【摘要】" 目的" 探討循證模式營養(yǎng)干預對肝硬化腹水患者腸內營養(yǎng)支持的干預效果。方法" 將2023年1月- 2024年3月醫(yī)院收治的80例肝硬化腹水患者作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。比較兩組患者營養(yǎng)指標（血清總蛋白、白蛋白、前白蛋白）水平、微型營養(yǎng)評定量表（MNA）評分、腸內營養(yǎng)不耐受發(fā)生情況（腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛腹脹）。結果" 循證模式營養(yǎng)干預前，兩組患者營養(yǎng)指標（血清總蛋白、白蛋白、前白蛋白）、MNA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；循證模式營養(yǎng)干預后，兩組患者上述營養(yǎng)指標和MNA評分均提高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。循證模式營養(yǎng)干預期間，觀察組腸內營養(yǎng)不耐受（腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛腹脹）發(fā)生率為10.00%，較對照組27.50%明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論" 循證模式營養(yǎng)干預對肝硬化腹水患者腸內營養(yǎng)支持的干預效果較為顯著，可以明顯提高患者的營養(yǎng)指標，改善其營養(yǎng)不良狀況，并減少腸內營養(yǎng)不耐受事件發(fā)生。

【關鍵詞】" 肝硬化腹水；腸內營養(yǎng)支持；循證模式；營養(yǎng)指標

中圖分類號" R575.2" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）22--03

肝硬化腹水作為肝硬化的晚期并發(fā)癥之一，標志著疾病進入了失代償期，腹水導致患者的生活質量嚴重下降，生存期也面臨嚴重威脅[1]。肝硬化發(fā)生后，患者因腹水導致食欲下降，消化吸收障礙，運動減少，高代謝狀態(tài)，腸道微生態(tài)紊亂等原因從而產生營養(yǎng)不良，因此如何有效管理肝硬化腹水患者的營養(yǎng)狀況，成為提高患者生存質量、延長生存期的關鍵。腸內營養(yǎng)支持作為肝硬化患者營養(yǎng)支持的重要手段之一，其安全性和有效性已經在臨床應用中得到廣泛認可[2]。然而，如何根據(jù)患者的具體情況，制定個體化、有針對性的腸內營養(yǎng)支持方案，仍是一個值得深入探討的問題。循證護理強調以患者為中心，以實證為基礎，通過系統(tǒng)地檢索、評價和應用最佳證據(jù)，為患者腸內營養(yǎng)支持提供個性化的護理方案[3]。因此，本研究旨在通過臨床對比觀察，探討循證模式營養(yǎng)干預對肝硬化腹水患者腸內營養(yǎng)支持的效果，為肝硬化腹水患者的營養(yǎng)管理提供新的思路和方法。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

將2023年1月- 2024年3月醫(yī)院收治的80例肝硬化腹水患者作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組男22例，女18例；年齡36～72歲，平均50.35±7.58歲；平均病程3.55±0.51年。觀察組男20例，女20例；年齡35～75歲，平均52.41±6.35歲；平均病程3.62±0.63年。兩組患者一般基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過醫(yī)院倫理委員會批準。

（1）納入標準：符合肝硬化腹水的診斷標準[4]；住院時間在2周及以內；營養(yǎng)風險評分（NRS2002）[5]在3分及以上者；意識清晰，可以配合治療和護理?；颊吆图覍倬鶎Ρ狙芯恐橥狻?/p>

（2）排除標準：合并惡性腫瘤疾病者；合并腎功能不全者；依從性差，不能配合本研究護理者；臨床資料不完整者。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 采用常規(guī)護理，指導患者清淡飲食，控制患者鈉鹽、蛋白和水的攝入量，密切監(jiān)測患者腸內營養(yǎng)攝入狀況。

1.2.2" 觀察組" 采用循證模式營養(yǎng)干預，具體措施如下。

（1）建立循證護理小組：成員包含護士長、主治醫(yī)師各1名，護士7名，對小組成員進行肝硬化腹水疾病知識、循證護理、營養(yǎng)支持等知識的學習培訓；對患者的營養(yǎng)狀況進行評估，根據(jù)患者營養(yǎng)狀況確定循證問題，包含腸內營養(yǎng)支持的時間、途徑、方法等。

（2）循證支持：在國內外期刊數(shù)據(jù)庫中以“肝硬化腹水”“腸內營養(yǎng)支持”“循證護理”“營養(yǎng)干預”為關鍵詞進行搜索，將搜集到的權威性較高的文獻數(shù)據(jù)進行整理，請院內護理專家對循證資料進行可靠和實用性評估，根據(jù)專家意見制定出科學合理的肝硬化腹水患者的腸內營養(yǎng)支持方案。

（3）營養(yǎng)支持具體方案：肝硬化腹水患者每日應攝入2000kcal以上熱量，將蛋白攝入控制在1.2～1.5g/（kg·d），若患者存在其他合并癥如肝性腦病者，前期應將蛋白質攝入量降低至0.5g/（kg·d），蛋白質類型應為優(yōu)質蛋白如魚、蝦、牛肉、蛋清等，少量多次攝入，防止肌肉量減少；遵照醫(yī)囑為患者適當補充鋅的攝入，以改善腹水癥狀；飲食宜清淡少鹽，鹽的攝入在5g以內為宜，同時檢測患者血液中鈉元素的含量，若鈉含量低于125mmol/L，則需控制每日飲水量，防止電解質紊亂的發(fā)生；若患者存在吞咽困難，不能口服食物，則將腸內營養(yǎng)攝入方式改為鼻飼管或經皮內鏡下胃造瘺術（根據(jù)患者身體狀況確定），采用腸內營養(yǎng)泵持續(xù)輸入的方式為不能口服的患者進行營養(yǎng)支持，期間要嚴格注意輸入速度，觀察患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等腸內營養(yǎng)不耐受反應，若患者出現(xiàn)異常反應，立刻報告醫(yī)生進行救治。

（4）持續(xù)監(jiān)測：密切監(jiān)測患者的營養(yǎng)指標，如血清總蛋白、白蛋白、前白蛋白等，以及生化指標如肝功能、電解質等，根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和生化指標變化，及時調整腸內營養(yǎng)支持方案。

1.3" 觀察指標

（1）營養(yǎng)指標：分別在干預前后采集患者空腹靜脈血，使用全自動生化分析儀檢測血清總蛋白、白蛋白和前白蛋白水平，對結果進行比較分析。

（2）營養(yǎng)狀況評分：采用微型營養(yǎng)評定量表（MNA）[6]作為患者營養(yǎng)攝入情況的量化評估工具，該量表分為4部分，總分30分，分數(shù)＞24分，表示營養(yǎng)狀況良好，17分≤MNA≤24分，存在營養(yǎng)不良風險；＜17分，營養(yǎng)不良；分數(shù)與營養(yǎng)狀況呈正相關。

（3）腸內營養(yǎng)不耐受發(fā)生情況：觀察并記錄患者腸內營養(yǎng)不耐受（腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛腹脹）的發(fā)生情況，對結果進行比較分析。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者營養(yǎng)指標比較

循證模式營養(yǎng)干預前，兩組患者血清總蛋白、白蛋白和前白蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；循證模式營養(yǎng)干預后，兩組患者上述指標均提高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者營養(yǎng)狀況評分比較

循證模式營養(yǎng)干預前，兩組患者MNA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；循證模式營養(yǎng)干預后，兩組患者MNA評分均提高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者腸內營養(yǎng)不耐受情況比較

循證模式營養(yǎng)干預期間，觀察組腸內營養(yǎng)不耐受（腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛腹脹）發(fā)生率為10.00%，較對照組27.50%明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

肝硬化腹水患者常伴有營養(yǎng)不良，尤其是蛋白質-能量營養(yǎng)不良，腸內營養(yǎng)支持能夠為患者提供充足的能量和蛋白質，有助于改善患者營養(yǎng)狀況，本研究旨在探討循證模式下的營養(yǎng)干預對肝硬化腹水患者腸內營養(yǎng)支持的干預效果[7]。

從營養(yǎng)指標的變化來看，觀察組采取循證模式營養(yǎng)干預，顯著提高了肝硬化腹水患者的血清總蛋白、白蛋白和前白蛋白水平。這些蛋白質指標是評估患者營養(yǎng)狀況的重要指標，其水平的提升直接反映了患者營養(yǎng)狀態(tài)的改善。其中血清總蛋白和白蛋白作為肝臟合成的重要蛋白質，其水平的提升也間接反映了肝臟功能的改善，前白蛋白水平的快速變化能夠更早地反映患者營養(yǎng)狀態(tài)的變化。因此，這些營養(yǎng)指標的提升不僅表明了患者營養(yǎng)狀況的改善，也預示著患者整體健康狀況的改善。

MNA評分是一種廣泛應用于評估老年人及慢性疾病患者營養(yǎng)狀況的評估工具，其評分越高，表示患者營養(yǎng)狀況越好。在本研究中，采取循證模式營養(yǎng)干預后，觀察組患者的MNA評分較對照組顯著提高。MNA評分的提高進一步證實了循證模式營養(yǎng)干預在改善肝硬化腹水患者營養(yǎng)狀況方面的有效性。郝龍英等[8]研究指出營養(yǎng)支持護理可以提高MNA評分，改善患者營養(yǎng)不良狀態(tài)下的營養(yǎng)攝入狀況。本研究采用循證模式下的營養(yǎng)干預明顯改善了肝硬化腹水患者的營養(yǎng)不良狀態(tài)，提高了MNA評分，與上述研究結果趨同。

腸內營養(yǎng)支持過程中，一些患者會出現(xiàn)腸內營養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受的情況，會導致患者營養(yǎng)攝入不足，肌肉蛋白代謝過快，甚至出現(xiàn)肌肉萎縮等不良癥狀，不利于患者的康復[9]。因此在護理中要注意腸內營養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受相關癥狀的護理。本研究結果中，觀察組患者的腸內營養(yǎng)不耐受（腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛腹脹）發(fā)生率較對照組明顯下降。這主要得益于循證模式營養(yǎng)干預模式注重腸內營養(yǎng)支持的途徑、方法，充分考慮了可能導致腸內營養(yǎng)不耐受發(fā)生的因素，在護理中對這些因素進行規(guī)避，在腸內營養(yǎng)泵持續(xù)輸入過程中，注意控制速度，并對患者應攝入熱量進行了合理規(guī)定，避免患者因攝入過量或輸入速度過快等因素導致的腸內營養(yǎng)不耐受的發(fā)生。王俊霞等[10]指出對腸內營養(yǎng)不耐受進行相關護理可以減少胃腸道不良反應的發(fā)生，提高營養(yǎng)支持護理效果，有助于患者康復。本研究對患者采用循證模式下的營養(yǎng)干預，注意腸內營養(yǎng)不耐受事件的護理，降低了腸內營養(yǎng)不耐受的發(fā)生率，與上述研究結果趨同。

綜上所述，循證模式營養(yǎng)干預在肝硬化腹水患者腸內營養(yǎng)支持中取得了顯著的干預效果，可以明顯提高患者的營養(yǎng)指標，改善其營養(yǎng)不良狀況，并減少腸內營養(yǎng)不耐受事件發(fā)生。

4" 參考文獻

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[8] 郝龍英，趙玉婷，陶建花.營養(yǎng)支持聯(lián)合快速康復護理對老年股骨頸骨折手術患者MNA評分、髖關節(jié)功能及并發(fā)癥的影響[J].武警后勤學院學報（醫(yī)學版），2021，30（5）：69-71.

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[10] 王俊霞，朱建華，薛陽陽，等.重癥急性胰腺炎并存慢重癥患者腸內營養(yǎng)不耐受的護理[J].護理學雜志，2021，36（17）：101-103.

[2024-06-28收稿]