【摘要】 目的 觀察孟魯司特鈉聯(lián)合丙酸氟替卡松霧化吸入治療兒童支氣管肺炎的效果。方法 選取2021年12月—2023年

12月在醫(yī)院進(jìn)行治療的100例兒童支氣管肺炎患兒為研究對(duì)象，依據(jù)治療方案的不同分為對(duì)照組和研究組，各50例。對(duì)照組給予丙酸氟替卡松霧化吸入治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉，比較2組治療效果、臨床癥狀改善時(shí)間、炎癥反應(yīng)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組治療總有效率（98.00%，49/50）高于對(duì)照組（84.00%，42/50）（P＜0.05）；研究組

發(fā)熱、咳嗽、氣喘、肺部濕啰音改善時(shí)間分別為（2.49±0.52）d、（4.11±0.69）d、（2.89±0.47）d、（5.41±0.77）d，短于對(duì)照組的（3.11±0.59）d、（4.84±0.83）d、（3.54±0.56）d、（6.23±0.86）d（P＜0.05）；治療后，研究組C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）、紅細(xì)胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）水平分別為（6.76±0.68）mg/L、（0.42±0.13）ng/mL、（19.53±3.79）mm/h，低于對(duì)照組的（9.61±0.86）mg/L、（0.57±0.21）ng/mL、（24.68±4.42）mm/h（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率（8.00%，4/50）與對(duì)照組（4.00%，2/50）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 孟魯司特鈉聯(lián)合丙酸氟替卡松霧化吸入治療兒童支氣管肺炎能改善患兒肺部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患兒臨床癥狀改善。該方案安全、有效，可推薦應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 孟魯司特鈉；丙酸氟替卡松；霧化吸入；兒童；支氣管肺炎

文章編號(hào)：1672-1721（2024）35-0015-04 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R725.6

與成人相比，兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，呼吸道相對(duì)狹窄，呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)能力不足，免疫功能尚未發(fā)育完善，容易發(fā)生肺炎。支氣管肺炎是肺炎的一種，以支氣管壁與肺泡炎癥為主要表現(xiàn)，可引起發(fā)熱、咳嗽、喘促等典型呼吸道癥狀[1]。若缺乏及時(shí)有效的治療手段，支氣管肺炎病情進(jìn)展可累及消化、循環(huán)等系統(tǒng)，甚至危及患兒生命安全。糖皮質(zhì)激素有強(qiáng)大的局部抗感染與抗過(guò)敏作用，在支氣管肺炎治療中較為常用。丙酸氟替卡松作為作為糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，具有高親脂性、抗感染活性強(qiáng)、生物利用度高等特點(diǎn)，能有效減輕肺部炎癥反應(yīng)[2]。孟魯司特鈉是白三烯受體拮抗劑，主要通過(guò)與氣管上的白三烯受體結(jié)合來(lái)競(jìng)爭(zhēng)性阻斷白三烯作用途徑，抑制肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等釋放，促使氣管炎癥反應(yīng)緩解[3]。相比于單一用藥，聯(lián)合用藥能強(qiáng)化治療效果，不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，是更理想的方案[4]。本研究旨在分析上述

2種藥物聯(lián)合使用在兒童支氣管肺炎治療中的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年12月—2023年12月在醫(yī)院進(jìn)行治療的100例兒童支氣管肺炎患兒為研究對(duì)象，依據(jù)治療方案的不同將患者分為對(duì)照組和研究組，各50例。2組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，見(jiàn)表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合兒童支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；無(wú)其他呼吸系統(tǒng)疾??；患兒年齡不低于5歲；家長(zhǎng)了解研究?jī)?nèi)容后簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究用藥存在過(guò)敏情況；合并重要器官?lài)?yán)重原發(fā)性疾病；重癥肺炎患兒；入院前使用其他藥物治療。

1.2 方法

對(duì)照組使用丙酸氟替卡松霧化吸入用混懸液（規(guī)格2 mL∶0.5 mg）治療，將0.5 mg藥物加入2 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%氯化鈉注射液中，均勻混合后霧化吸入，每天早、晚各1次。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用孟

魯司特鈉[規(guī)格0.5 g∶4 mg（以孟魯司特計(jì)）]治療，

1次/d，4 mg/次，睡前服用。2組均行常規(guī)吸氧、祛痰、抗菌等常規(guī)干預(yù)，持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果。依據(jù)患兒臨床表現(xiàn)將療效分為痊愈、顯效、有效及無(wú)效。痊愈為患兒體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咳痰等癥狀消失，肺部X射線顯示炎癥病灶吸收；顯效為患兒體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀顯著改善，肺部炎癥病灶吸收2/3以上；有效為患兒體溫下降，臨床癥狀減輕，肺部炎癥病灶吸收不足2/3但超過(guò)1/3；無(wú)效為患兒臨床癥狀、體征均未改善甚至出現(xiàn)加重跡象。治療總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）臨床癥狀改善時(shí)間。包括發(fā)熱、咳嗽、氣喘、肺部濕啰音等癥狀改善時(shí)間。（3）炎癥反應(yīng)。分別在治療前與治療后抽取患兒空腹靜脈血，離心處理（轉(zhuǎn)速3 000 r/min、半徑8 cm、時(shí)間10 min），選擇酶聯(lián)免疫吸附法，檢測(cè)血清中CRP、PCT水平。采集患兒外周血，利用Westergren法檢測(cè)ESR水平。（4）不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)治療期間患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 臨床癥狀改善時(shí)間

研究組各癥狀改善時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.3 炎癥反應(yīng)

治療前，2組炎癥因子水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組各炎癥因子水平均下降，且研究組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.4 不良反應(yīng)

2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

支氣管肺炎是臨床十分常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，可發(fā)生于任何季節(jié)。在春冬季節(jié)更替時(shí)，人體免疫系統(tǒng)容易發(fā)生變化，此時(shí)細(xì)菌、病毒等病原菌更容易侵入呼吸道，引發(fā)疾病。幼兒由于防御力較弱、呼吸頻率高、戶(hù)外活動(dòng)頻繁，更容易發(fā)生支氣管肺炎。盡管醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)有了較大進(jìn)步，但兒童支氣管肺炎患病人數(shù)依舊呈現(xiàn)逐年攀升趨勢(shì)。有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在發(fā)病高峰時(shí)期，兒科門(mén)診中約2/3的患兒是支氣管肺炎患者。在疾病控制不當(dāng)情況下，支氣管肺炎可誘發(fā)呼吸衰竭、心理衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。鑒于其較高的發(fā)病率與較大的危害性，兒童支氣管肺炎已經(jīng)被列入國(guó)內(nèi)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)的單病種。

在疾病治療時(shí)，除針對(duì)病原菌合理使用抗菌藥物及依據(jù)患兒出現(xiàn)的癥狀展開(kāi)針對(duì)性治療外，抗感染治療十分重要。這是由于氣管與肺部的炎癥病變會(huì)促進(jìn)支氣管肺炎的發(fā)展，導(dǎo)致不良預(yù)后發(fā)生，阻斷該途徑有助于患兒盡快恢復(fù)。丙酸氟替卡松是一種吸入性的糖皮質(zhì)激素，分子結(jié)構(gòu)較小，可更高效地與氣管細(xì)胞作用點(diǎn)位結(jié)合，中斷中性粒細(xì)胞活化進(jìn)程，減少炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生與釋放，發(fā)揮強(qiáng)大的局部抗感染作用，還可通過(guò)誘導(dǎo)脂皮素合成來(lái)抑制磷脂酶A2活性，穩(wěn)定細(xì)胞膜，改善血管通透性，減緩氣管腫脹情況，改善患兒呼吸功能。丙酸氟替卡松還能直接抑制多種細(xì)胞因子的表達(dá)，發(fā)揮抗感染作用。丙酸氟替卡松有著較低的口服利用率與胃腸道吸收率，采用霧化吸入方法進(jìn)行治療能有效提升藥物局部濃度，加速藥物作用速度，還能減少藥物首過(guò)效應(yīng)可能引發(fā)的不良反應(yīng)，在提升療效的同時(shí)，減少全身不良反應(yīng)發(fā)生。白三烯在上下呼吸道炎癥中發(fā)揮了重要作用。白三烯促支氣管平滑肌收縮作用十分強(qiáng)大，還能刺激氣管黏液分泌，改變血管通透性，增加溶酶體酶的釋放，導(dǎo)致氣管炎癥反應(yīng)的持續(xù)進(jìn)展。由于糖皮質(zhì)激素對(duì)白三烯的作用較低，需要聯(lián)合其他藥物來(lái)控制炎癥反應(yīng)，促使患兒病情盡快好轉(zhuǎn)[6]。孟魯司特鈉作為一種白三烯受體拮抗劑，對(duì)相關(guān)受體表現(xiàn)出高度親和性，能與白三烯形成競(jìng)爭(zhēng)作用，在阻止白三烯與受體結(jié)合后，機(jī)體對(duì)該炎癥介質(zhì)的反應(yīng)也會(huì)被阻斷。在支氣管肺炎治療中，孟魯司特鈉能抑制白三烯刺激嗜酸性細(xì)胞的增殖和活化，還對(duì)多種炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子表現(xiàn)出不同程度的抑制作用，有助于減輕氣管炎癥反應(yīng)。有研究發(fā)現(xiàn)，在機(jī)體的多種生理、病理過(guò)程中，一氧化氮都會(huì)作為信使分子參與，如血管舒張、細(xì)胞毒作用等。在一定條件下，一氧化氮還會(huì)參與組織的炎癥與損傷。生理情況下，一氧化氮多發(fā)揮保護(hù)作用，能抑制中性粒細(xì)胞聚集，具有一定的抗感染價(jià)值。病理情況下的一氧化氮會(huì)產(chǎn)生炎癥作用，導(dǎo)致毛細(xì)血管的通透性改變，還會(huì)導(dǎo)致嗜酸性細(xì)胞的聚集，損害氣管上皮，加劇炎癥反應(yīng)。孟魯司特鈉能有效降低患兒呼出氣體中的一氧化氮水平，從而促使炎癥反應(yīng)得到緩解[7]。孟魯司特鈉口服吸收迅速且完全，藥物及其代謝產(chǎn)物幾乎全部經(jīng)膽汁排泄，在每天只服用1次情況下，原藥積聚率較低，引發(fā)的不良反應(yīng)少。本次研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率（98.00%，49/50）高于對(duì)照組（84.00%，42/50）（P＜0.05）；研究組發(fā)熱、咳嗽、氣喘、肺部濕啰音改善時(shí)間分別為（2.49±0.52）d、（4.11±0.69）d、（2.89±0.47）d、（5.41±0.77）d，短于對(duì)照組的（3.11±0.59）d、（4.84±0.83）d、（3.54±0.56）d、（6.23±0.86）d（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率（8.00%，4/50）與對(duì)照組（4.00%，2/50）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。孟魯司特鈉與丙酸氟替卡松霧化吸入聯(lián)合應(yīng)用，2種藥物在支氣管肺炎治療中有著不同機(jī)制，可產(chǎn)生協(xié)同效果，且各自安全性較高，不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)。

炎癥反應(yīng)是機(jī)體對(duì)于刺激的防御反應(yīng)。在支氣管肺炎發(fā)生發(fā)展中，局部組織會(huì)出現(xiàn)一系列的炎癥變化，伴隨著炎癥介質(zhì)水平的改變。通過(guò)了解相關(guān)因子水平變化，可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者預(yù)后及治療方案效果的評(píng)估。本次研究結(jié)果顯示，治療后，研究組CRP、PCT、ESR水平分別為（6.76±0.68）mg/L、（0.42±0.13）ng/mL、（19.53±3.79）mm/h，低于對(duì)照組的（9.61±0.86）mg/L、（0.57±0.21）ng/mL、（24.68±4.42）mm/h（P＜0.05）。CRP屬于非特異性炎癥指標(biāo)，能合成多種激活因子，促使淋巴細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞的活化，從而加劇氣管炎癥反應(yīng)。PCT是一種甲狀腺C細(xì)胞生成的由116個(gè)氨基酸組成的糖蛋白，可反映炎癥反應(yīng)的活躍程度。生理情況下，機(jī)體內(nèi)PCT水平很低。一旦發(fā)生病理性改變，尤其是在肺部感染中，全身多組織類(lèi)型細(xì)胞會(huì)表現(xiàn)出降鈣素-1基因高表達(dá)，PCT釋放水平也會(huì)持續(xù)升高。ESR是指在一定條件下紅細(xì)胞的下沉速度，其水平與炎癥反應(yīng)有著一定同步性。在炎癥反應(yīng)加劇情況下，隨著微血管功能紊亂，血液內(nèi)紅細(xì)胞快速聚集，導(dǎo)致ESR加快[8]。孟魯司特鈉與丙酸氟替卡松均有著抗感染作用，可減輕肺部炎癥反應(yīng)，相關(guān)炎癥指標(biāo)水平也會(huì)隨著治療深入而下降。

綜上所述，在兒童支氣管肺炎治療中，孟魯司特鈉聯(lián)合丙酸氟替卡松霧化治療可在較短時(shí)間內(nèi)改善患兒臨床癥狀與肺部炎癥反應(yīng)，安全可靠，值得推廣。本次研究樣本數(shù)量較少且均來(lái)源于單一醫(yī)院，研究結(jié)果可能存在偏倚性，后續(xù)有待擴(kuò)充樣本容量并展開(kāi)多中心研究，從而得到更可靠的結(jié)論。

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（編輯：徐亞麗）