【摘要】目的：探討中醫(yī)辨證理念護(hù)理對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者康復(fù)及心理健康的影響。方法：選擇100例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，運(yùn)用隨機(jī)方法分成觀察組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組予以常規(guī)治療及護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以中醫(yī)辨證理論護(hù)理。比較兩組干預(yù)前與干預(yù)2個(gè)月后中醫(yī)癥候積分以及心理健康狀況評(píng)分（SAS及SDS）。結(jié)果：干預(yù)2個(gè)月后，兩組中醫(yī)癥候積分、SAS評(píng)分以及SDS評(píng)分都下降，且觀察組上述評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者運(yùn)用基于中醫(yī)辨證理論的護(hù)理干預(yù)，有助于患者早期康復(fù)，提高心理健康水平。

【關(guān)鍵詞】痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)辨證理論；護(hù)理；康復(fù)；心理健康

Effect of nursing intervention based on syndrome differentiation theory of traditional Chinese medicine on the rehabilitation and mental health of patients with gouty arthritis

DU Xiaoyan， LIU Yang

Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Lanzhou， Gansu 730050， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of TCM syndrome differentiation concept nursing onthe rehabilitation and mental health of patients with gouty arthritis.Methods：A total of 100 patients with gouty arthritis were selected and randomly divided into the observation group and the control group，with 50 cases in each group.The control group was given conventional treatment and nursing，and the observation group was given TCM syndrome differentiation theory nursing on the basis of the control group.The TCM symptom scores and mental health status scores （SAS and SDS） before intervention and 2 months after intervention between the two groups were compared. Results：After 2 months of intervention，the TCM syndrome scores，SASscore and SDS score in both groups decreased，and the above scores of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）.Conclusion：For patients with gouty arthritis，the application of nursing intervention based on the syndrome differentiation theory of traditional Chinese medicine is helpful to early recovery and improve mental health level of patients.

【Key Words】Gouty arthritis； TCM syndrome differentiation theory； Nursing； Rehabilitation； Mental health

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種由尿酸晶體沉積在關(guān)節(jié)中引起的疾病，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎發(fā)作，疼痛劇烈，影響患者生活質(zhì)量。傳統(tǒng)中醫(yī)辨證理論認(rèn)為，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于體內(nèi)濕熱痰濁、氣血運(yùn)行不暢所致，治療需從整體調(diào)理身體平衡出發(fā)[1]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療主要是通過(guò)藥物治療來(lái)減輕疼痛和降低尿酸水平。然而，長(zhǎng)期使用藥物會(huì)導(dǎo)致副作用，且只能暫時(shí)緩解癥狀，無(wú)法從根本上改善患者的身體狀 況[2]。因此，尋求一種綜合治療方法，結(jié)合中醫(yī)辨證理論，對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)，可能對(duì)患者的康復(fù)和心理健康水平產(chǎn)生積極影響。基于此，本研究納入100例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，就中醫(yī)辨證理念護(hù)理實(shí)施價(jià)值進(jìn)行分析，具體研究的過(guò)程以及結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年1月—2023年8月接收治療的100例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合西醫(yī)《風(fēng)濕病學(xué)醫(yī)師臨床診療指南》[3]與中醫(yī)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均無(wú)精神疾病，認(rèn)知溝通能力正常；研究對(duì)象本人或家屬簽字同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心肝腎疾病者；罹患惡性腫瘤或造血系統(tǒng)疾病者；妊娠期或者哺乳期女性；中途退出研究者。按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組男31例，女19例；年齡36～77歲，平均年齡（50.05±3.41）歲。觀察組男30例，女20例；年齡35～77歲，平均年齡（49.86±3.26）歲。兩組的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均采取對(duì)癥治療方法，口服秋水仙堿0.5mg/次，3次/d，持續(xù)治療2周。

對(duì)照組選擇常規(guī)的護(hù)理策略，具體遵從醫(yī)囑科學(xué)給藥，就出現(xiàn)不良反應(yīng)情況進(jìn)行及早處理；實(shí)施健康宣教，指導(dǎo)患者治療過(guò)程少吃嘌呤高的食物，如各種海鮮，多吃蔬菜水果，每天飲水>2500mL；保證充足休息時(shí)間及減少關(guān)節(jié)活動(dòng)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加中醫(yī)辨證理論護(hù)理干預(yù)，方法如下：（1）濕熱蘊(yùn)結(jié)型。發(fā)病急促，觀察關(guān)節(jié)疼痛以及腫脹，疼痛累及單個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)，同時(shí)合并發(fā)熱、惡心、口渴、煩悶不安或頭痛汗出，小便短黃，舌紅苔黃，或黃膩，脈弦滑數(shù)。針對(duì)患者飲食，主要給予化痰除濕、舒筋通絡(luò)食物。食療方：蒼術(shù)薏苡仁粥，選擇清淡易消化食物，多吃蔬果以及多飲水，日飲水量≥2000mL。切忌食用動(dòng)物內(nèi)臟、骨髓、海鮮等。室內(nèi)維持合適溫濕度，冬季開(kāi)空調(diào)或者用暖風(fēng)機(jī)作用疼痛部位，多臥床休息及適當(dāng)抬高患肢。針對(duì)肢體發(fā)熱疼痛，需觀察肢端關(guān)節(jié)處皮膚顏色、溫度的變化；做好肢體及足部保暖。針對(duì)肢體腫脹，需觀察肢體腫脹的部位、性質(zhì)、程度、皮膚的顏色、是否完整，制動(dòng)并保持功能體位。轉(zhuǎn)變不合理的生活習(xí)性，多注意休息，適當(dāng)縮短平常工作時(shí)間。（2）寒濕痹阻證。關(guān)節(jié)疼痛，腫脹不甚，局部不熱，得溫則舒，痛有定處，屈伸不利，或見(jiàn)皮下結(jié)節(jié)或痛風(fēng)石，肌膚麻木不仁，舌苔薄白或白膩，脈弦或濡緩。給予通絡(luò)止痛、祛風(fēng)止痛食物。食療方：以鮮黃花根加適量黃酒制湯服用，具體是鮮黃花根洗干凈并且加水煎，過(guò)濾出殘?jiān)⑴浜蠝鼐品谩＜訌?qiáng)觀察關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，制動(dòng)并保持功能體位?；颊弑３址e極的情緒狀態(tài)的同時(shí)樹(shù)立治療信心，堅(jiān)持進(jìn)行治療以控制疾病的持續(xù)進(jìn)展。對(duì)待疼痛緊張的患者采用放松療法，指導(dǎo)患者練習(xí)各種養(yǎng)生保健操。評(píng)定患者康復(fù)狀況，結(jié)合評(píng)估情況擬定運(yùn)動(dòng)干預(yù)處方，實(shí)施合理運(yùn)動(dòng)鍛煉。（3）痰濁瘀阻證：關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作，日久不愈，時(shí)輕時(shí)重，或呈刺痛，固定不移，關(guān)節(jié)腫大，甚至強(qiáng)直畸形，屈伸不利，痛風(fēng)結(jié)石，或皮色紫暗，舌質(zhì)襯紫或紫，苔厚膩，脈弦或沉澀。建議患者進(jìn)食化痰除濕、舒筋通絡(luò)食物。食療方：木瓜陳皮粥；橘皮飲：代茶頻飲，四季常服。平素飲食清淡，多喝牛奶多吃雞蛋，補(bǔ)充水果；切忌進(jìn)食動(dòng)物內(nèi)臟及海鮮，其他高嘌呤食物也需禁止食用；配合情緒疏導(dǎo)及肢體按摩，輔助進(jìn)行保暖。（4）脾腎兩虛證：病久屢發(fā)，神疲乏力，脘痞納少，腰膝酸軟，關(guān)節(jié)痛如被杖，局部關(guān)節(jié)變形，屈伸不利，晝輕夜重，或在指尖、跖趾、耳廓等處有痛風(fēng)結(jié)石，舌質(zhì)淡紫，苔薄白或白膩，脈細(xì)濡或沉或兼澀。給予健脾益腎、舒筋通絡(luò)食物。食療方：山藥枸杞鹿茸飲。適量并且溫?zé)釥顟B(tài)服下，總體遵循清淡易消化飲食，可選擇食物如白菜、湯類(lèi)加紅棗與枸杞，適量增加牛奶及水果。參照以上內(nèi)容提供情緒疏導(dǎo)、肢體按摩、制動(dòng)及保暖等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）中醫(yī)癥候積分。干預(yù)前與干預(yù)2個(gè)月后，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]對(duì)主要癥候疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、皮色皮溫癥候評(píng)價(jià)，各癥候分成無(wú)、輕度、中度、重度分別對(duì)應(yīng)0分、2分、4分、6分。（2）心理健康。干預(yù)前與干預(yù)2個(gè)月后，采用焦慮自評(píng)（SAS）與抑郁自評(píng)表（SDS）評(píng)價(jià)心理健康狀況，量表分值界限分別為50分、53分，得分越高表明心理健康狀況越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)癥候積分比較

干預(yù)2個(gè)月后，觀察組中醫(yī)癥候積分比對(duì)照組低（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組心理健康比較

干預(yù)2個(gè)月后，兩組SAS和SDS評(píng)分均下降，且觀察組SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是骨科常見(jiàn)疾病，病情癥狀一般是關(guān)節(jié)紅腫及疼痛，而且有不同程度功能障礙，嚴(yán)重影響正常生活[6]。臨床中應(yīng)用秋水仙堿可改善病情，然而長(zhǎng)期治療的效果可能降低，因而往往需要配合合理飲食干預(yù)、功能指導(dǎo)等以鞏固效果及預(yù)防病情惡化，提高患者生活質(zhì)量。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)的方案雖然有一定的效果，然而護(hù)理效果一般。中醫(yī)辨證理論是中醫(yī)學(xué)的特色之一，主要強(qiáng)調(diào)疾病的病因、病機(jī)、病理變化、臨床表現(xiàn)等多方面的問(wèn)題，綜合分析疾病的發(fā)生、發(fā)展和變化以及患者的身體狀況和病史，辨明疾病的證候，確定治療方案和干預(yù)方法[7]。基于中醫(yī)辨證理論的護(hù)理干預(yù)則結(jié)合中醫(yī)辨證論治理念，根據(jù)患者證型差異予以對(duì)應(yīng)護(hù)理干預(yù)，體現(xiàn)護(hù)理干預(yù)的差異性及科學(xué)性，促進(jìn)病情癥狀的改觀及提高心理健康水平。本研究結(jié)果表明，干預(yù)2個(gè)月后，兩組患者的中醫(yī)癥候積分較干預(yù)前下降，并且觀察組中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組，P<0.05。說(shuō)明中醫(yī)辨證理論的護(hù)理可促進(jìn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病情的改觀，具體護(hù)理干預(yù)上，中醫(yī)將痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎分成風(fēng)濕熱型、風(fēng)寒濕型、淤血型等不同的類(lèi)型，基于各種分型在癥候表現(xiàn)、疼痛發(fā)病及干預(yù)需求的差異，設(shè)計(jì)出疼痛、飲食、日常生活等的干預(yù)方案，滿(mǎn)足不同患者的護(hù)理干預(yù)需求，促進(jìn)癥狀體征的改善，配合藥物干預(yù)取得良好的效果。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病程遷延，反復(fù)發(fā)作引起疼痛及不適，影響正常的生活，此外，睡眠也會(huì)受影響，患者睡眠不佳以至于日間精神狀態(tài)差，如此對(duì)心理健康狀態(tài)造成影響[8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2個(gè)月后，兩組患者的SAS和SDS評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀察組SAS和SDS評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05。說(shuō)明予以風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者基于中醫(yī)辨證理論的護(hù)理干預(yù)，可以通過(guò)辨證施加相關(guān)的護(hù)理干預(yù)，滿(mǎn)足不同證型患者的需求，通過(guò)護(hù)理干預(yù)緩解疼痛及身心狀態(tài)，促使患者心理健康水平的提高。

綜上所述，對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施基于中醫(yī)辨證理論的護(hù)理干預(yù)措施，能夠幫助緩解患者相關(guān)癥狀體征，改善患者心理健康狀況，助力患者生活質(zhì)量的提高，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭麗麗，杜敏，袁冬，等.中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)聯(lián)合疼痛管理對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2023，29（15）：61-64.

[2] BORSTAD G C，BRYANT L R，ABEL M P，et al.Colchicine for prophylaxis of acute flares when initiating allopurinol for chronic gouty arthritis[J].The Journal of Rheumatolo gy，2005，31（12）：2429-2432.

[3] 趙衛(wèi)，齊志剛.風(fēng)濕病學(xué)醫(yī)師臨床診療指南[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2010：24-26.

[4] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012：93-94.

[5] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：239-243.

[6] 蔡志梅，蔣莉燕.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎采用中醫(yī)循證護(hù)理的臨床效果研究[J].黑龍江醫(yī)藥，2021，34（2）：490-492.

[7] FONTURENKO A，BASHKINOV R，MAZUROV V，et al.AB0636 asymptomatic hyperuricema in inflammatory rheumatic diseases[J].Annals of the Rheumatic Diseases，2021，80（1）：1351-1352.

[8] 陳亞亞，丁勁.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者干預(yù)效果的meta分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2022，38（11）：1859-1863，1868.