【摘要】 目的：探討產婦入產房時宮口擴張情況對分娩產程及無痛分娩率的影響。方法：回顧性分析2022年1月—2023年12月九江市婦幼保健院產科收治的92例產婦的臨床資料，按照產婦入院時的宮口擴張程度分為觀察組（6 cm≤宮口擴張lt;10 cm，n=38）和對照組（2 cm≤宮口擴張lt;6 cm，n=54），收集所有產婦的臨床資料，包括基本資料[年齡、體重指數(shù)（BMI）、孕周、身高、體重等]、無痛分娩情況、分娩方式、產程進展（第一產程、第二產程及第三產程時間）、臨床干預情況（包括催產素、抗生素使用、人工破膜）。結果：觀察組無痛分娩率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。觀察組自然分娩率高于對照組，剖宮產率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。觀察組第一產程、總產程時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。觀察組催產素、抗生素使用、人工破膜患者占比均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論：入產房時產婦宮口擴張6 cm及以上，可以減少過度的醫(yī)療干預和無痛分娩率，縮短產程時間，提高孕婦的自然分娩率。

【關鍵詞】 宮口擴張 分娩產程 無痛分娩 產婦護理

Effect of Dilation of the Uterine Orifice Upon Admission to the Delivery Room on Delivery Process and the Rate of Painless Delivery/WANG Lixia， CHEN Rongyao， ZHAO Taoyan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（31）： -144

[Abstract] Objective： To investigate the effect of dilation of the uterine orifice upon admission to the delivery room on delivery process and the rate of painless delivery. Method： Clinical data of 92 parturients admitted to the Obstetrics and Gynecology Department of Jiujiang Maternal and Child Health Hospital from January 2022 to December 2023 were retrospectively analyzed. According to the degree of uterine dilation at admission， the parturients were divided into observation group （6 cm≤uterine dilation lt;10 cm， n=38） and control group"（2 cm≤uterine dilation lt;6 cm， n=54）. Clinical data of all parturients were collected， including basic data [age， body mass index （BMI）， gestational age， height， weight， etc.]， painless delivery， mode of delivery， labor progression （first stage of labor， second stage of labor and third stage of labor time）， and clinical intervention （including oxytocin， antibiotic use， artificial breaking of membranes）. Result： The rate of painless delivery in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The natural delivery rate of the observation group was higher than that of the control group， and the cesarean section rate was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The first stage of labor and total labor time in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The proportion of patients with oxytocin， antibiotic use and artificial membrane rupture in observation group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： When entering the delivery room， the dilation of the uterine opening of parturients is enlarged by 6 cm or more， which can reduce excessive medical intervention and painless delivery rate， shorten labor time and improve the natural delivery rate of parturients.

[Key words] Uterine dilation Delivery process Painless delivery Parturient care

自然分娩是最常見的分娩方式，也是最理想的分娩方式。其相較于剖宮產，具有對胎兒及產婦身體及心理狀態(tài)損傷少、產后恢復時間較短、并發(fā)癥較低等諸多優(yōu)點[1]。臨床上又將自然分娩產程人為劃分為三個時期：第一產程（宮口擴張期）、第二產程（胎兒娩出期）、第三產程（胎盤娩出期）。第一產程中宮口擴張是重要的臨床表現(xiàn)之一，由于妊娠晚期子宮收縮，宮頸逐漸縮短進而消失，因此出現(xiàn)宮口擴大的情況[2]。臨床上數(shù)據(jù)表明，一般產婦從規(guī)律宮縮至宮口全開平均耗時為12～16 h。一般認為產婦宮口擴張≥3 cm時，有利于產程進展，有助于產婦自然分娩，同時減輕產后不良影響，改善母嬰結局，臨床研究認為，過早對孕婦進行人為干預，其會影響產婦分娩產程進展，改變分娩結局[3]。此外，不同產婦對于疼痛的耐受程度差異較大，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，近年來無痛分娩在疼痛敏感產婦的分娩過程中應用越來越廣泛，但目前臨床上關于宮口擴張情況對無痛分娩成功率的研究較少[4]。故本研究選取2022年1月—2023年12月九江市婦幼保健院產科收治的92例產婦為研究對象，探討產婦入產房時宮口擴張情況對分娩產程及無痛分娩率影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2022年1月—2023年12月本院婦產科收治的92例產婦的臨床資料。納入標準：（1）第一次生產，胎兒足月分娩；（2）單胎，胎位無異常；（3）產婦產前骨盆測量范圍正常；（4）臨床數(shù)據(jù)、病歷資料等資料完整，沒有缺失。排除標準：（1）有其他婦科方面疾病，如子宮肌瘤、卵巢囊腫等；（2）伴有嚴重心功能障礙，或伴有嚴重心律不齊；（3）對本研究所用麻醉藥有禁忌證；（4）伴有精神疾病；（5）合并惡性腫瘤。按照產婦入院時的宮口擴張程度分為觀察組（6 cm≤宮口擴張lt;10 cm，n=38）和對照組（2 cm≤宮口擴張lt;6 cm，n=54）。本研究已通過九江市婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

收集所有產婦的臨床資料，包括基本資料[年齡、體重指數(shù)（BMI）、孕周、身高、體重等]、無痛分娩情況、分娩方式情況、產程時間（包括第一產程、第二產程、第三產程時間）、孕婦分娩時臨床干預（包括使用催產素、抗生素、人工破膜操作等）。

1.3 觀察指標

1.3.1 無痛分娩情況 比較兩組使用無痛分娩的情況。

1.3.2 分娩結局 比較兩組自然分娩和剖宮產的情況。

1.3.3 產程進展 比較兩組第一產程、第二產程、第三產程和總產程時間。

1.3.4 臨床干預情況 比較兩組生產過程中催產素、抗生素使用、人工破膜情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組無痛分娩情況比較

觀察組無痛分娩率為60.53%（23/38），低于對照組的88.89%（48/54），差異有統(tǒng)計學意義（字2=10.185，P=0.001）。

2.3 兩組分娩結局比較

觀察組自然分娩率為84.21%（32/38），高于對照組的42.59%（23/54），剖宮產率為15.76%（6/38），低于對照組的57.41%（31/54），差異有統(tǒng)計學意義（字2=16.068，Plt;0.05）。

2.4 兩組產程時間比較

兩組第二產程、第三產程時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；觀察組第一產程、總產程時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.5 兩組臨床干預情況比較

觀察組催產素、抗生素使用、人工破膜患者占比均低于對照組（Plt;0.05），見表3。

3 討論

分娩是指胎兒足月后，從母體子宮自然娩出的過程。生產順利與否有許多影響因素，包括產道張弛情況、產力大小、胎兒發(fā)育情況及孕產婦的精神狀態(tài)等[5]。因此及時有效地對自然分娩產程進展進行判斷，使不必要的產程干擾得到避免，讓母嬰安全有充分保障，已經成為臨床研究的熱點。西方學者認為，自然分娩三個產程時期中，第一產程最為重要[6]，且首次提出將第一產程劃分為潛伏期及活躍期。其中活躍期相較于潛伏期來說更為重要，這是因為此期內胎兒頭部下降速度較快，可以作為整個產程的起點[7]。因此，把活躍期作為分娩起點，并以該起點進行產程干預十分重要。有研究結論表明，活躍期的起始點為宮口擴張到達4 cm，并在隨后的研究中，許多學者的研究也支持了這一觀點[8]。但我國學者認為宮口擴張到達3 cm時，就可以認定到達活躍期的起始點，并且大量研究表明，導致產程延長的重要原因是，對宮口擴張lt;3 cm的孕婦干預過早，剖宮產率增高。因此，探究產婦入產房時宮口擴張情況對分娩產程和分娩結局的影響尤為重要。

在本研究中，觀察組第一產程、總產程時間均短于對照組，這說明當宮口擴張≥6 cm時，對產婦進行相應醫(yī)療干預，即可促進產程，縮短生產時間[9]。這是由于宮口擴張lt;6 cm時，產婦宮口擴張幅度較小，并且擴張速度慢，有研究表明這一時期，平均每2～3小時擴張1 cm，其最大時限則可以到達16 h[10]，因此造成產程進展極其緩慢，由于生產時間延長，孕產婦極易產生情緒變化，導致精神緊張、焦慮、恐懼等負性情緒，容易使不良反應出現(xiàn)在產婦身上，如呼吸淺快、心率增快等，由于機體耗氧量增加，子宮平滑肌供氧障礙，收縮乏力、消耗了太多孕婦的體力，因此對產婦影響較大[11]，并且孕婦為避免生產疼痛，往往耐受能力下降，因此會無痛分娩、剖宮產，因此在本研究中觀察組自然分娩率高于對照組，剖宮產率低于對照組。此外，觀察組第一產程、總產程時間均短于對照組，這說明宮口擴張程度與產程時間延長有相關性，宮頸擴張≥6 cm可促進產程順利[1]。這是由于孕婦進行早期入院干預會因疼痛等，導致孕婦體內釋放大量的兒茶酚胺[12]，這些物質會抑制催產素，導致孕婦產程時間變長，因為產程變長，產婦產后疲勞、產后出血的風險極大增加。

在本研究中，觀察組使用催產素、抗生素、人工破膜患者占比均低于對照組，說明宮口擴張≥6 cm進行相應醫(yī)療干預時，患者的自然分娩能力較強，對外界醫(yī)療干預的要求減低。分析原因：（1）催產素可以促進子宮收縮，在分娩時，催產素大量分泌，從而引起子宮平滑肌收縮，加快分娩進程，由于宮口擴張≥6 cm后，宮口擴張速度較快，子宮平滑肌收縮力度較弱時，也可以因為宮口壓力減小而順利完成分娩過程[13]，對催產素需求較少。（2）抗生素使用主要與預防分娩及產后感染有關，由于宮口擴張≥6 cm后產程加快，整個分娩過程縮短，胎兒和母體在污染物中暴露時間縮短[14]，因此對于抗生素需求量下降。（3）第一產程中，重要臨床表現(xiàn)是自然破膜，當胎兒顯露后，把羊水阻斷為兩部分，分為前羊水和后羊水[15]。隨著產程的進行，前羊水的壓力不斷增高，當達到一定壓力后，胎膜出現(xiàn)裂口，羊水隨之流出，這時的宮口應當呈現(xiàn)近開全或完全開全的狀態(tài)[16]。而不正常產程中，潛伏期延長、宮頸擴大變慢時，則需要人工破膜。在宮口擴張lt;6 cm時進行干預可導致患者宮口擴張緩慢，從而加大了需要人工破膜的概率[17]。

第一產程中與分娩相關的組織，其出現(xiàn)巨大改變，如子宮下半部分展寬、宮頸管長度縮短和宮口擴張[18]，子宮肌纖維不斷拉長甚至撕裂，子宮圓韌帶拉長。這些機體變化會形成刺激信號[19]，然后到達大腦痛覺中樞，引起疼痛感覺。而疼痛部位集中在下腹部。無痛分娩則是穿刺腰椎間隙后，在產婦蛛網(wǎng)膜下腔內，注射進少量局麻藥或阿片類藥物，產生鎮(zhèn)痛效果。在本研究中，觀察組無痛分娩率比對照組低，這說明宮口擴張≥6 cm后，患者的疼痛忍耐程度增強，這與以下幾點有關：（1）宮口擴張≥6 cm后整個產程時間縮短，患者子宮收縮和宮口持續(xù)擴張時間縮短，疼痛時間減少，患者能夠耐受；（2）宮口擴張≥6 cm后產婦生產更順利，情緒波動及焦慮情況較少，從而產生兒茶酚胺物質較少，疼痛感減輕，這一結果也與蘇麗榮[20]的研究結果較為一致。

綜上，產婦宮口擴張6 cm及以上，可以減少過度的醫(yī)療干預和無痛分娩率，縮短產程時間，提高孕婦的自然分娩率。

參考文獻

[1]吳海紅，余潔，桑琳，等.不同分娩鎮(zhèn)痛時機對初產婦產程進展、母嬰結局及早期盆底功能的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2023，23（3）：551-554.

[2]林娜，韓晨陽，邵梅冰，等.第一產程潛伏期硬膜外鎮(zhèn)痛對分娩結局的影響[J].中國婦幼保健，2022，37（9）：1587-1589.

[3]傅娣芳，張樓英，余劍靈.抗菌潤露在足月胎膜早破產婦第二產程中的應用效果[J].中國婦幼保健，2023，38（7）：1169-1172.

[4]李翰玲，馬建娣，陳貴君.低風險初產婦入產房時機對分娩結局及產程的影響[J].護理學雜志，2023，38（21）：1-5.

[5]王紅艷，張銘娜，李毅飛，等.新產程標準下不同時機分娩鎮(zhèn)痛對初產婦分娩結局的影響[J].河北醫(yī)藥，2023，45（19）：2959-2961.

[6]吳寧寧，田玲，王倩，等.第一產程不同時期應用分娩鎮(zhèn)痛對母嬰結局的影響[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2023，48（2）：199-202.

[7]王琳，周樂，楊海濤，等.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產婦激素水平及產程的影響[J].大連醫(yī)科大學學報，2023，45（4）：313-317.

[8]周巧蓮，李琴，楊萬福.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛介入時機對高海拔地區(qū)初產婦產程曲線的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2022，32（2）：18-21.

[9]魏婧，董曉超，劉蓉，等.產時超聲在第二產程延長中對分娩方式的指導及對母嬰結局的影響[J].實用醫(yī)學雜志，2022，38（14）：1798-1803.

[10]孫天宇，高輝東，常家輝，等.氫嗎啡酮與羅哌卡因硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對初產婦疼痛應激及產程的影響[J].中國臨床藥理學雜志，2023，39（24）：3593-3597.

[11]吳敏.超聲監(jiān)測產程進展可行性及對分娩方式的預測價值探討[J].現(xiàn)代科學儀器，2022，39（1）：77-81.

[12]張華山，孫媛媛，張靜.超聲引導下陰部神經阻滯對自然分娩產婦產程及新生兒的影響[J].中南醫(yī)學科學雜志，2022，50（4）：584-587.

[13]郭綺棱，周姿杏，索冬梅.妊娠期糖尿病產婦產程中計劃性飲食攝入和自由飲食攝入對分娩結局的影響[J].中國婦幼保健，2022，37（18）：3326-3329.

[14]楊彩霞，孫學麗.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛初產婦產程進展和母嬰結局分析[J].中國婦幼保健，2022，37（12）：2170-2172.

[15]沈敏紅，孫芳璨，韓冰.不同靜脈入量管理對足月低風險初產婦產程進展及分娩結局的影響[J].中國計劃生育和婦產科，2023，15（10）：90-93.

[16]費苗苗，王芳，盧露青，等.產程中超聲引導下系列性體位干預策略對異常胎方位分娩影響的研究[J].中國實用護理雜志，2023，39（26）：2020-2025.

[17]張麗君，曹毅雯，王佳潔.時距式放松訓練對陰道分娩產婦分娩疼痛、產程和心理狀態(tài)影響[J].中國計劃生育學雜志，2023，31（12）：2926-2930.

[18]孟祥芹，鐘曉梅，劉嘉，等.基于循證最佳證據(jù)總結對產婦第二產程實施會陰熱敷的護理效果[J].護理實踐與研究，2023，20（6）：890-894.

[19]張睿，芮璨.早產初產婦產程時限特征分析[J].中國計劃生育學雜志，2022，30（11）：2634-2638.

[20]蘇麗榮.低危初產婦入院時宮口擴張程度對產程、分娩方式及分娩結局的影響[J].特別健康，2022（24）：37-39.

（本文編輯：馬嬌）

通信作者：王麗霞