[摘 要]"民國(guó)時(shí)期，輸血術(shù)的引入成為推動(dòng)人體商品化的重要技術(shù)因素。從個(gè)體臨時(shí)性、特定性供血發(fā)展至醫(yī)院或中介機(jī)構(gòu)組織的有償供血團(tuán)體，血液供給規(guī)模逐步擴(kuò)大，實(shí)現(xiàn)了供血的專業(yè)化與商業(yè)化。然而，血液供給貿(mào)易的發(fā)展也伴隨著一系列問(wèn)題。復(fù)雜多樣的有償輸血者群體增加了血液質(zhì)量和安全的潛在風(fēng)險(xiǎn)。此外，在缺乏監(jiān)管和明確法規(guī)的背景下，部分醫(yī)院和輸血公司的失范運(yùn)作不僅損害了醫(yī)療秩序與公平，還導(dǎo)致了輸血者遭受身體和經(jīng)濟(jì)的雙重剝削，同時(shí)忽視了血液所蘊(yùn)含的人道主義價(jià)值。血液貿(mào)易這一現(xiàn)象引發(fā)了社會(huì)各界對(duì)醫(yī)療倫理、社會(huì)公平和法律規(guī)范等多方面的深入審視與討論。分析并反思血液供給貿(mào)易的歷史進(jìn)程，對(duì)于正確理解和完善當(dāng)代血液供給制度具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

[關(guān)鍵詞]"民國(guó)時(shí)期；血液供給；血液貿(mào)易；醫(yī)療倫理；輸血技術(shù)

[中圖分類號(hào)]"K26"[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A [文章編號(hào)]"0583-0214（2024）12-0052-13

近代輸血術(shù)的應(yīng)用引發(fā)了對(duì)一個(gè)相對(duì)獨(dú)特醫(yī)療體系的關(guān)注。這個(gè)體系不僅對(duì)技術(shù)水平提出了高要求，還需要多方參與并構(gòu)建起一個(gè)錯(cuò)綜復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)。血液在人體間的流通不僅牽涉到供給問(wèn)題，更帶來(lái)了一系列深刻討論。例如，輸血所用的“血”是一種需要買(mǎi)賣(mài)的商品嗎？輸血者是否是一個(gè)特定的團(tuán)體組織？供血機(jī)構(gòu)的出現(xiàn)呈現(xiàn)何種遞嬗格局？輸血者又扮演著怎樣的社會(huì)角色？對(duì)于這一特殊的身體產(chǎn)品——血液而言，其供給和流通涉及金錢(qián)、醫(yī)療公平、血液安全、身體倫理等復(fù)雜問(wèn)題。

學(xué)術(shù)界對(duì)中國(guó)輸血史的考察，主要表現(xiàn)在血庫(kù)建立和技術(shù)引入過(guò)程、關(guān)鍵人物對(duì)輸血進(jìn)程的影響、國(guó)人獻(xiàn)血的動(dòng)機(jī)、輸血知識(shí)的傳播等幾個(gè)方面相關(guān)研究包括：顏宜葳、張大慶：《我國(guó)第一座血庫(kù)的建立戰(zhàn)爭(zhēng)環(huán)境下一項(xiàng)醫(yī)學(xué)新技術(shù)的轉(zhuǎn)讓、接受及影響》，《科學(xué)文化評(píng)論》2006年第1期，第67～82頁(yè)；雷二慶、李芳、欒建鳳主編：《野戰(zhàn)輸血史研究》，北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社2014年版；孫世倫：“血、豆?jié){與活力：1943—1945年中國(guó)血庫(kù)的戰(zhàn)時(shí)起源”（Wayne Soon，“Blood，Soy Milk，and Vitality：The Wartime Origins of Blood Banking in China，1943—1945”），《醫(yī)學(xué)史公報(bào)》（Bulletin of the History of Medicine）第90卷第3期（2016年），第424～454頁(yè)；鄧哲悅：《輸血知識(shí)在近代中國(guó)的傳播與實(shí)踐》（碩士學(xué)位論文），華中師范大學(xué)2022年。，整體上對(duì)民國(guó)時(shí)期血液供給發(fā)展歷史過(guò)程的系統(tǒng)考察及其歷史效應(yīng)的研究尚付闕如。鑒于上述研究現(xiàn)狀，將民國(guó)時(shí)期作為研究時(shí)段，旨在分析血液商品化的演變進(jìn)程、揭示輸血者群像及其潛在風(fēng)險(xiǎn)，以及深入研究供血組織的社會(huì)問(wèn)題及時(shí)人對(duì)血液商品化的社會(huì)輿論，這對(duì)我們思考當(dāng)前血液供給制度的本質(zhì)，完善血液管理體系具有深遠(yuǎn)的意義。

一"從個(gè)人采集到產(chǎn)業(yè)組織：有償供血的演變

輸血術(shù)的使用為醫(yī)療實(shí)踐帶來(lái)了革命性的變化。這項(xiàng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用需要穩(wěn)定、安全的血液供應(yīng)，而實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)將面臨諸多挑戰(zhàn)。民國(guó)時(shí)期中國(guó)的輸血實(shí)踐經(jīng)歷了從個(gè)人化、臨時(shí)性供血向有組織活動(dòng)的重要轉(zhuǎn)變。考察這一歷程有助于深入理解中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)療體系的形成過(guò)程，揭示技術(shù)引入、制度建設(shè)與社會(huì)適應(yīng)之間的互動(dòng)關(guān)系。

1.“個(gè)性化”的輸血者及其局限

學(xué)界普遍認(rèn)為1921年北京協(xié)和醫(yī)院開(kāi)展的輸血是中國(guó)歷史上的首次人體輸血?jiǎng)⒕皾h、蘭炯采總主編：《輸血：從蒙昧到科學(xué)》，北京：人民衛(wèi)生出版社2011年版，第14頁(yè)；李慧文、霍寶鋒、李航：《血液及其采集、處理與輸注》，合肥：中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)出版社2021年版，第122頁(yè)。。但早在1918年，上海中國(guó)紅十字會(huì)總院的基爾戈（A.R.Kilgore）和劉瑞恒就已經(jīng)發(fā)表了一篇關(guān)于血型鑒定的文章。在這篇文章中，他們表明輸血在中國(guó)雖然使用較少，但已經(jīng)“偶爾會(huì)做”。更重要的是，他們提到“幾個(gè)月前”發(fā)生了一起因不相容血液輸血導(dǎo)致患者死亡的案例基爾戈、劉瑞恒：“中國(guó)人血液輸血相容性的凝集試驗(yàn)”（A.R.Kilgore and J.Hua Liu，“Iso-Agglutination tests of Chinese bloods for transfusion compatibility”），《中華醫(yī)學(xué)雜志》（Chinese Medical Journal）第32卷第1期（1918年1月），第21頁(yè)。。這表明至少在1918年之前，盡管當(dāng)時(shí)中國(guó)紅十字會(huì)總院并沒(méi)有進(jìn)行血型檢測(cè)，就已經(jīng)開(kāi)始應(yīng)用直接輸血治療。此外，北京協(xié)和醫(yī)院的報(bào)告也承認(rèn)，在1921年病歷索引編制之前，該院已經(jīng)進(jìn)行過(guò)“幾次輸血”③"褚忠岳、王淑賢：“中國(guó)獻(xiàn)血者獲取系統(tǒng)及1265例血型分布和梅毒發(fā)生率分析研究”（Chung-yue Chue and Shu-hsien Wang，“A System for Obtaining Chinese Blood Donors：An Analytical Study of 1265 Cases with Special Reference to the Incidence of Blood Groups and of Syphilis”），《中華醫(yī)學(xué)雜志》（Chinese Medical Journal）第46卷第1期（1932年1月），第32頁(yè)。。這進(jìn)一步證實(shí)了輸血技術(shù)在1921年之前就已經(jīng)在中國(guó)使用?？紤]到基爾戈和劉瑞恒的哈佛大學(xué)背景，以及劉瑞恒1918年后轉(zhuǎn)任協(xié)和醫(yī)院外科教授的經(jīng)歷，我們可以推測(cè)，中國(guó)最早的輸血技術(shù)很可能是通過(guò)劉瑞恒引入，首先在上海的中國(guó)紅十字會(huì)總院應(yīng)用，隨后于協(xié)和醫(yī)院進(jìn)一步推廣。

早期零星的供血者來(lái)源呈現(xiàn)出明顯的“個(gè)性化”特征，依照協(xié)和醫(yī)院的記錄，最初的獻(xiàn)血者都是病人的家屬③。西醫(yī)劉云青曾如是寫(xiě)道：“我東亞民族國(guó)民性之一端，有因尊長(zhǎng)之故，不顧自己生命之美風(fēng)。故行近親間之輸血機(jī)會(huì)，比較多?！眲⒃魄啵骸遁斞ㄖ畬W(xué)理及實(shí)地應(yīng)用（初續(xù)）》，《日新治療》第55期，1930年5月20日，第25頁(yè)。親人間的輸血大多是無(wú)償?shù)?，因?yàn)檠夑P(guān)系代表著一種道德紐帶。依靠家庭內(nèi)部支持的做法在一定程度上緩解了輸血技術(shù)引入之初血源短缺的現(xiàn)實(shí)困境。但僅僅依靠親人的供血遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，為了獲取足夠的血液，醫(yī)生們求助于更廣泛的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，甚至醫(yī)護(hù)人員本身也成為供血者李祖蔚：《余等輸血之臨床經(jīng)驗(yàn)》，《新醫(yī)藥雜志》第2卷第6期，1934年8月，第532頁(yè)。。若親屬不能自行輸血，有些人會(huì)登報(bào)尋找專門(mén)合適的輸血者，這涉及市場(chǎng)交易以增加血源。在報(bào)紙廣告欄中常出現(xiàn)征求輸血的廣告，要求應(yīng)征者看到啟事后立即前往某醫(yī)院病房，經(jīng)過(guò)醫(yī)師檢驗(yàn)，如血型相同合用者，以重金相酬。若檢驗(yàn)后血型不同不合用，則酬謝車資《重金征求輸血》，《時(shí)報(bào)》，1936年9月12日，第1版；《重金征求輸血》，《新聞報(bào)本埠附刊》，1936年9月16日，第6版；羅尚文：《征求輸血啟事》，桂林《大公報(bào)》，1941年8月22日，第1版。。這種為潛在捐贈(zèng)者可能承受的疼痛和風(fēng)險(xiǎn)，以及時(shí)間成本所支付費(fèi)用的方案在供血的個(gè)人交易中被廣泛應(yīng)用。在這種情況下，輸血者是實(shí)名的，帶有臨時(shí)性與特定性。

然而，這種供血模式不僅因其征集條件狹窄和對(duì)象專屬性強(qiáng)而效率低下，還增加了受血者及其家屬的精神壓力，其弊端日益凸顯。因?yàn)槊看斡H屬需要給血，登報(bào)招募而來(lái)的一大批輸血者來(lái)到醫(yī)院時(shí)，很可能是其他事務(wù)繁忙之際。問(wèn)題是：“從血液的樣品中去決定一個(gè)輸血者的血液是否合宜，僅是碰巧的事。每一標(biāo)本俱須與病者的細(xì)胞及血清完全配合。試驗(yàn)過(guò)程，雖不耗費(fèi)多大時(shí)間，但至少是極其厭煩的。檢驗(yàn)合格后，適宜的輸血者固可選定；如不合格，則一切試驗(yàn)血液標(biāo)本的工作，完全等于徒勞?！标愒懀ㄗg）：《血液儲(chǔ)蓄銀行》，《中華健康雜志》第2卷第6期，1940年11月，第39頁(yè)。因此，“個(gè)性化”的輸血者在手續(xù)操作中比較復(fù)雜，還具有一定的隨機(jī)性與風(fēng)險(xiǎn)，倘若血型不符，則前功盡棄。且家庭成員并不總是有足夠的能力提供血型相合的血液，也有可能在緊急情況下不能供血。如此，為確保輸血的及時(shí)、有效供給，醫(yī)院需要依靠專業(yè)化、系統(tǒng)化的供血方式，而不僅僅是個(gè)別供血者的無(wú)組織供血。

2.醫(yī)院中有償輸血團(tuán)體的創(chuàng)建與規(guī)范

相比依靠患者個(gè)人社會(huì)網(wǎng)絡(luò)動(dòng)員的“個(gè)性化”供血，專業(yè)輸血團(tuán)體提供了更可靠、便捷的血源供給渠道。醫(yī)生為此建立了醫(yī)院的有償輸血者網(wǎng)絡(luò)，這標(biāo)志著有償輸血者正在從一個(gè)冒險(xiǎn)的局外人、應(yīng)召而來(lái)的群體，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€(gè)受醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)管理的專業(yè)化組成部分。有償輸血者獲得了一個(gè)新的職業(yè)身份，需要服從機(jī)構(gòu)的管理和要求，并進(jìn)行規(guī)范化的各項(xiàng)檢驗(yàn)。他們的出現(xiàn)極大地便利了輸血工作，形成了一個(gè)活體供血庫(kù)、一個(gè)更加高效的血源。

北京協(xié)和醫(yī)院率先建立起系統(tǒng)化的血液供給組織。自20世紀(jì)20年代起，該院逐步構(gòu)建有償輸血者網(wǎng)絡(luò)《京師警察廳偵緝處呈送放血人王壽昌一名一案卷》（1925年4月25日），北京市檔案館藏，檔號(hào)：J181-019-47787；《京師警察廳偵緝處呈送梁春成在協(xié)和醫(yī)院賣(mài)放人血一案卷》（1925年4月），北京市檔案館藏，檔號(hào)：J181-019-47786。，這一舉措標(biāo)志著血液供給方式發(fā)生了重大轉(zhuǎn)變。這種新的商業(yè)活動(dòng)最初由內(nèi)科和外科醫(yī)生管理，他們常常在受血者和輸血者之間扮演中間人的角色，決定誰(shuí)可以被招募為輸血者。協(xié)和醫(yī)院建立了一套完整的輸血者檢查流程，旨在規(guī)避輸血者潛在的傳播疾病風(fēng)險(xiǎn)。首先是體格檢查，通常包括檢測(cè)體重、身高、體溫、一般腺體腫大、陰莖潰瘍或疤痕、尿道分泌物、尖銳濕疣等褚忠岳、王淑賢：“中國(guó)獻(xiàn)血者獲取系統(tǒng)及1265例血型分布和梅毒發(fā)生率分析研究”（Chung-yue Chue and Shu-hsien Wang，“A System for Obtaining Chinese Blood Donors：An Analytical Study of 1265 Cases with Special Reference to the Incidence of Blood Groups and of Syphilis”），《中華醫(yī)學(xué)雜志》（Chinese Medical Journal）第46卷第1期（1932年1月），第33頁(yè)。。其次，進(jìn)行血液檢查，一般由醫(yī)院的細(xì)菌學(xué)和免疫學(xué)部的常規(guī)血清學(xué)實(shí)驗(yàn)室完成。梅毒血清學(xué)檢查中，瓦氏（Wassermann test）和坎氏（Kahn test又稱康氏）反應(yīng)都是檢測(cè)梅毒患者血清中是否含有由梅毒螺旋體使抗體引起的反應(yīng)素。瓦氏反應(yīng)雖操作復(fù)雜，時(shí)間耗長(zhǎng)，但準(zhǔn)確性較高；坎氏反應(yīng)則價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)便、出結(jié)果快，但準(zhǔn)確性較差。兩種反應(yīng)通常結(jié)合使用以互相補(bǔ)充，當(dāng)有一個(gè)或兩個(gè)反應(yīng)為陽(yáng)性，則不用該輸血者。再次，檢查輸血者的血型，并拍照錄檔以防他人冒名頂替。最后，當(dāng)輸血者接到通知后，攜帶指認(rèn)證（identification card）和輸血證（transfusion certificate）到醫(yī)院候診室進(jìn)行候診戚壽南：《內(nèi)科實(shí)習(xí)指導(dǎo)》，上海：商務(wù)印書(shū)館1938年版，第164頁(yè)。。輸血者還需進(jìn)行全面的再檢查，并快速完成坎氏試驗(yàn)，以排除近期梅毒感染的可能《北平協(xié)和醫(yī)院第二十二次報(bào)告書(shū)（民國(guó)十九年）》，《民國(guó)時(shí)期醫(yī)藥衛(wèi)生文獻(xiàn)集成》第38冊(cè)，上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社2019年版，第255頁(yè)。。所有檢查結(jié)果和用血信息都會(huì)詳細(xì)記錄在表格上，以確保輸入血的安全。

到1931年，北平協(xié)和醫(yī)院有常備輸血者一百余人，每人每月只準(zhǔn)輸血一次，每次輸血不得超過(guò)600CC《輸血術(shù)簡(jiǎn)說(shuō)》，《醫(yī)學(xué)周刊集》第4卷，1931年2月，第249頁(yè)。。這一規(guī)定體現(xiàn)了醫(yī)院試圖對(duì)輸血者進(jìn)行輸血量和頻率上的限制管理，既滿足臨床用血需求，也減少對(duì)個(gè)體健康的損傷。根據(jù)協(xié)和醫(yī)院的年報(bào)，從1923年到1940年，協(xié)和醫(yī)院的年度輸血次數(shù)從38次增加到1152次，17年間增長(zhǎng)了約30倍《北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院第十五年度報(bào)告》（Fifteenth Annual Report of the Medical Superintendant of the Peking Union Medical College Hospital），1923年6月30日，https：//collections.library.yale.edu/catalog/16932505，［發(fā)布日期不詳］/2023—11—26；《北平協(xié)和醫(yī)學(xué)院第三十二年度報(bào)告》（Peiping Union Medical College Hospital.Thirty-Second Annual Report of the Superintendant），1940年6月30日，https：//collections.library.yale.edu/catalog/16932522，［發(fā)布日期不詳］/2023—11—26。。這種全面系統(tǒng)的工作流程體現(xiàn)了醫(yī)院力圖規(guī)范輸血安全的專業(yè)態(tài)度，但操作的復(fù)雜性和逐年攀升的輸血次數(shù)也增加了組織管理的難度。

與北平協(xié)和醫(yī)院開(kāi)供血組織之先河相比，南京中央醫(yī)院在1933年起組成了由醫(yī)院社會(huì)服務(wù)科負(fù)責(zé)招募的輸血團(tuán)隊(duì)。作為民國(guó)時(shí)期規(guī)模最大、設(shè)備最先進(jìn)的國(guó)立醫(yī)院之一，組建輸血團(tuán)隊(duì)之初，他們面臨著多重困難。如：“緣一般輸血應(yīng)征人，胥視輸血為畏途，雖經(jīng)多方解釋仍不能釋其疑。因醫(yī)師需用甚亟，本科乃訂給予輸血檢驗(yàn)費(fèi)伍角，號(hào)召貧苦同胞，于是前來(lái)應(yīng)征者，接踵而至?！薄吨醒脶t(yī)院年報(bào)（民國(guó)二十二年）》（1933年），中國(guó)第二歷史檔案館藏，檔號(hào)：648（4）-411。表明了物質(zhì)激勵(lì)對(duì)于促使低收入群體參與供血的重要作用，但這也凸顯了一種“無(wú)奈”的底色，即使不能完全打消輸血者的疑慮和不解，但金錢(qián)的介入可以“買(mǎi)斷”人們對(duì)新事物的恐懼。

表1顯示了南京中央醫(yī)院社會(huì)服務(wù)科在推進(jìn)輸血服務(wù)方面的積極成果。中央醫(yī)院輸血團(tuán)體不斷擴(kuò)大規(guī)模，1933年前來(lái)驗(yàn)血的150人，有90人參與輸血。第二年參與輸血的人數(shù)大幅增加，應(yīng)征者達(dá)到600余人，檢驗(yàn)及格者203人《中央醫(yī)院年報(bào)（民國(guó)二十三年）》，《民國(guó)時(shí)期醫(yī)藥衛(wèi)生文獻(xiàn)集成》第37冊(cè)，上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社2019年版，第167頁(yè)。。1935和1936年由社會(huì)服務(wù)科提供中央醫(yī)院各科的輸血人數(shù)分別達(dá)到416、447人，甚至還支援了鼓樓醫(yī)院、上海紅十字會(huì)醫(yī)院、南京市立醫(yī)院。說(shuō)明南京中央醫(yī)院在推動(dòng)這一專業(yè)化進(jìn)程的同時(shí)，還為當(dāng)時(shí)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了支持，豐富了輸血服務(wù)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

3.非營(yíng)利性輸血機(jī)構(gòu)的運(yùn)作與發(fā)展

人們對(duì)輸血商業(yè)性質(zhì)的反應(yīng)在20世紀(jì)30年代起變得更加熱烈，并非所有醫(yī)院都有充足的資源來(lái)維護(hù)這樣一份篩選清單，因此將招募和維護(hù)登記等工作外包出去就成了當(dāng)務(wù)之急，這促進(jìn)了專業(yè)輸血機(jī)構(gòu)的出現(xiàn)。各類醫(yī)院開(kāi)始依賴這些機(jī)構(gòu)，無(wú)論其是否是營(yíng)利性質(zhì)，以獲取輸血者并提供有償服務(wù)，比較具有代表性的是中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織的輸血服務(wù)團(tuán)，該機(jī)構(gòu)應(yīng)該是上海市唯一的非營(yíng)利性輸血機(jī)構(gòu)。

輸血服務(wù)團(tuán)由中華醫(yī)學(xué)會(huì)公共衛(wèi)生委員會(huì)組織，該機(jī)構(gòu)的設(shè)置參照了英國(guó)紅十字會(huì)輸血服務(wù)中心的經(jīng)驗(yàn)“新型城市醫(yī)療服務(wù)：征求自愿輸血服務(wù)報(bào)名”（“New Medical Service For City Proposed：Enrolment In Voluntary Blood Transfusion Service Asked”），《大陸報(bào)》（The China Press），1938—01—23。。1937年5月10日，一場(chǎng)重要的醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)議通過(guò)了建設(shè)服務(wù)團(tuán)的提案。然而，由于當(dāng)年夏天爆發(fā)的盧溝橋事變與淞滬會(huì)戰(zhàn)，這一計(jì)劃被迫中斷。一直推遲到1938年7月，該組織正式成立。輸血服務(wù)團(tuán)的招募要求形塑了輸血者的特征，清楚地寫(xiě)明了會(huì)員的資格要求、輸血檢查的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)召輸血的流程、個(gè)人休養(yǎng)的注意事項(xiàng)和輸血酬勞《中華醫(yī)學(xué)會(huì)輸血服務(wù)團(tuán)計(jì)劃，輸血系屬救人義舉，該會(huì)擴(kuò)大征求會(huì)員》，《申報(bào)》，1939年3月29日，第11版。。本質(zhì)上和醫(yī)院招募輸血者的要求和流程相差無(wú)幾。由于背靠官方性質(zhì)的機(jī)構(gòu)，輸血服務(wù)團(tuán)宣稱：“由合格的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行盡可能最好的技術(shù)監(jiān)督和管理，他們不僅監(jiān)督每次就診，而且還定期對(duì)60名輸血者進(jìn)行身體和血液檢查?！薄拜斞?wù)團(tuán)報(bào)告成功”（“Blood Donor Group Reports Success Here”），《大陸報(bào)》（The China Press），1940—01—26。這樣的嚴(yán)格規(guī)范顯示出中華醫(yī)學(xué)會(huì)意圖將輸血服務(wù)團(tuán)建立成一個(gè)有序和專業(yè)化的輸血系統(tǒng)的目標(biāo)。該會(huì)的宗旨是：“（一）謀輸血工作便利，并鼓勵(lì)用輸血為急救病者生命之技術(shù)。（二）貢獻(xiàn)社會(huì)以高尚之輸血員。（三）提倡服務(wù)精神。（四）教導(dǎo)民眾，增進(jìn)其對(duì)輸血工作認(rèn)識(shí)?！薄赌阋u(mài)血么？》，《華美晚報(bào)晨刊》，1938年11月4日，第8版。該宗旨反映了中華醫(yī)學(xué)會(huì)輸血服務(wù)團(tuán)試圖從技術(shù)、人文、倫理各個(gè)層面來(lái)完善和發(fā)展輸血事業(yè)，維護(hù)輸血的醫(yī)療屬性和社會(huì)價(jià)值。

如表2所示，1938至1946年間，輸血服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量相對(duì)穩(wěn)定，維持在6至11家之間。然而，服務(wù)范圍呈現(xiàn)擴(kuò)大趨勢(shì)：如1939年6月的8家服務(wù)對(duì)象主要是廣慈醫(yī)院、仁濟(jì)醫(yī)院等大型綜合醫(yī)院，而到1946年，服務(wù)對(duì)象擴(kuò)展至7家醫(yī)院和2個(gè)私人診所，表明輸血技術(shù)正從大型醫(yī)療中心向更廣泛的醫(yī)療機(jī)構(gòu)普及。成員人數(shù)波動(dòng)主要由體檢未通過(guò)所導(dǎo)致，而不能應(yīng)命的情況則往往是因特定血型短缺所致，反映了維持一支工作隊(duì)伍所固有的復(fù)雜性和整體供不應(yīng)求的趨勢(shì)。盡管面臨這些挑戰(zhàn)，該組織在這8年間仍呈現(xiàn)顯著增長(zhǎng)：派遣服務(wù)從1938年9月的16次增至1946年7月的104次，在編人數(shù)從1939年到1946年增長(zhǎng)了3倍，達(dá)127人。這一增長(zhǎng)趨勢(shì)反映了輸血術(shù)在社會(huì)中的普及程度與日俱增。總體而言，作為非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，這種輸血服務(wù)模式在運(yùn)作主體和服務(wù)范圍等方面與醫(yī)院內(nèi)部供血組織不同，更注重社會(huì)化運(yùn)作，為傳統(tǒng)醫(yī)院供血模式提供了有益補(bǔ)充。

4.營(yíng)利性輸血公司的興起

輸血者的管理工作除了醫(yī)院和非營(yíng)利性的組織以外，自由市場(chǎng)還催生了第三種形態(tài)——營(yíng)利性的輸血機(jī)構(gòu)。這種輸血機(jī)構(gòu)是以利潤(rùn)為導(dǎo)向的中介，具有典型的商業(yè)運(yùn)作模式。他們的名字非常多樣化，被命名為“輸血服務(wù)社”“血液銀行”“輸血公司”“輸血黨”“輸血協(xié)會(huì)”等，為了和醫(yī)院以及非營(yíng)利性的輸血機(jī)構(gòu)相區(qū)分，在此統(tǒng)一以“輸血公司”表述此類組織。

輸血公司的興起與市場(chǎng)的需求緊密相關(guān)。以1947年的上海為例，一百余家醫(yī)院中，大概有十幾家市立醫(yī)院以及其他公私立較大的醫(yī)院，都可以輸血《賣(mài)了勞力再賣(mài)血》，《新聞報(bào)》，1947年8月27日，第4版。。以戰(zhàn)后恢復(fù)運(yùn)營(yíng)的南京中央醫(yī)院為例，1948年1月，外科中輸血就有26次，僅次于石膏繃帶術(shù)的49次《南京中央醫(yī)院一九四八年度門(mén)診住院統(tǒng)計(jì)表》，中國(guó)第二歷史檔案館藏，檔號(hào)：12-3387。，是外科中最常見(jiàn)的手術(shù)之一。而中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織的“輸血服務(wù)團(tuán)”已經(jīng)逐漸不能應(yīng)付日益增長(zhǎng)的血源需求，因此大量輸血公司應(yīng)運(yùn)而生，試圖通過(guò)商業(yè)運(yùn)作填補(bǔ)供血服務(wù)的空白。

根據(jù)現(xiàn)有資料判斷，最早的輸血公司可追溯至1930年代的上?！?935年址設(shè)在八仙橋恒茂里八十八號(hào)的“陳廣和”丁易：《輸血公司和賣(mài)血的人（下）》，《亦報(bào)》，1950年7月22日，第1版。，但隨后全面抗日戰(zhàn)爭(zhēng)爆發(fā)，商業(yè)化的輸血公司在戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期曾一度縮減。而到了全面抗戰(zhàn)勝利后，輸血公司在上海大量涌現(xiàn)，1947年前后，約有12家公司以上存在，業(yè)此為生者，將近千人飛燕：《輸血者言》，《力報(bào)》，1947年12月10日，第2版。。因此有人總結(jié)稱，此時(shí)“上海四百萬(wàn)市民，依賴吸人的血以活的人不少，而靠出賣(mài)自己的血讓別人活命的人也不少”《汗不值錢(qián)血值錢(qián)》，《大公晚報(bào)》，1947年8月28日，第2版。。

相比于醫(yī)院組織和非營(yíng)利性團(tuán)體，輸血公司是一種更加“簡(jiǎn)便靈活”的組織形式。這種營(yíng)生是一種不需本錢(qián)的買(mǎi)賣(mài)。其組織機(jī)構(gòu)也非常簡(jiǎn)單，所謂公司，既沒(méi)有公司組織，也沒(méi)有公司形式，更沒(méi)有招牌。輸血公司的“老板”往往選一處地方作辦事處，通常是一間陰暗的亭子間，或是一個(gè)狹窄的后樓，用一個(gè)電話機(jī)（甚至電話也是轉(zhuǎn)借而來(lái)），“公司”的規(guī)模如此而已⑥"丁易：《輸血公司和賣(mài)血的人》，《亦報(bào)》，1950年7月19日，第1版。。輸血公司預(yù)先將想要賣(mài)血的人招集而來(lái)，先行登記，將姓名、性別、年齡、地址一一記出，隨后再將血型以及能供應(yīng)的數(shù)量一一驗(yàn)畢，記錄下來(lái)。再與輸血人訂下一個(gè)價(jià)錢(qián)，諸事完畢之后，輸血人歸家等待，有需要時(shí)，他們便會(huì)打電話或著人叫輸血人不黨：《輸血黨》，《東方日?qǐng)?bào)》，1949年3月4日，第2版。。這種低成本的操作使它們更容易建立和運(yùn)營(yíng)。

按照當(dāng)時(shí)通用的“行規(guī)”，輸血公司每介紹一筆生意，便向輸血者抽取三成的傭金。這些公司迅速搶占了血源供給的主導(dǎo)地位，建立了與醫(yī)院的合作關(guān)系，一定程度上緩解了臨床輸血的需求。例如，公濟(jì)醫(yī)院是誠(chéng)廣和輸血公司的主顧，仁濟(jì)醫(yī)院則是隆記、合眾、協(xié)和、陳廣和等四家輸血公司的主顧。中山醫(yī)院則涉及太和、高興新、合興記、新生、協(xié)興、平民等七家輸血公司，其他如紅十字會(huì)醫(yī)院、鐵路醫(yī)院、市立第二醫(yī)院等大都與前述的十多家輸血公司有著合作關(guān)系⑥。這樣的合作受益雙方，增進(jìn)了輸血公司的生存空間。一直到中華人民共和國(guó)成立以后，它還持續(xù)存在《上海市衛(wèi)生局關(guān)于胡凌云、孫阿其、沈近義所提取締營(yíng)業(yè)性輸血公司提案的處理意見(jiàn)》（1952年），上海市檔案館藏，檔號(hào)：L1-1-26-55。。

二"商業(yè)主義下的困境與社會(huì)反應(yīng)

民國(guó)時(shí)期的日常醫(yī)療中，有償和無(wú)償供血都應(yīng)用于臨床輸血，但以有償為主。如1949年協(xié)和醫(yī)院的報(bào)告指出，輸血的血液幾乎全部來(lái)自專業(yè)獻(xiàn)血者，而患者的朋友和親屬只貢獻(xiàn)了15%陸威盛、范濤、何月麗：“北京協(xié)和醫(yī)院血庫(kù)輸血服務(wù)”（W.S.Lu，T.Fan and Y.L.Howe，“The Stored Blood Transfusion Service of the Peking Union Medical College Hospital”，《中華醫(yī)學(xué)雜志》（Chinese Medical Journal）第67卷第10期（1949年10月），第555頁(yè)。。這一趨勢(shì)雖然在一定程度上緩解了血源短缺問(wèn)題，但在商業(yè)主義影響下，輸血行業(yè)面臨諸多困境，如輸血者群體的不穩(wěn)定性及其引發(fā)的安全隱患，血液供應(yīng)鏈中各環(huán)節(jié)存在的失范行為。而面對(duì)血液貿(mào)易，社會(huì)各界展開(kāi)了相關(guān)討論和反思。

1.不穩(wěn)定的“人”：血液質(zhì)量與安全風(fēng)險(xiǎn)

有償輸血者的參與簡(jiǎn)化了輸血程序，使其更高效和流暢。因?yàn)樗麄兘?jīng)驗(yàn)豐富，參與過(guò)多次輸血，對(duì)整個(gè)過(guò)程、醫(yī)生的需求和醫(yī)學(xué)指令有更深刻的理解。此外，有償輸血者與輸血機(jī)構(gòu)之間形成了直接的利益關(guān)系，這種關(guān)系可能激發(fā)輸血者更積極主動(dòng)地配合醫(yī)生的治療計(jì)劃，有助于減少情緒化因素，使得輸血者更專注于合作完成治療。

向輸血者提供報(bào)酬的事實(shí)讓輸血者身份的構(gòu)成更加復(fù)雜且充滿風(fēng)險(xiǎn)。這一實(shí)踐傾向吸引貧困人群，甚至“十分之九”是失業(yè)的青年魚(yú)躍：《人生兩大要素“錢(qián)”與“血”，失業(yè)朋友賣(mài)血也可賺錢(qián)，上海人稱錢(qián)叫做血，外國(guó)人賣(mài)血視為平常事，中國(guó)人輸血當(dāng)作大事件》，《社會(huì)日?qǐng)?bào)》，1936年2月14日，第4版。。理想的輸血者應(yīng)當(dāng)是一個(gè)遵守紀(jì)律且有奉獻(xiàn)精神的人，過(guò)著健康有序的生活，特別要避免感染性?。z測(cè)無(wú)法立即確定）。然而，實(shí)際情況卻展示了一個(gè)復(fù)雜的輸血者群體，其中可能包括一些不健康的個(gè)體，如酗酒者、鴉片吸食者、傳染病感染者等，他們會(huì)謊報(bào)自己的風(fēng)險(xiǎn)狀況和血液受到污染的可能性。對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，輸血的日常實(shí)踐是復(fù)雜的，在任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)錯(cuò)誤，都可能帶來(lái)嚴(yán)重的后果。協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科學(xué)教授斯乃博（Isidore Snapper）認(rèn)為，盡管當(dāng)時(shí)輸血已經(jīng)在西方廣泛應(yīng)用，但在協(xié)和的實(shí)踐仍然是一個(gè)問(wèn)題。因?yàn)榇蠖鄶?shù)輸血者都是窮人，毫無(wú)例外都有營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題，健康狀況很差。其他血源來(lái)自想盡快獲取現(xiàn)金的癮君子，而他們的血液中經(jīng)常有梅毒螺旋體、瘧原蟲(chóng)或回歸熱螺旋體約翰·齊默爾曼·鮑爾斯著，吳東、蔣育紅等譯：《中國(guó)宮殿里的西方醫(yī)學(xué)》，北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社2014年版，第195頁(yè)。。因此，由于潛在輸血者群體的特性，應(yīng)征者的通過(guò)率較低。1936年的登報(bào)征求輸血者的案例突顯了招募的困難：“應(yīng)征者人數(shù)達(dá)十余人之多，惟上項(xiàng)應(yīng)征者經(jīng)該行委托海格路紅十字會(huì)醫(yī)院檢驗(yàn)體格，結(jié)果僅五人及格?！薄洞箨懶姓髑筝斞嗳藘H一人合格》，《香港華字日?qǐng)?bào)》，1936年9月22日，第3版。這暗示了在金錢(qián)激勵(lì)的背景下，招募健康且合格的輸血者是一個(gè)具有挑戰(zhàn)性的任務(wù)。

有償輸血者群體復(fù)雜多樣，既有將輸血當(dāng)副業(yè)的臨時(shí)工，如協(xié)和醫(yī)院有償輸血者大多是本院強(qiáng)壯的工友和附近的車夫張雪巖、劉齡九：《田家醫(yī)藥指南》（上冊(cè)），上海：田家社1942年版，第101頁(yè)。；也有長(zhǎng)期依靠輸血維生的“職業(yè)輸血者”，后者中甚至出現(xiàn)“輸血家庭”，即夫妻兩人都為“賣(mài)血出身”。在協(xié)和醫(yī)院的報(bào)告中，輸血者的體重增加是一個(gè)顯著特點(diǎn)。這也可能是因?yàn)樗麄儷@得了相對(duì)較多的報(bào)酬，使他們能夠吃到更多更好的食物，有更多的時(shí)間休息克勞德·李、約瑟夫·潘：“165個(gè)案例的188次輸血分析”（Claude M.Lee and Josephs.Pan，“Blood Transfusion a Review of 188 Transfusions in 165 Cases”），《中華醫(yī)學(xué)雜志》（Chinese Medical Journal）第62卷第4期（1944年12月），第354頁(yè)。。也有一些情況：“但其中也有少數(shù)，賣(mài)了血后，得了錢(qián)任性揮霍，甚至有染了不良嗜好，而恣意摧殘身體。”⑨"丁易：《輸血公司和賣(mài)血的人（中）》，《亦報(bào)》，1950年7月20日，第1版。還有的輸血者缺乏休息和健康管理，如車夫“常是輸血?jiǎng)偖叄屠疖囎影瓮蕊w奔了，這是會(huì)很快地影響他的健康的，實(shí)際更是喪失輸血的意義”菲子：《關(guān)于輸血》，西安《正報(bào)》，1944年7月12日，第4版。。幾乎沒(méi)有人能通過(guò)賣(mài)血徹底改變階層，僅僅是“混口飯吃”的“職業(yè)”丁易：《輸血公司和賣(mài)血的人（下）》，《亦報(bào)》，1950年7月22日，第1版。。

從性別比例上來(lái)看，由于生理和心理上的差異，男性更容易成為輸血者。根據(jù)協(xié)和醫(yī)院1932年對(duì)174位常備的輸血者統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，男性和女性的比例為9∶1褚忠岳、王淑賢：“中國(guó)獻(xiàn)血者獲取系統(tǒng)及1265例血型分布和梅毒發(fā)生率分析研究”（Chung-yue Chue and Shu-hsien Wang，“A System for Obtaining Chinese Blood Donors：An Analytical Study of 1265 Cases with Special Reference to the Incidence of Blood Groups and of Syphilis”），《中華醫(yī)學(xué)雜志》（Chinese Medical Journal）第46卷第1期（1932年1月），第35頁(yè)。。從生理層面來(lái)看，男性的血管更大、更容易獲取，以及皮下脂肪量更少，降低了對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求。從心理層面來(lái)看，女性輸血者可能更容易體驗(yàn)到手術(shù)室中的緊張情緒。

整體而言，參與有償輸血的群體普遍面臨經(jīng)濟(jì)壓力，才選擇這種高風(fēng)險(xiǎn)的生存手段。由于缺乏統(tǒng)一的輸血者檔案系統(tǒng)，這些輸血者尤其是職業(yè)性質(zhì)的人往往并不固定在一家醫(yī)院或輸血機(jī)構(gòu)，而輾轉(zhuǎn)于多家機(jī)構(gòu)登記賣(mài)血。甚至在已經(jīng)喪失了賣(mài)血資格的貧血狀態(tài)下仍然輸血，嚴(yán)重?fù)p害了輸血者的健康⑨。與其說(shuō)有償輸血是一種選擇，更準(zhǔn)確地說(shuō)，它是在有限選擇條件下的生計(jì)手段。

在追求經(jīng)濟(jì)利益的情境下，公共健康無(wú)疑有時(shí)會(huì)因急于使個(gè)人利潤(rùn)最大化而受到損害，因而在缺乏萬(wàn)無(wú)一失的篩查技術(shù)的情況下，了解輸血者潛在的血液健康狀況變得至關(guān)重要，以確保輸血過(guò)程不會(huì)對(duì)受血者造成健康威脅。由輸血傳染的疾病有敗血癥、麻疹、黑熱病、哮喘等，但最值得注意的是梅毒和瘧疾。

北平協(xié)和醫(yī)院的細(xì)菌學(xué)教授褚葆真曾對(duì)來(lái)院1133名報(bào)名輸血的人進(jìn)行梅毒測(cè)試，凡血清反應(yīng)中，無(wú)論其為瓦氏或坎氏反應(yīng)，有一為陽(yáng)性者，即認(rèn)為有梅毒血清，而北平地區(qū)陽(yáng)性梅毒例計(jì)占27%。這些報(bào)名的人中，大多是貧民階層，以勞役工人及人力車夫?yàn)槎啵@類人經(jīng)濟(jì)條件較差時(shí)，不能享受適當(dāng)娛樂(lè)，當(dāng)其經(jīng)濟(jì)稍佳時(shí)，“非尋酒博，即便征逐最下等之妓寮”褚葆真：《關(guān)于輸血者之研究》，《中華醫(yī)學(xué)雜志》第17期第6卷，1931年12月，第555頁(yè)。。于是貧民受傳染的人較其他階級(jí)更為劇烈。這樣的情況非北平地區(qū)獨(dú)有，在1930—1934年南京中央醫(yī)院的年刊所統(tǒng)計(jì)的每年血液檢測(cè)中，坎氏和瓦氏反應(yīng)的情況，檢測(cè)對(duì)象涵蓋了前來(lái)就診的患者和有償輸血者。結(jié)果顯示，坎氏和瓦氏的陽(yáng)性百分率分別在217%～302%和145%～238%之間根據(jù)《中央醫(yī)院年報(bào)》[中國(guó)第二歷史檔案館藏，檔號(hào)：648（4）-411]1930—1934年各年檢驗(yàn)科報(bào)告統(tǒng)計(jì)整理而成。，這一現(xiàn)象揭示了當(dāng)時(shí)就診和輸血群體中梅毒感染的普遍性，同時(shí)凸顯了對(duì)該群體實(shí)施更嚴(yán)格篩查的迫切需求。

相對(duì)于梅毒，確定輸血者是否感染瘧疾更為困難趙慰先、金錦仁：《瘧疾及其預(yù)防》，南京：正中書(shū)局1936年版，第33頁(yè)。。因?yàn)獒t(yī)院很難獲得這些輸血者瘧疾感染歷史的真實(shí)記錄，部分輸血者可能會(huì)為了金錢(qián)需求而隱瞞或誤報(bào)健康史，增加瘧疾等傳染病的風(fēng)險(xiǎn)。從技術(shù)角度來(lái)說(shuō)，輸血者感染慢性瘧疾則很難防范。除了脾臟腫大會(huì)讓人懷疑可能存在瘧疾外，即使反復(fù)進(jìn)行血液涂片檢查，也未必能發(fā)現(xiàn)寄生蟲(chóng)的存在褚忠岳、王淑賢：“中國(guó)獻(xiàn)血者獲取系統(tǒng)及1265例血型分布和梅毒發(fā)生率分析研究”（Chung-yue Chue and Shu-hsien Wang，“A System for Obtaining Chinese Blood Donors：An Analytical Study of 1265 Cases with Special Reference to the Incidence of Blood Groups and of Syphilis”），《中華醫(yī)學(xué)雜志》（Chinese Medical Journal）第46卷第1期（1932年1月），第35頁(yè)。。1936年北平協(xié)和醫(yī)院的報(bào)告中顯示，1925至1935年間共計(jì)3700例的輸血中，有54例輸血之后發(fā)生間日瘧，比例占到了15%姚永政：《人體寄生蟲(chóng)學(xué)教范》，北京：中華醫(yī)學(xué)會(huì)出版委員會(huì)1944年版，第176頁(yè)。。蘇州博習(xí)醫(yī)院的457次輸血中，瘧疾發(fā)生概率為261%J.C.瑟爾曼：“瘧疾通過(guò)輸血傳播”（J.C.Thoroughman，“Malaria Transmission by Blood Transfusion”），《中華醫(yī)學(xué)雜志》（Chinese Medical Journal）第58卷第6期（1940年12月），第684頁(yè)。，1946年南京中央醫(yī)院的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)輸血感染瘧疾概率為185%，1943—1946年上海紅十字會(huì)第一醫(yī)院為85%黃家駟、黃漢興：《輸血瘧疾之預(yù)防》，《上海醫(yī)事周刊》第13卷第24期，1947年12月16日，第5頁(yè)。。

總之，金錢(qián)的激勵(lì)使得參與有償輸血的人群中出現(xiàn)了一定比例的社會(huì)邊緣人群。這類人群的健康水平參差不齊，增加了輸血傳染疾病的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，為謀生計(jì)，部分輸血者也可能忽視自身健康狀況，影響血液質(zhì)量。除了輸血者本身固有的風(fēng)險(xiǎn)外，參與輸血供應(yīng)鏈的醫(yī)院和中介機(jī)構(gòu)也應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視。

2.血液供應(yīng)鏈：輸血機(jī)構(gòu)的失范與亂象

自由市場(chǎng)的崛起催生了以牟利為導(dǎo)向的輸血公司，這些中介機(jī)構(gòu)通過(guò)商業(yè)模式進(jìn)行血液交易。理論上，血液資源的調(diào)度應(yīng)受醫(yī)學(xué)專業(yè)規(guī)范的市場(chǎng)機(jī)制約束，以更好地服務(wù)專業(yè)需求，而非成為無(wú)序經(jīng)營(yíng)的私營(yíng)商品。然而，民國(guó)時(shí)期醫(yī)學(xué)領(lǐng)域未能通過(guò)法規(guī)規(guī)范輸血機(jī)構(gòu)的商業(yè)化運(yùn)作。

首先，在血液供應(yīng)鏈中，醫(yī)院和輸血中介機(jī)構(gòu)占據(jù)主導(dǎo)地位，然而，卻有部分輸血公司將血液當(dāng)作商品進(jìn)行投機(jī)炒作，對(duì)醫(yī)療倫理構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。輸血者在供血流程中通常處于弱勢(shì)地位，缺乏足夠的議價(jià)權(quán)。輸血公司已經(jīng)從輸血者身上抽取了約三成的傭金，而在1947年全國(guó)物價(jià)飆升的背景下，某些輸血公司利用對(duì)血源的控制優(yōu)勢(shì)哄抬血價(jià)，達(dá)到了駭人聽(tīng)聞的地步。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每100CC血液的價(jià)值本應(yīng)約為法幣25萬(wàn)元，某些公司卻將價(jià)格炒至200萬(wàn)～300萬(wàn)元，手術(shù)費(fèi)用更是高達(dá)400～500萬(wàn)元《醫(yī)生有割股之心廉價(jià)為病人輸血》，《新聞報(bào)》，1947年10月20日，第4版。。這種不合理的價(jià)格制定實(shí)際上是輸血公司通過(guò)壟斷信息和資源，對(duì)需求進(jìn)行無(wú)理索價(jià)，擾亂了血液供應(yīng)的正常秩序，同時(shí)對(duì)貧困輸血者的權(quán)益造成了重大損害。輸血公司的行為將本應(yīng)承載人道主義價(jià)值的血液資源置于經(jīng)濟(jì)計(jì)算的軌道，將血液這一原本象征生命、慈悲與互助要素的生命體液，變成了牟利的身體產(chǎn)品，反映了自由市場(chǎng)無(wú)法有效規(guī)范醫(yī)療資源配置與利用的事實(shí)。

其次，個(gè)別經(jīng)營(yíng)不善的醫(yī)院與輸血公司建立聯(lián)盟，將經(jīng)濟(jì)利益置于患者安全和醫(yī)療規(guī)范之上。因?yàn)槿绱耍t(yī)院工作人員便可將已經(jīng)被抽走三成的輸血者傭金中再分得一杯羹，如果涉及報(bào)紙，廣告的招募，“刊物和報(bào)館的編輯”也可通過(guò)這一環(huán)節(jié)得到補(bǔ)償尤夷：《我是職業(yè)輸血人》，《申報(bào)》，1941年8月5日，第11版。。在這條輸血經(jīng)濟(jì)鏈上，輸血者權(quán)益被置于最末位置，是最為脆弱的一環(huán)。這些醫(yī)院拒絕與中華醫(yī)學(xué)會(huì)等公信力強(qiáng)、檢驗(yàn)規(guī)范的機(jī)構(gòu)合作而選擇與輸血公司維持聯(lián)系“新業(yè)務(wù)出現(xiàn)：奸商進(jìn)入獻(xiàn)血市場(chǎng)”（“New Business Arises：Profiteers Entering Blood Donation Mart”），《大陸報(bào)》（The China Press），1947—08—22。。盡管輸血公司的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)參差不齊，感染風(fēng)險(xiǎn)難以排除，但其收費(fèi)水平卻與信譽(yù)優(yōu)良的供血機(jī)構(gòu)相當(dāng)。這加劇了醫(yī)療資源的失衡流動(dòng)，不僅喪失了對(duì)患者基本權(quán)益的關(guān)照，也將醫(yī)療環(huán)境變成了商業(yè)利益的角逐場(chǎng)。

再者，醫(yī)院或輸血公司為了經(jīng)濟(jì)利益，可能放寬對(duì)輸血者的篩查力度，進(jìn)而增加了疾病感染的風(fēng)險(xiǎn)。部分醫(yī)院由于地域條件、資源限制或信息不對(duì)稱，可能選擇采用較為寬松的檢查標(biāo)準(zhǔn)，未能全面篩查輸血者的健康狀況。有的醫(yī)師僅依賴過(guò)去的檢驗(yàn)憑證詢問(wèn)，而未再次在輸血前進(jìn)行全面檢測(cè)方吉：《輸血》，《誠(chéng)報(bào)》，1948年10月23日，第3版。。這種做法雖然能夠降低成本，但無(wú)法完全保證輸血的安全性。輸血公司本身并不具備檢驗(yàn)資格，對(duì)輸血者的血液檢查和定期體檢要求較低。這將導(dǎo)致醫(yī)學(xué)行業(yè)信譽(yù)的下降，因?yàn)榕c未經(jīng)驗(yàn)證的輸血公司合作可能引發(fā)輸血感染，損及醫(yī)院聲譽(yù)。而資本性質(zhì)的解決方法，是由輸血公司承擔(dān)賠償檢驗(yàn)費(fèi)用《賣(mài)了勞力再賣(mài)血，上海輸血有公司》，《新聞報(bào)》，1947年8月27日，第4版。。更為嚴(yán)重的是，一些輸血公司甚至涉嫌幫助輸血者偽造證件，濫竽充數(shù)，直接威脅了患者的生命安全。1948年，鎮(zhèn)江人戴國(guó)華創(chuàng)辦健康輸血服務(wù)社，邱孝林因貧困賣(mài)血。因每位輸血者需支付15萬(wàn)元化驗(yàn)費(fèi)，戴等偽造了中華醫(yī)藥化驗(yàn)所血型證明。1947年11月13日，邱孝林因偽造被仁濟(jì)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，戴等被提起偽造文書(shū)罪。審理中，法院因認(rèn)為戴等人是因生計(jì)壓力，而寬判三月緩刑兩年《血中之淚，家貧賣(mài)血偽造證書(shū)，法官憐憫判罪緩刑》，《新聞報(bào)》，1948年3月10日，第4版。。該案一方面反映了貧困者參與血液交易的被動(dòng)處境，另一方面也揭示了血液買(mǎi)賣(mài)行為在法律監(jiān)管上的灰色地帶。

最后，個(gè)別輸血公司對(duì)輸血者進(jìn)行無(wú)情剝削、壓榨甚至限制人身自由。1947年鎮(zhèn)江人管戴氏創(chuàng)立的輸血公司采用與市場(chǎng)不同的提成方式——由她隨意支配給輸血者提成，引發(fā)輸血者不滿，后者被公司雇傭的流氓監(jiān)視，無(wú)法自由行動(dòng)。有三名輸血者逃離并報(bào)案，上海嵩山警方逮捕了管戴氏和涉案流氓。盡管管戴氏后來(lái)被釋放，仍繼續(xù)從事輸血公司業(yè)務(wù)，甚至在1949年的報(bào)紙上有報(bào)道《上海的輸血公司》，《鐵報(bào)》，1949年1月26日，第2版。。公司負(fù)責(zé)人釋放后再次涉足該業(yè)，凸顯監(jiān)管制度不健全，無(wú)法遏制商業(yè)牟利的醫(yī)療供給。

3.商品的陰影：有償輸血的倫理審視

以上問(wèn)題不僅關(guān)乎醫(yī)療安全和公共衛(wèi)生，更引發(fā)了人們對(duì)生命價(jià)值的思考。血液商品化在民國(guó)時(shí)期激起了廣泛的社會(huì)討論和倫理反思，這一現(xiàn)象觸及了醫(yī)療倫理、社會(huì)公平和法律規(guī)范等多個(gè)層面的復(fù)雜問(wèn)題。

自20世紀(jì)20年代至40年代，報(bào)刊上登有諸多關(guān)于血液貿(mào)易的報(bào)道、社論等，除全面抗戰(zhàn)期間報(bào)道相對(duì)寥寥之外，血液貿(mào)易議題總體上受到了較多的關(guān)注，激起了輿論場(chǎng)域的討論。一方面，有償輸血被視為一種殘酷且有違人道的行為，引發(fā)了廣泛的倫理質(zhì)疑。報(bào)道中使用“殘酷”“可憐”“罪惡”等負(fù)面詞匯來(lái)描述賣(mài)血行為，將其異化為一種不道德的交易。媒體將賣(mài)血者描繪成社會(huì)底層和邊緣人群，“賣(mài)血”成了貶義詞，來(lái)自城市的窮人、瘦削的臉龐和被剝削的階級(jí)。媒體人極盡渲染輸血前后精神與樣貌的巨大差異：“往日強(qiáng)健的體魄，豐滿的臉龐，炯炯的目光，現(xiàn)在鏡中顯出的影子，竟前后判若兩人。強(qiáng)健的已經(jīng)變成瘦弱，豐滿的也就這么清癯，而那平素炯炯有神的眼呢？同時(shí)也給蒙罩上一層灰枯的色彩，已近似一具活尸！”尤夷：《我是職業(yè)輸血人》，《申報(bào)》，1941年8月5日，第11版。血液買(mǎi)賣(mài)涉及對(duì)人體組織的商品化，挑戰(zhàn)了傳統(tǒng)的身體觀念，國(guó)人浸潤(rùn)于中醫(yī)文化的影響，血被認(rèn)為是生命的要素，“是人身上最寶貴賴以延續(xù)生命的東西”子平：《一個(gè)上海人的生活──賣(mài)血》，《機(jī)聯(lián)會(huì)刊》第152期，1936年10月1日，第7頁(yè)。。血液的流失將會(huì)帶來(lái)精華的損耗，個(gè)人健康和活力的衰退。因而，有償輸血者冒著損傷身體的風(fēng)險(xiǎn)為了錢(qián)財(cái)而輸血是一種殘酷的行為，他們甚至在道德上都是低人一等的。時(shí)論有謂：“世上三百六十行，行行出狀元，唯有賣(mài)血這一行，卻最沒(méi)出息。”溪谷：《賣(mài)血》，《四明周報(bào)》第19期，1947年5月12日，第9頁(yè)。

另一方面，有償輸血被視為一種凸顯和加劇社會(huì)不平等的現(xiàn)象。賣(mài)血者多為社會(huì)底層和邊緣群體，而受血者往往是有經(jīng)濟(jì)能力的富裕階層，這種“窮人”和“富人”的對(duì)比強(qiáng)化了人們對(duì)社會(huì)不公的感知。在醫(yī)院里，“高級(jí)之病者，往往向低級(jí)之病者購(gòu)血，以補(bǔ)己之不足”亭玉：《記病者接血事》，《晶報(bào)》，1928年4月24日，第3版。。許多人對(duì)血液貿(mào)易采取反對(duì)和抨擊的態(tài)度，認(rèn)為血液買(mǎi)賣(mài)即使合乎科學(xué)的邏輯，但是實(shí)在太過(guò)殘忍，殘忍在于“雖損了貧的出血者，卻好了富的病人，利害是相對(duì)的”《輸血團(tuán)》，《鐵報(bào)》，1936年9月29日，第1版。。這種以窮養(yǎng)富的行為模式，加劇了貧富懸殊和階層對(duì)立，本質(zhì)上是一種不公不義的剝削。個(gè)別醫(yī)院和輸血公司的剝削也引發(fā)了公眾的廣泛不滿，有人直言輸血公司“殺窮人，抑低其代價(jià)，這就未免太狠心了吧！”不黨：《輸血黨》，《東方日?qǐng)?bào)》，1949年3月4日，第2版。與之同流合污的醫(yī)院本身應(yīng)以服務(wù)為天職，豈知亦只知盡在窮人頭上刮，“慈善云何哉？”《輸血協(xié)會(huì)》，《東方日?qǐng)?bào)》，1948 年 4 月 13 日，第3版。此類討論反映了當(dāng)時(shí)中國(guó)社會(huì)對(duì)血液貿(mào)易隱含的社會(huì)分層和個(gè)體剝削現(xiàn)象的批判意識(shí)，以此角度重新審視這一醫(yī)療行為的合理性。

金錢(qián)的補(bǔ)償為輸血者在身體上的讓渡蒙上了一層道德的陰影，社會(huì)認(rèn)知對(duì)群體身份認(rèn)同產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。這種社會(huì)標(biāo)簽不僅影響了公眾對(duì)賣(mài)血者的看法，也深刻影響了賣(mài)血者的自我認(rèn)知。對(duì)于賣(mài)血者來(lái)說(shuō)，賣(mài)血是一件喪失尊嚴(yán)感和自我價(jià)值感的事情，并不是一種值得夸耀的行為。1948年，《自由天地》刊物的記者曾探訪賣(mài)血團(tuán)長(zhǎng)老計(jì)，老計(jì)談到只有“窮困所迫”的人才以此營(yíng)生。作為團(tuán)長(zhǎng)，老計(jì)希望人們?cè)谡宜臅r(shí)候，“不要提起血的事，因?yàn)槿思液苡憛挕u(mài)血’的行道，但是有飯吃，龜孫子才肯干這行當(dāng)呢！”《訪賣(mài)血團(tuán)長(zhǎng)“老計(jì)”》，《自由天地》第3卷第1期，1948年1月16日，第14頁(yè)。

除了社會(huì)層面的倫理討論，血液買(mǎi)賣(mài)的合法性也引起了執(zhí)法部門(mén)和法律界的關(guān)注。1925年，北京協(xié)和醫(yī)院“前無(wú)古人”的有償輸血引起了警察廳的注意，北平警方在一次搜查行動(dòng)中抓獲了兩名“賣(mài)血者”：50歲的三輪車夫王壽昌和26歲的臨時(shí)工人梁春成。據(jù)其供述，他們是因得知協(xié)和醫(yī)院收購(gòu)血液而前往賣(mài)血。警察廳科長(zhǎng)在處理此事時(shí)表示：“因貧鬻體身之血，其愚可知，其情可憫，擬告誡開(kāi)釋?！薄毒熅鞆d偵緝處呈送梁春成在協(xié)和醫(yī)院賣(mài)放人血一案卷》（1925年4月），北京市檔案館藏，檔號(hào)：J181-019-47786?？崎L(zhǎng)對(duì)賣(mài)血者采取了同情理解的態(tài)度，僅予以告誡后釋放。隨后，警察廳發(fā)布公告，警示民眾賣(mài)血的健康風(fēng)險(xiǎn)，勸阻為小利而危及生命的行為《京師警察廳布告第三六號(hào)》（1925年5月17日），北京市檔案館藏，檔號(hào)：J181-019-47787。。法律界的討論在20世紀(jì)30年代逐漸深入，1936年，上海律師袁正道認(rèn)為血液買(mǎi)賣(mài)違背道德法律，有損健康且加劇貧富差距，轉(zhuǎn)呈司法院司法行政部解釋此行為是否犯法，并請(qǐng)予查禁《袁正道律師請(qǐng)呈部解釋輸血是否犯法富者壯而貧者弱，富者生而貧者死自愿受傷無(wú)異自殺》，《申報(bào)》，1936年10月5日，第12版。。這在當(dāng)時(shí)引發(fā)了輿論場(chǎng)上的一股風(fēng)潮，支持律師一派的觀點(diǎn)與大眾輿論中“不顧人道”及“加深階級(jí)觀念之程度”的批評(píng)相呼應(yīng)，但該風(fēng)潮并未產(chǎn)生一個(gè)所謂的“結(jié)果”。兩年后，另一位律師從法理角度進(jìn)一步論證了血液買(mǎi)賣(mài)的非法性，指出血液不屬于可交易的財(cái)產(chǎn)權(quán)范圍，違反公共秩序和善良風(fēng)俗厲吾：《買(mǎi)賣(mài)血液之法律觀》，上?！段膮R報(bào)》，1938年11月3日，第11版。。到1940年代，法律界的態(tài)度開(kāi)始出現(xiàn)變化。李宜琛所編的《民法總則》將輸血視為一種有效的身體部分分離契約，倘不違反公序良俗，自屬有效李宜?。骸睹穹倓t》，南京：國(guó)立編譯館1947年版，第173頁(yè)。。隨著1945年以后輸血公司的出現(xiàn)，有律師進(jìn)一步討論了輸血公司的法律地位，肯定了輸血銀行的居間作用，但也看到潛在的不正當(dāng)收益問(wèn)題，提出應(yīng)限制收取相稱報(bào)酬以防榨取利益思培：《輸血銀行應(yīng)否取締》，《震旦法律經(jīng)濟(jì)雜志》第3卷第10期，1947年10月，第139～140頁(yè)。。從警察的初步介入到后來(lái)律師們的深入探討，從最初的全面否定到后來(lái)的有條件接受，體現(xiàn)法律界對(duì)血液貿(mào)易法規(guī)認(rèn)知的轉(zhuǎn)變，但在大眾輿論場(chǎng)中，批評(píng)聲音仍然占據(jù)主導(dǎo)地位。

與社會(huì)主流輿論形成對(duì)比的是，受血者群體表現(xiàn)出更復(fù)雜的心理，而醫(yī)學(xué)界人士則積極為輸血的必要性和合理性進(jìn)行辯護(hù)。一些受血者表達(dá)了對(duì)賣(mài)血者的深深感激之情，同時(shí)憐憫輸血者的處境蘭夫：《醫(yī)院輸血記》，《吾友》第2卷第2期，1942年1月4日，第15頁(yè)。。而有些受血者只是將有償輸血者視為提供廉價(jià)血液產(chǎn)品的來(lái)源，認(rèn)為它“比打補(bǔ)針來(lái)得便宜”，這種態(tài)度反映出對(duì)血液商品化現(xiàn)象的接受水冗：《“輸血”我見(jiàn)》，《申報(bào)》，1941年7月10日，第11版。。面對(duì)社會(huì)各界的質(zhì)疑，醫(yī)學(xué)界人士一方面強(qiáng)調(diào)輸血技術(shù)在治療中的重要作用，“在醫(yī)學(xué)上已承認(rèn)為無(wú)上法寶”莫季丞：《談?wù)勈澜绺鲊?guó)輸血事業(yè)及最近上海的血風(fēng)潮》，《新醫(yī)藥刊》第49期，1936年12月15日，第9頁(yè)。，輸血只要沒(méi)有超過(guò)一定的限度，決計(jì)沒(méi)有妨礙輸血者的生理健康范守淵：《由愛(ài)惜血液談到“輸血”》，《民生醫(yī)藥》第20期，1936年3月，第12頁(yè)。。另一方面強(qiáng)調(diào)輸血的崇高倫理意義，將其定義為一種“救人”的義舉，又為血液貿(mào)易進(jìn)行解釋，稱其可“救人利己”，將其合理化為一種商品行為。如西醫(yī)蔣益生言，有償?shù)妮斞摺熬热擞诖刮Ｖ?，大仁大義，仁義而利，三美俱備”蔣益生，《輸血解釋（上）》，《申報(bào)》，1936年11月10日，第15版。。民國(guó)名醫(yī)范守淵頗有遠(yuǎn)見(jiàn)地認(rèn)為，血液需要金錢(qián)代價(jià)，是在當(dāng)時(shí)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)制度中的必然現(xiàn)象。不過(guò)，“如果到了這種經(jīng)濟(jì)制度的社會(huì)變革以后，金錢(qián)制度廢止以后的時(shí)期，當(dāng)然也便無(wú)此以金錢(qián)代價(jià)采取供血人的血液，來(lái)作輸血治病的現(xiàn)象”范守淵：《由愛(ài)惜血液談到“輸血”（續(xù)）》，《民生醫(yī)藥》第21期，1936年4月，第12頁(yè)。。這一觀點(diǎn)揭示了當(dāng)時(shí)知識(shí)分子開(kāi)始意識(shí)到至少在血液供給方面，醫(yī)療行為應(yīng)當(dāng)超越金錢(qián)的束縛，依靠市場(chǎng)機(jī)制無(wú)法有效解決問(wèn)題，同時(shí)也隱含了對(duì)未來(lái)社會(huì)新的血液供給模式的期待。

三"血液供給貿(mào)易的制度、醫(yī)療實(shí)踐與社會(huì)審視

民國(guó)時(shí)期，醫(yī)院和非營(yíng)利性的中介組織開(kāi)始構(gòu)建有償輸血者網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)制定較為嚴(yán)格的檢查流程和標(biāo)準(zhǔn)，力圖保障血液安全，同時(shí)在商業(yè)化環(huán)節(jié)也制定了相應(yīng)的操作規(guī)范和定價(jià)機(jī)制《北平中和醫(yī)院關(guān)于病人輸血及獻(xiàn)血人所付各款不得混亂規(guī)定給各科的函及收據(jù)》（1947年5月2日），北京市檔案館藏，檔號(hào)：J005-001-01423-00216。。這一做法不僅體現(xiàn)了對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療實(shí)踐的創(chuàng)新，也表明了相關(guān)機(jī)構(gòu)在微觀層面設(shè)計(jì)的一套制度性安排。但在宏觀政策層面，衛(wèi)生管理部門(mén)尚未出臺(tái)相應(yīng)的法律法規(guī)來(lái)明確指導(dǎo)和監(jiān)管這一領(lǐng)域。因而當(dāng)執(zhí)法部門(mén)曾試圖管理血液交易的失序時(shí)，但由于相關(guān)法規(guī)的空白而難以實(shí)施有效制裁，最終無(wú)疾而終。1947年，上海嵩山警察分局破獲了協(xié)記、高興新、協(xié)和、上海和隆記等五個(gè)輸血服務(wù)社，逮捕了九名輸血公司的“介紹人”，其中包括四名女性。然而警局在此案中陷入困境，因?yàn)楫?dāng)時(shí)法律并沒(méi)有明文規(guī)定這些行為屬于何種罪行。由于缺少可依據(jù)的法規(guī)，這些輸血中介人最終當(dāng)場(chǎng)釋放友：《輸血服務(wù)社》，《現(xiàn)代婦女》第10卷第1期，1947年10月1日，第3頁(yè)。。一位記者曾探訪負(fù)責(zé)此案的警局刑事孫處長(zhǎng)，孫處長(zhǎng)表示：“自愿輸血，不能算是違法，因?yàn)橐?jīng)過(guò)醫(yī)生檢查體格，輸血不能過(guò)份影響他的身體，在外國(guó)，這情形也有的是。”《本市發(fā)現(xiàn)輸血掮客》，《立報(bào)》，1947年9月28日，第3版。1948年，上海市衛(wèi)生局似乎也意識(shí)到了輸血公司需要加強(qiáng)管理的問(wèn)題，希望通過(guò)制定相關(guān)管理辦法來(lái)規(guī)范這一領(lǐng)域《上海市衛(wèi)生局關(guān)于本市輸血公司組織殊不合法應(yīng)同該會(huì)加以管理仰具辦法呈核的訓(xùn)令》（1948年11月16日），上海市檔案館藏，檔號(hào)：Q400-1-2637-19。。但這一舉措很可能只停留在紙面上，最終并未真正落實(shí)執(zhí)行。

如此看來(lái)，監(jiān)管與法規(guī)的缺位使市場(chǎng)邏輯主宰了血液供給，使得血液交易在多數(shù)情況下處于無(wú)序狀態(tài)。這種制度層面的缺陷不僅加劇了市場(chǎng)的混亂，還削弱了醫(yī)療倫理的約束力，使得經(jīng)濟(jì)利益成為驅(qū)動(dòng)血液供給的主導(dǎo)因素。一方面，不可否認(rèn)，血液供給被快速引入商品化運(yùn)作軌道，無(wú)疑極大促進(jìn)了臨床輸血事業(yè)的發(fā)展。然而，追求經(jīng)濟(jì)利益的行為擠占了醫(yī)療倫理，造成了許多負(fù)面結(jié)果，包括醫(yī)療秩序與公平的損害、感染風(fēng)險(xiǎn)的上升、輸血者經(jīng)濟(jì)上和身體上的雙重壓榨等一系列問(wèn)題。另一方面，這種將身體產(chǎn)品視為商品的做法，在一定程度上忽視了血液的人道主義價(jià)值，也帶來(lái)了道德風(fēng)險(xiǎn)。有償供血背后所蘊(yùn)含的價(jià)值意蘊(yùn)是生命體液的商品化問(wèn)題。血液作為人體內(nèi)在組成部分，本質(zhì)上具有生命屬性。血液供給過(guò)程中的商品化運(yùn)作，將不可替代的生命標(biāo)志物置于市場(chǎng)機(jī)制中，這種供需關(guān)系的建立，實(shí)際上也忽視了血液供給的公益屬性與普惠性。必須指出的是，民國(guó)時(shí)期血液供應(yīng)工作盡管在北平、上海等地有所開(kāi)展，但整體上仍難以在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)規(guī)?；椭贫然\(yùn)作，主要集中于個(gè)別大城市的實(shí)踐探索。中華醫(yī)學(xué)會(huì)作為民國(guó)時(shí)期規(guī)模最大的醫(yī)學(xué)團(tuán)體，在國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)不健全的背景下發(fā)揮了重要作用，對(duì)醫(yī)療體制建設(shè)影響深遠(yuǎn)劉遠(yuǎn)明：《中華醫(yī)學(xué)會(huì)與民國(guó)時(shí)期的醫(yī)療衛(wèi)生體制化》，《貴州社會(huì)科學(xué)》2007年第6期，第168頁(yè)。。憑借這樣的資源優(yōu)勢(shì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)所創(chuàng)辦的輸血服務(wù)團(tuán)能夠在上海聯(lián)絡(luò)各地醫(yī)院開(kāi)展輸血工作。北平協(xié)和醫(yī)院更是民國(guó)時(shí)期首屈一指的醫(yī)院，其醫(yī)療條件的完備更能促進(jìn)供血機(jī)構(gòu)的形成和發(fā)展。除了北平、上海、南京等地，輸血者的組織工作在其他城市大部分局限在個(gè)別醫(yī)院內(nèi)部，較少有中間輸血機(jī)構(gòu)的產(chǎn)生。以1934年為例，協(xié)和醫(yī)院進(jìn)行了609次輸血《北平協(xié)和醫(yī)學(xué)院第二十六年度報(bào)告》（Peiping Union Medical College Hospital.Twenty-Sixth Annual Report of the Superintendant），1934年6月30日，https：//collections.library.yale.edu/catalog/16932516，［發(fā)布日期不詳］/2023—11—26。，南京中央醫(yī)院的外科進(jìn)行了162次《中央醫(yī)院年報(bào)民國(guó)二十三年》，《民國(guó)時(shí)期醫(yī)藥衛(wèi)生文獻(xiàn)集成》第37冊(cè)，上海：上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社2019年版，第174頁(yè)。，而其他醫(yī)院的次數(shù)則相對(duì)較少：蘇州福音醫(yī)院26次《蘇州福音醫(yī)院年報(bào)》（The Elizabeth Blake Hospital，American Presbyterian Mission-South Soochow-China Report），1934年，https：//digital.history.pcusa.org/islandora/object/islandora：90767#page/1/mode/1up，［發(fā)布日期不詳］/2023—11—30。，無(wú)錫普仁醫(yī)院26次克勞德·李、約瑟夫·潘：“165個(gè)案例的188次輸血分析”（Claude M.Lee and Josephs.Pan，“Blood Transfusion a Review of 188 Transfusions in 165 Cases”），《中華醫(yī)學(xué)雜志》（Chinese Medical Journal）第62卷第4期（1944年12月），第353頁(yè)。，廣州博濟(jì)醫(yī)院14次《博濟(jì)醫(yī)院年報(bào)》（Annual Report for the 99th Year of the Sun Yat Sen Memorial Canton Hospital），1934年7月，https：//collections.library.yale.edu/catalog/11518822，［發(fā)布日期不詳］/2023—12—05。。廣州博濟(jì)醫(yī)院1935年的22次輸血有13次來(lái)自外國(guó)交換生團(tuán)體《博濟(jì)醫(yī)院年報(bào)》（Annual Report for the 100th Year of the Sun Yat Sen Memorial Canton Hospital），1935年7月，https：//collections.library.yale.edu/catalog/11518902，［發(fā)布日期不詳］/2023—12—05。，真正專業(yè)化的輸血組織還沒(méi)有形成，連廣州尚且如此，其他二三線及邊遠(yuǎn)城市的輸血情況可能更加落后。

醫(yī)療倫理與商業(yè)邏輯之間的矛盾也引發(fā)了社會(huì)層面的復(fù)雜互動(dòng)。研究西醫(yī)在華傳播的學(xué)術(shù)成果，“我們會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)共同特點(diǎn)：大都立足于‘傳入’與‘接受’相互對(duì)應(yīng)的層面，即西方醫(yī)學(xué)進(jìn)入中國(guó)，在本土傳播、學(xué)科建立和制度創(chuàng)建的歷程，本土和中醫(yī)界由此產(chǎn)生的回應(yīng)”高晞：《衛(wèi)生之道與衛(wèi)生政治化——20世紀(jì)中國(guó)西醫(yī)體系的確立與演變（1900—1949）》，《史林》2014年第5期，第92頁(yè)。。但這種研究視角并不意味著將西方醫(yī)學(xué)技術(shù)視為先進(jìn)，而將中國(guó)視為落后的被動(dòng)接受者，也并非暗示傳統(tǒng)價(jià)值觀念是落后的，阻礙了新的科學(xué)技術(shù)的接受。事實(shí)上，在輸血的個(gè)案當(dāng)中，展現(xiàn)了中國(guó)在吸收西方技術(shù)的同時(shí)，對(duì)其衍生的社會(huì)實(shí)踐——血液貿(mào)易進(jìn)行了獨(dú)立的倫理思考和批判性審視。美國(guó)的斯科特·卡尼（Scott Carney）在《人體交易》中，論及血液貿(mào)易的歷史狀況，寫(xiě)道：“當(dāng)時(shí)，血液的供應(yīng)可救人性命，很少人會(huì)為了供應(yīng)鏈的道德與否感到困擾。直到一九七〇年，情況才有了變化。”斯科特·卡尼著，姚怡平譯：《人體交易》，上海：上海譯文出版社2022年版，第7頁(yè)。而百年前的國(guó)人對(duì)此問(wèn)題已展開(kāi)了質(zhì)疑和反思，這種現(xiàn)象說(shuō)明，在吸收西方先進(jìn)技術(shù)的同時(shí)，傳統(tǒng)文化所蘊(yùn)含的價(jià)值觀為中國(guó)現(xiàn)代化進(jìn)程注入了獨(dú)特的審慎思維和人文關(guān)懷。這種“現(xiàn)代性”并非是追隨西方的復(fù)制品，而是源于對(duì)生命價(jià)值和社會(huì)公平的本能關(guān)切。恰恰是這種關(guān)切使得原本旨在救死扶傷的供血在社會(huì)討論中承載著諸多的負(fù)面意涵。

而卡尼所提及的“變化”是1970年，蒂特馬斯（Richard Titmuss）所撰寫(xiě)的《禮物關(guān)系：從人血到社會(huì)政策》（The Gift Relationship）。在書(shū)中他主要討論議題是，血液應(yīng)該是作為禮物無(wú)償捐獻(xiàn)還是商品有償買(mǎi)賣(mài)？他通過(guò)對(duì)英國(guó)（無(wú)償）、美國(guó)（有償無(wú)償并存）等國(guó)的供血制度進(jìn)行對(duì)比后，主張一種匿名、自愿、無(wú)償?shù)墨I(xiàn)血系統(tǒng)，而不是基于給輸血者的付費(fèi)。一方面，蒂特馬斯認(rèn)為賣(mài)血者多來(lái)自社會(huì)底層，存在營(yíng)養(yǎng)不良、酗酒吸毒等問(wèn)題，其血液質(zhì)量無(wú)法保證，且具有不平衡分配性質(zhì)。另一方面，金錢(qián)的價(jià)值不能與社會(huì)中利他主義精神的存在與否掛鉤。自愿獻(xiàn)血的人是在“參與創(chuàng)造超越自愛(ài)的更大的善”。為了“愛(ài)”自己，捐贈(zèng)者“認(rèn)識(shí)到需要”愛(ài)“陌生人”，所有這些都與“自由市場(chǎng)”的運(yùn)作背道而馳理查德·蒂特馬斯：《禮物關(guān)系：從人血到社會(huì)政策》（Richard Titmuss，The Gift Relationship：From Human Blood to Social Policy），倫敦：倫敦政治經(jīng)濟(jì)學(xué)院出版社1997年版。。就如同民國(guó)時(shí)期西醫(yī)試圖以“救人利己”的論調(diào)紓解這一矛盾卻在現(xiàn)實(shí)中很快被血液交易赤裸裸的商業(yè)邏輯所撕裂。而經(jīng)濟(jì)利益將打敗生命贈(zèng)予，成為衡量是否獻(xiàn)血的單一維度。對(duì)血液金錢(qián)的補(bǔ)償會(huì)讓輸血者產(chǎn)生道德困境，剝奪了其他想要因“利他精神”而進(jìn)入“血液捐贈(zèng)”的禮物關(guān)系的自由。這種理念后來(lái)被世界衛(wèi)生組織（WHO）接受，成為全球主流的血液供給理念。而蒂特馬斯也預(yù)言如果繼續(xù)有償供血模式，不僅會(huì)造成嚴(yán)重的流行病，而且會(huì)大大損傷人類的利他主義奉獻(xiàn)精神。20世紀(jì)90年代，我國(guó)爆發(fā)大規(guī)模因賣(mài)血引發(fā)的艾滋村問(wèn)題，印證了蒂特馬斯的預(yù)言景軍：《鐵默斯預(yù)言：人血買(mǎi)賣(mài)與艾滋病的孿生關(guān)系》，《開(kāi)放時(shí)代》2006年第6期，第73頁(yè)。。

當(dāng)下我國(guó)自1998年正式推行的無(wú)償獻(xiàn)血制度標(biāo)志著我國(guó)血液供應(yīng)體系發(fā)生了質(zhì)的轉(zhuǎn)變，這一轉(zhuǎn)變不僅僅是簡(jiǎn)單的制度演變，更是一場(chǎng)涉及法律、社會(huì)意識(shí)和醫(yī)療實(shí)踐等多個(gè)層面的綜合變革。從歷史的視角看，不僅有利于從根本上減少商業(yè)操作對(duì)醫(yī)療倫理與公共利益的侵蝕，重新界定了醫(yī)療商品化的邊界，同時(shí)推動(dòng)了血液采集與使用流程的規(guī)范化，極大提升了臨床輸血的安全性。更為重要的是，這一制度超越了單純的血液交易，而將其納入了人道主義的范疇，這是一種社會(huì)意識(shí)的進(jìn)步。無(wú)償獻(xiàn)血逐漸成為彰顯社會(huì)文明程度的重要指標(biāo)，體現(xiàn)了公共衛(wèi)生政策與社會(huì)價(jià)值觀的良性互動(dòng)。這種良性互動(dòng)維護(hù)了醫(yī)療倫理的底線，也更好地保障了公共健康。

收稿日期"2024—03—13

作者范程琳，上海交通大學(xué)科學(xué)史與科學(xué)文化研究院博士研究生。上海，200240。

Blood as a Commodity：Blood Supply Trade and Its Social Response in Republican China

Fan Chenglin

During the Republican era of China，the introduction of blood transfusion techniques became a significant technological factor in promoting the commodification of the human body.The scale of blood supply gradually expanded from individual，temporary，and specific blood donations to paid blood donation groups organized by hospitals or intermediary institutions，thus achieving the professionalization and commercialization of blood supply.However，the development of the blood supply trade was accompanied by a series of issues.The complex and diverse groups of paid blood donors increased potential risks of blood quality and safety.Moreover，in the absence of effective supervision and clear regulations，the non-compliant operations of some hospitals and blood transfusion companies not only undermined medical order and fairness，but also resulted in blood donors suffering from both physical and economic exploitations.This approach simultaneously neglected the humanitarian value inherent in blood.The phenomenon of blood trade triggered in-depth scrutiny and discussions across various sectors of society on medical ethics，social equity，and legal norms.Analyzing and reflecting on the historical process of the blood supply trade holds significant practical implications for correctly understanding and improving contemporary blood supply systems.

Republican Era；Blood Supply；Blood Trade；Medical Ethics；Blood Transfusion Technology

【責(zé)任編校"趙廣軍】