【摘要】目的：分析對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者實施無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療的臨床療效。方法：使用隨機(jī)數(shù)字表分組法將本院ICU科室2021年5月—2023年5月期間收治的80例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者分成兩組，各40例，對照組患者實施ICU常規(guī)治療，治療組患者聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：治療后，治療組的治療優(yōu)良率、PaO2及氧合指數(shù)高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，治療組的PaCO2、WBC、PCT及CRP低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：ICU治療中使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療重癥肺炎合并呼吸衰竭的效果較高，能改善和恢復(fù)機(jī)體的血清指標(biāo)及氧合功能，緩解患者的不適和癥狀，加速患者康復(fù)進(jìn)程。

【關(guān)鍵詞】重癥肺炎合并呼吸衰竭；無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣；血清指標(biāo)；氧合功能

Effect of non-invasive ventilator-assisted ventilation theraoy on serum indexes and oxygenation function in patients with severe pneumonia complicated with respiratory failure

ZHANG Ke

Department of Intensive Care Medicine， Shaanxi Aerospace Hospital， Xi’an， Shaanxi 710025， China

【Abstract】Objective：To analyze the clinical efficacy of non-invasive ventilator-assisted ventilation therapy in patients with severe pneumonia complicated with respiratory failure.Methods：A total of 80 patients with severe pneumonia and respiratory failure admitted to the ICU department of our hospital from May 2021 to May 2023 were divided into two groups by the random number table grouping method，with 40 cases in each group.The control group received conventional ICU treatment，and the patients in the treatment group were combined with non-invasive ventilator-assisted ventilation therapy，and the treatment effects of the two groups were compared. Results：After treatment，the treatment excellent and good rate，PaO2 and oxygenation index of the treatment group were higher than those of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）；After treatment，the PaCO2，WBC，PCT and CRP of the treatment group were lower than those of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The use of non-invasive ventilator-assisted ventilation in ICU treatment has a high effect on the treatment of severe pneumonia complicated with respiratory failure，which can improve and restore the serum indexes and oxygenation function of the body，alleviate the discomfort and symptoms of patients，and accelerate the recovery process of patients.

【Key Words】Severe pneumonia complicated with respiratory failure； Non-invasive ventilator-assisted ventilation； Serum indexes； Oxygenation function

目前，在臨床中并未統(tǒng)一重癥肺炎的定義標(biāo)準(zhǔn)。從該疾病的病程以及癥狀來看，如果患者不僅有呼吸系統(tǒng)癥狀，其他多個器官和組織也出現(xiàn)受累表現(xiàn)（如意識障礙、血壓迅速降低、腎臟功能損傷等），則屬于重癥肺炎[1]。除此之外，如果肺炎患者需要呼吸支持（如急性呼吸衰竭、氣體交換惡化伴高碳酸血癥或持續(xù)低氧血癥等）、循環(huán)支持（如血流動力學(xué)障礙、外周低灌注），又或者是需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和治療、入住重癥監(jiān)護(hù)病房，也可認(rèn)定為重癥肺炎[2]。重癥肺炎一般發(fā)生在65歲以上合并基礎(chǔ)性疾病的老年群體中，多數(shù)患者合并呼吸衰竭，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要有精神萎靡、嗜睡或煩躁，重者可出現(xiàn)意識障礙、視盤水腫、昏迷、驚厥，進(jìn)而出現(xiàn)腦疝，患兒可因中樞性呼吸衰竭而死亡。重癥肺炎往往還能導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)受累，表現(xiàn)為脈搏微弱、心率加快、心音低鈍、發(fā)紺加重、肺部啰音增多等，出現(xiàn)休克和周圍循環(huán)衰竭時會表現(xiàn)為面色蒼白、皮膚灰暗濕冷、尿量減少、血壓下降、毛細(xì)血管充盈時間延長[2]。因此，臨床治療中提倡為重癥肺炎合并呼吸衰竭患者實施及時有效的治療。本院ICU對收治的80例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者展開了治療對比，旨在探究無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者預(yù)后的影響。

1資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

對本院ICU科室2021年5月—2023年5月期間收治的80例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者實施隨機(jī)數(shù)字表分組處理，對照組40例患者中男性23例，女性17例，年齡57～86歲，均值（68.53±4.56）歲；治療組40例患者中男性22例，女性18例，年齡56～85歲，均值（68.51±4.54）歲。對兩組重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比性高。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷和檢查均符合“重癥肺炎合并呼吸衰竭”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②均在本院ICU接受治療和觀察；③資料完整且同意參與此次研究；④不存在嚴(yán)重的藥物過敏史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并較為嚴(yán)重的心血管意外或血液系統(tǒng)疾?。虎诿庖吡Φ拖禄驀?yán)重基礎(chǔ)性疾病無法控制患者；③治療依從性較低或精神障礙性疾病患者；④中途轉(zhuǎn)院治療或退出研究。

1.2方法

為對照組患者實施ICU常規(guī)治療，結(jié)合患者的臨床癥狀與表現(xiàn)開展對癥的抗感染、營養(yǎng)支持干預(yù)、支氣管擴(kuò)張劑霧化吸入、電解質(zhì)紊亂糾正治療、氣管痙攣緩解、化痰平喘止咳、給予患者5.00%葡萄糖注射液+2.00～20.00mg地塞米松靜脈注射、持續(xù)性低流量鼻塞式吸氧治療。

對治療組患者聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療，選擇無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣機(jī)開展輔助治療，結(jié)合患者的實際情況選擇合適的面罩，呼氣末壓力8～10cmH2O，再加8～10cmH2O壓力支持，總的氣道壓力在16～20cmH2O，將呼吸頻率設(shè)置為10～16次/min，氧濃度設(shè)置為40%～55%之間，開始治療時給予患者每次3～6h，每天2～3次的通氣治療。在ICU治療過程中，結(jié)合患者病情改善情況保持呼吸道通暢，對呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，減少痰液阻塞呼吸道等意外的發(fā)生。

兩組患者連續(xù)治療1周。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的治療優(yōu)良率、氧合功能（PaO2、氧合指數(shù)及PaCO2）及血清指標(biāo)（WBC、PCT及CRP）。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療優(yōu)良率比較

治療后，治療組的治療優(yōu)良率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組氧合功能比較

治療前，兩組氧合功能指標(biāo)無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，治療組的PaO2及氧合指數(shù)高于對照組，而PaCO2低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組血清指標(biāo)比較

治療前，兩組血清指標(biāo)無顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，治療組的WBC、PCT及CRP低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

臨床研究顯示[4]，隨著老齡化的加劇和基礎(chǔ)性疾病的發(fā)生，當(dāng)前臨床中重癥肺炎合并呼吸衰竭的發(fā)病率越來越高，對患者身體、生命安全極易產(chǎn)生威脅。重癥肺炎引起急性呼吸衰竭主要是因為肺炎病變累及到多個肺葉，主要的病理改變是肺葉、肺泡中積聚大量的滲出物，細(xì)菌大量的繁殖，肺泡中填充大量的紅細(xì)胞、白細(xì)胞；患者會表現(xiàn)為呼吸衰竭的癥狀，會有低氧血癥，嚴(yán)重的會有二氧化碳潴留[5]。由于氣管黏膜充血、水腫，分泌物的潴留會導(dǎo)致原來已經(jīng)狹窄的肺管腔變得更窄。以上癥狀均會導(dǎo)致患者的通氣和換氣功能下降，機(jī)體會嚴(yán)重缺氧，還可能存在二氧化碳的潴留?；颊咄ㄟ^增加呼吸的頻率和呼吸的深度來改善缺氧的癥狀，逐漸出現(xiàn)氣喘、呼吸困難、胸悶氣短等癥狀，即呼吸衰竭[6]。

因此，臨床中為重癥肺炎合并呼吸衰竭患者實施及時有效的治療干預(yù)尤為重要。在ICU治療中提倡為重癥肺炎合并呼吸衰竭患者聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療技術(shù)聯(lián)合干預(yù)，無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療主要是通過面罩或其他無創(chuàng)連接方式與患者相連，為氣道提供正壓支持[7]。無創(chuàng)呼吸機(jī)能幫助患者呼吸，減輕呼吸肌疲勞，減少呼吸肌耗氧量，改善患者氧合指數(shù)，排出二氧化碳，使患者心率下降，減慢呼吸頻率，減輕胸悶氣短癥狀，減輕呼吸困難癥狀，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，可縮短患者住院時間，減少患者住院費用[8]。本研究結(jié)果表明，治療后，和對照組相比，治療組的治療優(yōu)良率、PaO2及氧合指數(shù)更高，而PaCO2、WBC、PCT及CRP更低，P<0.05。說明無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療對改善重癥肺炎合并呼吸衰竭患者預(yù)后、氧合指數(shù)及血清學(xué)指標(biāo)的效果十分明顯。

綜上所述，ICU治療重癥肺炎合并呼吸衰竭中給予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療的效果較為明顯，能改善和恢復(fù)機(jī)體的血清指標(biāo)和氧合功能，緩解患者的不適和癥狀，加速患者康復(fù)進(jìn)程，建議推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊娟.纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者血氣分析及SIRS的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2023，20（11）：27-30.

[2] 冷凌涵，陳浩，宋佳平，等.有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣與傳統(tǒng)有創(chuàng)機(jī)械通氣治療重癥肺炎合并呼吸衰竭的療效對比研究及院內(nèi)死亡的危險因素分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2022，22（23）：4576-4580，4559.

[3] 余紅，張川，樂濤，等.無創(chuàng)通氣與經(jīng)鼻高流量氧療治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床分析[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2022，28（5）：1075-1078，1092.

[4] 甘燕青，謝丹，左麗萍，等.纖維支氣管鏡肺泡灌洗（BAL）聯(lián)合無創(chuàng)通氣在重癥肺炎合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代診斷與治療，2022，33（12）：1828-1830.

[5] 余征，王建文，馬騰.無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣序貫高流量吸氧治療重癥急性左心衰竭合并呼吸衰竭療效觀察[J].臨床心身疾病雜志，2022，28（2）：114-117.

[6] 趙海艷.雙水平氣道正壓通氣模式在重癥肺炎合并呼吸衰竭患者機(jī)械通氣治療中的效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2021，33（22）：40-41，44.

[7] 張珩.無創(chuàng)機(jī)械通氣對老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者心肺功能、血氣指標(biāo)及炎癥因子水平的影響[J].中國處方藥，2021，19（3）：160-162.

[8] 李劍.經(jīng)鼻高流量氧療和無創(chuàng)正壓通氣在老年重癥肺炎合并呼吸衰竭中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2021，5（17）：9-11.