【摘要】目的：分析達(dá)格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療T2DM患者的臨床療效。方法：將2023年12月—2024年6月期間我科收治的96例T2DM患者納入實(shí)驗(yàn)，利用隨機(jī)數(shù)字表法生成A、B兩個(gè)實(shí)驗(yàn)組，將A組定義為二甲雙胍單藥治療組，將B組定義為達(dá)格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療組，對(duì)比兩組的治療效果。結(jié)果：B組治療總有效率高于A組（P<0.05）。A組和B組空腹血糖無(wú)顯著差異（P>0.05）；口服無(wú)水葡萄糖后0.5、1、1.5及2h，B組的血糖水平均低于A組（P<0.05）。治療前，兩組患者的各項(xiàng)DSQL得分無(wú)顯著差異（P>0.05）；治療后，B組患者的各項(xiàng)DSQL得分均高于A組（P<0.05）。B組患者糖尿病眼病、糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病足、酮癥酸中毒等并發(fā)癥的發(fā)生率低于A組（P<0.05）。結(jié)論：達(dá)格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療T2DM患者的療效高于二甲雙胍單藥治療，是一種安全、積極的聯(lián)合用藥方案，可在臨床中進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】達(dá)格列凈；二甲雙胍；T2DM

Clinical efficacy of dapagliflozin combined with metformin in the treatment of T2DM patients

JIA Mangmang

Suzhou Ninth People’s Hospital， Suzhou， Jiangsu 215200， China

【Abstract】Objective：To analyze the clinical efficacy of dapagliflozin combined with metformin in the treatment of T2DM patients. Methods：96 T2DM patients admitted to our department from December 2023 to June 2024 were included in the experiment，and two experimental groups A and B were generated by the random number table method.Group A was defined as the metformin monotherapy group，and group B was defined as the dapagliflozin combined with metformin treatment group.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results：The total effective rate of treatment in group B was higher than that in group A （P<0.05）.There was no significant difference in fasting blood glucose between group A and group B（P>0.05）；The blood glucose levels in group B were lower than those in group A at 0.5h， 1h， 1.5h and 2h after oral anhydrous glucose （P<0.05）.Before treatment，there were no significant differences in DSQL scores between the two groups of patients （P>0.05）；After treatment，the scores of DSQL in group B were higher than those in group A （P<0.05）.The incidence of complications such as diabetic eye disease，diabetic nephropathy，diabetic peripheral neuropathy，diabetic foot and ketoacidosis in group B was lower than that in group A （P<0.05）.Conclusion：The efficacy of dapagliflozin combined with metformin in the treatment of T2DM patients is higher than that of metformin monotherapy，which is a safe and positive combination regimen and can be promoted in clinical practice.

【Key Words】Dapagliflozin； Metformin； T2DM

T2DM即二型糖尿病，是一種非胰島素依賴型糖尿病，在糖尿病患者中最為常見(jiàn)，以中老年患者居多，胰島素相對(duì)不足是其最典型的臨床特點(diǎn)，患者可因胰島素抵抗、胰島素分泌不足等因素導(dǎo)致血糖異常升高[1]。在長(zhǎng)期高血糖的影響下，機(jī)體可出現(xiàn)眼底改變、周圍神經(jīng)疾病、腎功能衰退等問(wèn)題，嚴(yán)重時(shí)甚至可并發(fā)DR、DNP、DN等危重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的健康與生命安全[2]。T2DM作為一種慢性、內(nèi)分泌代謝性疾病，發(fā)病原因尚未完全明確，疾病發(fā)展相對(duì)緩慢，到目前為止，尚未發(fā)現(xiàn)能夠根治T2DM的有效方法，因此臨床治療的主要目標(biāo)是通過(guò)各種渠道將患者的血糖控制在正常范圍內(nèi)，在延緩病情進(jìn)展的同時(shí)，防止眼、腎、微血管、神經(jīng)的損傷，從而避免各類危重并發(fā)癥的發(fā)生[3]。二甲雙胍是一種經(jīng)典的降糖藥，該藥以肝臟葡萄糖的合成及腸道葡萄糖的吸收作為靶點(diǎn)，能夠有效抑制機(jī)體對(duì)葡萄糖的吸收與合成，被認(rèn)為是T2DM的一線用藥[4]。但從臨床實(shí)際效果來(lái)看，二甲雙胍單一用藥的血糖控制通道仍較為有限，長(zhǎng)期用藥還會(huì)產(chǎn)生一定的耐藥性，對(duì)最終的血糖控制效果產(chǎn)生消極影響[5]。達(dá)格列凈是一種降糖新藥，能夠降低腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收率，從而實(shí)現(xiàn)降低血糖的目標(biāo)[6]。本文討論達(dá)格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療T2DM患者的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

將2023年12月—2024年6月期間我科收治的96例T2DM患者納入實(shí)驗(yàn)，利用隨機(jī)數(shù)字表法生成A、B兩個(gè)實(shí)驗(yàn)組，將A組定義為二甲雙胍單藥治療組，將B組定義為達(dá)格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療組，每組48例患者。其中A組男25例，女23例，年齡范圍32～71歲，平均年齡（53.69±21.13）歲；B組男26例，女22例，年齡范圍33～75歲，平均年齡（52.17±22.07）歲。將兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比，未發(fā)現(xiàn)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

A組采用二甲雙胍單藥治療，藥物選擇為鹽酸二甲雙胍片，每日3次，在用餐過(guò)程中或用餐后服用。

B組采用達(dá)格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療，二甲雙胍用藥選擇與使用方法與A組相同，達(dá)格列凈則選擇達(dá)格列凈片[生產(chǎn)廠家：阿斯利康藥業(yè)（中國(guó)）有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20234464，規(guī)格：5mg（以C21H25ClO6計(jì)）]，初始劑量每次1片，每日1次，晨起服用。

1.3觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者血糖狀況：采用OGTT測(cè)試法評(píng)估患者血糖情況，患者于受檢前日夜起禁食，第2d在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血，測(cè)定患者空腹靜脈血，然后給予75g無(wú)水葡萄糖，并在服用后0.5、1、1.5及2h分別進(jìn)行一次血糖檢測(cè)。

（2）對(duì)比兩組生活質(zhì)量：應(yīng)用DSQL糖尿病患者專用生活質(zhì)量評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估，包括生理功能、精神心理、社會(huì)功能、疾病治療四個(gè)維度，得分越高，則生活質(zhì)量越高。

（3）對(duì)比兩組并發(fā)癥，包括糖尿病眼病、糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病足、酮癥酸中毒等，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥的發(fā)生率，發(fā)生率越低，說(shuō)明藥物干預(yù)效果越好。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀消失，空腹血糖下降30%以上；有效：臨床癥狀改善，空腹血糖下降10%以上，但未達(dá)到30%；無(wú)效：臨床癥狀未改善，空腹血糖下降未達(dá)到10%?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療效果

B組治療總有效率高于A組（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組血糖狀況

兩組空腹血糖無(wú)顯著差異（P>0.05）；口服無(wú)水葡萄糖后0.5、1、1.5及2h，B組的血糖水平均低于A組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比兩組生活質(zhì)量

治療前，兩組患者的各項(xiàng)DSQL得分無(wú)顯著差異（P>0.05）；治療后，B組患者的各項(xiàng)DSQL得分均高于A組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 對(duì)比兩組并發(fā)癥

B組患者糖尿病眼病、糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病足、酮癥酸中毒等并發(fā)癥的發(fā)生率低于A組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3討論

二甲雙胍是T2DM的一線用藥，通過(guò)對(duì)糖原分解與異生進(jìn)程的抑制，對(duì)骨骼肌攝取葡萄糖的能力進(jìn)行提升，同時(shí)對(duì)消化系統(tǒng)進(jìn)行控制，降低腸道對(duì)脂肪、葡萄糖的吸收效率，同時(shí)還能延緩肝糖的異生進(jìn)程，從而使肝內(nèi)葡萄糖的輸出量降低，并減輕胰島素抵抗，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)體血糖的控制[6]。同時(shí)二甲雙胍對(duì)脂肪吸收的抑制，還能進(jìn)一步控制患者的體重，降低患者的血脂。但二甲雙胍單一使用容易產(chǎn)生耐藥，影響血糖管理的效率，因此臨床中常與其他 藥物聯(lián)合使用提升血糖控制效果[7]。

達(dá)格列凈是近年臨床應(yīng)用較多的降糖新藥，是一種通過(guò)抑制葡萄糖的腎小管重吸收進(jìn)程，增加尿糖濃度，使葡萄糖可以隨尿液排出，從而降低血糖指標(biāo)的藥物[8]。同時(shí)也能在一定程度上降低肝臟、肌肉細(xì)胞及脂肪組織的胰島素敏感度，從而實(shí)現(xiàn)降糖的目的[9]。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，將達(dá)格列凈與二甲雙胍聯(lián)用，能夠有效提高患者的血糖穩(wěn)定性，使患者的血糖波動(dòng)更小，這可能得益于兩種藥物對(duì)胰島素抵抗的抑制作用[10]。通過(guò)提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，降低胰島素抵抗，從而避免了血糖波動(dòng)過(guò)大所引起的腎臟、神經(jīng)、眼底等方面的損傷[11]。

綜上所述，達(dá)格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療T2DM患者的療效高于二甲雙胍單藥治療，是一種安全、積極的聯(lián)合用藥方案，可在臨床中進(jìn)行推廣。

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