[摘 " 要] " 目的：探討腸道訓練技術對骨科腰椎滑脫術后患者便秘的影響，旨在改善此類臥床患者的便秘狀況，提高其生活品質，降低導致其他并發(fā)癥的危險性。方法：選擇蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院骨科脊柱外科病區(qū)2021年6月—2022年11月收治的腰椎滑脫癥術后臥床90例患者為研究對象，隨機分為觀察組46例和對照組44例。對照組給予傳統(tǒng)干預方法，即飲食指導、傳統(tǒng)手法按摩等，觀察組給予飲食指導和腸道訓練技術。結果：分析兩組患者干預后首次排便活動時間、排便舒適度和焦慮心理狀態(tài)改善情況，觀察組均優(yōu)于對照組（均Plt;0.05）。結論：腸道訓練技術應用于骨科術后臥床患者，能有效改善便秘，緩解患者身心不適，從而預防各類并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

[關鍵詞] " 腰椎滑脫癥；腸道訓練技術；臥床患者；便秘

[中圖分類號] " R681.5+3 " " " " " " " [文獻標志碼] " B " " " " " " " [文章編號] " 1674-7887（2024）01-0097-03

骨科患者大多因為長期臥床、缺乏運動，加之術后幾天內進食量少等原因，便秘是比較常見的并發(fā)癥[1]。尤其是腰椎滑脫患者，術后均需臥床，便秘的發(fā)生率很高。但在骨科臨床護理工作中，往往重視患者肢體功能的康復，而忽略了便秘的有效防治，從而增加了患者的身心痛苦，甚至導致其他嚴重的并發(fā)癥。本研究中，筆者將腸道訓練技術應用于臨床，對解除骨科腰椎滑脫臥床患者的便秘具有較好的效果。

1 " 資料與方法

1.1 " 一般資料 " 選擇蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院骨科脊柱外科病區(qū)2021年6月—2022年11月收治的腰椎滑脫癥術后臥床患者90例為研究對象，隨機分成兩組。對照組44例中男18例，女26例，平均年齡（62.95±6.37）歲；觀察組46例中男20例，女26例，平均年齡（63.10±6.38）歲。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。納入標準：（1）符合2017年《中國便秘外科診治指南》的診斷；（2）患者術后生命體征穩(wěn)定，并能完成簡單指令動作；（3）患者知情同意，自愿參與此研究。排除標準：（1）意識、精神障礙，不能正確表達自己意愿；（2）既往有明確的嚴重肝、腎、心、肺功能不全病史；（3）已有明確的直腸、結腸器質性病變；（4）目前因器質性、功能性疾病與藥物等因素導致便秘。

1.2 " 護理方法 " 對照組患者仍然使用便秘的傳統(tǒng)護理防治方法，針對≥3 d未排大便的患者，使用開塞露進行通便，督促患者多食用粗纖維食物，結合傳統(tǒng)腹部按摩，或給予口服瀉藥通便。觀察組除了給予飲食指導外，還對患者實施腸道訓練技術：主要采用改良式手法按摩、肛門牽張技術、開塞露誘導排便。改良式手法按摩按照順時針方向進行，護士雙手掌根部相互疊加，從患者升結腸始端開始，沿著腸道正常蠕動的方向按摩，但須注意的是在橫結腸和降結腸交界處，要增加適度的力度加壓向乙狀結腸的方向推送進行按摩，再沿乙狀結腸部位順其生理形態(tài)繼續(xù)按摩和推送。肛門牽張技術的操作方法：戴一次性手套，操作者右手食指涂石蠟油等潤滑劑，然后用食指輕柔地分開肛門并慢慢插入，再把直腸壁向肛門一側的方向進行緩慢牽拉，可沿直腸的不同部位和方向交替進行緩慢牽拉，此時要注意操作的力度輕柔和速度緩慢，尤其對痔瘡患者，盡量避免造成損害。然后使用開塞露20～40 mL潤滑腸道，腸道潤滑深度要超過直腸。

1.3 " 評價指標 " （1）患者干預后首次出現(xiàn)有效排便活動的時間。（2）患者通便、排便的舒適度：舒適，患者排便過程順暢，整個過程中沒有疼痛等不舒適的感受；輕度不適，患者排便時有能耐受的輕度疼痛感，但在排便后疼痛不適消失且沒有排不盡感；重度不適，患者排便過程費力、超過輕度疼痛的不適感，甚至有腹痛，或是在排便后仍然感覺到大便未排盡感。（3）采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale， SAS）比較兩組患者焦慮心理狀態(tài)。評分標準：50分為臨界值，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。

1.４ " 統(tǒng)計學方法 " 應用SPSS 19.0軟件，計量資料采用x±s表示，兩組比較應用ｔ檢驗；等級資料應用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 " 結 " " "果

干預后兩組患者首次有效排便時間及通便舒適度比較，觀察組均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表１；觀察組患者干預后焦慮心理狀態(tài)較對照組緩解明顯（P＜0.05），見表2。

3 " 討 " " "論

便秘一直是骨科臥床患者存在的一個比較棘手的問題。對于骨科常見的疾病腰椎滑脫癥患者來說，由于手術、疼痛等因素導致排便習慣及排便姿勢改變，加之術后臥床時間較長，腸蠕動明顯減慢，糞便在腸內滯留過久，水分被過多吸收，造成糞便干結，極易引起便秘[2]，其中老年女性更常見[3-4]。便秘不僅會引起毒素吸收及排便過程痛苦不堪，引發(fā)焦慮不安，可能會誘發(fā)嚴重的心腦血管并發(fā)癥，增加臥床患者尤其是老年患者的死亡風險[4-5]。此外，便秘也會造成肛門直腸疾病，如直腸炎、肛裂、痔等的發(fā)生，引起胃腸的神經(jīng)功能紊亂，尤其是老年人因腸道運動減弱，糞石過多可導致腸梗阻的發(fā)生[6]。

人體排便活動過程實質上是一組神經(jīng)反射過程[7]。當直腸內的擴張壓力增加至25～50 mmHg時，直腸壁感受器就會發(fā)起興奮沖動，神經(jīng)沖動沿盆神經(jīng)和腹下神經(jīng)的傳入纖維傳至大腦皮層和骶髓的“排便中樞”，此時便發(fā)出排便“指令”，“指令”通過傳出纖維使腸道和盆底肌收縮、肛門括約肌舒張，從而使糞便排出[8]。本研究正是基于此原理，將腸道訓練技術應用于腰椎滑脫術后臥床患者便秘的防治，主要是通過訓練手法誘發(fā)排便的神經(jīng)反射，腸道適當?shù)募訅汉桶茨€能起到震動和推進糞便的作用，加上開塞露對腸道的潤滑作用，從而促進糞便排出[9]。通過反復的腸道訓練，不僅可以有效解除便秘，還可以幫助長期臥床的患者產(chǎn)生規(guī)律性反射性排便[10]，從而達到預防便秘的目的。本研究干預后觀察組患者首次排便的時間、首次排便的舒適度均優(yōu)于對照組（均Plt;0.05），說明在飲食指導的基礎上應用腸道訓練技術，可以有效解除便秘，與黃志芳等[11-12]的研究結果一致。

便秘給軀體造成影響的同時，還會增加患者的心理負擔，很多患者會進入焦慮、抑郁狀態(tài)，尤其是老年患者，甚至導致不良心理狀態(tài)與便秘形成惡性循環(huán)[13-14]。本研究干預后觀察組患者隨著便秘的解除，焦慮情緒得到明顯緩解，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

總之，腸道訓練技術簡單，易操作，將其應用于骨科腰椎滑脫術后臥床便秘的患者，能有效改善患者便秘和焦慮狀況，促進患者身心健康，具有良好的臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1] " 吳嬌. 骨科臥床患者發(fā)生便秘的原因及護理效果分析[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2020， 7（34）：111， 114.

[2] " 李婉珍， 韋梅珍， 許建坤， 等. 基于臨床護理路徑的直腸功能訓練在脊髓損傷便秘病人中的應用[J]. 護理研究， 2021， 35（16）：2975-2978.

[3] " 周靜， 黃雙英， 孟登科， 等. 多功能艾灸刮痧按摩器在老年髖部骨折虛秘患者中的應用[J]. 護理學雜志， 2020， 35（19）：11-13.

[4] " 劉福全， 張世民. 經(jīng)后路傷椎單節(jié)段椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎骨折的臨床效果觀察[J]. 中國醫(yī)刊， 2020， 55（7）：753-756.

[5] " MA W， LI Y， HEIANZA Y， et al. Associations of bowel movement frequency with risk of cardiovascular disease and mortality among US women[J]. Sci Rep， 2016， 6：33005.

[6] " 袁紹倫， 袁寰， 張濤， 等. 老年人便秘致嚴重心血管事件9例[J]. 中西醫(yī)結合心血管病電子雜志， 2017， 5（17）：13-14.

[7] " 賀婷， 廖品東. 廖教授運用謹守病機推拿法治療小兒便秘經(jīng)驗總結[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘， 2019， 19（8）：242， 245.

[8] " 吳敏燕， 梁貴清， 曹報存. 針灸聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利片治療便秘的臨床觀察[J]. 中西醫(yī)結合研究， 2018， 10（6）：319-320， 323.

[9] " 張素榮， 楊莉. 棉條刺激法在偏癱伴便秘患者康復期訓練中的應用價值[J]. 臨床醫(yī)學研究與實踐， 2019， 4（7）：158-159.

[10] " 紀婕， 馮丹丹. 不完全性腸梗阻患者腸道康復訓練與護理[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2018， 22（20）：45-47.

[11] " 高麗娟， 韓紅芳， 李迎迎， 等. 提高肺癌化療患者開塞露灌腸舒適度的研究[J]. 中國實用護理雜志， 2016， 32（29）：2263-2264.

[12] " 黃志芳. 以直腸功能訓練為主的康復護理措施對中風患者便秘的干預效果分析[J]. 黑龍江醫(yī)學， 2021， 45（8）：797-798， 801.

[13] " 盧瓊. 綜合直腸功能訓練干預脊髓損傷患者排便功能障礙的效果觀察[J]. 基層醫(yī)學論壇， 2019， 23（9）：1274-1275.

[14] " 王衛(wèi)巖. 老年功能性便秘患者精神心理狀態(tài)評分現(xiàn)況調查[J]. 中國實用醫(yī)藥，2021， 16（31）：168-170.

[收稿日期] 2023-02-13