【摘要】 目的 探討在腎結石激光碎石術圍手術期患者中采取針對性護理的作用。方法 采用隨機數(shù)字表法將江西省九江市都昌縣人民醫(yī)院2021年9月—2023年9月收治的94例腎結石患者分為對照組和觀察組，各47例。對照組施行常規(guī)護理，觀察組施行針對性護理，2組患者均持續(xù)護理2周，比較2組患者的心理狀態(tài)、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生率、舒適度、生活質量和護理滿意度。結果 護理后，觀察組醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）中焦慮、抑郁評分均低于對照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。護理后，觀察組舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）各項評分均高于對照組（P＜0.05）。護理后，觀察組健康調查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）、護理滿意度各項評分均高于對照組（P＜0.05）。結論 針對性護理可緩解腎結石激光碎石術患者的消極情緒，有助于預防深靜脈血栓的形成，改善患者的舒適度和生活質量，從而獲得更高的護理滿意度。

【關鍵詞】 腎結石激光碎石術；圍手術期；針對性護理；深靜脈血栓形成；舒適度；生活質量

文章編號：1672-1721（2024）35-0117-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.6

激光碎石術具有操作簡單、安全性高等優(yōu)點，被廣泛應用于腎結石的治療中，碎石效果顯著[1-2]。手術具有一定創(chuàng)傷性，多數(shù)患者擔心手術預后、醫(yī)療費用等，常伴有不同程度的消極情緒，不良情緒會進一步加重患者的生理應激反應，術后深靜脈血栓形成、感染等并發(fā)癥發(fā)生風險較高，增加患者身心痛苦和不適，導致生活質量降低，影響術后康復[3-4]。因此，需加強對腎結石激光碎石術患者的圍術期護理。針對性護理從患者角度出發(fā)，充分考慮患者的多樣化需求，依據(jù)患者實際情況給予個性化護理，旨在更好地促進患者康復?；诖?，本研究將針對性護理應用于腎結石激光碎石術圍手術期患者中，分析其效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數(shù)字表法將江西省九江市都昌縣人民醫(yī)院2021年9月—2023年9月收治的94例腎結石患者分為對照組和觀察組，各47例。對照組男性30例，女性17例；年齡32～69歲，平均（50.59±3.37）歲。觀察組男性29例，女性18例；年齡33～68歲，平均（50.62±3.40）歲。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：符合腎結石診斷標準；均行激光碎石術治療。

排除標準：合并腎臟腫瘤；嚴重精神疾病；病歷資料不完整。

1.3 方法

對照組施行常規(guī)護理。術前口頭講解腎結石激光碎石術治療方法、目的和注意事項；術中積極、準確配合醫(yī)生操作，嚴密觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常立即匯報并對癥處理；術后予以患者常規(guī)病情監(jiān)測、飲食指導，囑患者定期來院復查。

觀察組施行針對性護理。（1）針對性心理疏導。采用溫和的語言與患者交流，依據(jù)患者文化程度和心理狀態(tài)的不同采取針對性心理疏導，利用圖片、視頻等形式講解激光碎石術的優(yōu)越性，列舉手術治療成功的案例，給予患者鼓勵和支持，并指導患者行深呼吸、肌肉放松訓練，以放松身心。（2）針對性術前準備。指導患者進行適應性訓練，告知患者術中需長時間維持俯臥位，介紹采取該體位的原因和重要性，在患者肘部、腹部等位置放置軟枕，采用安全帶固定。（3）針對性術中護理。術前30 min調節(jié)手術室溫度為24 ℃，術中采用棉被包裹患者非手術部位，將激光光纖妥善固定，合理調節(jié)液壓灌注泵參數(shù)，維持灌洗液溫度在37 ℃左右，依據(jù)患者循環(huán)、呼吸情況和手術視野適當調整體位。（4）針對性病情觀察。術后1～2 d指導患者充分休息，避免劇烈活動，協(xié)助患者調整為半坐臥位，妥善固定腎造瘺管，翻身、床上活動時避免腎造瘺管牽拉、受壓。（5）針對性飲食指導。依據(jù)患者病情狀況和飲食習慣制定個性化飲食方案。術后2 h患者意識清醒，可以正確對答，無吞咽功能障礙，且無惡心嘔吐等不適，則可開始進食清流食50～100 mL，術后2～4 h可進食流質食物，比如瘦肉水、粥水、魚湯等，第1次100 mL以內，之后根據(jù)情況逐漸增加，6 h后可進食半流質食物，比如粥、面等，避免食用易產氣、難消化的食物，進食前把床頭搖高，少量多次進食，依據(jù)患者身體狀況逐漸恢復正常飲食，以清淡易消化食物為主，囑患者多食用粗纖維食物，新鮮水果、蔬菜。（6）遵從醫(yī)囑補液。耐心向患者解釋術后補液的重要性，保證液體順利輸入，術后1～2 d尿量應當保持在2 000～3 000 mL/d，并囑患者多飲水，每日飲水量在3 000～4 000 mL，病情平穩(wěn)可下床適量活動。（7）并發(fā)癥預防護理。深靜脈血栓形成，術后當日輕柔按摩患者下肢，下肢抬高15°～30°，指導患者行踝泵運動，給予彈力繃帶支持，鼓勵患者在床上進行四肢主動活動，并協(xié)助患者盡早下床活動。感染，保證引流通暢，加強對患者的體溫監(jiān)測，若體溫≥38.5 ℃，遵醫(yī)囑予以患者補液、抗感染處理，并密切觀察患者有無皮膚發(fā)紺、意識改變等表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常立即匯報醫(yī)生處理。出血，密切觀察引流液顏色、性質和量變化，出現(xiàn)引流液顏色發(fā)紅則需及時請醫(yī)生檢查，遵醫(yī)囑采取止血藥物、局部包扎的方法進行止血。尿瘺，遵醫(yī)囑合理留置尿管，囑患者保持會陰部清潔干燥，避免腹部受壓，避免食用辣椒、花椒等辛辣刺激性食物。

2組患者均持續(xù)護理2周。

1.4 觀察指標

（1）心理狀態(tài)。護理前后，采用HADS量表從焦慮、抑郁2個方面評價患者的心理狀態(tài)，各項均有

7個條目，采用0～3分計分，分值0～21分，分數(shù)越高表明患者的心理狀態(tài)越差。（2）并發(fā)癥發(fā)生率。統(tǒng)計2組患者深靜脈血栓形成、感染、出血、尿瘺等并發(fā)癥發(fā)生率。（3）舒適度。護理前后，采用GCQ量表評

價患者的舒適度，包含心理舒適（10個條目，分值10～40分）、環(huán)境舒適（7個條目，分值7～28分）、社會文化（8個條目，分值8～32分）和生理舒適

（5個條目，分值5～20分）4個維度，共30個條目，采用1～4分評分法，分數(shù)越高表明患者的舒適度越高。（4）生活質量。護理前后，采用SF-36簡表從8個維度評估患者的生活質量，各項分值0～100分，分數(shù)越高表明患者的生活質量越高。（5）護理滿意度。發(fā)放醫(yī)院自擬護理滿意度調查表，從護理服務態(tài)度、溝通交流效果、并發(fā)癥預防情況、護理需求滿足、服務及時性5個方面調查，各項分值0～100分，分數(shù)越高表明患者對護理的滿意度越高。該調查表Cronbach's α系數(shù)為0.856，信效度較高。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示（符合正態(tài)分布），行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 HADS評分比較

護理后，觀察組HADS各項評分比對照組低（P＜0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥總發(fā)生率比較

觀察組感染、出血、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低（P＜0.05），見表2。

2.3 GCQ評分比較

護理后，觀察組GCQ量表中生理舒適、環(huán)境舒適等評分均比對照組高（P＜0.05），見表3。

2.4 SF-36評分比較

護理后，觀察組SF-36中情感職能、生理職能、軀體功能等維度評分均比對照組高（P＜0.05），見

表4。

2.5 護理滿意度評分比較

觀察組護理滿意度中護理服務態(tài)度、并發(fā)癥預防情況、護理需求滿足等維度評分均比對照組高（P＜0.05），見表5。

3 討論

激光碎石術治療腎結石效果確切。研究發(fā)現(xiàn)[5-6]，在腎結石激光碎石術圍術期需加強護理管理工作，若管理不當，可能會增加患者感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生風險，影響手術效果，增加患者的痛苦和不適，不利于患者術后康復。常規(guī)護理以疾病為中心，護理措施缺乏針對性、系統(tǒng)性，難以滿足患者的需求，護理效果一般[7-8]。

本研究結果顯示，護理后，觀察組HADS評分較對照組低，感染、出血、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥較對照組少，GCQ評分、SF-36評分和護理滿意度各項評分均比對照組高（P＜0.05）。由此表明，腎結石激光碎石術患者經針對性護理干預后，患者消極心理狀態(tài)有所緩解，可有效預防深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生，提升患者的舒適度，促進患者生活質量改善和護理滿意度提升。采取針對性護理，以科學分析為基礎，結合臨床經驗、實際情況和患者需求，采取一系列具有針對性的護理措施，較常規(guī)護理更具個體化，能更好地滿足患者圍術期護理需求。針對性護理模式不僅關注患者疾病的康復，還關注患者心理、精神等層面的需求，更加符合人性化護理理念，術前給予患者針對性宣教和心理疏導，可以加深患者對手術治療的認識，有效緩解患者緊張、焦慮的情緒，促使患者以良好的心態(tài)面對手術和康復，有助于手術順利進行[9-10]。術中針對患者體溫變化進行有效保護，采取調控室溫、覆蓋棉被等措施可以將患者體溫維持在正常水平，醫(yī)護人員密切配合，加強對患者出血狀況、生命體征的觀察和監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)患者出血狀況，采取針對性處理措施，為術后康復奠定良好基礎[11-12]。術后做好腎造瘺管管理，發(fā)現(xiàn)異常癥狀第一時間處理，可以預防感染、出血等情況發(fā)生，有效保障患者圍術期安全，強化并發(fā)癥觀察和護理，通過早期按摩、下肢活動等可以加快患者下肢血液回流速度，有效減少深靜脈血栓形成，提升患者的身心舒適度，促使患者生活質量提升，促進患者早日康復，從而提高患者對護理的滿

意度。

綜上所述，對腎結石激光碎石術圍手術期患者采取針對性護理，可有效調節(jié)患者的不良心理狀態(tài)，減小深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生風險，提高患者的身心舒適度，提升患者的生活質量，且患者對護理的滿意度更高，值得推廣應用。

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（編輯：郭曉添）