摘要：目的 探討微量泵鼻飼喂養(yǎng)聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在中度胃食管反流患兒中的應(yīng)用價(jià)值。方法 按照隨機(jī)原則抽取2022年3月～2024年3月就診于醫(yī)院80例的中度胃食管反流患兒為研究對(duì)象，分為對(duì)照組（常規(guī)鼻飼喂養(yǎng)與護(hù)理）和觀察組（微量泵鼻飼喂養(yǎng)聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理）各40例，比較兩組喂養(yǎng)情況、癥狀消失時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及家長(zhǎng)滿意度。結(jié)果 觀察組體重增長(zhǎng)量、每日攝入奶量高于對(duì)照組，單次喂養(yǎng)殘留奶量低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組嘔吐、反酸、腹部不適及胃灼熱等癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組鼻飼喂養(yǎng)期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組家長(zhǎng)總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 微量泵鼻飼喂養(yǎng)聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效促進(jìn)中度胃食管反流患兒體重增長(zhǎng)，增加患兒每日攝入奶量，快速減輕患兒嘔吐、反酸等癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高家長(zhǎng)滿意度。

關(guān)鍵詞：中度胃食管反流；小兒；微量泵鼻飼喂養(yǎng)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；體重；并發(fā)癥

胃食管反流以反酸、燒心等為典型癥狀。嬰幼兒消化道微生態(tài)不夠穩(wěn)定，食管下端括約肌尚未充分發(fā)育，張力相對(duì)較低，且位于肌腹內(nèi)部的括約肌較短，難以在維持生理活動(dòng)的同時(shí)有效調(diào)控反流機(jī)制，所以更易發(fā)生胃食管反流[1～3]。根據(jù)患兒病情嚴(yán)重程度，可分為輕度、中度和重度。雖然中度反流仍以生理性癥狀為主，但若不及時(shí)處理，會(huì)影響患兒正常呼吸甚至引起窒息性死亡。此外，持續(xù)反流也會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育[4]。對(duì)于中度反流患兒，在對(duì)癥治療的同時(shí)，通過(guò)合理喂養(yǎng)保證機(jī)體攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)是促進(jìn)病情恢復(fù)的關(guān)鍵[5～6]。本研究旨在探討微量泵鼻飼喂養(yǎng)聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在中度胃食管反流患兒中的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)原則抽取2022年3月～2024年3月就診于醫(yī)院80例的中度胃食管反流患兒為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和觀察組各40例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床綜合診斷確認(rèn)為中度胃食管反流；存在嘔吐、反酸等反流病典型癥狀；入組前生命體征穩(wěn)定；家長(zhǎng)知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在胃黏膜潰爛或腸梗阻；合并細(xì)菌或病毒感染；近期手術(shù)史；中途退出研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)鼻飼喂養(yǎng)與護(hù)理

取一次性無(wú)菌胃管，自患兒鼻腔緩緩置入胃內(nèi)，接著將胃管與吸取適量牛奶的無(wú)菌注射器妥善連接，緩慢、勻速推注，以患兒耐受為宜，每次喂養(yǎng)約10 min，4 h喂養(yǎng)一次，持續(xù)10 d。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容如下。

耐心安撫患兒情緒，向家長(zhǎng)講解病因病機(jī)；喂養(yǎng)前調(diào)整體位，推注時(shí)嚴(yán)格控制速度，實(shí)時(shí)關(guān)注患兒表情、行為變化，如有嗆咳、溢奶等情況應(yīng)及時(shí)調(diào)整推注速度，必要時(shí)可暫停喂養(yǎng)；每次喂養(yǎng)結(jié)束應(yīng)記錄殘奶量，及時(shí)調(diào)整體位，觀察患兒有無(wú)不適，向家長(zhǎng)說(shuō)明日常注意事宜并予以指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組給予微量泵鼻飼喂養(yǎng)與優(yōu)質(zhì)護(hù)理

準(zhǔn)備微量泵并提前調(diào)試，確保性能正常；常規(guī)方法置入一次性無(wú)菌胃管，同時(shí)連接裝有適量牛奶的注射器，按微量泵操作標(biāo)準(zhǔn)對(duì)注射器進(jìn)行加固。結(jié)合患兒情況設(shè)置泵液速度，每次應(yīng)保持均勻速度，30 min內(nèi)泵完，4 h喂養(yǎng)一次，持續(xù)10 d。優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)容如下。

（1）鼻飼護(hù)理：鼻飼護(hù)理前充分清潔患兒口鼻腔，降低反流所致感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；輕撫患兒肩背，安撫其焦躁、緊張情緒，提升主觀舒適度；幫助患兒調(diào)整為半臥位，頭部適當(dāng)抬高，用玩具吸引患兒，使其保持頭部側(cè)偏，預(yù)防食物反流或溢奶而引起窒息。鼻飼護(hù)理過(guò)程中增加巡視次數(shù)，仔細(xì)確認(rèn)患兒有無(wú)嘔吐、溢奶、窒息等危險(xiǎn)情況，同時(shí)進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)，結(jié)合患兒吸收情況合理調(diào)整供奶量，以免因奶量攝入過(guò)多或不足而影響臨床效果。各項(xiàng)操作應(yīng)踐行無(wú)菌原則，且回抽胃管時(shí)要檢查胃內(nèi)消化情況，同時(shí)標(biāo)注置管具體時(shí)間與深度。鼻飼護(hù)理后及時(shí)評(píng)估患兒對(duì)于喂養(yǎng)方式的耐受情況，同時(shí)在床邊放置急救用品，如腎上腺素、無(wú)菌吸痰管等，發(fā)現(xiàn)患兒存在異常應(yīng)即刻通知醫(yī)生，配合其緊急施救，嚴(yán)防窒息的發(fā)生。加強(qiáng)體位護(hù)理，以免患兒變換姿勢(shì)或躁動(dòng)時(shí)引起管道松脫或受壓。

（2）環(huán)境護(hù)理：完善病區(qū)便民設(shè)施，在病房墻壁張貼卡通風(fēng)海報(bào)，每日消毒通風(fēng)，合理調(diào)節(jié)室內(nèi)照明和溫濕度，一切需以患兒舒適為宜。控制病區(qū)內(nèi)人員活動(dòng)頻率，禁止在病區(qū)大聲喧嘩，為患兒提供安靜的休養(yǎng)環(huán)境。

（3）心理護(hù)理：輕輕撫摸患兒頭部、肩部、后背、雙手等部位，同時(shí)播放舒緩音樂(lè)，提供經(jīng)消毒處理后的玩具，盡可能減輕患兒恐懼與不安，使其保持放松。為家長(zhǎng)提供情感支持，除了介紹胃食管反流與微量泵鼻飼喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，還要耐心解答疑問(wèn)，列舉治愈案例，增強(qiáng)其信心。

（4）睡眠護(hù)理：夜間及時(shí)調(diào)節(jié)病區(qū)照明，確保患兒安然入睡。為避免患兒入睡后胃內(nèi)容物反流，可抬升床頭15～20，盡量讓患兒保持左側(cè)臥睡姿。增加巡視次數(shù)，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組喂養(yǎng)情況：包括患兒體重增長(zhǎng)量、每日攝入奶量及單次喂養(yǎng)殘留奶量。（2）比較兩組癥狀消失時(shí)間：包括嘔吐、反酸、腹部不適及胃灼熱等癥狀。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率：如胃潴留、食物反流、窒息等。（4）比較兩組家長(zhǎng)滿意度：采用醫(yī)院自制滿意度問(wèn)卷調(diào)查家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意情況，問(wèn)卷回收率100.00%，包括十分滿意（90～100分）、基本滿意（60～90分）和不滿意（＜60分）?？倽M意=十分滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組喂養(yǎng)情況比較

觀察組體重增長(zhǎng)量和每日攝入奶量高于對(duì)照組，單次喂養(yǎng)殘留奶量低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組癥狀消失時(shí)間比較

觀察組嘔吐、反酸、腹部不適及胃灼熱等癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。表3。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于對(duì)照組的15.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 兩組家長(zhǎng)滿意度比較

觀察組家長(zhǎng)滿意度為95.00%，高于對(duì)照組的80.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

3討論

胃食管反流為小兒群體常見(jiàn)病，食管下方括約肌功能障礙是誘發(fā)本病的主要因素[7]。括約肌具有控制反流機(jī)制的作用，若出現(xiàn)功能性障礙，將無(wú)法正常發(fā)揮作用，此時(shí)胃腸內(nèi)容物便會(huì)發(fā)生反流，并逆行至食管及上方部位，患兒會(huì)出現(xiàn)反酸、腹痛等一系列反流癥狀[8]。反流會(huì)對(duì)食管黏膜造成一定損傷，還可能引起感染[9]?？紤]到胃腸內(nèi)容物反流會(huì)影響機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，因此治療中度反流患兒時(shí)要重視營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充[10]。目前臨床主要通過(guò)鼻飼喂養(yǎng)向患兒體內(nèi)輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，但常規(guī)鼻飼喂養(yǎng)通常依靠重力作用在較短時(shí)間內(nèi)把奶液推入患兒胃內(nèi)，可能導(dǎo)致胃容量突增，引起痙攣性收縮，輕則導(dǎo)致食物反流，重則導(dǎo)致窒息。

微量泵可實(shí)現(xiàn)定時(shí)、定量、定速喂養(yǎng)，且能夠及時(shí)檢測(cè)異常并發(fā)出警報(bào)，從而規(guī)避反流、窒息等危險(xiǎn)事件，提高喂養(yǎng)安全性與有效性[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組體重增長(zhǎng)量、每日攝入奶量高于對(duì)照組，單次喂養(yǎng)殘留奶量低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組嘔吐、反酸、腹部不適及胃灼熱等癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組鼻飼喂養(yǎng)期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組家長(zhǎng)總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示微量泵鼻飼喂養(yǎng)聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可增加患兒奶液攝入量，促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育，減少鼻飼喂養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥。微量泵能更好地控制液體輸入量、時(shí)間及速度，患兒有足夠的消化時(shí)間，可以吸收更多的奶液。優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠進(jìn)一步改善患兒身心狀態(tài)，提升喂養(yǎng)安全性，促進(jìn)反流相關(guān)癥狀快速消退，預(yù)防胃潴留。

綜上所述，微量泵鼻飼喂養(yǎng)聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效促進(jìn)中度胃食管反流患兒體重增長(zhǎng)，增加患兒每日攝入奶量，快速減輕患兒嘔吐、反酸等癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高家長(zhǎng)滿意度。

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