[摘 要]目的 探究無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)在口腔正畸中的應(yīng)用效果及對(duì)患者口腔功能的影響。方法 選取2020年1月-2023年12月深圳角馬口腔診所收治的76例口腔正畸患者為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組37例與觀察組39例。對(duì)照組應(yīng)用固定矯治技術(shù)，觀察組應(yīng)用無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)，比較兩組矯治效果、治療時(shí)間、口腔功能以及矯正滿意度。結(jié)果 觀察組矯治總有效率為82.05%，低于對(duì)照組的97.30%（P<0.05）；觀察組傾斜牙扶正時(shí)間、扭轉(zhuǎn)牙轉(zhuǎn)正時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組矯治后24 h咀嚼功能、咬合狀況以及整體功能評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組美觀度、舒適度、語(yǔ)言功能、咀嚼功能滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)矯治效果與固定矯治技術(shù)接近，但佩戴后對(duì)口腔功能影響更小，患者矯正滿意度更高，但治療時(shí)間略長(zhǎng)于傳統(tǒng)固定矯正，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 口腔正畸；固定矯治；無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)

[中圖分類號(hào)] R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）23-0024-04

Application Effect of Bracketless Invisible Correction Technique in Orthodontics and its Influence on Oral Function

WU Xiangfeng

（Shenzhen Wildebeest Stomatology Clinic， Shenzhen 518000， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To explore the application effect of bracketless invisible correction orthodontic technique in orthodontics and its influence on oral function. Methods A total of 76 orthodontic patients admitted to Shenzhen Wildebeest Stomatology Clinic from January 2020 to December 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group （37 patients） and observation group （39 patients） by random number table method. The control group was treated with fixed orthodontic technique， and the observation group was treated with bracketless invisible correction technique. The correction effect， treatment time， oral function and correction satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of correction in the observation group was 82.05%， which was lower than 97.30% in the control group （P<0.05）. The upright time of inclined teeth and the time of twisting teeth in the observation group were longer than those in the control group （P<0.05）. The scores of masticatory function， occlusion and overall function in the observation group were higher than those in the control group at 24 h after treatment （P<0.05）. The satisfaction scores of aesthetics， comfort， language function and masticatory function in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The treatment effect of bracketless invisible correction technique is close to that of fixed orthodontic technique， but it has less influence on oral function and higher correction satisfaction of patients after wearing， but the treatment time is slightly longer than that of traditional fixed orthodontic technique， which is worthy of clinical application.

[Key words] Orthodontics； Fixed correction； Bracketless invisible correction technique

口腔正畸（orthodontics）是口腔科常用治療手段，通過(guò)調(diào)整牙齒、頜骨和面部肌肉間的不協(xié)調(diào)關(guān)系，可達(dá)到美觀且穩(wěn)定的矯正效果。無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)是口腔正畸常用的治療手段，通過(guò)無(wú)托槽隱形矯治器的形狀、力學(xué)設(shè)計(jì)，可以對(duì)牙齒適當(dāng)施加力量，保證牙齒排列整齊等。目前無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)廣泛應(yīng)用于牙列擁擠、牙列不整齊等矯治中，且證實(shí)無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)在改善牙齒排列、調(diào)整咬合關(guān)系方面有積極作用[1]。但臨床缺乏佩戴無(wú)托槽隱形矯治器后對(duì)口腔功能影響的研究，且不同患者間存在個(gè)體差異，矯治效果和滿意度可能受多種因素影響[2]。本研究結(jié)合2020年1月-2023年12月深圳角馬口腔診所收治的76例口腔正畸患者臨床資料，旨在深入探究無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)在口腔正畸中的效果及對(duì)口腔功能、滿意度的影響，以輔助臨床制定個(gè)性化的治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2023年12月深圳角馬口腔診所收治的76例口腔正畸患者為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組37例與觀察組39例。對(duì)照組男20例，女17例；年齡18～38歲，平均年齡（26.50±2.19）歲；矯治類型：牙列擁擠21例，上牙弓前突15例，前牙反頜1例。觀察組男20例，女19例；年齡18～39歲，平均年齡（26.72±2.08）歲；矯治類型：牙列擁擠23例，上牙弓前突14例，前牙反頜2例。兩組性別、年齡及矯治類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合口腔正畸條件；研究資料齊全；符合輕中度錯(cuò)頜畸形且無(wú)需拔牙治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有口腔正畸史；合并凝血功能障礙等；有精神病史。

1.3 方法 兩組均于術(shù)前1周進(jìn)行齦上清潔，囑患者保持口腔衛(wèi)生，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)口腔檢查。對(duì)照組應(yīng)用固定矯治技術(shù)，使用Gemini MBT金屬托槽直絲弓矯治器（3M公司）矯治，指導(dǎo)患者佩戴直絲弓矯治器矯治，依據(jù)患者實(shí)際情況更換合適的鎳鈦弓絲，并調(diào)整力度，每個(gè)月復(fù)查1次，按順序更換弓絲，直至治療結(jié)束后佩戴保持器。觀察組應(yīng)用無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)，制定矯正方案，使用數(shù)字化三維牙頜模型對(duì)牙齒、頜骨以及牙弓進(jìn)行三維旋轉(zhuǎn)檢查，攝取患者的全景及側(cè)位頜面照片，使用Invisalign 隱適美托槽隱形矯治器，告知患者佩戴方式、清潔方式等，每日佩戴時(shí)間需>20 h。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組矯治效果 顯效：牙齒排列整齊，畸形和前牙覆蓋恢復(fù)正常；有效：牙齒排列基本整齊，畸形程度、前牙覆蓋顯著改善；無(wú)效：排列不齊，畸形未改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2統(tǒng)計(jì)兩組治療時(shí)間 統(tǒng)計(jì)兩組傾斜牙扶正時(shí)間、扭轉(zhuǎn)牙轉(zhuǎn)正時(shí)間。

1.4.3評(píng)估兩組口腔功能 使用自擬問(wèn)卷評(píng)分評(píng)估患者矯治前后口腔功能，包括咀嚼功能、咬合狀況以及整體功能，咀嚼功能、咬合狀況由醫(yī)師評(píng)估，整體功能由患者自評(píng)，百分制，效度0.80，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明矯治器對(duì)患者口腔功能影響越小[3]。

1.4.4調(diào)查兩組矯治滿意度 開(kāi)始矯治6個(gè)月后使用自擬問(wèn)卷調(diào)查，包括美觀度、舒適度、語(yǔ)言功能、咀嚼功能，總分4～20分，效度0.76，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組矯治效果比較 對(duì)照組顯效21例，有效15例，無(wú)效1例。觀察組顯效20例，有效12例，無(wú)效7例。觀察組矯治總有效率為82.05%（32/39），低于對(duì)照組的97.30%（36/37）（χ2=4.686，P=0.030）。

2.2 兩組治療時(shí)間比較 觀察組傾斜牙扶正時(shí)間、扭轉(zhuǎn)牙轉(zhuǎn)正時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組口腔功能比較 觀察組矯治后24 h咀嚼功能、咬合狀況以及整體功能評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組矯正滿意度比較 觀察組美觀度、舒適度、語(yǔ)言功能、咀嚼功能滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

口腔正畸是現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)的重要分支，借助矯正器對(duì)牙齒施加適宜的外力，可實(shí)現(xiàn)牙齒的移動(dòng)及頜骨的重建?？谇徽煞譃樯锪W(xué)階段、生物學(xué)階段，生物力學(xué)階段矯治器產(chǎn)生的力，可以促進(jìn)牙齒發(fā)生位移；進(jìn)入生物學(xué)階段后，牙周組織會(huì)發(fā)生破骨和成骨活動(dòng)，牙槽骨能得到有效重建，從而糾正錯(cuò)頜畸形，恢復(fù)正常的牙齒排列與咬合關(guān)系，保證口腔的健康和美觀[4]。既往臨床在進(jìn)行口腔正畸治療時(shí)，主要使用固定矯治技術(shù)，該技術(shù)的核心在于通過(guò)粘接在牙齒上的托槽、弓絲等裝置，對(duì)患者牙齒施加力量，確保牙齒的移動(dòng)，這一過(guò)程能充分利用牙齒周圍牙周膜的張力變化特性，在力量作用于托槽時(shí)，牙周膜纖維會(huì)發(fā)生收縮，帶動(dòng)牙齒移動(dòng)。臨床實(shí)踐表明[5]，固定矯治技術(shù)能保證施力的精確可控，且通過(guò)定期調(diào)整弓絲和托槽位置，能實(shí)現(xiàn)牙齒排列整齊、咬合調(diào)整等。

但臨床實(shí)際口腔科患者的治療中，僅依靠固定矯治技術(shù)效果不佳，這主要是因?yàn)楣潭ǔC治器使用后不能自行摘戴，且在使用過(guò)程中要對(duì)力量進(jìn)行嚴(yán)格控制，如力量過(guò)大可能會(huì)對(duì)牙周組織造成不良影響，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)斐裳栏誟6]。無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)可通過(guò)三維數(shù)字化技術(shù)設(shè)計(jì)各階段的矯治器形狀，實(shí)現(xiàn)牙齒的逐步移動(dòng)、排列，通過(guò)控制矯治器的形變量，可保證牙齒在輕力作用下移動(dòng)至預(yù)定位置，并通過(guò)間歇性加力的方式，予以牙齒充分恢復(fù)的時(shí)間，減少牙槽骨和牙根組織損傷，促進(jìn)生理性牙齒移動(dòng)，且其在舒適度、方便性等方面更為理想[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組矯治總有效率低于對(duì)照組，且觀察組治療時(shí)間略長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05），分析原因在于，無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)在舒適度、改善口腔功能方面有所提升，但在效率上有所犧牲。但就實(shí)際情況而言，相較于傳統(tǒng)矯治器，無(wú)托槽隱形矯治器在計(jì)算機(jī)輔助下，可精確模擬牙齒移動(dòng)路徑，減少牙齒和牙周組織損傷風(fēng)險(xiǎn)，能持續(xù)、漸進(jìn)式地使牙齒向理想位置移動(dòng)，保證牙齒的穩(wěn)定性、效率[8]。同時(shí)無(wú)托槽隱形矯治器更貼合患者牙齒、牙周組織的解剖形態(tài)，能減少矯治過(guò)程中的異物感、不適感，且沒(méi)有金屬托槽等突出物，可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者口腔黏膜的保護(hù)，避免摩擦造成的潰瘍或炎癥；患者在戴上矯治器后，可以通過(guò)熱壓膜材料局部、整體形變產(chǎn)生矯治力，使牙齒向預(yù)定位置移動(dòng)，這種受力模式能使牙齒移動(dòng)更為平穩(wěn)，且容易控制，從而減少矯治力過(guò)大、方向不當(dāng)造成的損傷或疼痛。并且在信息技術(shù)支持下，能使牙齒移動(dòng)路徑合理、有效；通過(guò)不斷更換矯治器，對(duì)牙齒位置、排列進(jìn)行調(diào)整，以此來(lái)保證牙齒排列的整齊，所以無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)的治療時(shí)間雖然更長(zhǎng)，但可以更好地滿足患者治療需求。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組矯治后24 h咀嚼功能、咬合狀況以及整體功能評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。分析認(rèn)為，矯正后24 h兩組口腔功能評(píng)分均降低，原因與矯治器對(duì)牙齒產(chǎn)生初始的矯治力有關(guān)；當(dāng)患者牙齒位置發(fā)生變化后會(huì)影響咬合功能，但觀察組口腔功能評(píng)分更高，這主要是因?yàn)?，無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)能減少傳統(tǒng)固定矯治器造成的摩擦感、不適感，使牙齒在舒適的力學(xué)環(huán)境下進(jìn)行移動(dòng)，并且無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)能有效貼合牙齒表面，提供均勻的力量分布，保護(hù)牙周組織，減少矯正過(guò)程中的副作用[9]。同時(shí)無(wú)托槽隱形矯治器在設(shè)計(jì)上更貼合牙齒表面，能減少矯治器對(duì)口腔軟組織的刺激、壓迫，保證口腔組織正常的咀嚼和咬合功能，并且其生物相容性較好，能減少口腔過(guò)敏反應(yīng)、炎癥發(fā)生等。此外有報(bào)道顯示[10，11]，無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)本身的漸進(jìn)式的力學(xué)作用，能使患者牙齒、牙周組織逐漸適應(yīng)矯治力，減少矯治本身對(duì)咬合功能的短期影響，確保牙齒移動(dòng)的穩(wěn)定，從而長(zhǎng)期保證矯治效果，減少矯治器對(duì)口腔功能的影響等。

本研究中觀察組美觀度、舒適度、語(yǔ)言功能、咀嚼功能滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。分析原因是，傳統(tǒng)矯治器主要依賴于金屬托槽、弓絲發(fā)揮治療效果，但這些矯治裝置會(huì)影響患者外觀，而無(wú)托槽隱形矯治器通常使用透明高分子材料制成，其同牙齒顏色一致，并且無(wú)托槽隱形矯治器在治療過(guò)程中，可根據(jù)患者牙齒移動(dòng)情況進(jìn)行更換，不同階段的矯治器均經(jīng)過(guò)精確設(shè)計(jì)，保證了牙齒移動(dòng)過(guò)程中的美觀排列[12，13]。有研究顯示[14，15]，無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)雖然在擴(kuò)弓方面緩慢，但矯治后牙弓寬度變化有利于提升微笑美學(xué)，特別是上頜尖牙部位，矯治后寬度的增加能優(yōu)化牙弓形態(tài)，使微笑線條更為自然和諧。無(wú)托槽隱形矯器的表面光滑，能減少其與口腔組織的摩擦，減少不適感，且患者可自行摘戴，方便其進(jìn)行口腔清潔，故無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)不僅能切實(shí)滿足患者的治療需要，保證效果，同時(shí)可提高患者滿意度。

綜上所述，無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)矯治效果與固定矯治技術(shù)接近，但佩戴后對(duì)口腔功能影響更小，患者矯正滿意度更高，但治療時(shí)間略長(zhǎng)于傳統(tǒng)固定矯正，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-10-17 編輯：劉雯