摘 要：全球醫(yī)學教育體系不斷演變，各國醫(yī)學教育采取不同的策略方法，以應對不斷變化的社會發(fā)展需求和醫(yī)療需求。文章對英國、法國、荷蘭、美國和日本五個發(fā)達國家的醫(yī)學教育現(xiàn)狀進行分析，剖析其醫(yī)學教育體系特征、面臨的挑戰(zhàn)及共性的發(fā)展趨勢，以期為我國醫(yī)學教育改革提供借鑒。研究表明，英國具備靈活多元的醫(yī)學人才培養(yǎng)模式、法國設置了高標準選拔機制、荷蘭展現(xiàn)了“醫(yī)學+X”人才培養(yǎng)的區(qū)域協(xié)同性、美國重視群體多樣性和科研能力培養(yǎng)、日本關(guān)注實踐導向和倫理教育。各國分別面臨著課程內(nèi)容與臨床實踐脫節(jié)、考試壓力下的教育資源浪費、實習機會分配和質(zhì)量發(fā)展不均衡、教育高成本和學生債務負擔重、教育體系未能有效應對人口老齡化需求的主要挑戰(zhàn)。各國醫(yī)學教育體現(xiàn)出擴大規(guī)模、培養(yǎng)復合型人才、推進現(xiàn)代技術(shù)和醫(yī)學教育的深度融合、“以患者為中心”開展人才培養(yǎng)的共性發(fā)展趨勢。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學教育；核心特征；主要挑戰(zhàn)；共性發(fā)展趨勢

中圖分類號：G649.712 文獻標志碼：A DOI：10.3969/j.issn.1672-3937.2024.11.04

當前，全球科技革新浪潮深刻改變傳統(tǒng)生產(chǎn)方式和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，為醫(yī)學教育領域帶來前所未有的挑戰(zhàn)與機遇。同時，公眾健康需求的增長、衛(wèi)生系統(tǒng)的復雜性增加、醫(yī)學教育的普及化，以及醫(yī)學知識的快速更新，要求醫(yī)學教育進行快速響應和相應的調(diào)整和改革。本文選擇五個具有代表性的發(fā)達國家，深入分析其近年來醫(yī)學教育發(fā)展的主要特征、挑戰(zhàn)和共性趨勢，以期為我國醫(yī)學教育改革提供借鑒。

一、各國醫(yī)學教育的核心特征

（一）英國：靈活多元的醫(yī)學人才培養(yǎng)模式

1. 自主選擇醫(yī)學教育路徑

英國醫(yī)學教育的招生主要通過兩種途徑進行：直接入學和畢業(yè)后入學。直接入學是指學生在完成中學教育后直接進入醫(yī)學院學習，通常需要5～6年獲得醫(yī)學學位。畢業(yè)后入學路徑允許學生在獲得首個學士學位后繼續(xù)醫(yī)學教育，為更多背景的學生提供了學習醫(yī)學的機會，一般需要在4年內(nèi)完成學位。英國各大醫(yī)學院對于首個學士學位的學科要求不盡相同，牛津大學、伯明翰大學、卡迪夫大學等要求學生具備科學相關(guān)領域的學士學位，而一些醫(yī)學院無硬性要求。截至2023年，英國共有45所大學頒發(fā)醫(yī)學學位。所有完成初步醫(yī)學教育的學生均可獲得初級醫(yī)學資格證書（PMQ）。持有PMQ的醫(yī)生須進入為期兩年的醫(yī)學培訓基礎項目（Foundation Programme），通常分為F1和F2兩個階段[1]。在F1階段，醫(yī)生需在英國醫(yī)學總會注冊，并在資深醫(yī)生的監(jiān)督下輪換不同專業(yè)，以積累實踐經(jīng)驗。完成F1階段后，醫(yī)生成為全職臨床醫(yī)生。F2階段側(cè)重于特定技能和興趣領域的發(fā)展，以及職業(yè)深化。

完成基礎醫(yī)學培訓后，醫(yī)生面臨成為全科醫(yī)生還是?？漆t(yī)生的重要選擇。全科醫(yī)生需在基礎醫(yī)學培訓后在醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療環(huán)境繼續(xù)進行為期三年的全科醫(yī)學專業(yè)培訓。?？漆t(yī)生需進行更長時間的專業(yè)化培訓，可能涉及高級臨床技能培訓和學術(shù)研究能力培養(yǎng)。其中，全科醫(yī)生培訓周期通常為三年，而?？漆t(yī)生的培訓周期則可能需要3～8年。培訓期間，醫(yī)生的表現(xiàn)將被定期評估，包括臨床技能、溝通能力和專業(yè)行為。

2. 特色化教學法

在教學實踐中，英國醫(yī)學院摸索出多種教學方法，包括以案例為本的教學法、螺旋式教學法和導師制教學法。通過虛擬案例激發(fā)學生對特定醫(yī)學領域的興趣，以案例為本的教學法促進學生在小組合作中主動探索和應用知識，并與多種學習機會相結(jié)合，如研討會、臨床技能實踐、小組學習、個人學習，以及以社區(qū)中患者為中心的學習，為學生提供全面而深入的學習體驗。在2024年《衛(wèi)報》的英國醫(yī)學院校排名中位列第一的阿伯丁大學從其堅持案例為本，五年制醫(yī)學課程的第一學年開始，學生就通過臨床案例來整合臨床前和臨床階段的學習內(nèi)容，實現(xiàn)與其他課程內(nèi)容的整合。通過逐步深入和循環(huán)復習的方式，螺旋式教學法幫助學生建立起對復雜概念的深刻理解。布里斯托大學的醫(yī)學生培養(yǎng)項目綜合采用以案例為本的教學法、螺旋式教學法、導師制教學法。[2]該校醫(yī)學生每年都會重新學習人體系統(tǒng)，但學習內(nèi)容的深度和廣度每年都會相應深化和拓展。從第三學年開始，學生參與醫(yī)院實習，由持證醫(yī)師教授解剖學，使用尸體材料和活體解剖。在此過程中，導師為學生提供個性化的指導和支持，學生則需要大量參與講座、實踐練習、小組輔導等，以深化對理論知識的認識，且通過在多種環(huán)境下的臨床工作，如初級保健室、門診診所等，將理論知識轉(zhuǎn)化為熟練的臨床操作。

（二）法國：高標準的醫(yī)學人才選拔

1. 設置嚴格的醫(yī)學生入學選拔機制

法國醫(yī)學教育體系主要由三個階段組成，即基礎醫(yī)學教育階段、專業(yè)醫(yī)學教育階段、繼續(xù)醫(yī)學教育階段，學生從入學到成為職業(yè)醫(yī)生至少需要9年時間。第一階段是整個醫(yī)學教育的基石，該階段第一年的課程對所有持有高中文憑的畢業(yè)生開放，包括希望繼續(xù)深造醫(yī)學、牙科和物理治療的學生。招生名額由法國高等教育、研究與創(chuàng)新部和衛(wèi)生部共同決定，并在國家層面進行調(diào)控。在課程結(jié)束時，各醫(yī)學院通過閉卷書面考試選拔學生，未通過者可選擇復讀。近年來，隨著招生名額的逐年增加，報名人數(shù)呈現(xiàn)不斷上升趨勢。盡管法國為人文和社會科學學生設置入門類醫(yī)學課程，以平衡競爭機會，但大多數(shù)通過考試的學生實際上具有自然科學背景。許多學生會自費參加校外輔導以提高通過率。根據(jù)法國2019年官方統(tǒng)計，平均每學年僅有15%～20%的學生直接通過考試，入學平均年齡為20～21歲。80%的醫(yī)學生通過復讀進入下一階段的學習，使法國醫(yī)學教育的本科階段長達7年，成為世界上醫(yī)學教育時間最長的國家之一。[3]雖然這一選拔過程成本較高，但自1971年以來一直是法國醫(yī)學教育的一部分，且該制度的存在被視為有助于確保機會公平的，因而得到了部分學生代表的支持。

2. 根據(jù)數(shù)據(jù)監(jiān)測調(diào)控醫(yī)學生人數(shù)

為合理利用有限的醫(yī)學教育資源，保證教育質(zhì)量，培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學儲備人才，法國醫(yī)學教育基于科學數(shù)據(jù)分析確定招生人數(shù)。2003年，法國成立國家衛(wèi)生職業(yè)人口統(tǒng)計觀察機構(gòu)（Observatoire National de la Démographie des Professions de Santé，ONDPS），協(xié)助衛(wèi)生部進行衛(wèi)生人力資源規(guī)劃，提供分析和建議，以確保醫(yī)生、牙醫(yī)、藥劑師、護士等衛(wèi)生專業(yè)人員的數(shù)量能滿足國家的健康需求。從2023年開始，其職責將擴大到涵蓋護理和醫(yī)療助理項目的勞動力規(guī)劃、預測和對學生招生的建議，確保醫(yī)學人才在適應未來衛(wèi)生服務需求的同時，避免學生人數(shù)過多帶來的教育質(zhì)量下降，以及由此帶來的醫(yī)學人才缺乏勝任力問題。[4]

（三）荷蘭：區(qū)域協(xié)同“醫(yī)學+X”人才培養(yǎng)

1. 形成醫(yī)學人才培養(yǎng)合力

自2006年成立以來，醫(yī)學三角洲匯集南荷蘭省3所大學（代爾夫特理工大學、萊頓大學和鹿特丹伊拉斯姆斯大學）、2個大學醫(yī)學中心（萊頓大學醫(yī)學中心、鹿特丹伊拉斯姆斯大學醫(yī)學中心）、4所應用科學大學（海牙應用科學大學、荷蘭應用科學大學、鹿特丹應用科學大學和萊頓應用科學大學），以及政府、企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)以及民間組織等力量。通過開展協(xié)同合作，醫(yī)學三角洲為學生提供多元化的、面向醫(yī)學領域?qū)嶋H問題的學習平臺，使其能夠在真實的醫(yī)療保健情境中發(fā)展關(guān)鍵技能，并為醫(yī)療保健行業(yè)培養(yǎng)一批具備創(chuàng)新思維和實踐能力的領導者和專業(yè)人士。[5]

2. 聯(lián)合開發(fā)跨學科項目

荷蘭醫(yī)學三角洲致力于推動醫(yī)學和其他學科的深度融合，培養(yǎng)能夠應對未來醫(yī)療保健挑戰(zhàn)的跨學科人才。目前，醫(yī)學三角洲開設跨學科學士和碩士項目，資助博士生和博士后開展跨學科研究，擴大醫(yī)工交叉人才規(guī)模，并通過實踐與科研并重的教育為學生專業(yè)發(fā)展奠基。以跨學科學士項目為例，代爾夫特理工大學、萊頓大學和鹿特丹伊拉斯姆斯大學聯(lián)合開設臨床技術(shù)理學學士項目，授予聯(lián)合學士學位。[6]該項目充分發(fā)揮各主體優(yōu)勢，以培養(yǎng)具備深厚醫(yī)學知識和先進工程技能的復合型人才，推動荷蘭醫(yī)學教育的創(chuàng)新發(fā)展，并產(chǎn)生示范性作用。由于代爾夫特理工大學不設醫(yī)學院，但在工程教育領域聲名遠播，大部分技術(shù)講座和實踐都在代爾夫特大學進行；臨床實踐主要依托萊頓大學和鹿特丹伊拉斯姆斯大學的醫(yī)學中心開展。這種協(xié)同性培養(yǎng)模式充分發(fā)揮各參與主體的學科和平臺優(yōu)勢，有助于學生獲得全面而深入的學習體驗。

（四）美國：重視群體多樣性和科研能力培養(yǎng)

1. 重視群體來源多樣性和跨文化溝通能力培養(yǎng)

美國醫(yī)學教育體系對多樣性與包容性的重視，不僅反映在學生和教職工隊伍的種族和社會經(jīng)濟背景的廣泛性上，也體現(xiàn)在教育內(nèi)容和教學方法的多元化上。美國醫(yī)學院協(xié)會（AAMC）的2024年數(shù)據(jù)顯示，盡管在過去幾十年里，少數(shù)族裔學生的比例有所增加，但他們在醫(yī)學院中的代表性仍然不足。為改善這一情況，醫(yī)學院采取了一系列措施，如增加獎學金和助學貸款、設立多樣性辦公室、開展社區(qū)外展項目等。[7]這些措施不僅幫助更多來自不同背景的學生進入醫(yī)學院，也為醫(yī)學教育和醫(yī)療實踐帶來不同的視角和經(jīng)驗。為培養(yǎng)能夠勝任多樣化文化背景下醫(yī)療工作的醫(yī)生，美國醫(yī)學院高度重視跨文化能力教育。學生在學習期間不僅要接受有關(guān)文化能力的課程，還要參與相關(guān)的實踐活動，如在多元文化社區(qū)進行臨床實習、參加國際醫(yī)療志愿者項目等。

2. 科研能力培養(yǎng)貫穿醫(yī)學教育各階段

美國醫(yī)學教育體系強調(diào)將科研能力培養(yǎng)整合到醫(yī)學教育的各個階段，提升學生的探究精神、創(chuàng)新能力和獨立研究的能力。一方面，美國將醫(yī)學科研視為醫(yī)學教育的重要組成部分。許多醫(yī)學院鼓勵甚至要求學生在學習期間參與科研項目。學生可以通過這些科研項目學習先進的實驗技術(shù)和研究方法，培養(yǎng)批判性思維和創(chuàng)新能力。參與科研還可以增強學生的學術(shù)履歷，提高在未來申請住院醫(yī)師培訓項目或博士后研究職位時的競爭力。另一方面，美國積極組建研究型醫(yī)學院。美國頂尖的醫(yī)學院，如哈佛醫(yī)學院、約翰霍普金斯大學醫(yī)學院和斯坦福大學醫(yī)學院，以其卓越的研究型教育而聞名。這些學院不僅配備世界級的科研設施和資源，還聚集眾多在各自專業(yè)領域具有國際聲望的科學家和臨床醫(yī)生。此外，為了培養(yǎng)具備臨床技能和科研能力的醫(yī)學人才，許多美國醫(yī)學院推出醫(yī)學博士—哲學博士（MD-PhD）雙學位項目。MD-PhD項目畢業(yè)生在掌握基礎醫(yī)學知識和臨床技能的同時，還需完成博士學位所需的研究工作。

（五）日本：實踐導向和醫(yī)學倫理教育并重

1. 以實踐為導向的教學模式

以實踐為導向的教學模式是日本醫(yī)學教育的典型特征。這一模式強調(diào)理論與實踐的結(jié)合，旨在培養(yǎng)具有實際操作能力的醫(yī)學人才。其中，臨床實踐在日本醫(yī)學教育中占據(jù)重要地位。醫(yī)學專業(yè)的課程通常分為基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學兩大部分?；A醫(yī)學課程包括解剖學、生理學、病理學等，而臨床醫(yī)學課程則包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等。在完成基礎醫(yī)學課程后，學生需要進行臨床實習，參與到醫(yī)院的實際醫(yī)療工作中去。以京都大學醫(yī)學院為例，其臨床實習課程包括了住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培訓，學生在不同科室輪轉(zhuǎn)，積累實際診療經(jīng)驗。此外，日本醫(yī)學教育還重視模擬訓練和實驗課程。許多醫(yī)學院設有專門的模擬訓練中心，配備先進的醫(yī)學模擬設備和虛擬現(xiàn)實技術(shù)，學生可以在模擬環(huán)境中進行各種臨床操作訓練，提高操作技能和應急處理能力。大阪大學醫(yī)學院的模擬訓練中心提供多種模擬培訓項目，包括心肺復蘇、手術(shù)操作和急救技能等。社區(qū)醫(yī)療實踐是日本醫(yī)學教育的另一重要組成部分。為培養(yǎng)全面的醫(yī)療人才，許多醫(yī)學院要求學生在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)進行實踐，了解社區(qū)醫(yī)療服務的運作情況，積累基層醫(yī)療經(jīng)驗。

2. 重視醫(yī)學倫理教育

20世紀90年代以來，日本醫(yī)學教育經(jīng)歷重大改革，其中包括醫(yī)學人文教育的加強。[8]醫(yī)學院校開設綜合課程、問題式學習和臨床參與學習，以適應青年人的變化并建立能夠全面組織和管理一般教育的部門。目前，設置醫(yī)學倫理課程，人文課程與通識教育課程，以及加強醫(yī)患溝通與心理輔導是日本醫(yī)學教育中的普遍舉措。醫(yī)學倫理課程是日本醫(yī)學教育的重要組成部分。醫(yī)學院通過系統(tǒng)的倫理課程，教授學生醫(yī)學倫理學的基本原理和實際應用，幫助他們樹立正確的職業(yè)道德觀。名古屋大學醫(yī)學院的醫(yī)學倫理課程涵蓋了醫(yī)學倫理學的歷史、基本理論、臨床倫理決策、患者權(quán)利和隱私保護等內(nèi)容。通過這些課程，學生不僅學會如何在臨床實踐中處理倫理問題，也增強他們的倫理判斷能力和職業(yè)道德素養(yǎng)。人文課程與通識教育課程是日本醫(yī)學倫理教育的重要補充。許多醫(yī)學院在醫(yī)學專業(yè)課程之外，還開設哲學、心理學、社會學、歷史學等人文課程。九州大學醫(yī)學院的通識教育課程包括醫(yī)學史、醫(yī)療社會學和健康心理學等，通過這些課程，學生可以了解醫(yī)學的發(fā)展歷史、社會背景和心理因素，提高綜合素質(zhì)和人文關(guān)懷能力。此外，醫(yī)患溝通與心理輔導是醫(yī)學教育中不可或缺的部分。通過專門的醫(yī)患溝通課程，學生學習如何與患者和家屬進行有效溝通，理解患者的心理需求，提供人性化的醫(yī)療服務。慶應義塾大學醫(yī)學院的醫(yī)患溝通課程包括角色扮演、情景模擬和實際案例分析等，幫助學生掌握溝通技巧和心理輔導方法，提高醫(yī)患關(guān)系的質(zhì)量和醫(yī)療服務的滿意度。

二、各國醫(yī)學教育面臨的主要挑戰(zhàn)和困境

（一）英國：課程內(nèi)容與臨床實踐脫節(jié)

其一，英國醫(yī)學教育課程側(cè)重于知識的傳授，知識形式的臨床技能并不能快速轉(zhuǎn)化為實際技能。在許多醫(yī)學院，課程內(nèi)容主要圍繞基礎醫(yī)學科學和臨床醫(yī)學理論展開，包括解剖學、生理學、生物化學、藥理學等。在實際的臨床工作中，許多學生發(fā)現(xiàn)他們需要的實用技能并沒有得到充分的訓練，例如，患者溝通技巧、臨床決策能力和實際操作技能等。同時，在許多情況下，課程中的病例討論和模擬練習并不能完全反映現(xiàn)實世界中患者的多樣性和復雜性。學生在課程中學習的標準化病例和教材中的典型案例，可能與在臨床中遇到的病例差異很大，實際技能的不足使得學生在面對患者時，難以將知識有效、快速應用于實際情況中，從而影響臨床判斷和處理。

其二，臨床實習的時間安排和內(nèi)容設置也存在不足。在傳統(tǒng)的醫(yī)學教育中，醫(yī)學生的臨床實習通常是在完成一系列理論課程之后才開始的。這種安排雖然有助于學生在進入臨床實踐之前建立堅實的理論基礎，但也可能導致學生在實際操作時感到知識陌生和不適應。特別是在一些急需實操技能的科室，如急診科、外科等，學生可能因為缺乏足夠的實踐經(jīng)驗而在臨床環(huán)境中感到不安和不自信。

其三，醫(yī)學教育中的評估和反饋機制未能完全與實際臨床需求對接。雖然許多醫(yī)學院采用各種評估方法來測試學生的理論知識和臨床技能，但這些評估更多關(guān)注階段時間內(nèi)知識儲備和非真實情境下的技能水平，而未能真實反映學生在動態(tài)臨床環(huán)境中的表現(xiàn)。實時的臨床反饋和不斷地自我評估的不足，使得學生無法及時了解和改進自己的實際操作能力。

（二）法國：考試壓力下的教育資源浪費

法國醫(yī)學教育一直以來因其競爭極其激烈的選拔考試而廣受詬病，主要包括學生的入學選拔考試（PACES）和學生學業(yè)結(jié)束時的全國排名考試（ENC）。PACES在學生完成第一學年的公共課程后進行，年均錄取率低于30%，導致許多學生在完成第一年的醫(yī)學預科課程后即面臨淘汰，不得不放棄醫(yī)學專業(yè)。[9]由于每人有2次參加PACES的機會，很多第一年沒有通過PACES的學生會選擇復讀第一學年，以此獲得再次備考PACES的資格。但復讀的主要目標是提升考試成績，而非真正的學習知識。因此，學生往往花費大量時間和精力在機械記憶和刷題上。此外，復讀期間的兩年學習經(jīng)歷并不被認定為任何正式學歷或認證，一旦兩次考試均未通過，學生只能轉(zhuǎn)向其他專業(yè)。ENC也存在諸多弊端。由于ECN直接決定醫(yī)學生未來從業(yè)的專業(yè)和未來繼續(xù)實習的城市，考試分數(shù)排名越高的學生選擇權(quán)越大，因此ECN競爭十分激烈。但由于ECN通常以封閉式題型為主，偏重理論知識的考查，促使學生將大量時間和精力投入到應試準備中，使得整個第二階段的學習幾乎變成了單一的備考過程。[10]

鑒于嚴格的考核評價機制，學生往往更注重考試成績排名，而并非醫(yī)學知識與臨床能力的習得。法國的醫(yī)學教育課程和考試評價均由國家政府統(tǒng)一規(guī)定與設置，由于國家已預先設置好課程內(nèi)容與教學大綱，地區(qū)和醫(yī)學院在課程創(chuàng)新等方面的靈活性較低。以醫(yī)學教育第二階段的課程設置為例，理論課程的學習時間是臨床課程學習時間的5倍。課程的教學內(nèi)容均以理論知識為主，醫(yī)學教育第二階段完成后的ECN，也是以理論知識為主的標準化選擇題型進行設計，因此，很多學生為了應考，花費大量的精力與時間，機械學習理論知識，導致在第二階段的學習過程中，難以發(fā)展在真實醫(yī)療情境中關(guān)鍵的實踐能力。隨著社會的不斷進步與發(fā)展，醫(yī)學教育的人才培養(yǎng)已逐漸從工匠人才轉(zhuǎn)向為具備綜合素質(zhì)的復合型醫(yī)學人才，法國醫(yī)學生將面臨一定的臨床能力缺失。

（三）荷蘭：實習機會分配和質(zhì)量發(fā)展不均衡

荷蘭醫(yī)學教育體系中，實習是醫(yī)學生課程的重要組成部分，通常包括臨床實踐、實習輪轉(zhuǎn)和技能培訓。然而，荷蘭的醫(yī)療資源和實習機會主要集中在城市的大型醫(yī)療機構(gòu)，鄉(xiāng)村和基層醫(yī)療機構(gòu)的實習機會相對較少。這種資源分配的不均衡導致醫(yī)學生的實踐經(jīng)驗在地理和環(huán)境上的嚴重不對稱。一是城市大型醫(yī)院通常提供更為豐富的病例和高水平的醫(yī)療設備，為醫(yī)學生提供了較為集中的學習和操作機會。二是鄉(xiāng)村和基層醫(yī)療機構(gòu)由于資源和患者數(shù)量有限，往往無法提供足夠的實習機會。醫(yī)學生在這些醫(yī)療環(huán)境中的實踐經(jīng)驗缺乏，使得他們對基層醫(yī)療系統(tǒng)和鄉(xiāng)村醫(yī)療服務的理解不夠全面。

除了實習機會的地理分配不均，實習質(zhì)量的參差不齊也是醫(yī)學生實踐經(jīng)驗不足的重要因素。荷蘭醫(yī)學教育中的實習安排雖然在理論上應當為學生提供全面的實踐經(jīng)驗，但實際上，不同醫(yī)療機構(gòu)和科室的實習質(zhì)量差異較大，影響了學生的實際培訓效果。一些大型醫(yī)院雖然提供豐富的臨床病例，但由于實習生數(shù)量和醫(yī)療任務繁重，實習生可能只能參與到較少的實際操作中，更多是在旁觀察。同時，一些基層醫(yī)療機構(gòu)雖然患者數(shù)量少，但由于其工作環(huán)境較為寬松，醫(yī)學生可能有更多的實踐機會和個別指導。這種情況下，盡管實習生能夠獲得更多的實際操作經(jīng)驗，但可能缺乏對高復雜度病例的處理經(jīng)驗。此外，實習指導老師的經(jīng)驗和教學方法也對實習質(zhì)量有很大影響。一些指導老師可能由于工作繁忙，無法提供足夠的指導和反饋，導致醫(yī)學生在實習過程中得不到充分的學習和提高，實習的效果可能大打折扣。

（四）美國：醫(yī)學教育高成本和學生債務負擔重

美國的醫(yī)學教育費用普遍較高，尤其是在私立醫(yī)學院校中尤為顯著。根據(jù)AAMC 2023年的數(shù)據(jù)，公立醫(yī)學院校每年的學費大約在4萬～6萬美元之間，私立醫(yī)學院校每年的學費則可能高達7萬美元以上。[11]上述金額僅反映學費本身，不包括其他與學習相關(guān)的費用，如書籍、材料費和實驗費用。此外，醫(yī)學生還需承擔生活費用，包括住宿、餐飲和交通等，這些額外的開支使得醫(yī)學教育的總體費用顯著增加。許多醫(yī)學生不得不依賴學生貸款來支付學費和生活費用。

根據(jù)2023年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，美國醫(yī)學生的平均債務負擔約為20萬美元，而部分醫(yī)學生的債務甚至超過30萬美元。[12]這種債務負擔對醫(yī)學生的職業(yè)選擇產(chǎn)生重大影響。為了償還債務，許多醫(yī)學生可能被迫選擇高薪的專業(yè)領域，如外科和某些專業(yè)的內(nèi)科，而放棄他們真正感興趣的學科或薪酬較低但對社會服務具有更大貢獻的領域。這種經(jīng)濟壓力可能導致醫(yī)療服務領域的人才分布不均，影響患者獲得高質(zhì)量醫(yī)療服務的機會。例如，一些醫(yī)療領域，如家庭醫(yī)學和公共衛(wèi)生對于醫(yī)療系統(tǒng)的整體健康至關(guān)重要，但由于這些專業(yè)領域的薪酬相對較低，許多醫(yī)學生由于債務壓力選擇其他專業(yè)。這種現(xiàn)象不僅造成一些關(guān)鍵醫(yī)療領域的專業(yè)人才短缺，也可能導致這些領域服務質(zhì)量下降。

沉重的經(jīng)濟壓力對醫(yī)學生的心理健康造成影響。2022年的一項研究發(fā)現(xiàn)，約有43%的醫(yī)學生報告了中度至重度的焦慮癥狀，20%的醫(yī)學生表現(xiàn)出抑郁癥狀。[13]心理健康問題不僅影響醫(yī)學生的學業(yè)表現(xiàn)和臨床技能，還可能對他們的職業(yè)生涯和未來的醫(yī)療服務質(zhì)量產(chǎn)生負面影響。高額的債務負擔和經(jīng)濟壓力使得醫(yī)學生在面對學業(yè)和臨床實習的壓力時，常常感到心理負擔沉重。這種雙重壓力可能導致醫(yī)學生出現(xiàn)精神疲憊、焦慮和情緒低落等問題，從而影響他們的整體幸福感和職業(yè)滿意度，進而影響他們的臨床判斷和醫(yī)療服務質(zhì)量。

（五）日本：教育體系未能有效應對人口老齡化需求

作為世界上人口老齡化最為嚴重的國家之一，日本正面臨著醫(yī)療服務需求的急劇增長。根據(jù)日本總務省的數(shù)據(jù)，截至2023年，日本65歲及以上人口占總?cè)丝诘?9.1%。[14]隨著日本社會步入老齡化加劇階段，日本醫(yī)學教育面臨的最為突出的一個問題是有效應對人口老齡化帶來的特殊需求。

首先，日本醫(yī)學教育在老年醫(yī)學領域的知識和技能培養(yǎng)上存在明顯不足。盡管老齡化社會對老年醫(yī)學的需求日益增加，醫(yī)學教育體系在這一領域的覆蓋卻相對有限。老年醫(yī)學涉及的獨特疾病模式、綜合治療策略，以及多重病癥管理等方面的內(nèi)容，在傳統(tǒng)的醫(yī)學課程中往往被忽視。許多醫(yī)學教育課程仍以年輕患者的疾病和治療為重點，對老年患者的特定需求和綜合管理技能關(guān)注不足。這種情況導致醫(yī)學生在進入實際醫(yī)療工作時，缺乏處理老年患者特有問題的足夠準備。

其次，醫(yī)學教育內(nèi)容的滯后性加劇了老齡化社會對醫(yī)學專業(yè)人才需求的矛盾。醫(yī)學領域的發(fā)展迅速，新技術(shù)和新方法不斷涌現(xiàn)，而日本醫(yī)學教育課程在這方面的更新速度卻顯得較為緩慢。雖然老年醫(yī)學的相關(guān)知識在不斷更新，但傳統(tǒng)的醫(yī)學教育課程往往未能及時融入這些新進展。例如，針對老年患者的藥物管理等方面的最新研究和技術(shù)，未能充分反映在教育課程中。這種滯后性導致醫(yī)學生在實際工作中可能面對知識和技能的缺口，影響他們對老年患者的綜合照護能力。

最后，傳統(tǒng)的醫(yī)學教育方法未能有效應對老齡化社會的挑戰(zhàn)。日本的醫(yī)學教育多以傳統(tǒng)的講授和考試為主，較少關(guān)注學生在老年醫(yī)學領域的實際操作能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。老年患者的醫(yī)療需求復雜多樣，需要醫(yī)生具備全面的技能和細致的關(guān)懷，而這些能力在傳統(tǒng)教學模式下難以得到有效培養(yǎng)。

三、各國醫(yī)學教育的共性發(fā)展趨勢

（一）擴大醫(yī)學教育規(guī)模

英國醫(yī)療保健領域出現(xiàn)嚴重的勞動力供需不平衡問題。截至2023年3月，英國國家醫(yī)療服務體系（National Health Service， NHS）勞動力出現(xiàn)超過11.2萬個需求崗位空缺（空缺率高達8%），英國執(zhí)業(yè)醫(yī)生數(shù)量占總?cè)丝诒嚷室策h低于經(jīng)合組織國家平均水平。在此背景下，英國將擴大教育規(guī)模。其一，英國醫(yī)學院招生總數(shù)預計增加60%～100%，即到2030—2031年共12000～15000個招生名額。同時，將擴大現(xiàn)有的醫(yī)學院規(guī)模，建立新的醫(yī)學院。其二，增加全科醫(yī)生培訓平臺。截至2033—2034年，NHS預計將全科醫(yī)生專業(yè)培訓平臺數(shù)量提高45%～60%，以緩解初級診療不足導致的診療效率低下、資源浪費的困境。其三，增加護理教育培訓平臺（本科、研究生培訓和學徒平臺）。NHS將擴大成人護理教育規(guī)模，將總?cè)藬?shù)提高76%～92%。其四，推廣學徒制。由于學徒制人員行業(yè)流失的可能性較小，如注冊護士學位學徒計劃的流失率僅為4%，NHS將與雇主、合作伙伴開展合作，共同制定國家政策框架，實施學徒計劃。[15]

法國也實施擴大醫(yī)學教育規(guī)模的措施。長期以來，法國政府對醫(yī)學生實施“入學人數(shù)限制”以控制未來醫(yī)生數(shù)量，保證醫(yī)療服務質(zhì)量，避免過度飽和的醫(yī)療市場。但由于招生名額的提出往往是基于對醫(yī)療專業(yè)人員未來需求以及國家衛(wèi)生系統(tǒng)容量的預測，具有不確定性。因此，馬克龍政府通過《我的健康2022》法案取消“入學人數(shù)限制”政策，轉(zhuǎn)向?qū)嵤叭雽W人數(shù)開放”政策，擴大醫(yī)學生招生規(guī)模。與此同時，為增加每年的衛(wèi)生專業(yè)人員數(shù)量、解決醫(yī)學入學考試淘汰率過高、招生途徑單一等問題，更好地滿足各地區(qū)的衛(wèi)生需求，法國政府積極增加醫(yī)學生入學途徑。在改革后，醫(yī)學生不僅可以通過PACES進入醫(yī)學教育，還可以申請修讀一個醫(yī)學專業(yè)輔修學位。根據(jù)經(jīng)合組織的分析，該政策將正向影響法國的醫(yī)學教育入學人數(shù)，持續(xù)擴大醫(yī)學生數(shù)量。

荷蘭在區(qū)域和高校層面實施擴大醫(yī)學教育規(guī)模的措施。以荷蘭醫(yī)學三角洲的臨床技術(shù)理學學士項目為例，該項目由代爾夫特理工大學、萊頓大學和鹿特丹伊拉斯姆斯大學聯(lián)合開設，在入學資格設置上呈現(xiàn)了高度的包容性。2023—2024學年，該項目的120個名額將通過分層選拔（Numerus Fixus）程序分配，面向有大學預備教育（VWO）文憑的學生、副學士學位（associate degree）的學生、有高等職業(yè)教育（HBO）文憑的學生、沒有有效文憑的學生等。[16]該項目針對獲得不同文憑的學生制定差異化入學要求。VWO文憑的學生已經(jīng)獲得進入大學學習所需的物理、數(shù)學、生物學方面的基礎知識和技能，可直接申請臨床技術(shù)理科學士項目。副學士學位（為期2年，介于中等職業(yè)教育和高等職業(yè)教育之間）在2018年正式設立，以更好地銜接中學和大學教育，擁有副學士學位的學生必須在入學前消除數(shù)學、物理學、生物學科目上相較VWO水平的不足。針對沒有有效文憑的學生，該項目依據(jù)座談會文件程序（colloquium doctum）進行招生。

美國擴大醫(yī)學生規(guī)模的政策涵蓋從醫(yī)學院自身的擴展到政府資助和政策支持等多個方面。首先，醫(yī)學院的招生規(guī)模顯著增加。根據(jù)AAMC數(shù)據(jù)，2002—2022年，美國醫(yī)學院的錄取人數(shù)增加約30%。這一增長通過多個渠道實現(xiàn)，包括建設新的醫(yī)學教育設施、擴展現(xiàn)有的教育項目和增加教學資源。[17]一些醫(yī)學院通過增設新的醫(yī)學院分校和增加招生名額來實現(xiàn)這一目標。密歇根大學醫(yī)學院于2019年開設一個新的醫(yī)學院分校，計劃每年增加約150名醫(yī)學生，以應對當?shù)蒯t(yī)療人才的需求。其次，政府和非營利組織積極參與擴大醫(yī)學生規(guī)模的努力。美國國家衛(wèi)生研究院（NIH）和醫(yī)療服務擴展項目（HRSA）提供資金支持，鼓勵醫(yī)學院增加招生并改善教育設施，幫助醫(yī)學院擴展課程、增加招生名額，并改善醫(yī)學教育的整體質(zhì)量。同時，醫(yī)學生貸款償還相關(guān)法案的完善能夠激勵更多學生進入醫(yī)學領域，幫助醫(yī)學院擴大招生規(guī)模。

日本擴大醫(yī)學生培養(yǎng)規(guī)模，提高醫(yī)學教育的質(zhì)量和覆蓋面。一是自2018年起，政府鼓勵醫(yī)學院增加招生人數(shù)，以緩解醫(yī)療人才的緊缺問題。具體措施包括增加醫(yī)學教育預算、提供醫(yī)學教育資助、擴建醫(yī)學教育設施以及改善教學條件等。二是日本的主要醫(yī)學院已開始擴大招生規(guī)模。東京大學醫(yī)學部不斷增加其醫(yī)學專業(yè)的招生名額，以應對日益增長的醫(yī)療需求，并為更多的學生提供醫(yī)學教育機會。相似措施也在其他醫(yī)學教育機構(gòu)得到實施，如京都大學醫(yī)學部和大阪大學醫(yī)學部等，都在不同程度上擴展了招生規(guī)模。

（二）培養(yǎng)復合型醫(yī)學人才

英國醫(yī)學教育機構(gòu)積極推動臨床與基礎科學的結(jié)合。倫敦帝國學院和曼徹斯特大學醫(yī)學院，已經(jīng)在課程中引入了基礎科學和臨床醫(yī)學的融合模塊。曼徹斯特大學醫(yī)學院在其課程中設置“臨床科學與實踐”模塊，使醫(yī)學生能夠在臨床實習期間，參與基礎科學的研究項目，增強其科研能力和臨床技能的結(jié)合。為支持復合型醫(yī)學人才的培養(yǎng)，英國政府通過資金支持和政策倡導來推動醫(yī)學教育創(chuàng)新。例如，NHS、衛(wèi)生和社會關(guān)懷部（Department of Health and Social Care）向一些致力于跨學科教育的醫(yī)學課程和項目提供資金支持。

法國也重視培養(yǎng)復合型醫(yī)學人才。一些醫(yī)學院在其課程中引入現(xiàn)代科學技術(shù)相關(guān)內(nèi)容，幫助醫(yī)學生獲得更加全面的知識體系，使其能夠在實際工作中更好地應對復雜的醫(yī)療問題。巴黎第六大學醫(yī)學院開設結(jié)合了醫(yī)學教育與最新科技的應用，如數(shù)據(jù)分析、人工智能和醫(yī)療技術(shù)等的課程，促使醫(yī)學生不僅掌握醫(yī)學基礎知識，還獲得關(guān)于現(xiàn)代科技如何應用于醫(yī)療實踐的培訓。為培養(yǎng)醫(yī)學生的領導力和管理能力，應對醫(yī)療系統(tǒng)的復雜性，法國一些醫(yī)學院也引入了社會科學相關(guān)內(nèi)容。例如，在醫(yī)學教育課程中融入有關(guān)醫(yī)療管理、政策制定、團隊領導和組織管理的內(nèi)容。

荷蘭采取多項舉措培養(yǎng)具備復合能力的醫(yī)學人才。其一，跨學科課程設計。荷蘭一些醫(yī)學院推動課程改革，幫助醫(yī)學生掌握廣泛的知識體系，使他們能夠在處理復雜的醫(yī)療問題時，具備更全面的視角和解決方案。阿姆斯特丹大學醫(yī)學院的“綜合醫(yī)學課程”（Integrated Medicine Curriculum）將傳統(tǒng)的醫(yī)學教育與基礎科學、臨床實踐以及公共健康問題相結(jié)合。其二，荷蘭在醫(yī)學教育中引入了模擬訓練和實習項目，以提升醫(yī)學生的綜合能力。荷蘭醫(yī)學三角洲的臨床技術(shù)理學學士項目是一個典型的例子。該項目強調(diào)將醫(yī)學教育與工程技術(shù)結(jié)合，幫助學生掌握醫(yī)療設備操作、數(shù)據(jù)分析和病人管理等綜合技能。其三，鹿特丹伊拉斯姆斯大學等荷蘭高校將更注重把醫(yī)學教育與臨床實踐相結(jié)合，以提升醫(yī)學生的綜合能力。

美國培養(yǎng)復合型醫(yī)學人才的舉措主要體現(xiàn)在課程創(chuàng)新、跨學科整合以及政策支持上。在課程創(chuàng)新方面，許多醫(yī)學院已經(jīng)開始實施綜合課程，結(jié)合了基礎科學、臨床實踐、公共衛(wèi)生和社會醫(yī)學。哈佛醫(yī)學院在課程中融入了基礎科學與臨床技能的整合模塊，使學生能夠在學習基礎知識的同時，獲得實際的臨床經(jīng)驗，還注重培養(yǎng)學生在公共衛(wèi)生和醫(yī)學倫理方面的知識。賓夕法尼亞大學醫(yī)學院與工程學院合作，提供跨學科課程，培養(yǎng)醫(yī)學生在醫(yī)學與工程技術(shù)結(jié)合方面的能力，學生不僅能掌握醫(yī)學知識，還能夠理解和應用工程技術(shù)，如醫(yī)療設備的設計和數(shù)據(jù)分析，以應對現(xiàn)代醫(yī)療中的復雜挑戰(zhàn)。在政策支持方面，美國NIH和衛(wèi)生資源與服務管理局（HRSA）為醫(yī)學教育提供了資金支持，鼓勵醫(yī)學院開展跨學科和復合型人才培養(yǎng)項目。[18]

日本在培養(yǎng)復合型醫(yī)學人才方面采取多項措施，結(jié)合理論學習與實踐經(jīng)驗，形成綜合性的教育體系。東京大學醫(yī)學部通過其“醫(yī)學×人文”項目，將醫(yī)學教育與人文學科深度融合。學生不僅能夠理解疾病的生物學原理，還能從社會和文化角度更全面地看待患者的健康問題。日本醫(yī)學教育還重視臨床實踐和科研能力的雙向培養(yǎng)。醫(yī)學院鼓勵學生早期接觸臨床，通過模擬患者、實習和社區(qū)服務等形式，增強學生的實際操作能力和對患者需求的理解，也推動醫(yī)學科研與臨床實踐的緊密結(jié)合，鼓勵學生參與科研項目，以培養(yǎng)其在解決實際醫(yī)療問題時的創(chuàng)新思維和科研能力。此外，日本醫(yī)學教育強調(diào)培養(yǎng)人才的國際視野。北海道大學醫(yī)學部通過與全球頂尖研究機構(gòu)的合作，推動醫(yī)學人才的國際化發(fā)展，讓學生在參與國際前沿科研的過程中提升科研能力，拓寬全球視野。

（三）推進現(xiàn)代技術(shù)和醫(yī)學教育的深度融合

各國通過引入虛擬現(xiàn)實（VR）、增強現(xiàn)實（AR）、人工智能（AI）和大數(shù)據(jù)等先進技術(shù)，推動醫(yī)學教育的創(chuàng)新。

英國在推進現(xiàn)代技術(shù)與醫(yī)學教育的深度融合方面采取了多項實際舉措，力求培養(yǎng)能夠適應未來醫(yī)療環(huán)境的高素質(zhì)醫(yī)學人才。倫敦帝國理工學院在其醫(yī)學課程中大力引入數(shù)字化和虛擬現(xiàn)實技術(shù)。醫(yī)學生可通過虛擬現(xiàn)實模擬系統(tǒng)進行復雜手術(shù)的預演和操作練習。劍橋大學醫(yī)學院推出“數(shù)據(jù)驅(qū)動健康計劃”，強調(diào)將大數(shù)據(jù)分析和AI引入醫(yī)學研究和教育中，學生在學習傳統(tǒng)醫(yī)學課程的同時，還需掌握數(shù)據(jù)科學和機器學習的基本原理。通過分析大量的患者數(shù)據(jù)，學生可以學習如何通過數(shù)據(jù)驅(qū)動的方式改善診療方案。此外，英國國家醫(yī)療服務體系也致力于推動技術(shù)與醫(yī)學教育的融合，尤其是在遠程醫(yī)療領域。曼徹斯特大學通過與NHS合作開設專門的遠程醫(yī)療課程，教授學生如何利用遠程診療技術(shù)為偏遠地區(qū)的患者提供醫(yī)療服務。學生不僅學習遠程醫(yī)療的技術(shù)操作，還通過實際案例分析，理解這種技術(shù)在患者管理和醫(yī)療服務中的潛在影響。

法國致力于推進現(xiàn)代技術(shù)與醫(yī)學教育的深度融合。在高校層面，巴黎索邦大學的醫(yī)學部積極將模擬醫(yī)學（Simulation Medicine）技術(shù)引入到教學中。該大學建立多個高仿真的模擬實驗室，配備先進的虛擬患者和模擬手術(shù)設備，讓學生能夠在逼真的環(huán)境中進行操作練習。法國注重將大數(shù)據(jù)與AI引入醫(yī)學教育。里昂第一大學開設“醫(yī)學數(shù)據(jù)研究”課程，專門教授醫(yī)學生如何使用大數(shù)據(jù)和AI技術(shù)進行臨床決策支持和醫(yī)療研究。一些學生也參與了開發(fā)預測性分析工具的項目，該工具能夠通過分析患者的電子健康記錄，預測疾病的進展和治療效果。此外，法國國家醫(yī)學研究院（Académie Nationale de Médecine）和國家健康與醫(yī)學研究院（INSERM）積極推動遠程醫(yī)療的教育和應用。巴黎西岱大學與多家醫(yī)院合作，設立了遠程醫(yī)療教育中心，教授醫(yī)學生如何使用遠程診療技術(shù)，為無法親自到訪醫(yī)院的患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務。

荷蘭重視現(xiàn)代技術(shù)與醫(yī)學教育的深度融合。阿姆斯特丹大學醫(yī)學中心作為荷蘭領先的醫(yī)學教育機構(gòu)之一，率先引入了虛擬現(xiàn)實和增強現(xiàn)實技術(shù)，以增強學生的臨床技能訓練。該中心配備了先進的虛擬現(xiàn)實模擬器，學生可以在虛擬環(huán)境中進行復雜手術(shù)的練習，從而提高他們在真實手術(shù)中的操作精度和應急反應能力。阿姆斯特丹大學醫(yī)學中心（Amstendam UMC）將增強現(xiàn)實技術(shù)應用于解剖學教學，學生通過三維可視化工具，以更加直觀的方式理解人體結(jié)構(gòu)，大幅提升學習效果。烏特勒支大學醫(yī)學中心（UMC Utrecht）開展“精準醫(yī)學”項目，利用大數(shù)據(jù)分析患者的基因組信息，從而制定個性化的治療方案。醫(yī)學生在學習過程中，不僅掌握傳統(tǒng)醫(yī)學知識，還學習如何運用AI技術(shù)分析復雜的數(shù)據(jù)集，以支持臨床決策。

美國持續(xù)推進現(xiàn)代技術(shù)與醫(yī)學教育融合，以提高醫(yī)學教育質(zhì)量和適應迅速發(fā)展的醫(yī)療需求。[19]美國各大醫(yī)學院和教育機構(gòu)逐漸將VR和AR技術(shù)引入醫(yī)學教育中，使學生能夠在虛擬環(huán)境中進行解剖學學習和外科模擬訓練，從而減少對人體標本的依賴，并提高學生的操作技能。AI和大數(shù)據(jù)分析在個性化醫(yī)學教育中得到了廣泛應用。斯坦福大學醫(yī)學院利用AI技術(shù)開發(fā)智能輔導系統(tǒng)，根據(jù)學生的學習進度和需求提供個性化的學習建議。此外，遠程醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展也促使醫(yī)學教育更加注重培養(yǎng)學生的遠程診療能力，特別是在新冠疫情期間，哈佛醫(yī)學院等頂尖機構(gòu)通過遠程醫(yī)療課程培養(yǎng)學生應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。

日本在推進現(xiàn)代技術(shù)與醫(yī)學教育深度融合方面做出了積極努力，包括利用VR、AR、AI和大數(shù)據(jù)等先進技術(shù)，來改進傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式。首先，VR和AR技術(shù)在醫(yī)學教育中的應用越來越廣泛。東京大學和京都大學等頂尖學府引入VR技術(shù)，提供沉浸式的手術(shù)模擬訓練。其次，AI在醫(yī)學教育中也發(fā)揮著重要作用。東京醫(yī)科齒科大學應用AI工具分析學生的學習數(shù)據(jù)，為他們提供個性化的學習建議和反饋。最后，日本的醫(yī)學教育還積極融合大數(shù)據(jù)技術(shù)。許多醫(yī)學教育機構(gòu)利用大數(shù)據(jù)分析學生的臨床表現(xiàn)和教育結(jié)果，以教育機構(gòu)可以識別出哪些教學方法最有效，并根據(jù)這些數(shù)據(jù)不斷改進課程設置和教學策略。

（四）構(gòu)建“以患者為中心”的教育模式

近年來，英國的醫(yī)學教育機構(gòu)通過一系列具體舉措，積極向“以患者為中心”的教育模式轉(zhuǎn)型。首先，英國的許多醫(yī)學院在課程中增加了患者參與的環(huán)節(jié)。帝國理工學院和劍橋大學等機構(gòu)引入了患者講述課程，讓醫(yī)學生直接聽取患者的個人故事和健康經(jīng)歷，從而提升醫(yī)學生的同理心和溝通能力。其次，英國的醫(yī)學教育機構(gòu)注重通過實際臨床體驗來強化“以患者為中心”的理念。許多醫(yī)學院，如曼徹斯特大學醫(yī)學院，在其課程中融入了“以患者為中心”的臨床實踐模塊，強調(diào)與患者的溝通、患者的參與以及基于患者反饋的護理調(diào)整。此外，英國的醫(yī)學院還通過設計“以患者為中心”的案例研究來增強教育效果。布里斯托大學醫(yī)學院開展案例分析教育，學生需要根據(jù)患者的個體需求制定綜合治療方案。這種方法不僅讓學生學習如何將理論知識應用于實際，還強調(diào)了患者的主觀體驗和滿意度在治療中的重要性。

法國醫(yī)學教育正在不斷調(diào)整和改進，以適應“以患者為中心”的醫(yī)療模式。其一，注重整合患者體驗課程內(nèi)容。在法國醫(yī)學院的課程中，學生不僅學習傳統(tǒng)的醫(yī)學知識，還通過實習和模擬病例，學習如何更好地理解患者的觀點和需求。例如，法國醫(yī)學院在教學中引入“患者角色扮演”課程，允許學生體驗患者的感受，并從中學習如何更好地溝通和提供個性化的醫(yī)療服務。一些醫(yī)學院還設立患者顧問小組，由患者參與課程設計和改進建議，確保教育內(nèi)容與實際需求緊密對接。其二，注重跨學科合作，以提供全面的患者關(guān)懷。這種方法強調(diào)醫(yī)生、護士和其他醫(yī)療專業(yè)人員之間的協(xié)作，培養(yǎng)學生在團隊環(huán)境中工作的能力，促使學生更好地理解患者在醫(yī)療過程中的整體經(jīng)歷。其三，法國醫(yī)學院逐漸重視醫(yī)學倫理和溝通技巧的培訓。在課程中，學生們被教導如何進行有效溝通，如何處理復雜的倫理問題，并尊重患者的自主權(quán)和價值觀。

荷蘭的醫(yī)學教育機構(gòu)，如烏特勒支大學醫(yī)學中心和阿姆斯特丹大學醫(yī)學中心，已逐步將“以患者為中心”的理念融入課程設置和教學方法。這些機構(gòu)在課程中增加了與患者互動的環(huán)節(jié)，例如，模擬病人（standardized patients）和患者參與的案例討論，這些措施旨在幫助學生更好地理解患者的需求和體驗。其次，荷蘭還強調(diào)了跨學科合作在患者護理中的重要性。在醫(yī)學課程中，學生不僅要學習醫(yī)學知識，還要與護理、心理學等領域的專業(yè)人士合作，共同解決實際病例中的復雜問題。最后，荷蘭醫(yī)學教育還注重在臨床實踐中加強以患者為中心的培訓。例如，醫(yī)學生在臨床實習階段，除了進行傳統(tǒng)的技術(shù)操作訓練外，還要接受關(guān)于如何有效溝通和處理患者情感問題的培訓。這種實踐經(jīng)驗有助于學生在未來的職業(yè)生涯中，更加注重患者的整體福祉。

美國許多醫(yī)學院將以患者為中心的理念融入課程設計和教學中。例如，許多醫(yī)學院現(xiàn)在提供模擬或標準化病人（SP）的訓練，幫助學生在控制環(huán)境中練習與患者的溝通技巧。美國醫(yī)學教育還強調(diào)跨學科的學習與合作，以更好地滿足患者的綜合需求。例如，醫(yī)學院的課程包含與護理、社會工作、公共衛(wèi)生等領域的合作項目。通過這種跨學科的合作，學生可以學習如何與不同領域的專業(yè)人士共同工作，以提供更全面的患者護理。此外，部分醫(yī)學院還注重培養(yǎng)學生的臨床決策能力和批判性思維。鼓勵醫(yī)學生在實習期間主動參與患者的治療決策過程，從而加深對患者需求的理解。

日本醫(yī)學教育也關(guān)注提高醫(yī)療服務質(zhì)量、優(yōu)化患者體驗，轉(zhuǎn)向“以患者為中心”的模式。其一，在課程中增加關(guān)于患者溝通技巧和倫理的培訓，不僅教授醫(yī)學生如何與患者進行有效的溝通，還強調(diào)了患者的權(quán)利和自主性。東京大學醫(yī)學部在其課程中引入了“患者參與”模塊，涵蓋了如何通過患者的視角理解病情和治療方案相關(guān)內(nèi)容。其二，推進患者參與醫(yī)療決策的實踐。日本許多醫(yī)院鼓勵患者參與制定個人化的治療計劃，從而增加患者的參與感和滿意度。其三，日本加強醫(yī)學生的臨床實習培訓，以便他們在實踐中更好地理解患者的需求。在這些實習中，鼓勵醫(yī)學生與患者建立良好的關(guān)系，并關(guān)注患者的心理和情感狀態(tài)。

四、結(jié)語

英法荷美日醫(yī)學教育展現(xiàn)出各具特色的發(fā)展路徑，不僅體現(xiàn)了各國對醫(yī)療需求的響應，而且揭示了醫(yī)學教育面臨的挑戰(zhàn)和發(fā)展趨勢。這些國家醫(yī)學教育近年來呈現(xiàn)出擴大規(guī)模、培養(yǎng)復合型人才、推進現(xiàn)代技術(shù)與醫(yī)學教育的深度融合以及轉(zhuǎn)向以患者為中心的教育模式等特征。鑒于以上經(jīng)驗，我國在醫(yī)學教育改革中，可注重課程設置與實際醫(yī)療工作的緊密結(jié)合，確保醫(yī)學生能夠在學習過程中獲得真實體驗，具備解決臨床問題的能力；在確保醫(yī)學人才選拔質(zhì)量的同時，優(yōu)化資源配置，減輕學生的考試壓力，提高整體的醫(yī)學教育效能；在推進醫(yī)學教育跨學科融合的同時，關(guān)注實踐機會的公平分配和質(zhì)量控制；綜合考慮教育費用和財政負擔，探索更具可持續(xù)性的資金支持模式；在提升醫(yī)學教育質(zhì)量的同時，系統(tǒng)考慮社會和人口結(jié)構(gòu)變化對教育需求的影響。

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Characteristics， Challenges and Reform Trends of Medical Education Development

in Developed Countries： Taking UK， France， Netherlands， USA， and Japan as Examples

ZHAO Hongmei1 XIONG Ziyin1 LU Chengcheng1 LI Jian2 ZHAO Wenhua1

（1.School of Education，Shanghai Jiao Tong University，Shanghai 200240，China；

2.School of Medicine， Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200025， China）

Abstract： The global medical education system is continually evolving， with various countries implementing distinct strategies and approaches to adapt to the dynamic demands of societal development and healthcare needs. This article presents a study of the current state of medical education in five developed countries： the United Kingdom， France， the Netherlands， the United States， and Japan. It aims to analyze the characteristics of each country’s medical education systems， the challenges they face， and the common future development trends， aiming to provide insights for the reform of medical education in China. The study demonstrates that the UK has a flexible and diversified medical talent training model， France has established a rigorous selection mechanism， the Netherlands has exemplified regional synergy through the integration of ‘Medicine + X’ talent training， the US has emphasized the importance of group diversity and scientific research ability training， and Japan has prioritized practical， ethics-centered education. The primary challenges encountered by each country are the disconnect between curriculum content and clinical practice， the squandering of educational resources due to exam pressures， the uneven distribution and quality development of internships， the high cost of education and the onerous burden of student debt， and the inability of the education system in addressing the needs of an ageing population. The development of medical education in various countries reflects a common trend： expanding access， cultivating multidisciplinary medical talents， advancing the integration of modern technology with medical education， and adopting a patient-centered approach to training. In light of its own actual situation， China should proactively pursue comprehensive reform of medical education.

Keywords： Medical education；Core features；Major challenges；Common development trend

編輯 王亭亭 校對 朱婷婷