【摘要】 目的 探究對重癥呼吸衰竭患者采用先進護理干預(yù)的效果。方法 選取2022年1月—2023年12月聯(lián)勤保障部隊第910醫(yī)院收治的100例重癥醫(yī)學(xué)科呼吸衰竭患者作為研究對象，通過隨機抽簽法將患者分為對照組和觀察組，各50例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用先進護理。統(tǒng)計2組患者治療期間并發(fā)癥率及出院期護理滿意度，比較2組患者護理質(zhì)量及呼吸功能。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率比對照組低（P＜0.05）；觀察組滿意度比對照組高（P＜0.05）；觀察組護理質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）；護理前，2組患者的呼吸頻次、氧合指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組呼吸頻次、氧合指數(shù)低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 對重癥呼吸衰竭患者采取先進護理干預(yù)，可幫助患者預(yù)防并發(fā)癥，提升患者護理質(zhì)量，改善患者呼吸功能，具有臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 重癥呼吸衰竭；先進護理；滿意度；并發(fā)癥

文章編號：1672-1721（2024）35-0075-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R541.4

重癥呼吸衰竭患者呼吸功能差，很容易發(fā)生窒息，對護理人員的工作能力及護理水平提出較高的要求。重癥呼吸衰竭患者具有特殊性，治療時間長、長期臥床休息會致使身體機能下降，對患者整體狀態(tài)產(chǎn)生影響，甚至影響患者預(yù)后康復(fù)[1]。針對此類病情嚴重的患者，在治療期間要制定完善的護理計劃。應(yīng)重視護理模式的規(guī)范性、系統(tǒng)性、先進性，基于以人為本、卓越理念制定先進護理模式，打破常規(guī)護理的局限性，提升護理質(zhì)量，促進患者康復(fù)[2]。本研究將100例重癥呼吸衰竭患者作為觀察對象，探索先進護理的臨床價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年12月聯(lián)勤保障部隊第910醫(yī)院收治的100例重癥醫(yī)學(xué)科呼吸衰竭患者作為研究對象，通過隨機抽簽法將患者分為對照組和觀察組，各50例。對照組男性28例，女性22例；年齡49～76歲，平均（61.66±6.45）歲；急性生理與慢性健康評分（acute physiology and chronic health evaluation，APACHE Ⅱ）16～22分，平均（18.12±2.36）分，體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）20～23 kg/m2，平均（21.86±0.85）kg/m2。觀察組男性26例，女性

24例；年齡48～77歲，平均（61.78±6.78）歲；APACHE Ⅱ評分16～23分，平均（18.54±2.42）分；BMI 20～23 kg/m2，平均（21.76±0.76）kg/m2。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

納入標準：所有患者均符合重癥醫(yī)學(xué)科臨床標準；臨床資料健全；患者及家屬均同意本研究。

排除標準：肝腎功能障礙；精神病史；肢體功能障礙。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理計劃干預(yù)。（1）護理人員間隔1 h巡查病房1次，監(jiān)測患者變化及藥物注射情況，記錄患者不同階段呼吸頻率。一旦發(fā)現(xiàn)患者面色及呼吸變化，及時聯(lián)系醫(yī)生處理。（2）為患者提供氣管護理。護士以醫(yī)囑為基準，定時為患者提供氣管護理，保持氣管濕潤度。護理人員對氣管濕化裝置進行管理，保持裝置穩(wěn)定運行。痰液淤積可能誘發(fā)肺部感染及阻塞。據(jù)患者痰液黏稠程度，為患者采取化痰處理或吸痰處理，促使痰液順利排出體外。（3）做好重癥患者隔離管理。若患者機械通氣治療，據(jù)醫(yī)囑適當更換導(dǎo)管。如果患者有感染跡象，及時將標本送檢，確定感染患者及時抗生素治療。強化患者的口腔管理，每天清理口腔2～3次，以免口腔分泌物阻塞氣管。

觀察組采取先進護理模式。該護理模式基于常規(guī)護理，聯(lián)合卓越、個性化等理念，對護理計劃進行調(diào)整。（1）建立先進護理小組。護士長進行統(tǒng)籌，參與先進護理的成員均有1年以上的重癥患者護理管理經(jīng)驗。根據(jù)護士學(xué)歷及職稱等，將護士分入不同的小組。護士長為組長，責任護士、輔助護士為組員。所有成員均培訓(xùn)先進護理模式，經(jīng)考核后入組工作。（2）崗位職能。針對重癥呼吸衰竭患者，結(jié)合病區(qū)特點劃分崗位責任，提升護理工作的先進性，以免護理人員混亂、重復(fù)工作。組長對護士工作能力進行分析，合理排班。責任護士及輔助護士在同一個班組，減少交接班頻率。護士長提前進行排班，確定各個小組分管床位情況。在交接班完成后，護理人員進入病房記錄第1次巡查情況，分析不同危險患者的管理難點，并及時處理及向護士長報告。組長監(jiān)督每個責任護士，使護士高效開展護理工作。責任護士注意工作細節(jié)，定期向組長匯報危重患者情況。輔助護士配合責任護士開展配藥、輸液等，每天向組長報告患者基本情況，便于分管危重患者。（3）實施過程。護士長將高危患者分給不同的責任護士，使責任護士有精力管控此類患者。輔助護士則按責任護士的要求，每天評估患者的病情狀態(tài)，注重患者安全管理。責任護士及輔助護士同步開展護理工作，與家屬溝通，說明患者的基本狀態(tài)，以免家屬過于擔憂；向患者及家屬說明臨床各療法的優(yōu)勢，若患者及家屬存在疑慮，則及時解答患者的問題，完成對每個患者的針對性講解。護士需評估患者情緒功能。如果患者情緒差，護士為患者實施心理干預(yù)，疏導(dǎo)患者負性情緒，走進患者心靈，切實為患者提供關(guān)懷，以免負性情緒引起應(yīng)激反應(yīng)。在機械通氣期間，患者無法講話，應(yīng)多與患者溝通，安慰患者，鼓勵患者。在治療期間，規(guī)劃患者家屬的探視時間，以免探視頻率過高導(dǎo)致空氣污染。待患者病情進入穩(wěn)定期，護理人員適當轉(zhuǎn)移患者注意力，使患者保持放松心態(tài)，疏導(dǎo)患者負性情緒。在治療期間，護理人員評估環(huán)境是否適合患者治療。根據(jù)氣候變化對病房溫度及濕度進行調(diào)整，注意日常為患者補充微量元素。若患者無法經(jīng)口飲食，可采取鼻飼干預(yù)，根據(jù)醫(yī)囑適當調(diào)整鼻飼頻率。鼻飼期間分析患者是否存在不適感。經(jīng)口進食能力恢復(fù)后，讓患者減少辛辣刺激性食物量，遵醫(yī)囑堅持少食多餐原則，為患者補充營養(yǎng)，促進患者盡快恢復(fù)。

1.3 觀察指標

（1）并發(fā)癥。肺水腫、感染性休克、呼吸機相關(guān)肺炎。（2）護理滿意度。采用自擬調(diào)查量表，在出院時調(diào)查患者對護理工作是否滿意。自擬調(diào)查量表含有25個項目，共計100分，＞80分代表特別滿意，60～79分表示基本滿意，＜59分代表不滿意。（3）護理質(zhì)量。

調(diào)查護理人員對患者的服務(wù)質(zhì)量，包括病區(qū)管理、健康教育、服務(wù)態(tài)度、主動性，每個項目30分，分值高代表護理質(zhì)量好。（4）呼吸功能。調(diào)查項目為呼吸頻

次、氧合指數(shù)，在護理前后分別調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率比對照組低（P＜0.05），見表1。

2.2 護理滿意度

觀察組滿意度比對照組高（P＜0.05），見表2。

2.3 護理質(zhì)量

觀察組護理質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 呼吸功能

護理前，2組患者的呼吸頻次、氧合指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組呼吸頻次、氧合指數(shù)低于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

重癥醫(yī)學(xué)科接診病患的病情危重，惡化率高，護理難度大[3]。在治療期間，護理人員需要為此類患者制動軀體，促進患者順利進食。部分患者營養(yǎng)狀態(tài)差，康復(fù)進程慢。在護理期間，需做好患者的營養(yǎng)管理，調(diào)整喂養(yǎng)方式，以免發(fā)生梗阻。為重癥醫(yī)學(xué)科患者實施護理服務(wù)，應(yīng)實施綜合干預(yù)，以免病情進展快，以免病情惡化，以免發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。結(jié)合患者病情程度，制定階梯性的護理措施，重視護理細節(jié)，提升危重患者的護理質(zhì)量。有研究指出[4]，重癥呼吸衰竭患者治療周期長，使用的治療設(shè)備、技術(shù)較為煩瑣，很容易發(fā)生并發(fā)癥。若病情沒有及時控制，在治療期間會突然加重，加之患者長期臥床休息，機體功能衰退，不利于預(yù)后恢復(fù)。面對該類患者，要盡快治療疾病，并開展科學(xué)的護理措施。

目前，隨著護理學(xué)持續(xù)發(fā)展，重癥醫(yī)學(xué)科不同類型患者護理側(cè)重點不同，在護理過程中取得的效果也不同。部分重癥患者在短期內(nèi)護理實施后，無法見到顯著效果，甚至可能滋生其他風險。這對護理人員的工作能力提出全新的要求，例如要求關(guān)注呼吸工作的系統(tǒng)性及全面性[5]。為達到更好的護理效果，臨床應(yīng)結(jié)合科室情況，對常規(guī)護理方法進行創(chuàng)新，采取先進護理價值較高。目前臨床對此研究不足，需對先進護理模式進行拓展。在本研究中，觀察組制定先進護理計劃，在臨床工作中建立先進護理小組，護士長統(tǒng)籌先進護理方法，從護理風險、機體功能、心理狀態(tài)多個方面落實護理計劃。責任制整體護理是全新護理模式，在臨床護理工作中廣泛應(yīng)用，側(cè)重對護理人員的崗位分化，使責任護士及輔助護士各司其職，明確自身所承擔的工作任務(wù)，以提高責任及輔助護士工作質(zhì)量，提升護理工作的整體性及規(guī)范性[6]?；谥匕Y呼吸衰竭患者情況，護士長對責任護士及輔助護士開展分級管理，確保護理人員職業(yè)技能成長。先進護理內(nèi)容更加貼近患者的需求，強化基礎(chǔ)護理，從健康教育及心理護理、生活等多個角度著手，完善護理計劃，保證護理方案的完整性，促進患者康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的呼吸功能改善比對照組好，觀察組氧合指數(shù)及呼吸頻率優(yōu)于對照組，說明患者在先進護理干預(yù)下呼吸狀態(tài)提升[7-8]。觀察組患者的并發(fā)癥率低于對照組，說明患者經(jīng)護理后，風險事件率大幅度降低。先進護理提升了患者的護理能力及護理服務(wù)質(zhì)量。在臨床護理中，從環(huán)境及營養(yǎng)支持、心理、健康教育角度，為患者營造舒適的治療環(huán)境，合理管控患者家屬的探視頻率，以免探視后引起感染，保持患者穩(wěn)定體征，聯(lián)合口腔與排痰護理等措施，消除患者治療期間潛在風險性，確保患者順利出院。在護理期間從細微環(huán)節(jié)著手，關(guān)注患者整體狀態(tài)，從多方面實施科學(xué)干預(yù)，消除風險因素，使患者接受科學(xué)指導(dǎo)[9]。在出院后對患者滿意度進行調(diào)查，觀察組滿意度比對照組高，說明先進護理可提升患者對護理工作的滿意度。

有研究指出[10]，在臨床護理中，需分析呼吸危重患者的護理風險。護理風險涵蓋差錯、意外及并發(fā)癥。護理風險事件會影響治療工作順利進展，甚至間接導(dǎo)致患者死亡，引發(fā)嚴重的護患糾紛[11]。重癥呼吸衰竭患者病情危重。護理人員工作繁忙，一旦發(fā)生差錯，可能威脅到患者的安全。降低護理風險及并發(fā)癥率是臨床關(guān)注的重點問題。護理人員應(yīng)評估不同患者的風險性，最大程度降低風險事件率。重癥科室應(yīng)對護理人員開展培訓(xùn)，明確各類風險因素發(fā)生原因，通過護理管理制度，規(guī)避操作不當引起的護理風險事件。

綜上所述，針對重癥呼吸衰竭患者護理，應(yīng)明確護理工作要點，對常規(guī)護理進行優(yōu)化，以先進護理為中心，制定先進護理計劃，貼合現(xiàn)代化危重患者的護理要求，從患者風險、健康、心理多角度實施相關(guān)護理措施，改善患者呼吸狀態(tài)，促進患者康復(fù)進程，具有臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

[1] 張海燕，趙宏，丁琦.縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練聯(lián)合早期肺康復(fù)護理在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2023，8（35）：145-148.

[2] 姜瑜.健康宣教與敘事心理護理應(yīng)用在肺結(jié)核合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的效果分析[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2023，40（6）：649-650.

[3] 楊慧，任燕，趙穎.循證策略集束化護理干預(yù)對老年重癥哮喘合并呼吸衰竭患者呼吸機相關(guān)肺炎風險的影響[J].江蘇衛(wèi)生保健，2023，25（6）：425-427.

[4] 曹秀娟，章燕，程桂芬，等.難治性支原體肺炎伴Ⅰ型呼吸衰竭患兒的中西醫(yī)結(jié)合護理[J].護理與康復(fù)，2023，22（11）：81-82，85.

[5] 顧麗艷，王春梅.基于臨床護理路徑的過渡期護理對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的影響[J].中外醫(yī)療，2023，42（32）：185-189.

[6] 樊艷曉.醫(yī)護一體化方式治療護理重癥肺炎合并呼吸衰竭效果觀察[J].山西衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院學(xué)報，2023，33（5）：138-140.

[7] 張林玉.督導(dǎo)式預(yù)警護理對ICU呼吸衰竭機械通氣患者的影響[J].安徽醫(yī)專學(xué)報，2023，22（5）：74-76，79.

[8] 喬紅偉，左妙宇，時逢燕.基于風險預(yù)警理念的預(yù)見性護理在預(yù)防COPD合并呼吸衰竭患者呼吸機依賴發(fā)生中的應(yīng)用[J].罕少疾病雜志，2023，30（10）：100-101.

[9] 李巖，王冠東，李文娟，等.心理護理聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的效果[J].國際精神病學(xué)雜志，2023，50（5）：1219-1222.

[10] 徐曉華，劉睿艷，林穎，等.基于患者健康參與模型的護理方案在無創(chuàng)正壓通氣患者中的應(yīng)用效果研究[J].護士進修雜志，2023，38（20）：1825-1830.

[11] 馬金鵬，柯向群.經(jīng)鼻高流量濕化氧療聯(lián)合綜合護理在呼吸衰竭低氧血癥患者中的應(yīng)用效果觀察[J].青海醫(yī)藥雜志，2023，53（10）：18-21.

（編輯：張興亞）