【摘要】目的：探討多功能撐開固定托盤在腔鏡活檢鉗清洗和滅菌中的應用效果。方法：選取2020年10月—2021年5月某醫(yī)院消毒供應中心回收的240件次腔鏡活檢鉗作為研究對象，隨機將其分為對照組和實驗組，每組120件次，實驗組使用自制的多功能撐開固定托盤，對照組不使用任何裝置。對兩組器械的預處理清洗質(zhì)量、手工清洗質(zhì)量及用時、滅菌裝載卸載及轉運放置安全性進行比較。結果：實驗組器械預處理清洗合格率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組手工清洗用時短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組放置安全規(guī)范率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組手工清洗質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：多功能腔鏡活檢鉗撐開固定托盤的應用，節(jié)省了工作時間和人力成本，提高了該類器械的清洗質(zhì)量和放置安全，保護器械，避免外力作用導致操作桿變形及其他損壞。

【關鍵詞】腔鏡活檢鉗；撐開固定托盤；清洗質(zhì)量；清洗用時；器械安全

Application of multifunctional opening fixed tray in the regeneration process of endoscopic biopsy forceps

ZOU Xiaolian， ZHANG Lei， CHEN Tingting， GUO Yuexiang Jinhu People’s Hospital， Huai’an， Jiangsu 211600， China

【Abstract】Objective：To investigate the effects of applying multifunctional opening fixed tray in the cleaning and sterilization of endoscopic biopsy forceps.Methods：240 endoscopic biopsy forceps reclaimed in central sterile supply department of a hospital from October 2020 to May 2021 were selected as the study subjects and divided into the control group and the test group，with 120 pieces in each group.The test group used self-mademultifunctional opening fixed tray，and the control group used no devices.The pretreatment cleaning quality，manual cleaning quality and time，and sterilization loading，unloading and transportation placement safety between the two groups of instruments were compared.Results：The pretreatment cleaning pass rate of instruments in the test group was higher than that in the control group，and the differences had statistical significance（P<0.05）；The manual cleaning time of the test group was shorter than that of the control group，and the differences had statistical significance（P<0.05）；The placement safety standardization rate of the test group was higher than that of the control group，and the differences had statistical significance（P<0.05）；The manual cleaning quality differences between the two groups had no statistical significance（P>0.05）.Conclusion：The application of multifunctional endoscopic biopsy forceps opening fixed tray saves working time and labor costs，improves the cleaning quality and placement safety of this type of equipment，protects the equipments，and avoids deformation and other damage to the operating rod caused by external forces.

【Key Words】Endoscopic biopsy forceps； Opening fixed tray； Cleaning quality； Cleaning time； Equipment safety

目前，因微創(chuàng)手術的廣泛開展，腔鏡器械應用隨之增加。該類器械種類繁多、結構復雜、周轉快，管理上常有不規(guī)范現(xiàn)象，如擺放混亂、清洗不合格、缺乏合適的滅菌托盤等，導致腔鏡器械特別是一些操作桿細長、不能彎曲的活檢鉗、異物鉗類，在與消毒供應中心交接、處理過程中容易受外力作用導致操作桿變形、功能受損，嚴重影響手術中使用[1]；另一方面，因該類器械操作桿較長（30～50cm）、不可彎曲的特點，在進行手工清洗時需要2人操作，1人撐開手柄，1人刷洗鉗端葉片。目前，國內(nèi)研究人員對各類器械機械清洗裝置有了一定的研究和探索[2-3]，但用于腔鏡活檢鉗清洗、滅菌、轉運的裝置尚未發(fā)現(xiàn)相關研究。為了提高消毒供應中心工作效率，減少人為因素對器械造成的損壞，自制多功能撐開固定托盤用于腔鏡活檢鉗的清洗、滅菌和轉運中的效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 多功能撐開固定托盤的制作與使用方法

該托盤采用5mm厚的亞克力板制成，將亞克力板切割成長為器械長度+2cm，兩端寬分別為6cm和10cm，根據(jù)器械形狀在板上打幾組固定孔，制作成如圖1所示的撐開固定托盤，該裝置已申請獲得實用型專利（ZL 2020 2 3053627.3）。

在托盤空白處用記號筆寫上器械名稱及型號，對手柄處3組固定孔標注“1、2、3”，以便固定時識別。在每一組固定孔內(nèi)串上長5cm的扎帶，固定時將扎帶交叉擰緊?；顧z鉗后側手柄環(huán)固定于9號10號固定孔時，鉗端頁片打開，固定于10號11號固定孔時鉗端頁片閉合。

2 臨床應用及效果

2.1 應用對象

選取2020年10月—2021年5月某醫(yī)院消毒供應中心回收的240件次腔鏡活檢鉗作為研究對象。采用單號回收納入對照組，雙號回收納入實驗組，每組120件次。納入標準：①腔鏡活檢鉗，器械零部件完整，性能完好；②器械使用1～3年；③器械表面無明顯陳舊性銹漬污漬；④器械的手術使用時間在30～60min，洗手人員進行初步清洗，使用后2h內(nèi)回收。

2.2 應用方法

2.2.1 人員培訓 對消毒供應中心相關班次人員進行多功能撐開固定托盤的結構、使用方法、質(zhì)量標準培訓，并拍成視頻，發(fā)到手供微信群內(nèi)共同學習，要求洗手

人員掌握器械固定及轉運方法。

2.2.2 實驗分工 對消毒供應中心4名?？乒ぷ?年以上人員進行分工，2人負責預處理清洗質(zhì)量檢查及手工清洗時間記錄，1人負責轉運及滅菌儲存過程中器械放置規(guī)范性的檢查及記錄，1人負責數(shù)據(jù)收集、質(zhì)量督查、問題反饋及溝通。

2.2.3 實驗過程 回收清點人員檢查手術室交接轉運時活檢鉗放置安全性，目測檢查預處理清洗質(zhì)量、記錄。將器械在流動水下沖洗30s，然后放入1：200多酶清洗劑中浸泡3min。對照組由2人協(xié)助手工清洗，1人撐開手柄，1人負責液面下刷洗30s，進行2次漂洗+刷洗各1min，氣槍干燥。實驗組清洗人員將器械固定在裝置上，使鉗端葉片處于打開狀態(tài)，單人進行手工清洗，流程及時間同對照組，記錄手工清洗時間。質(zhì)控人員負責檢查各流程執(zhí)行的規(guī)范性和數(shù)據(jù)記錄的準確性，及時反饋問題并修正。

2.3 觀察指標及資料收集

2.3.1 預處理清洗合格率 檢查人員按照WS 310.2-2016《消毒供應中心第2部分—清洗消毒與滅菌技術操作規(guī)范》中關于使用后器械、器具及物品預處理要求，規(guī)定預處理后的活檢鉗無肉眼可見血跡、污物、組織、銹斑等[4]為合格。

2.3.2 手工清洗合格率 用目測法加ATP生物熒光測定法檢查活檢鉗清洗質(zhì)量。檢查人員按照WS 310.3-2016《消毒供應中心第3部分—清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測》，利用帶光源放大鏡進行目測檢查，清洗后器械表面及其軸節(jié)、齒牙應光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留污漬和銹斑為合格，否則為不合格[5]。使用ATP熒光檢測儀專用采樣棒，棉絮處蘸濕采樣液，在清洗后活檢鉗的鉗端、齒牙、軸節(jié)處來回涂擦5次，將采樣棒放入測試管中，震蕩至少5s，放入儀器中檢測[6]。測試結果根據(jù)廠家設定的基準值，ATP<45RLU為合格，ATP≥45RLU為不合格[7]。

2.3.3 手工清洗用時 由檢查人員計算，從開始手工清洗到漂洗結束的時間。因?qū)φ战M是2人合作完成手工清洗，其用時按實際用時×2，折算成單人用時與實驗組比較。

2.3.4 放置安全規(guī)范率 放置安全定義為該類活檢鉗在轉運、儲存、滅菌裝載卸載過程中操作桿與手柄、鉗端呈一水平線放置，操作桿及鉗端不能懸空、擠壓、卡套等，不能有可能損壞器械的行為和現(xiàn)象。檢查人員每天檢查并記錄污染活檢鉗清點前轉運、再生處理過程中放置安全的規(guī)范性。

2.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3. 結果

3.1 兩組一般資料比較

兩組活檢鉗的使用年限、手術時間及等待處理時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

3.2 兩組器械的預處理清洗質(zhì)量、手工清洗用時及滅菌裝載卸載及轉運放置安全性比較

兩組活檢鉗預處理清洗合格率、手工清洗用時及放置安全規(guī)范率比較差異有統(tǒng)計學意義（P< 0.05），見表2。

3.3兩組器械的手工清洗質(zhì)量比較

兩組手工清洗質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學意義（P> 0.05），見表3。

4. 小結

本研究中，與對照組相比，實驗組預處理清洗質(zhì)量、手工清洗用時、放置安全性等方面有很大提升，主要得益于以下幾個方面：①托盤能有效固定活檢鉗并撐開鉗端葉片，方便手術室預處理人員單人清洗；對照組活檢鉗因沒有托盤，單人操作難以實現(xiàn)有效、安全清洗。②托盤的有效支撐和固定，實驗組單人操作較對照組2人操作，在人力資源緊張的情況下能有效節(jié)省人力，并且保證清洗質(zhì)量。③因托盤的固定和支撐作用，實驗組在交接轉運、滅菌裝載、卸載、儲存過程中保護活檢鉗不受外力作用，保證了器械的放置安全。④有了托盤的支撐和保護，實驗組操作人員不用擔心單人清洗、器械堆疊、非水平放置對活檢鉗造成的損傷，減少頻繁檢查器械放置安全的次數(shù)和時間，提高工作效率。

兩組活檢鉗在手工清洗質(zhì)量方面的比較之所以差異無統(tǒng)計學意義，主要在于實驗組單人利用托盤的固定和撐開作用清洗，達到了對照組雙人操作的效果，加之清洗流程相同，故清洗合格率相似。

綜上所述，多功能腔鏡活檢鉗撐開固定托盤材料易得、價格便宜、制作簡單，使用便捷，集撐開、固定、保護功能為一體，能充分提高預處理清洗質(zhì)量，減少手工清洗人力投入，保證器械放置安全，提高工作效率。但該裝置因受制作材料和制作工藝上的限制，還存在一些不足：如其長度可以調(diào)節(jié)，適用于不同長度的器械；固定孔處可以加細小卡扣取代扎帶，使取用和固定更方便等。該裝置的改良還需要進一步研究。

參考文獻

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[3] 劉慰，沈常霞，劉霞.新型多功能器械清洗裝置的研制及臨床應用[J].護理研究，2021，35（4）：720-723.

[4] 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.醫(yī)院消毒供應中心 第2部分：清洗消毒與滅菌技術操作規(guī)范：WS 310.2—2016[S].北京：中國標準出版社，2016.

[5] 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.醫(yī)院消毒供應中心 第三部分：清洗消毒與滅菌效果監(jiān)測：WS310.3-2016[S].北京：中國標準出版社，2016.

[6] 石敏，宋瑾，尹麗，等.改良式髓腔軟鉆清洗器的設計及應用[J].中華護理雜志，2019，54（4）：629-631.

[7] 劉慰，劉霞，魏露露.新型多功能器械清洗裝置的研制及應用效果評價[J].護理與康復，2021，20（3）：68-71.