〔摘要〕 目的 探究和血除痹膏摩法聯(lián)合環(huán)跳穴芒針治療腰椎間盤突出癥術后下肢感覺障礙患者的臨床效果。方法 選擇河北省唐山市第二醫(yī)院2021年1月至2023年6月收治的腰椎間盤突出癥術后下肢感覺障礙患者84例，隨機分為對照組（42例）、觀察組（42例）。兩組患者均常規(guī)給予甲鈷胺片治療，在此基礎上，對照組采用環(huán)跳穴芒針治療，觀察組采用環(huán)跳穴芒針聯(lián)合和血除痹膏摩法治療，均連續(xù)治療4周。比較治療前后兩組患者的麻木視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分、棉簽試驗評分、針刺壓力試驗評分、下肢感覺傳導速度、炎癥反應，以及治療后臨床療效，評價兩組安全性。結果 治療后，兩組麻木VAS評分、血清C反應蛋白（C-reactive protein， CRP）、腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor-α， TNF-α）、白細胞介素-6（interleukin-6， IL-6）水平均降低（Plt;0.05），棉簽試驗評分、針刺壓力試驗評分均提高（Plt;0.05）;且觀察組麻木VAS評分及血清CRP、TNF-α、IL-6水平均低于對照組（Plt;0.05），棉簽試驗評分、針刺壓力試驗評分均高于對照組（Plt;0.05）。治療后，兩組脛總神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導速度以及F波出現(xiàn)率均升高（Plt;0.05）;且觀察組脛總神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導速度以及F波出現(xiàn)率均高于對照組（Plt;0.05）。觀察組愈顯率為83.33%、總有效率為97.62%，均高于對照組的59.52%、83.33%（Plt;0.05）。兩組治療過程未發(fā)生斷針、疼痛難忍等不良反應事件。結論 和血除痹膏摩法聯(lián)合環(huán)跳穴芒針治療能夠明顯改善腰椎間盤突出癥患者術后下肢感覺障礙，提高神經(jīng)傳導速度，減輕炎癥程度，提高臨床療效，安全可行。

〔關鍵詞〕 腰椎間盤突出癥;下肢感覺障礙;膏摩法;芒針;環(huán)跳穴;視覺模擬評分;神經(jīng)傳導速度;炎癥反應

〔中圖分類號〕R245" " " " "〔文獻標志碼〕B" " " " " 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2024.12.016

Observation on the clinical efficacy of the combined treatment of Hexue Chubi Ointment massage and elongated needle therapy at Huantiao （GB 30） on patients with lower limb sensory disorders after lumbar disc herniation surgery

QI Tianchen， LUO Kaimin*， HOU Jie， WANG Dongli， KOU Junwei

The Second Hostiptal of Tangshan， Tangshan， Hebei 063000， China

〔Abstract〕 Objective To explore the clinical effects of Hexue Chubi Ointment massage combined with elongated needle therapy at Huantiao （GB 30） on patients with lower limb sensory disorders after lumbar disc herniation （LDH） surgery. Methods A total of 84 patients with lower limb sensory disorders after LDH surgery， admitted to the Second Hospital of Tangshan， Hebei Province from January 2021 to June 2023， were randomized into a control group （n=42） and an observation group （n=42）. Both groups of patients were treated with routine mecobalamin tablets. On this basis， the control group was treated with elongated needle therapy at Huantiao （GB 30）， and the observation group was treated with the same therapy combined with Hexue Chubi Ointment massage additionally. Both groups were treated continuously for four weeks. The visual analogue scale （VAS） score for numbness， cotton swab test score， pinprick test score， sensory conduction velocity of the lower limbs， and inflammatory response before and after treatment， as well as the clinical efficacy after treatment were compared between the two groups， and the safety of the treatment in the two groups was evaluated. Results After treatment， the scores of numbness VAS， and the serum levels of C-reactive protein （CRP）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， and interleukin-6 （IL-6） were all reduced in both groups （Plt;0.05）， the scores of cotton swab test and pinprick test were elevated （Plt;0.05）. Additionally， the score of numbness VAS and the serum levels of CRP， TNF-α， and IL-6 in observation group were lower than those in control group （Plt;0.05）， while the scores of cotton swab test and pinprick test were higher than those in control group （Plt;0.05）. After treatment， the conduction velocities and F-wave occurrence rates of both the common tibial nerve and the common peroneal nerve increased in both groups （Plt;0.05）. Additionally， these nerves in observation group had higher conduction velocities and F-wave occurrence rates than those in control group （Plt;0.05）. The cure-markedly effective rate in observation group was 83.33% and the total effective rate was 97.62%， both of which were higher than those in control group （59.52% and 83.33%， respectively） （Plt;0.05）. No adverse reactions such as needle breakage or unbearable pain occurred during the treatment of the two groups. Conclusion Hexue Chubi Ointment massage combined with elongated needle therapy at Huantiao （GB 30） can significantly alleviate postoperative lower limb sensory disorders in patients with LDH， improve nerve conduction velocity， reduce inflammation， and enhance the clinical efficacy， which is safe and feasible.

〔Keywords〕 lumbar disc herniation; lower limb; sensory disorders; ointment massage; elongated needle; Huantiao （GB 30）; visual analogue scale; nerve conduction velocity; inflammatory response

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是指椎間盤結構遭破壞，髓核突出對神經(jīng)根與脊髓造成壓迫，進而引起以腰腿痛、下肢感覺障礙等為特征的常見腰部綜合征。其發(fā)病節(jié)段以L4～L5、L5～S1為主，占發(fā)病部位的95%左右[1]。目前，臨床手術治療是有效手段，但由于患者神經(jīng)根受長時間壓迫，可能出現(xiàn)下肢感覺障礙，加之手術牽拉神經(jīng)根可能引起術后神經(jīng)根缺氧缺血，術后短期內難以快速恢復，下肢感覺障礙明顯[2]。也有研究指出，術后下肢感覺障礙與患者的年齡、椎間盤鈣化程度、減壓不夠徹底、神經(jīng)根壓迫直徑等因素有關[3]。據(jù)報道，高達33.5%的LDH患者發(fā)生下肢感覺障礙，影響功能恢復及生活質量[4]。但既往臨床上尚缺乏針對術后下肢感覺障礙的系統(tǒng)治療措施，常采取營養(yǎng)神經(jīng)療法，效果有待提高。中醫(yī)學認為，LDH術后下肢感覺障礙屬“痹證”等范疇，病機關鍵為血不和，勞損日久，機體氣血虧虛，肢體失榮，加之經(jīng)絡痹阻、氣行血運不暢，則發(fā)為麻木，即感覺障礙[5]。因此，治療應活血行氣、和血除痹、化瘀通絡。和血除痹膏摩法屬于一種中醫(yī)療法，主要是將中藥膏劑（包含當歸、芍藥、黃芪、桃仁等中藥制成膏劑）涂抹于治療穴位上，并施以按摩，通過膏摩法刺激穴位，使藥物發(fā)揮效用，繼而可達到調和氣血、疏通經(jīng)絡、活血化瘀的效果。且有相關研究表明，和血除痹法可有效治療下肢痹證[6]。環(huán)跳穴是治療下肢痹證的常見穴位，芒針細長，可刺至穴位深處，進而能夠發(fā)揮疏通經(jīng)絡、祛風散寒等效果[7]。但目前有關和血除痹膏摩法聯(lián)合環(huán)跳穴芒針治療LDH術后下肢感覺障礙患者的效果研究尚少?；诖?，本研究通過選取LDH術后下肢感覺障礙患者84例為研究對象，旨在分析其應用和血除痹膏摩法聯(lián)合環(huán)跳穴芒針治療的療效，以期為臨床改善患者預后提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1" 一般資料

選擇河北省唐山市第二醫(yī)院2021年1月至2023年6月收治的LDH術后下肢感覺障礙患者84例為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法（完全隨機設計方案）按1∶1比例分為觀察組（42例）、對照組（42例）。觀察組男22例，女20例;年齡33～67（50.33±8.18）歲;體質量指數(shù)17.5～29.1（22.90±3.19） kg/m2;腰椎間盤突出節(jié)段：L4～L5 30例，L5～S1 23例;病程6～35（19.55±5.79）個月。對照組男20例，女22例;年齡35～65（51.17±6.42）歲;體質量指數(shù)17.8～28.9（22.67±2.99） kg/m2;腰椎間盤突出節(jié)段：L4～L5 27例，L5～S1 25例;病程7～36（19.17±4.73）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，詳見表1。本研究征得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（倫理審批號：202445）。

1.2" 病例選擇標準

1.2.1" 西醫(yī)診斷標準" 西醫(yī)診斷標準參照《腰椎間盤突出癥診療指南》[8]中的標準。（1）癥狀：放射性神經(jīng)根性痛;受累神經(jīng)根支配的肌肉無力;急性或慢性腰背部疼痛;馬尾綜合征;（2）體征：運動和（或）感覺障礙，腱反射減弱;神經(jīng)牽拉試驗陽性;腰部活動受限;腰椎局部壓痛;（3）影像檢查：X線提示椎間盤突出方面的間接征象有局部不穩(wěn)、椎間隙變窄、代償性側凸、牽張性骨贅等。

1.2.2" 中醫(yī)辨證標準" 中醫(yī)辨證標準依據(jù)《中醫(yī)骨傷科常見病診療指南》[9]氣滯血瘀證標準。（1）腰腿部位刺痛、痛位拒按;（2）腰部旋轉俯仰受限，腰部板滯;（3）皮膚淺表感覺失常、麻木;（4）夜間痛更甚;（5）舌質暗紫（或伴瘀斑），脈澀或弦緊。

1.2.3" 納入標準" （1）符合上述西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)辨證標準;（2）年齡gt;18歲;（3）腰椎間盤突出節(jié)段為L4～L5、L5～S1;（4）行椎間孔鏡術;（5）術后患者主訴單側下肢感覺障礙、麻木不適;（6）對本研究治療方案知情同意。

1.2.4" 排除標準" （1）神經(jīng)功能障礙、惡性腫瘤患者;（2）合并椎管狹窄、腰椎腫瘤、脊柱結核、骨折、骨質疏松患者;（3）嚴重心腦血管疾病、凝血功能障礙者;（4）治療區(qū)域皮膚出現(xiàn)感染或破損者;（5）合并可能影響感覺功能的疾病（如脊髓損傷、卒中、糖尿病等）患者;（6）對本研究用藥過敏或禁忌者;（7）精神疾病者;（8）妊娠期/哺乳期/經(jīng)期女性;（9）依從性差、不配合治療者。

1.3" 治療方法

所有患者均常規(guī)給予甲鈷胺片（商品名：怡神保，生產(chǎn)廠家：華北制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20031126，規(guī)格：0.5 mg/片）口服治療，0.5 mg/次，3次/d，連續(xù)用藥4周。指導患者后續(xù)恢復過程中注重保暖，注意休息，避免勞累。

1.3.1" 對照組" 給予環(huán)跳穴芒針治療。穴位的定位以及芒針針刺操作均嚴格依據(jù)《針灸學》[10]中的標準完成?；颊呷「┡P位，選定環(huán)跳穴（足少陽、太陽經(jīng)交會穴），并配合增加阿是穴（以痛為腧確定穴位），對穴位區(qū)域皮膚進行消毒;針刺時采用6寸無菌芒針（華佗牌，0.45 mm×200 mm），夾持進針法刺入40～60 mm，當患者有觸電感、自感向下傳導，進針得氣后，首先采取“左轉”，術者將大拇指向前用力捻轉九數(shù)，之后術者再將大拇指向后用力捻轉六數(shù)，反復操作3次，針感以傳導至足心、足趾為最佳，強度以患者耐受為宜。出針時以無菌干棉球按壓住針尖，右手輕輕捻轉待解除滯針后將針慢慢提至皮下，快速出針。1次/d，留針10 min/次，每隔1 d治療1次，每周治療3次，連續(xù)治療4周。

1.3.2" 觀察組" 給予環(huán)跳穴芒針聯(lián)合和血除痹膏摩法治療。首先，進行和血除痹膏摩法治療。藥物組成：當歸300 g，芍藥100 g，黃芪300 g，川芎300 g，丹參300 g，桃仁150 g，川牛膝100 g，土鱉蟲60 g，紅花100 g，三七100 g，地龍100 g，甘草100 g。以上藥物由河北省唐山市第二醫(yī)院藥房提供，共同蒸餾，經(jīng)過有機溶劑提取工藝，兌入凡士林，至藥色微黃后，制備成膏備用，密封防潮。膏摩法操作：囑患者取仰臥位，手法輕柔緩和，將藥膏均勻涂于血海穴（雙側）以及患側的風市、委中、陽陵泉、承山、懸鐘穴，涂抹直徑以5 cm范圍內為宜。先采用點揉法，以拇指指腹，從風市開始點揉，由上至下，每穴約20圈，點揉循環(huán)3次。再采用掌摩法，以掌面著力，輪狀摩法（順時針）掌摩20下，重復3次。操作以患者自覺熱感為宜，力度以患者耐受為準。而后開展環(huán)跳穴芒針治療，方法同對照組。1次/d，每隔1 d治療1次，每周治療3次，連續(xù)治療4周。

1.4" 觀察指標與方法

1.4.1" 麻木評分" 治療前后，采用麻木視覺模擬評分法（visual analogue scale， VAS）[11]評估患者下肢麻木狀態(tài)。0分代表無麻木，10分代表最嚴重麻木，評分0～10分，評分越高說明患者麻木程度越重。

1.4.2" 棉簽試驗評分" 治療前后，采用10 g壓力棉簽劃過下肢感覺障礙皮膚[12]，明確患者能否感覺棉簽劃過感，共10次。感覺到0次為感覺消失（0分），感覺到1～6次為感覺減弱（1分），感覺到7～10次為正常（2分）。

1.4.3" 針刺壓力試驗評分" 治療前后，采用40 g無菌壓力針刺在下肢感覺障礙的皮膚表面[12]，觀察患者感覺，有疼痛感說明感覺相對靈敏，無疼痛感說明感覺不明顯或消失。有疼痛判為1分，無疼痛判為0分。

1.4.4" 下肢感覺傳導速度測定" 治療前后，采用肌電誘發(fā)電位儀進行肌電圖檢查，測定脛總神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導速度以及F波出現(xiàn)率，肌電圖的結果有助于反映下肢感覺神經(jīng)的功能狀態(tài)。

1.4.5" 療效評定" 根據(jù)麻木VAS評分[11]改善情況，通過尼莫地平法[13]判定療效。療效指數(shù)=（治療前麻木VAS評分-治療后麻木VAS評分）/治療前麻木VAS評分×100%。療效指數(shù)≥75%判定為治愈;50%≤療效指數(shù)lt;75%判定為顯效;30%≤療效指數(shù)lt;50%判定為有效;療效指數(shù)lt;30%為無效。愈顯率=治愈率+顯效率;總有效率=愈顯率+有效率。

1.4.6" 炎癥反應檢測" 治療前后，分別抽取患者空腹靜脈血，離心處理（3 000 r/min，離心半徑為10 cm，離心時間10 min）得血清，采用ELISA法檢測血清C反應蛋白（C-reactive protein， CRP）、腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor-α， TNF-α）、白細胞介素-6（interleukin-6， IL-6）水平。

1.4.7" 安全性評估" 觀察兩組治療過程中的不良反應，評估安全性。

1.5" 統(tǒng)計學分析

文中所有數(shù)據(jù)分析均采用SPSS 26.0軟件進行，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。計量資料以“x±s”表示，經(jīng)S-W法檢驗均符合正態(tài)分布，采用t檢驗：獨立樣本t檢驗（組間比較）、配對t檢驗（組內比較）;計數(shù)資料以“例（%）”表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1" 兩組患者麻木VAS評分比較

治療前，兩組麻木VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組麻木VAS評分均較治療前降低（Plt;0.05），且觀察組麻木VAS評分低于對照組（Plt;0.05）。詳見表2。

2.2" 兩組患者棉簽試驗評分比較

治療前，兩組棉簽試驗評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組棉簽試驗評分均較治療前提高（Plt;0.05），且觀察組棉簽試驗評分高于對照組（Plt;0.05）。詳見表3。

2.3" 兩組患者針刺壓力試驗評分比較

治療前，兩組針刺壓力試驗評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組針刺壓力試驗評分均較治療前明顯提高（Plt;0.05），且觀察組針刺壓力試驗評分高于對照組（Plt;0.05）。詳見表4。

2.4" 兩組患者下肢感覺傳導速度比較

治療前，兩組脛總神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導速度以及F波出現(xiàn)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組脛總神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導速度以及F波出現(xiàn)率均較治療前升高（Plt;0.05），且觀察組脛總神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導速度以及F波出現(xiàn)率高于對照組（Plt;0.05）。詳見表5。

2.5" 兩組患者療效比較

觀察組愈顯率（83.33%）、總有效率（97.62%）高于對照組（59.52%、83.33%）（Plt;0.05）。詳見表6。

2.6" 兩組患者炎癥反應比較

治療前，兩組血清CRP、TNF-α、IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組血清CRP、TNF-α、IL-6水平均較治療前明顯降低（Plt;0.05），且觀察組血清CRP、TNF-α、IL-6水平低于對照組（Plt;0.05）。詳見表7。

2.7" 兩組患者安全性評估

本研究整個治療過程中，未發(fā)生斷針、疼痛難忍等不良反應事件，未出現(xiàn)因治療反應而退出治療者，說明兩組治療方案安全可靠。

3 討論

LDH部分患者術后存在下肢感覺障礙，現(xiàn)代醫(yī)學認為，其與神經(jīng)炎性刺激、神經(jīng)根粘連、病灶區(qū)血腫、椎間盤鈣化、神經(jīng)根損傷等機制有關[14]。腰椎間盤突出物對神經(jīng)根造成的壓迫以及手術過程牽拉神經(jīng)根可引起微循環(huán)障礙，或引發(fā)水腫等變化，致使神經(jīng)根缺血缺氧加重，誘發(fā)感覺障礙;部分患者出現(xiàn)神經(jīng)組織損傷不可逆性，影響術后神經(jīng)功能恢復，也會發(fā)生下肢感覺障礙[15]。既往臨床常規(guī)治療給予脫水、營養(yǎng)神經(jīng)、消炎等，但效果有待提高。馬東等[16]研究表明，甲鈷胺片治療LDH下肢感覺障礙的總有效率80%，仍有較大提高空間。張立穎等[5]研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥療法治療該病癥的總有效率高達94.64%。提示加用中醫(yī)藥治療的有效性與重要性。

中醫(yī)學認為，LDH術后下肢感覺障礙屬“痹病”等范疇，病機關鍵為血不和，勞損日久，機體氣血虧虛，經(jīng)絡痹阻，氣行血運不暢。《癥因脈治·痹證論》指出：“痹者……經(jīng)絡閉塞，麻痹不仁……”經(jīng)絡閉塞，則下肢缺失榮養(yǎng)，發(fā)為麻木;加之術中損傷，血溢于脈外，阻滯氣機，氣血虛耗，下肢筋脈肌肉失養(yǎng)，發(fā)為下肢感覺障礙[17]。下肢血脈經(jīng)絡頗為豐富，為骨肉筋膜所匯聚之處，《金匱鉤玄·血屬陰難成易虧論》論榮血“足得之而能步”[18]。《靈樞·本藏》載：“血和則經(jīng)脈流行……筋骨勁強。”筋骨營血濡潤，則下肢感覺自如。因此，治療應遵循以通為用的原則，以活血行氣、和血除痹、化瘀通絡為主。環(huán)跳穴是治療下肢痹證的常用穴位，具有益氣、利腰腿、通經(jīng)絡之功效;阿是穴主要是因病理反射和病變部位氣血經(jīng)脈不通所致，針刺阿是穴是常用治療痹病的方法，可刺激鎮(zhèn)痛神經(jīng)，下行抑制疼痛信號傳導，緩解疼痛等癥狀，阻斷疼痛惡性循環(huán)[19-20]。中醫(yī)學素有“氣至病所”之論，故針刺時需下傳至下肢末端至足趾，才更能實現(xiàn)療效。芒針細長，具有深刺穴位之特征，可助實現(xiàn)疏通經(jīng)氣、貫通病所之效果。許娜等[21]研究發(fā)現(xiàn)，強刺激環(huán)跳穴有助于改善下肢狀態(tài)。仝光照等[22]研究表明，環(huán)跳穴芒針深刺治療后患者下肢麻木評分明顯降低，下肢血液循環(huán)改善，說明該方法能夠治療下肢感覺障礙，為治療LDH下肢感覺障礙提供了依據(jù)。而輔以阿是穴有助于緩解疼痛，改善癥狀，協(xié)同增效。

膏摩法最早源自《五十二病方·干瘙》，是將膏摩藥物涂在治療部位，施以按摩推拿，將藥物效用通過膏摩法刺激穴位，達到調和氣血、疏通經(jīng)絡的效果[23]。本研究和血除痹膏摩法藥物組方是在補陽還五湯（《醫(yī)林改錯·下卷·癱痿論》）基礎上結合本病病癥特點化裁而得。組方中當歸甘溫和血，為“血中之圣藥”（《景岳全書·本草正》）;芍藥調肝脾、營血，可“除血痹”;黃芪補氣養(yǎng)血，行滯通痹;川芎活血行氣;丹參配伍桃仁、土鱉蟲、紅花強活血祛瘀之功;川牛膝去瘀通經(jīng)，配伍地龍舒筋通絡;三七散瘀消腫;甘草益氣補中，調和諸藥。全方共奏，可達活血行氣、和血除痹、化瘀通絡之功。膏摩法取穴中，血?；钛硌⑼ɡ?風市主治下肢痹證，通經(jīng)絡，調氣血，《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》載“主麻痹等癥”;委中舒筋通絡，祛瘀活血;陽陵泉配伍風市、委中、承山、懸鐘，可強活血通絡、調理靜脈之功，主治下肢痹證。和血除痹膏摩法一方面發(fā)揮了中藥膏劑調和氣血的效用，另一方面發(fā)揮了穴位按摩化瘀通絡、活血除痹的優(yōu)勢，相輔相成，協(xié)同增效。蘇志超等[24]研究表明，中藥膏摩法治療痹病可顯著降低VAS評分，提高肢體功能，說明膏摩法在痹病中應用有效可行。本研究結果顯示，治療后觀察組麻木VAS評分低于對照組，棉簽試驗、針刺壓力試驗評分高于對照組，脛總神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導速度以及F波出現(xiàn)率高于對照組，說明和血除痹膏摩法聯(lián)合環(huán)跳穴芒針治療能夠明顯改善LDH患者術后下肢感覺障礙，提高神經(jīng)傳導速度。且觀察組愈顯率、總有效率均高于對照組，說明和血除痹膏摩法聯(lián)合環(huán)跳穴芒針能夠提高療效。這主要與上述和血除痹膏摩法、環(huán)跳穴芒針的本身效用有關。

LDH神經(jīng)根受刺激狀態(tài)下會產(chǎn)生大量促炎因子（如CRP、TNF-α、IL-6等），形成炎癥刺激，造成纖維環(huán)破裂，引起下肢感覺障礙[25]?，F(xiàn)階段，臨床有諸多藥理研究表明，芍藥、川芎等中藥材均具有抗炎活性，其中芍藥中含有的芍藥苷和芍藥內酯苷可通過升高血清中β-內啡肽水平，減少前列腺素E2（prost?aglandin E2， PGE2）生成或釋放，進而發(fā)揮抗炎作用[26]。2，3，5，6-四甲基吡嗪是川芎的主要活性成分之一，可降低促炎細胞因子和趨化因子的水平，激活沉默信息調節(jié)因子，抑制核因子κB（nuclear factor κB， NF-κB）活化，進而控制體內炎性反應[27]。丹參水溶性提取物丹酚酸A可通過調控p38絲裂原活化蛋白激酶的表達，抑制核因子的激活，從而減少體內炎癥因子的生成[28]。桃仁psp蛋白通過增強樹突細胞抗原遞呈功能，抑制炎癥因子的分泌，進而發(fā)揮抗炎作用[29]。土鱉蟲生物堿具有抗炎作用，能夠改善炎癥微環(huán)境[30]。羥基紅花黃色素A可以調節(jié)Th1/Th2失衡，可通過腺苷酸活化蛋白激酶/NF-κB/核苷酸結合寡聚化結構域（nucleotide-binding oligomerization domain， NOD）樣受體熱蛋白結構域相關蛋白3信號通路來減少炎癥因子的釋放，抗炎效果顯著[31]。三七總皂苷可通過抑制脂多糖誘導的巨噬細胞分泌炎癥因子，進而達到抗炎效果[32]。因此，和血除痹膏用藥利于降低炎癥因子水平，配合膏摩法更利于藥物成分的有效吸收，促使氣血流通與炎癥修復，改善感覺障礙。膏摩法由外部作用，而聯(lián)合環(huán)跳穴芒針內化作用，有助于促進貫通經(jīng)絡，增強膏摩法的效用，這也與中醫(yī)“內外兼治”[33]的理念相契合。且有研究證實，刺激環(huán)跳穴可發(fā)揮鎮(zhèn)痛-抗炎效應，與降低白細胞介素、TNF-α釋放有關[34]。因此，和血除痹膏摩法聯(lián)合環(huán)跳穴芒針的作用效果還與炎癥機制有關。故本研究結果顯示，治療后，觀察組血清CRP、TNF-α、IL-6水平低于對照組，表明和血除痹膏摩法聯(lián)合環(huán)跳穴芒針治療能夠明顯減輕LDH患者炎癥程度。此外，本研究整個治療過程中，未發(fā)生斷針、疼痛難忍等不良反應事件，說明本研究治療方法安全可靠，不會增加不良反應，患者耐受。

綜上所述，和血除痹膏摩法聯(lián)合環(huán)跳穴芒針治療能夠明顯改善LDH患者術后下肢感覺障礙，提高神經(jīng)傳導速度，減輕炎癥程度，提高臨床療效，安全可行。本研究不足為單中心、樣本量有限，可能對結果的普遍性有影響。因此，后續(xù)將通過多中心研究延伸拓展，明確結果的普適性，為臨床治療與評估提供更全面的依據(jù)。

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〔基金項目〕河北省中醫(yī)藥管理局科研計劃項目（2020430）。

〔通信作者〕*羅開民，男，主任醫(yī)師，E-mail：tstslkm@163.com。