摘要：目的 對(duì)比達(dá)格列凈與西格列汀治療肥胖型2型糖尿病的效果及對(duì)脂質(zhì)代謝水平的影響。方法 選取2023年3月～2024年5月醫(yī)院收治的86例肥胖型2型糖尿病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各43例，觀察組給予達(dá)格列凈治療，對(duì)照組給予西格列汀治療，比較兩組血糖、血脂、氧化應(yīng)激因子水平及不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白均較治療前明顯下降（P＜0.05），組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療前血脂指標(biāo)比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療后甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和總膽固醇表達(dá)水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療前氧化應(yīng)激指標(biāo)比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療后脂質(zhì)過氧化氫、丙二醛和超氧化物歧化酶表達(dá)水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 達(dá)格列凈與西格列汀均具備良好的降糖效果，但達(dá)格列凈可有效調(diào)節(jié)肥胖型2型糖尿病患者脂質(zhì)代謝，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，且不良反應(yīng)少，治療安全性高。

關(guān)鍵詞：肥胖型2型糖尿??；達(dá)格列凈；西格列?。恢|(zhì)代謝；超氧化物歧化酶

肥胖型2型糖尿病為當(dāng)前臨床常見的糖尿病類型，致病機(jī)制較為復(fù)雜，屬于終身性疾病，無特效治療措施，患者需長(zhǎng)時(shí)間用藥調(diào)節(jié)血糖水平、脂質(zhì)代謝水平[1～2]。當(dāng)前臨床用于肥胖型2型糖尿病患者治療的藥物類型較多，可選擇性較強(qiáng)，療效也存在一定的差異。本研究旨在對(duì)比達(dá)格列凈與西格列汀治療肥胖型2型糖尿病的效果及對(duì)脂質(zhì)代謝水平的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年3月～2024年5月醫(yī)院收治的86例肥胖型2型糖尿病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各43例。觀察組男22例，女21例；年齡59～77歲，平均年齡（63.86±1.97）歲；病程2～6年，平均病程（3.22±0.34）年；體重指數(shù)24～28 kg/m2，平均體重指數(shù)（25.98±1.14） kg/m2。對(duì)照組男23例，女20例；年齡58～78歲，平均年齡（63.58±1.68）歲；病程2～5年，平均病程（3.15±0.28）年；體重指數(shù)24～27 kg/m2，平均體重指數(shù)（25.04±1.68） kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）》[3]中2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；男性腰圍在90 cm以上，女性腰圍在85 cm以上；未合并腫瘤；病程在2年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并感染性疾??；存在自身免疫性疾病；肝、腎功能損傷或其他臟器功能障礙；用藥依從性低。

1.2 方法

兩組患者均開展基礎(chǔ)治療。利拉魯肽皮下注射，初始劑量0.6 mg，每日1次，持續(xù)用藥7 d后劑量調(diào)整為1.2 mg/次，每日1次；對(duì)患者日常飲食、生活習(xí)慣進(jìn)行指導(dǎo)。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療上口服西格列汀，單次劑量100 mg，每日1次。觀察組在基礎(chǔ)治療上口服達(dá)格列凈，單次劑量10 mg，每日1次。兩組持續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組血糖水平：于治療前后抽取患者肘靜脈血5 mL，采用全自動(dòng)生化分析儀（濟(jì)南來寶醫(yī)療器械有限公司，魯械注準(zhǔn)20192220157）對(duì)檢測(cè)糖化血紅蛋白水平，采用血糖檢測(cè)儀（上海名元實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)，型號(hào)GLU-A1C M12，蘇械注準(zhǔn)20192221571）檢測(cè)餐后2 h血糖和空腹血糖。（2）比較兩組血脂水平：于治療前后抽取患者肘靜脈血5 mL，離心獲取上層清液，轉(zhuǎn)速3 000 r/min，時(shí)間6 min，檢測(cè)甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和總膽固醇水平。（3）比較兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)水平：于治療前后抽取患者肘靜脈血5 mL，采用比色法檢測(cè)脂質(zhì)過氧化氫和丙二醛，采用黃嘌呤氧化法檢測(cè)超氧化物歧化酶水平。（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：如嘔吐、惡心、胃腸不適等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組血糖水平比較

兩組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白均較治療前明顯下降（P＜0.05），兩組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組血脂指標(biāo)比較

兩組治療前血脂指標(biāo)比較均無明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療后甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和總膽固醇表達(dá)水平均低于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

兩組治療前氧化應(yīng)激指標(biāo)比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療后脂質(zhì)過氧化氫、丙二醛和超氧化物歧化酶表達(dá)水平均低于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.28%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

肥胖型2型糖尿病為當(dāng)前臨床最常見的病癥類型，屬于終身性疾病，患者需長(zhǎng)期使用胰島素或者其他降糖藥物進(jìn)行治療，有效控制血糖[4]。隨著病情進(jìn)展，患者脂質(zhì)代謝可出現(xiàn)不同程度的異常，并增加氧化應(yīng)激反應(yīng)，引發(fā)一系列并發(fā)癥。因此，臨床需優(yōu)化肥胖型2型糖尿病治療方案，有效控制血糖，調(diào)節(jié)血脂，延緩病情進(jìn)展。

達(dá)格列凈屬于SGLT2 抑制劑，可抑制腎小管近端上皮細(xì)胞膜中的SGLT2，改善腎小管對(duì)葡萄糖重吸收能力，增加尿液中葡萄糖排泄量，從而有效控制血糖水平[5]。該藥作用起效快，藥效持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可有效保障降糖效果。西格列汀屬于二肽基肽酶（DPP-4）抑制劑，可在極短時(shí)間內(nèi)抑制DPP-4受體，使胰高血糖素樣肽-1水解表達(dá)水平升高，增加胰島素釋放量，發(fā)揮降糖效果[6～7]。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白均較治療前明顯下降（P＜0.05），兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P＞0.05）；觀察組治療后甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和總膽固醇表達(dá)水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后脂質(zhì)過氧化氫、丙二醛和超氧化物歧化酶表達(dá)水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明達(dá)格列凈與西格列汀均可有效降低肥胖型2型糖尿病患者血糖水平，且在降糖效果無明顯差異，但二者在血脂調(diào)節(jié)和氧化應(yīng)激方面存在顯著差異。長(zhǎng)時(shí)間脂質(zhì)代謝紊亂容易導(dǎo)致毛細(xì)血管基底膜厚度增加，出現(xiàn)管腔狹窄，增加血液黏度，使血液流變學(xué)指標(biāo)異常，增加心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8～9]。達(dá)格列凈在發(fā)揮降糖作用的過程中不會(huì)依賴胰島素，抑制尿糖重吸收的同時(shí)，可加快脂質(zhì)氧化分解速度，避免出現(xiàn)能量代謝過剩，間接調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝。達(dá)格列凈可使機(jī)體部分能量供應(yīng)從葡萄糖轉(zhuǎn)為脂肪，增加脂肪酸氧化，減少內(nèi)臟脂肪組織和異位脂肪積聚，從而改善胰島素敏感性。胰島素敏感性升高有助于減少胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，降低胰島素抵抗，進(jìn)而減少因胰島素抵抗而產(chǎn)生的氧化應(yīng)激反應(yīng)。此外，達(dá)格列凈還可通過降低血壓、減少血容量、改善血管內(nèi)皮功能等多種機(jī)制來保護(hù)心血管和腎臟健康，減少因心血管疾病和腎臟疾病而產(chǎn)生的氧化應(yīng)激反應(yīng)。達(dá)格列凈在有效控制血糖的同時(shí)，可使糖尿病患者體重下降。體重的減輕有助于減少體內(nèi)炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激反應(yīng)的程度，從而進(jìn)一步改善糖尿病患者的健康狀況[10]。

綜上所述，達(dá)格列凈與西格列汀均具備良好的降糖效果，但達(dá)格列凈可有效調(diào)節(jié)肥胖型2型糖尿病患者脂質(zhì)代謝，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，且不良反應(yīng)少，治療安全性高。

參考文獻(xiàn)

[1]李俊華，韓祥瑞.達(dá)格列凈在血糖控制不佳的老年2型糖尿病合并肥胖患者中的治療效果探究[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2024，8（9）：44-47.

[2]王前，王松，王翼華.西格列汀聯(lián)合優(yōu)泌樂50對(duì)老年肥胖2型糖尿病患者血清irisin、APN水平的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2024，44（8）：1803-1806.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2014，30（8）：893-942.

[4]呂文艷，郭威，劉丹，等.西格列汀聯(lián)合格列美脲治療2型糖尿病伴輕度肥胖患者的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2023，39（20）：2910-2914.

[5]金奕，葉雪衛(wèi).參芪降糖顆粒聯(lián)合磷酸西格列汀片治療2型糖尿病合并肥胖臨床研究[J].新中醫(yī)，2023，55（1）：92-95.

[6]高原，姚婷，萬明，等.磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍對(duì)T2DM伴輕度肥胖患者胰島β細(xì)胞功能及脂質(zhì)代謝的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2023，35（10）：1501-1505.

[7]施金琴.達(dá)格列凈與西格列汀治療胰島素控制不佳的肥胖2型糖尿病療效[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2023，28（5）：367-370，413.

[8]白寧，劉春燕，李穎.利拉魯肽聯(lián)合西格列汀對(duì)肥胖的2型糖尿病患者胰島功能及代謝指標(biāo)的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2022，43（22）：2147-2150.

[9]韓雅麗，程文，張梅.利拉魯肽與西格列汀治療胰島素控制血糖欠佳的肥胖2型糖尿病患者的臨床效果及安全性比較[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2022，7（15）：50-53.

[10]葉太明，施麗丹.達(dá)格列凈和西格列汀治療超重及肥胖2型糖尿病的療效及安全性對(duì)比[J].糖尿病新世界，2022，25（19）：70-73.