【摘要】目的：探究多學(xué)科協(xié)作干預(yù)對血液透析腎衰患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響。方法：選取2021年1月—2022年12月血液透析腎衰患者50例，將其分為對照組（常規(guī)護理）和實驗組（多學(xué)科協(xié)作護理）。比較兩組干預(yù)后自我護理能力、遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)后，實驗組自我護理能力評分、遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：多學(xué)科協(xié)作護理可提升血液透析患者的自我護理能力、遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量，建議臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】多學(xué)科協(xié)作護理；血液透析；腎功能衰竭；遵醫(yī)行為

Study on the effect of multidisciplinary collaborative intervention model on compliance behavior and quality of life in hemodialysis patients with renal failure

WU Kaili

Hemodialysis Room of the Second People’s Hospital of Hefei City， Anhui （Hefei Hospital Affiliated to Anhui Medical University）， Hefei， Anhui 230011， China

【Abstract】Objective：To explore the impact of multidisciplinary collaborative intervention on the compliance behavior and quality of life of hemodialysis renal failure patients.Methods：Fifty patients with hemodialysis renal failure from January 2021 to December 2022 were selected and divided into the control group （routine care） and the experimental group （multidisciplinary collaborative care）.The self-care ability，compliance behavior，and quality of life after intervention between the two groups were compared.Result：After intervention，the selfcare ability scores，compliance behavior and quality of life scores of the experimental group were higher than those of the control group （P<0.05）.Conclusion：Multidisciplinary collaborative care can enhance the self-care ability，compliance behavior，and quality of life of hemodialysis patients，and is recommended for clinical use.

【Key Words】Multidisciplinary collaborative care； Hemodialysis； Renal failure； Compliance behavior

腎功能衰竭是各類腎病終末期的表現(xiàn)，血液透析是最為常見的治療方法。血液透析治療雖然能夠有效延長患者生存期，但同時也容易誘發(fā)一系列的并發(fā)癥，從而影響患者的遵醫(yī)行為，降低血液凈化效果[1]。多學(xué)科協(xié)作護理由多個相關(guān)學(xué)科專科醫(yī)師和護士共同組成護理團隊，圍繞患者病情對其實施多項護理管理，護理期間通過各學(xué)科之間的團結(jié)協(xié)作促進臨床護理質(zhì)量的提升，同時減少并發(fā)癥等風(fēng)險事件的發(fā)生[2-3]。為掌握多學(xué)科協(xié)作護理模式對血液透析腎功能衰竭患者的積極效果，現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

為了探討多學(xué)科協(xié)作護理模式對維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響，于2021年1月—2022年12月期間選取血液透析腎衰患者50例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為終末期腎病，且正在接受規(guī)律血液透析治療；②意識清楚；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他威脅生命的嚴(yán)重疾?。虎诓辉敢馀浜涎芯?，依從性差。本研究方案已事先報請醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

在連續(xù)收治的血液透析患者中，采取隨機數(shù)字表法進行分組，對照組（常規(guī)護理組）和實驗組（多學(xué)科協(xié)作護理），每組25例。對照組中男性14例，女性11例；年齡分布于55～73歲之間，平均年齡（62.88±5.57）歲。實驗組中男性14例，女性11例；年齡最小55歲，最大78歲，平均年齡（61.80±7.04）歲。經(jīng)統(tǒng)計分析，兩組患者的性別比、年齡構(gòu)成等一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具備可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組干預(yù)方法

對照組接受常規(guī)護理：每周開展血液凈化知識講座，提供健康教育手冊，以及透析期間進行床邊健康宣教，包括飲食、血管通路護理和飲水控制等內(nèi)容。

1.2.2 實驗組干預(yù)方法

1.2.2.1 組建多學(xué)科協(xié)作護理小組

首先成立一個由病區(qū)資深醫(yī)師1名、護士長1名、主管護師1名、責(zé)任護士2名、心理咨詢師1名和營養(yǎng)治療師1名組成的多學(xué)科護理小組。小組成員定期召開會議，綜合評估每位患者的生理、心理和社會狀況等多方面因素，在此基礎(chǔ)上為其量身定制個性化的護理干預(yù)計劃，確保干預(yù)措施能夠切實滿足患者的實際需求。

1.2.2.2 實施多學(xué)科協(xié)作護理

①建立患者個案檔案：在患者接受首次血液透析治療之前，由責(zé)任護士對其進行全面的入院評估，詳細(xì)了解患者的年齡、性別、、工作和生活方式、疾病認(rèn)知水平。

②加強心理社會支持干預(yù)：心理障礙和社會適應(yīng)困難是血液透析患者面臨的兩大常見問題。為此，在心理咨詢師的主導(dǎo)下，護理團隊采取多種措施對患者實施針對性的心理社會干預(yù)。一方面，通過組織同病房患者開展集體活動、交流分享等形式，增強患者之間的凝聚力與互助意識，促進其社會支持網(wǎng)絡(luò)的建立。

③加強健康認(rèn)知和自我管理能力的培養(yǎng)：醫(yī)療依從性差和自我管理能力缺乏是導(dǎo)致透析患者預(yù)后不佳的重要原因。為提高患者對疾病的認(rèn)知水平和自我管理技能，責(zé)任護士和主管護師在患者接受首次血液透析治療前，即對其進行一對一的健康宣教，內(nèi)容涵蓋血液透析的工作原理、血管通路的類型及維護方法、治療期間的飲食原則（如低鹽低鉀飲食）、水?dāng)z入量的控制要點、日常生活中應(yīng)當(dāng)注意的事項等。

④個性化行為干預(yù)：根據(jù)患者評估結(jié)果、身心特點和認(rèn)知能力，制定個性化干預(yù)方案。通過微信群建立腎友之家，引導(dǎo)患者日常打卡，監(jiān)督生活方式，及時糾正自我護理問題。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組患者干預(yù)前后自我護理能力

運用自我護理能力測定量表（ESCA）[4]對患者自我護理能力進行評估，分?jǐn)?shù)越高表示患者自我護理能力水平越高。

1.3.2 比較兩組患者遵醫(yī)行為

運用護理部自制《血液透析遵醫(yī)行為量表》完成評估，包括遵守治療方案、定時血壓監(jiān)測、自我保暖、不負(fù)重、血管通路保護、定時健手操等遵醫(yī)行為。

1.3.3 比較兩組患者生活質(zhì)量

運用腎病患者生活質(zhì)量簡明量表（KDQOL-36）[5]對兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量進行評估，分值越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我護理能力比較

干預(yù)前，兩組患者的ESCA量表各維度得分無顯著差異（P>0.05）；干預(yù)后，實驗組患者的ESCA量表各維度得分顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)后遵醫(yī)行為比較

干預(yù)后，實驗組患者遵醫(yī)性要明顯高于對照組，P<0.05，詳見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)后，實驗組患者各維度生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，P<0.05，見表3。

3 討論

3.1 多學(xué)科協(xié)作護理有助于提升血液透析腎衰竭患者自我護理能力

多學(xué)科協(xié)作護理在護理實踐中對相關(guān)科室人力資源進行優(yōu)化整合，通過團隊成員之間的協(xié)同合作，為患者提供了一套更佳優(yōu)質(zhì)、精準(zhǔn)的護理服務(wù)，對于改善患者預(yù)后具有重要意義。結(jié)合此次研究結(jié)果來看，實驗組患者干預(yù)后自我護理能力各維度評分均明顯高于對照組，P<0.05，與既往研究保持一致[6-7]。

3.2 多學(xué)科協(xié)作護理有助于改善血液透析腎衰竭患者遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量

腎功能衰竭患者血液透析治療周期相對較長，而長期治療所造成的生理痛苦和心理負(fù)擔(dān)又會直接導(dǎo)致患者遵醫(yī)行為的降低，進而可能誘發(fā)患者出現(xiàn)放棄治療，最終影響治療的依從性和有效性。結(jié)合本次研究來看，實驗組患者各維度遵醫(yī)行為要明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，這與董方方等人研究結(jié)果保持一致[8]。其原因主要在于：在多學(xué)科協(xié)作護理模式中，相關(guān)人員統(tǒng)籌分工，明確合作，通過積極心理干預(yù)、認(rèn)知及行為干預(yù)促使護患雙方之間形成一種高效溝通機制，幫助護理人員能夠及時準(zhǔn)確地獲取患者身心狀態(tài)以及對血液透析治療的需求[9]。此外，在護理工作中較為關(guān)注對患者的心理及認(rèn)知干預(yù)，因而也能夠更好地保證患者身心健康，最終實現(xiàn)患者生活質(zhì)量的有效改善和提升。

綜上，多學(xué)科協(xié)作護理模式在血液透析腎功能衰竭患者中的應(yīng)用，不僅有助于提升患者自我護理能力和改善患者遵醫(yī)行為，同時也有助于改善患者預(yù)后和提升患者生活質(zhì)量。因此建議推廣該護理模式。

參考文獻

[1] 熊慧，陳卓敏，劉秀娟，等.多學(xué)科協(xié)作下同伴教育在慢性腎臟病患者血管通路保護中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)刊，2022，57（12）：1386-1388.

[2] 陸艷芳，李軍，韋春萱，等.多學(xué)科協(xié)作干預(yù)方案在行血液凈化腎功能衰竭患者中的應(yīng)用效果研究[J].中國醫(yī)藥指南，2022，20（33）：41-44.

[3] 袁瀟，吳清清，李益民，等.多學(xué)科協(xié)作居家營養(yǎng)管理策略在維持性血液透析患者中的應(yīng)用[J].中國護理管理，2022，22（11）：1664-1668.

[4] 左麗艷.基于多學(xué)科診療的協(xié)作式運動療法管理應(yīng)用于維持性血液透析患者的效果[J].透析與人工器官，2022，33（3）：81-84.

[5] 陳藝延，丁新國，朱昊娟，等.基于多學(xué)科協(xié)作的精益管理對維持性血液透析患者透析質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2022，12（18）：95-98，110.

[6] 吳桃峰，陳靜芳，方曉蘭，等.以血透護士為核心的多學(xué)科團隊協(xié)作在維持性血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺管理中的應(yīng)用[J].上海護理，2022，22（9）：12-16.

[7] 趙晨，嚴(yán)莉.以多學(xué)科協(xié)作為基礎(chǔ)的運動干預(yù)療法在血液透析患者中應(yīng)用價值分析[J].新疆醫(yī)學(xué)，2022，52（6）：711-714.

[8] 董方方.多學(xué)科協(xié)作加速康復(fù)外科護理在腎囊腫腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國校醫(yī)，2022，36（2）：100-102，105.

[9] 張婷，尹歡，何正麗.多學(xué)科協(xié)作的膳食管理團隊在糖尿病腎病透析患者中的應(yīng)用效果[J].中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文），2022，8（3）：13-16.