【摘要】 目的 探討整體責(zé)任制護(hù)理結(jié)合無痛暗示干預(yù)對(duì)無痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、護(hù)理滿意度的影響。方法 選取2021年

1月—2023年1月于南豐縣人民醫(yī)院進(jìn)行無痛分娩的62例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各31例。對(duì)照組采取常規(guī)分娩助產(chǎn)護(hù)理，觀察組采取整體責(zé)任制護(hù)理和無痛暗示干預(yù)，對(duì)比2組產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、產(chǎn)程時(shí)間和對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果 與干預(yù)前相比，干預(yù)后，2組產(chǎn)婦的焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分均降低，且觀察組較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組對(duì)護(hù)理的總滿意度較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 無痛分娩產(chǎn)婦采用整體責(zé)任制護(hù)理和無痛暗示干預(yù)可有效改善心理狀態(tài)，縮短產(chǎn)程時(shí)間，并且對(duì)護(hù)理的滿意度更高。

【關(guān)鍵詞】 無痛分娩；整體責(zé)任制護(hù)理；無痛暗示；疼痛程度；產(chǎn)程時(shí)間

文章編號(hào)：1672-1721（2024）35-0090-04 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國圖書分類號(hào)：R541.4

自然分娩往往伴隨劇烈疼痛，部分產(chǎn)婦會(huì)因無法忍受疼痛選擇剖宮產(chǎn)，故如何緩解自然分娩產(chǎn)婦的痛感具有重要意義[1]。連續(xù)硬膜外麻醉是臨床用于自然分娩的常用無痛分娩方法，它能夠較好地緩解分娩時(shí)的疼痛，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展[2]。但對(duì)于無痛分娩中麻醉藥物的安全性大多產(chǎn)婦仍存有疑慮，極易產(chǎn)生負(fù)性情緒，對(duì)生產(chǎn)造成不利影響。無痛分娩時(shí)需對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行體位管理，以確保胎兒胎位正常，順利生產(chǎn)，因此需采取針對(duì)性護(hù)理方案。整體責(zé)任制護(hù)理是以產(chǎn)婦為中心的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)在整個(gè)圍生期由1位責(zé)任護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理全程負(fù)責(zé)，一對(duì)一進(jìn)行陪伴、指導(dǎo)和護(hù)理[3-4]。無痛暗示干預(yù)是依據(jù)產(chǎn)婦不同產(chǎn)程的疼痛程度，通過催眠的形式提高產(chǎn)婦的痛閾，減輕產(chǎn)婦由于劇烈疼痛引發(fā)的負(fù)性情緒[5]。鑒于此，本研究探討整體責(zé)任制護(hù)理、無痛暗示干預(yù)共同應(yīng)用于無痛分娩產(chǎn)婦中的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年1月于南豐縣人民醫(yī)院進(jìn)行無痛分娩的62例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為對(duì)照組和觀察組，各31例。對(duì)照組年齡21～36歲，平均年齡（28.49±2.03）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.99±0.38）周；孕次1～3次，平均孕次（1.98±0.19）次。觀察組年齡21～36歲，平均年齡（28.57±2.05）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.97±0.37）周；孕次1～3次，平均孕次（1.96±0.16）次。2組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)TZ20231127-5號(hào)），產(chǎn)婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ト焉铮痪阍路置?；符合自然分娩指征?/p>

排除標(biāo)準(zhǔn)：胎位不正；胎兒畸形；伴有妊娠期并發(fā)癥。

1.2 方法

2組產(chǎn)婦均采取無痛分娩。由專業(yè)麻醉師操作，于第一產(chǎn)程產(chǎn)婦宮口開至2～3 cm時(shí)，采取一根針，在脊椎L2和L3之間間隙置入椎管內(nèi)，頭端留置硬膜外導(dǎo)管，然后將4 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)為2%的利多卡因（江西人可醫(yī)藥科技有限公司，國藥準(zhǔn)字H43022081，規(guī)格5 mL∶50 mg）注射至椎管內(nèi)，如無不良反應(yīng)，則予以14 mL羅哌卡因（Aspen Pharmacare Australia Pty Ltd生產(chǎn)，H20140765，規(guī)格10 mL∶50 mg），以及

17 mL舒芬太尼[宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格1 mL∶50 μg（以舒芬太尼計(jì)）]進(jìn)行麻醉，持續(xù)0.5 h，打開自控止痛泵，將羅哌卡因與舒芬太尼或芬太尼混合，行硬膜外自控止痛。

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行各項(xiàng)產(chǎn)前檢查，全面評(píng)估產(chǎn)婦分娩前狀態(tài)，產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后助產(chǎn)士需全程陪護(hù)。（1）第一產(chǎn)程，對(duì)產(chǎn)婦飲食和活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)胎心；（2）第二產(chǎn)程，引導(dǎo)產(chǎn)婦以正確的呼吸方式進(jìn)行呼吸，配合用力，為順利生產(chǎn)做好準(zhǔn)備；（3）第三產(chǎn)程，幫助產(chǎn)婦娩出胎盤，并檢查其產(chǎn)

道，如有損傷可進(jìn)行縫合。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法

觀察組采取整體責(zé)任制護(hù)理結(jié)合無痛暗示。

整體責(zé)任制護(hù)理。（1）組建整體責(zé)任制護(hù)理小組。小組成員包括產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任助產(chǎn)士，組長(zhǎng)為具有5年及以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師擔(dān)任，以層級(jí)責(zé)任管理制度劃分小組成員崗位職責(zé)；組長(zhǎng)定期組織小組會(huì)議，分析并解決護(hù)理中存在的問題，同時(shí)監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量；中級(jí)助產(chǎn)士對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)；初級(jí)助產(chǎn)士進(jìn)行產(chǎn)程觀察、接生和分娩護(hù)理等。（2）產(chǎn)前干預(yù)。介紹科室具體情況，滿足產(chǎn)婦合理訴求；于產(chǎn)科檢查后將胎兒健康情況告知產(chǎn)婦，并向產(chǎn)婦講解無痛分娩相關(guān)知識(shí)和圍生期配合相關(guān)注意事項(xiàng)，以及可能造成的生理變化等，同時(shí)向產(chǎn)婦講述分娩疼痛的原因，指導(dǎo)正確緩解方法，叮囑家屬多關(guān)愛產(chǎn)婦，如產(chǎn)婦存在疑慮，則為產(chǎn)婦答疑解惑。（3）產(chǎn)程護(hù)理。第一產(chǎn)程，在保護(hù)產(chǎn)婦隱私的同時(shí)予以鼓勵(lì)和支持，提升分娩信心，并指導(dǎo)產(chǎn)婦放松身體，保留體力，監(jiān)測(cè)胎心、宮縮、宮口擴(kuò)張和胎頭下降等。第二產(chǎn)程，著重關(guān)注胎心與胎頭下降等，并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，引導(dǎo)產(chǎn)婦正確屏氣，指導(dǎo)正確用力方法，在宮縮間歇期指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食與休息，播放舒緩音樂，轉(zhuǎn)移其注意力，并為產(chǎn)婦撫觸和按摩，予以鼓勵(lì)和安慰。第三產(chǎn)程，著重關(guān)注產(chǎn)婦的出血情況和軟產(chǎn)道情況，同時(shí)也應(yīng)檢查胎盤與胎膜的完整性，待胎兒娩出后立即通知產(chǎn)婦。（4）產(chǎn)后護(hù)理。叮囑家屬關(guān)心尊重產(chǎn)婦，并開展知識(shí)宣教，宣教內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)和育兒等。鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，有利于增進(jìn)親子關(guān)系，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征，觀察其出血情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆腔功能訓(xùn)練，產(chǎn)褥期保持良好的衛(wèi)生狀況。

無痛暗示干預(yù)。（1）第一產(chǎn)程。潛伏期，引導(dǎo)產(chǎn)婦呈平臥狀，將薰衣草精油熏香放置于產(chǎn)婦身旁，要求產(chǎn)婦閉上眼睛保持身心放松，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行深呼吸，對(duì)呼吸頻率進(jìn)行調(diào)整，以語言暗示產(chǎn)婦處于薰衣草花園中，幫助產(chǎn)婦放松，緩解緊張情緒?；钴S期，通過肌肉放松法緩解產(chǎn)婦的心態(tài)，在產(chǎn)婦耳邊放置鐘表，要求產(chǎn)婦閉上眼睛聆聽滴答聲，于5 min后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行語言暗示，例如“你現(xiàn)在感受到一股暖流從你的頭部蔓延至腳部，你感到身心舒暢，越來越放松……”，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行持續(xù)性心理暗示。（2）第二產(chǎn)程。繼續(xù)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行語言暗示，將雙手搓熱后按摩產(chǎn)婦雙臂，及時(shí)將產(chǎn)程進(jìn)展告知產(chǎn)婦，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵(lì)，增強(qiáng)分娩信心。（3）第三產(chǎn)程。舒緩產(chǎn)婦情緒，鼓勵(lì)產(chǎn)婦將胎盤娩出，清理新生兒的呼吸道和斷臍道，采取保暖措施，檢測(cè)產(chǎn)婦的生命體征，如出現(xiàn)異常立即上報(bào)醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)。干預(yù)前（入院后）及干預(yù)后（分娩后）采用SAS量表和SDS量表[6]評(píng)估2組產(chǎn)婦的心理狀況，SAS量表分為20個(gè)項(xiàng)目，單個(gè)項(xiàng)目分為1～

4級(jí)，將20個(gè)項(xiàng)目得分相加得出粗分，以粗分×1.25后取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分，共計(jì)100分，分值越高代表產(chǎn)婦的焦慮情緒越重；SDS量表分為20個(gè)項(xiàng)目，單個(gè)項(xiàng)目分為1～4級(jí)，將20個(gè)項(xiàng)目得分相加得出粗分，以粗分×1.25后取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分，共計(jì)100分，分值越高代表產(chǎn)婦的抑郁情緒越重。（2）產(chǎn)程時(shí)間。對(duì)比2組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間和總產(chǎn)程時(shí)間。（3）護(hù)理滿意度。采用醫(yī)院自擬滿意度調(diào)查問卷開展調(diào)查，此問卷中包括專業(yè)性、協(xié)調(diào)性和舒適性等內(nèi)容，共計(jì)100分，70分以下為不滿意，70～90分為滿意，90分以上為很滿意。總滿意率=（很滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

與干預(yù)前相比，干預(yù)后，2組產(chǎn)婦的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均降低，且觀察組較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 產(chǎn)程時(shí)間

與對(duì)照組相比，觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間和總產(chǎn)程時(shí)間均明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 護(hù)理滿意度

與對(duì)照組相比，觀察組對(duì)護(hù)理的總滿意度明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

分娩為正常的生理過程，分娩過程中的宮縮會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮、宮頸擴(kuò)張壓迫，從而引發(fā)疼痛，增加產(chǎn)婦痛苦，影響分娩進(jìn)程；加之產(chǎn)婦多對(duì)分娩的認(rèn)知不足，易產(chǎn)生負(fù)性情緒，加重分娩期間的疼痛感[7-8]。因此，無痛分娩逐漸得到普及，它能夠有效降低產(chǎn)婦的疼痛感，預(yù)防過于疼痛導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，確保母嬰安全。但無痛分娩多在宮口開大3～4 cm、進(jìn)入活躍期后介入，并且不能完全無痛，其間還應(yīng)采取針對(duì)性助產(chǎn)護(hù)理，以更好地減輕分娩疼痛，改善分娩結(jié)局[9]。

常規(guī)護(hù)理提供的是基礎(chǔ)性護(hù)理措施，不具備針對(duì)性，難以滿足臨床需求。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，干預(yù)后，觀察組的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分更低，第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間和總產(chǎn)程時(shí)間更短，護(hù)理總滿意度更高。由此提示，對(duì)無痛分娩產(chǎn)婦采取整體責(zé)任制護(hù)理結(jié)合無痛暗示干預(yù)，可進(jìn)一步改善不良情緒，縮短產(chǎn)程，提升對(duì)護(hù)理的滿意度。究其原因，整體責(zé)任制護(hù)理是依據(jù)責(zé)任助產(chǎn)模式擬定的整體護(hù)理措施，建立護(hù)理小組并定期開展小組培訓(xùn)，以責(zé)任分級(jí)明確崗位職責(zé)，可順利開展護(hù)理，使護(hù)理更具有針對(duì)性和全面性[10]。整體責(zé)任制護(hù)理干預(yù)更關(guān)注產(chǎn)婦的生理、心理和精神方面，通過提升產(chǎn)婦對(duì)分娩的認(rèn)知，促使產(chǎn)婦更為客觀地對(duì)待分娩，減少不良情緒的產(chǎn)生，積極配合進(jìn)行護(hù)理[11]。整體責(zé)任制護(hù)理干預(yù)是以產(chǎn)婦為中心開展的護(hù)理干預(yù)，與現(xiàn)代生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式相符，更為關(guān)注產(chǎn)婦的實(shí)際需求，更加尊重產(chǎn)婦，能夠在不同產(chǎn)程采取針對(duì)性的護(hù)理措施，有利于縮短產(chǎn)程時(shí)間。整體責(zé)任制護(hù)理更加重視與產(chǎn)婦的交流，通過一對(duì)一助產(chǎn)陪伴激發(fā)其潛能，促進(jìn)產(chǎn)程順利進(jìn)行[12-13]。此外，護(hù)理小組具有嚴(yán)格的組內(nèi)管理制度，能夠增強(qiáng)助產(chǎn)士的責(zé)任心，提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，提升產(chǎn)婦及其家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。無痛暗示干預(yù)是對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行無痛暗示訓(xùn)練和催眠感受訓(xùn)練，從而降低產(chǎn)婦分娩疼痛感，且整個(gè)干預(yù)過程不存在侵入性操作，安全可靠。薰衣草能夠安神舒緩和緩解產(chǎn)婦的焦慮情緒，助產(chǎn)士采用薰衣草香薰并予以語言暗示，可使產(chǎn)婦感覺處于薰衣草花園中，有利于身心放松，緩解緊張情緒，減少應(yīng)激反應(yīng)，提升疼痛閾值，減輕分娩疼痛，促使產(chǎn)程順利進(jìn)行。助產(chǎn)士通過語言暗示使產(chǎn)婦放松身心，并用搓熱的雙手輕輕按摩產(chǎn)婦手臂，可起到安撫作用，有利于緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，提升分娩信心。指導(dǎo)產(chǎn)婦于合適時(shí)間正確用力，可保留體力，產(chǎn)生有效宮縮，縮短產(chǎn)程，減少出血量，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[14]。無痛暗示干預(yù)在降低產(chǎn)婦疼痛程度的同時(shí)，可避免疼痛導(dǎo)致的氣息交換不暢，為胎盤提供充足的供氧量和供血量，使產(chǎn)婦保持良好的分娩狀態(tài)。生產(chǎn)期間耐心與產(chǎn)婦溝通，及時(shí)告知產(chǎn)程進(jìn)程，予以鼓勵(lì)和安慰，還可提升產(chǎn)婦的分娩信心，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，避免產(chǎn)程時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)道損傷等[15]。整體責(zé)任制護(hù)理與無痛暗示干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用，能夠更好地緩解無痛分娩產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，增強(qiáng)產(chǎn)婦的分娩信心，進(jìn)而縮短產(chǎn)程，改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，針對(duì)無痛分娩產(chǎn)婦采用整體責(zé)任制護(hù)理結(jié)合無痛暗示干預(yù)，可改善產(chǎn)婦的不良情緒，縮短產(chǎn)程時(shí)間，產(chǎn)婦及其家屬對(duì)護(hù)理的滿意度也更高。

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[14] 劉?；?自由體位聯(lián)合無痛暗示護(hù)理對(duì)足月無痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程及剖宮產(chǎn)率的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2021，32（16）：2687-2688.

[15] 黎美金，黎燕云，陳穎詩.音樂催眠分娩對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)程、疼痛評(píng)分、分娩結(jié)局及新生兒的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（20）：3749-3752.

（編輯：張興亞）