[摘 要]目的 探討在前牙埋伏阻生患者中采用外科導萌手術(shù)聯(lián)合口腔正畸的有效性及安全性。方法 選取2021年6月-2023年3月于我院就診的46例上前牙埋伏阻生患者為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，每組23例。對照組采用外科導萌手術(shù)治療，試驗組采用外科導萌手術(shù)聯(lián)合口腔正畸治療，比較兩組牙槽骨密度、治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 試驗組術(shù)后5、10 d牙槽骨密度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組治療總有效率為95.65%，高于對照組的73.91%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，低于對照組的30.43%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 外科導萌手術(shù)聯(lián)合口腔正畸治療上前牙埋伏阻生的有效性及安全性均較高，可有效改善牙槽骨密度，有利于提高口腔功能，改善外觀。

[關鍵詞] 上前牙埋伏阻生；口腔正畸；外科導萌手術(shù)

[中圖分類號] R783.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）23-0040-04

Efficacy and Safety of Surgical Guided Eruption Surgery Combined with Orthodontics in the Treatment of Impacted Upper Anterior Teeth

LI Jing

（Department of Stomatology， Qinhuangdao Haigang Hospital， Qinhuangdao 066000， Hebei， China）

[Abstract]Objective To investigate the efficacy and safety of surgical guided eruption combined with orthodontics in patients with impacted upper anterior teeth. Methods A total of 46 patients with impacted upper anterior teeth in our hospital from June 2021 to March 2023 were randomly divided into control group and experimental group， with 23 patients in each group. The control group was treated with surgical guided eruption surgery， and the experimental group was treated with surgical guided eruption surgery combined with orthodontic treatment. The alveolar bone density， treatment effect and complications were compared between the two groups. Results The alveolar bone density of the experimental group was higher than that of the control group at 5 and 10 days after operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the experimental group was 95.65%， which was higher than 73.91% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 4.35%， which was lower than 30.43% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The efficacy and safety of surgical guided eruption surgery combined with orthodontic treatment for impacted upper anterior teeth are high. It can effectively improve alveolar bone density， improve oral function and improve appearance.

[Key words] Impacted upper anterior teeth； Orthodontic treatment； Surgical guided eruption surgery

上前牙埋伏阻生（impacted upper anterior teeth）是指前牙不能正常萌出而滯留于頜面部的一種常見口腔發(fā)育異常，這不僅會影響患者的咀嚼功能及美觀，也會造成相鄰牙的錯位及咬合紊亂。傳統(tǒng)治療方法有手術(shù)切開引導萌出和牙牽引等，存在創(chuàng)傷大、恢復慢等不足。上前牙埋伏阻生患者若不及時進行口腔正畸治療，可能會導致一系列嚴重的口腔健康問題[1]。首先，埋伏牙未能正常萌出會導致鄰近牙齒移位，引起牙列紊亂，影響咬合功能和美觀。其次，長期的埋伏阻生可能會引發(fā)局部炎癥反應，如牙齦炎癥或牙周膿腫，這些炎癥不僅會引起疼痛和不適，還可能進一步損害周圍組織。此外，埋伏牙的存在還可能導致咬合關系異常，影響患者的咀嚼功能和發(fā)音功能。最終，這些問題不僅會影響患者的口腔健康，還可能導致心理負擔增加，影響其社交能力和生活質(zhì)量。近年來，隨著口腔正畸學的不斷進步，正畸矯治上前牙埋伏阻生畸形的研究日益受到重視。正畸治療是利用固定矯治器或活動矯治器將埋伏牙引導到合適的位置，具有創(chuàng)傷小、恢復快的特點。因此，本研究結(jié)合2021年6月-2023年3月于秦皇島市海港醫(yī)院就診的46例上前牙埋伏阻生患者臨床資料，旨在探究外科導萌手術(shù)聯(lián)合口腔正畸治療上前牙埋伏阻生的有效性及安全性，以期為臨床應用提供科學依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月-2023年3月于秦皇島市海港醫(yī)院就診的46例上前牙埋伏阻生患者為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，每組23例。對照組男11例，女12例；年齡12～29歲，平均年齡（19.65±2.31）歲。試驗組男10例，女13例；年齡12～28歲，平均年齡（19.63±2.08）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者及家屬的知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：年齡12～29歲；符合正畸治療指征[2]；通過臨床檢查X線檢查，如X光片和CBCT，診斷為上前牙埋伏阻生。排除標準：合并嚴重系統(tǒng)性疾?。汉喜乐匦呐K疾病，糖尿病，血液病等；合并口腔疾?。夯加屑毙匝乐苎?、嚴重齲齒或其它口腔疾病者；口腔衛(wèi)生不佳者；治療依從性不佳，無法按時隨訪或不能遵照醫(yī)生的指示行事；存在嚴重心理障礙或認知障礙；妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1對照組 接受外科導萌手術(shù)治療：患者進入手術(shù)室給予利多卡因麻醉后，通過翻瓣手術(shù)切除埋伏牙周圍的骨組織和黏膜組織[3]。同時，清除正畸導萌路徑中的其他障礙物，如多生牙、牙瘤及纖維化增厚的牙齦組織，以充分暴露埋伏牙的牙冠，并進行止血。根據(jù)具體情況，使用鎳鈦絲、橡皮圈等材料進行正畸牽引。如果患者存在骨組織不足的情況，可采取補骨措施。手術(shù)完成后，進行常規(guī)縫合，并用無菌棉球壓迫止血。在完成上述治療后，要保證足夠的止血和縫合切口。術(shù)后對患者進行詳細的宣教，囑其每2周復查1次。

1.3.2試驗組 在接受外科導萌手術(shù)后行口腔正畸治療：外科導萌手術(shù)通對照組一致，口腔正畸前對患者的口腔牙齒進行全面拍攝，并根據(jù)頭顱側(cè)位片，由3名有經(jīng)驗的醫(yī)生共同設計出一套科學的矯治方案。在確定方案后，于埋伏牙的矯正與固定中應用方絲弓技術(shù)，再將磨牙粘結(jié)，使前牙順利萌出。術(shù)中應及時止血，防止術(shù)后感染。另外，采用鈦-鎳圓絲矯正牙列，調(diào)節(jié)咬合功能。根據(jù)牙槽嵴剩余量及牙周支持組織的具體狀況，確定正畸力的大小，從而預防牙周出血發(fā)生。術(shù)后縫合切口，正畸療程為1～1.5年，囑患者定期復查。

1.4 觀察指標

1.4.1檢測兩組牙槽骨密度 分別于術(shù)前及術(shù)后5、10 d使用雙能量X射線骨密度儀（深圳市艾克瑞電氣有限公司，型號：AKDX-09W-I）檢測患者的牙槽骨密度[4]。對檢測結(jié)果采用計分制，分值為0～10分，其中10分表示骨密度最高，0分表示骨密度最低。

1.4.2評估兩組治療效果 治愈：患者的語言和咀嚼功能完全恢復，未出現(xiàn)齒列紊亂和牙齦炎等癥狀；顯效：語言和咀嚼功能得到明顯改善，未出現(xiàn)齒列紊亂及牙齦發(fā)炎；有效：患者的語言和咀嚼功能得到改善，牙列未出現(xiàn)紊亂，但有輕度的牙齦炎癥；無效：不滿足上述標準[5]?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.3記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 并發(fā)癥包括牙列紊亂、牙齦炎癥、牙周膿腫等[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙槽骨密度比較 試驗組術(shù)后5、10 d牙槽骨密度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果比較 試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

上前牙埋伏阻生是指前牙不能按正常的生理軌跡萌出而滯留于頜面部而不能自行就位的一種口腔發(fā)育異常[7，8]。當恒牙取代乳牙時，牙齒就會卡在顎骨里。上頜埋伏阻生牙可全部埋于骨組織之下，或部分外露，不能繼續(xù)正常萌出。臨床上主要表現(xiàn)為前牙缺失、鄰牙移位、咬合關系混亂[9]。X光片、CBCT等影像學檢查能清晰顯示埋伏牙的位置及與周邊組織的關系，有助于醫(yī)生制定合理的治療計劃。若不及時治療，上前牙埋伏阻生會引起一系列嚴重的口腔疾病[10]。因此，對上前牙埋伏阻生進行及時治療，對維持患者口腔健康及生活質(zhì)量具有重要意義。單純采用外科導萌手術(shù)治療上前牙埋伏阻生牙存在一定的局限性，手術(shù)雖可直接顯露埋伏牙并引導其生長，但術(shù)中易損傷相鄰牙齒及組織[11，12]。傳統(tǒng)的手術(shù)方式是將埋伏牙局部切除，顯露埋伏牙，但切、剝等操作極易損傷周圍牙的根部和牙周組織，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險。另外，術(shù)后可能有瘢痕組織殘留，影響牙齒自然萌出路徑，造成牙齒位置失穩(wěn)或再錯位。因此，導萌手術(shù)雖然有一定的必要性，但并不能完全取代正畸矯治對上前牙阻生的治療效果。

正畸治療的核心是利用托槽、弓絲、彈性鏈等外力作用于牙齒，使其沿預定方向緩慢移動，達到治療目的[13]。針對埋伏阻生患者，則應為患者量身訂做個體化治療。在實際操作中，通常會為埋伏牙安裝牽引鉤、支抗等特殊附件，以保證將作用力準確地傳遞給埋伏牙。另外，在正畸治療期間，需定期調(diào)整托槽及弓絲的位置，以保證牙齒按預期軌跡逐步移至正確位置。在此過程中，操作醫(yī)師必須具備豐富的手術(shù)經(jīng)驗及較高的技術(shù)水平，才能避免對相鄰牙及組織造成不必要的傷害。正畸治療能有效地引導埋伏牙的生長，使患者恢復正常的咬合功能及美觀[14]。通過持續(xù)矯正與維持，可達到長期之療效，防止復發(fā)。因此，利用正畸矯正法治療上前牙埋伏阻生，不但能解決患者的特定問題，還能全面提升其口腔健康與生活品質(zhì)。

本研究結(jié)果顯示，試驗組術(shù)后5、10 d牙槽骨密度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組治療總有效率為95.65%，高于對照組的73.91%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示外科導萌手術(shù)聯(lián)合口腔正畸治療上前牙埋伏阻生可有效改善牙槽骨密度，提高矯治效果。分析原因主要在于外科導萌手術(shù)結(jié)合口腔正畸治療的綜合優(yōu)勢，外科導萌手術(shù)能夠迅速解決埋伏牙的物理障礙，通過切除部分骨組織和黏膜，暴露出埋伏牙，為后續(xù)的正畸治療奠定基礎，這一過程不僅能夠迅速引導埋伏牙進入正確的萌出路徑，還能減少患者等待的時間；而正畸治療通過使用托槽、弓絲等裝置，對牙齒施加持續(xù)而溫和的力量，引導其沿著預定的路徑逐漸移動至正確位置，這種持續(xù)的力量不僅能夠糾正牙齒的位置，還能調(diào)整咬合關系，改善患者的咀嚼功能和美觀[15]。正畸治療的長期穩(wěn)定性也確保了治療效果的持久性，減少了牙齒位置反彈或錯位的風險。因此，結(jié)合外科導萌手術(shù)和正畸治療的綜合治療方法能夠更好地解決上前牙埋伏阻生的問題，提高治療成功率[16]。本研究結(jié)果還顯示，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，低于對照組的30.43%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示外科導萌手術(shù)聯(lián)合口腔正畸治療上前牙埋伏阻生可有效降低并發(fā)癥發(fā)生風險，應用安全性較高。分析原因，外科導萌手術(shù)在暴露埋伏牙的同時，通過精細化手術(shù)操作，避免了對鄰近牙齒和組織的損傷。手術(shù)過程中的細致處理減少了手術(shù)創(chuàng)傷，降低了術(shù)后并發(fā)癥的風險。此外，正畸治療通過漸進式的牙齒移動，減少了對牙周組織的壓力，從而降低了牙齦炎癥和牙周膿腫的發(fā)生率。正畸治療過程中，操作醫(yī)師可以根據(jù)患者的具體情況不斷調(diào)整矯治方案，確保治療的安全性和有效性。通過外科導萌手術(shù)與正畸治療的有機結(jié)合，不僅能夠迅速解決埋伏牙的問題，還能在治療過程中最大程度地保護患者的口腔健康，減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，外科導萌手術(shù)聯(lián)合口腔正畸治療上前牙埋伏阻生的有效性及安全性均較高，可有效改善牙槽骨密度，有利于提高口腔功能，改善外觀。

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收稿日期：2024-10-20 編輯：扶田