摘" "要：在“智慧醫(yī)院”背景下，基層公立醫(yī)院的預(yù)算績(jī)效管理面臨著新的挑戰(zhàn)與機(jī)遇。如何優(yōu)化基層公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理，以適應(yīng)智慧醫(yī)院環(huán)境下的變革需求，是當(dāng)前的一項(xiàng)重要課題。通過(guò)深入分析預(yù)算績(jī)效管理的現(xiàn)狀和問(wèn)題，提出一系列針對(duì)性的優(yōu)化措施，包括積極推進(jìn)基層公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化頂層系統(tǒng)構(gòu)建，實(shí)現(xiàn)預(yù)算編制的科學(xué)化、精細(xì)化，嚴(yán)格預(yù)算執(zhí)行，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督和內(nèi)部控制等，以期提高基層公立醫(yī)院的預(yù)算績(jī)效管理效率和服務(wù)質(zhì)量，推動(dòng)醫(yī)院向數(shù)字化、智能化轉(zhuǎn)型，從而更好地滿足患者需求，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展。

關(guān)鍵詞：智慧醫(yī)院；基層公立醫(yī)院；預(yù)算績(jī)效管理；信息化建設(shè)；優(yōu)化路徑

中圖分類號(hào)：F812.3" " " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " " 文章編號(hào)：1673-291X（2024）23-0088-04

基層公立醫(yī)院在我國(guó)醫(yī)療體系中扮演著承上啟下的關(guān)鍵角色，是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的核心戰(zhàn)場(chǎng)，同時(shí)也是廣大民眾尋求醫(yī)療服務(wù)的主要場(chǎng)所，具有提供基本醫(yī)療服務(wù)、分流一線大醫(yī)院就診壓力、促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提升、發(fā)揮對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群的健康監(jiān)測(cè)和健康管理、解決人民群眾日常常見(jiàn)病多發(fā)病的診療問(wèn)題和保障急危重癥患者需求的作用[1]。智慧醫(yī)院是一種創(chuàng)新型醫(yī)院，通過(guò)建立互聯(lián)、物聯(lián)、感知、智能的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，從而實(shí)現(xiàn)患者就醫(yī)便利化、醫(yī)療服務(wù)智慧化、醫(yī)院管理精細(xì)化。近年來(lái)，為了推動(dòng)和深化全面預(yù)算管理的實(shí)施，國(guó)家相繼頒布了多項(xiàng)相關(guān)的法律法規(guī)和政策文件，特別是2021年，國(guó)家衛(wèi)健委與財(cái)政部、國(guó)家中醫(yī)藥局聯(lián)合下發(fā)了《衛(wèi)生健康領(lǐng)域全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理實(shí)施方案》[2]，明確要求到2022年年底各級(jí)權(quán)威衛(wèi)生健康機(jī)構(gòu)應(yīng)建立起一套全方位、全過(guò)程、全覆蓋的預(yù)算績(jī)效管理體系，旨在提升預(yù)算管理水平，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。由此可見(jiàn)，國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院使用經(jīng)費(fèi)的要求更加嚴(yán)謹(jǐn)與嚴(yán)格，加強(qiáng)預(yù)算資金使用績(jī)效管理顯得尤為關(guān)鍵。

基層公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理是醫(yī)院優(yōu)化資源配置、實(shí)現(xiàn)財(cái)政資金效用最大化的有效手段，公立醫(yī)院也越發(fā)重視對(duì)預(yù)算績(jī)效管理評(píng)價(jià)的開(kāi)展[3]。然而，當(dāng)前基層公立醫(yī)院雖然具備一定的預(yù)算績(jī)效管理意識(shí)，但是在諸多方面還存在一定問(wèn)題，這些問(wèn)題的存在使得有限的資源不能得到有效的發(fā)揮。隨著“新醫(yī)改”建設(shè)的快速推進(jìn)，醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理更加注重全面性和精細(xì)化、突出公益性、強(qiáng)化成本控制、重視績(jī)效評(píng)價(jià)和考核、推動(dòng)信息化建設(shè)以及引入外部監(jiān)督和評(píng)價(jià)。這些變化旨在推動(dòng)公立醫(yī)院預(yù)算管理向更加科學(xué)、規(guī)范、高效的方向發(fā)展，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

一、預(yù)算績(jī)效一體化管理系統(tǒng)建設(shè)與“智慧醫(yī)院”建設(shè)

預(yù)算績(jī)效一體化管理系統(tǒng)（Budget and Performance Integrated Management System，簡(jiǎn)稱BPIMS）是一款將預(yù)算和績(jī)效管理緊密結(jié)合的軟件工具，其目標(biāo)是協(xié)助企業(yè)或組織實(shí)現(xiàn)更高效的預(yù)算制定和績(jī)效管理[4]。BPIMS真正實(shí)現(xiàn)了預(yù)算和績(jī)效管理的有機(jī)融合，借助其提供的實(shí)時(shí)、直觀且多角度的數(shù)據(jù)和指標(biāo)，企業(yè)或組織的管理者可以獲取更全面、精確的業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)信息，進(jìn)而做出更為明智的決策。利用BPIMS，企業(yè)或組織可以達(dá)到以下目的：全程管理預(yù)算的制定、執(zhí)行、監(jiān)控和調(diào)整；追蹤并評(píng)估各業(yè)務(wù)流程的績(jī)效指標(biāo)，為績(jī)效的持續(xù)優(yōu)化提供有力支撐；提供豐富、可定制的報(bào)表和圖形，滿足各級(jí)管理者在決策分析時(shí)的需求。

智慧醫(yī)院信息集成系統(tǒng)是一套以大數(shù)據(jù)、人工智能、云計(jì)算和物聯(lián)網(wǎng)為技術(shù)支撐的醫(yī)院信息化策略，其目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部各信息系統(tǒng)間的無(wú)縫對(duì)接，以及醫(yī)院與外部醫(yī)療和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息交流及業(yè)務(wù)協(xié)同[5]。這種“智慧醫(yī)院”的構(gòu)建模式對(duì)預(yù)算績(jī)效管理起到了至關(guān)重要的作用。通過(guò)信息的高度集成和共享，預(yù)算績(jī)效管理的效率和準(zhǔn)確性得以大幅提升，醫(yī)療資源的分配更加合理，醫(yī)療服務(wù)的提供更為高效，從而推動(dòng)了醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)管理的持續(xù)優(yōu)化。它可以幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的共享和分析、實(shí)時(shí)監(jiān)控和預(yù)警，提高管理效率、優(yōu)化資源配置、加強(qiáng)內(nèi)部控制和改善患者體驗(yàn)，這些作用將有助于醫(yī)院更好地進(jìn)行預(yù)算績(jī)效管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平和管理效率，為構(gòu)建健康中國(guó)作出重要貢獻(xiàn)。由此可知，“智慧醫(yī)院”建設(shè)在提高預(yù)算決策高效性的同時(shí)，也提高了預(yù)算績(jī)效管理水平。

二、基層公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理信息化建設(shè)現(xiàn)狀及問(wèn)題

（一）主要成就

一些基層公立醫(yī)院已經(jīng)走在了科技的前沿，率先采用了智慧醫(yī)院信息集成系統(tǒng)。這一系統(tǒng)成功地實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院內(nèi)部各信息系統(tǒng)之間的無(wú)縫連接和信息共享，打破了以往“信息孤島”的局面。這一舉措為醫(yī)院注入了新的活力，極大地提升了醫(yī)院的工作效率，使得醫(yī)生能夠更快、更準(zhǔn)確地獲取患者信息，做出更準(zhǔn)確的診斷。更為重要的是，這一智慧醫(yī)院信息集成系統(tǒng)為患者帶來(lái)了更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)?；颊邿o(wú)需在各個(gè)部門之間奔波，醫(yī)生可以快速調(diào)取患者的病史和檢查報(bào)告，使得診療過(guò)程更加順暢，同時(shí)也增強(qiáng)了患者對(duì)醫(yī)生的信任感。除了智慧醫(yī)院信息集成系統(tǒng)，一些醫(yī)院還建立了預(yù)算績(jī)效管理系統(tǒng)。這一系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)的實(shí)時(shí)監(jiān)控和預(yù)警，使得管理人員能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決潛在的問(wèn)題，提高了管理效率和運(yùn)營(yíng)效益。這一系統(tǒng)也使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理更加規(guī)范化和透明化，增加了財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的可信度。這些創(chuàng)新的管理方式不僅提升了醫(yī)院的工作效率，也為患者提供了更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)，同時(shí)也為醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（二）存在的問(wèn)題

基層公立醫(yī)院在“智慧醫(yī)院”和預(yù)算績(jī)效管理信息化建設(shè)方面存在一些問(wèn)題和挑戰(zhàn)，具體來(lái)說(shuō)[6-8]：一是資金投入不足。基層公立醫(yī)院的資金實(shí)力相對(duì)較弱，很難承擔(dān)大量的信息化建設(shè)投入。因此，一些醫(yī)院在信息化建設(shè)方面的投入不足，影響了智慧醫(yī)院和預(yù)算績(jī)效管理系統(tǒng)的建設(shè)和應(yīng)用。二是信息化人才匱乏?；鶎庸⑨t(yī)院在信息化人才方面相對(duì)匱乏，缺乏具備相關(guān)技能和經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人才。這導(dǎo)致一些醫(yī)院在信息化建設(shè)和應(yīng)用方面存在困難，無(wú)法充分發(fā)揮智慧醫(yī)院和預(yù)算績(jī)效管理系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)。三是系統(tǒng)整合難度大。由于基層公立醫(yī)院在信息化建設(shè)方面的歷史原因和技術(shù)限制，不同系統(tǒng)之間的整合難度較大。這導(dǎo)致一些醫(yī)院在實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通和信息共享方面存在困難，影響了智慧醫(yī)院和預(yù)算績(jī)效管理系統(tǒng)的建設(shè)及應(yīng)用效果。四是數(shù)據(jù)安全和隱私保護(hù)問(wèn)題。隨著醫(yī)療信息化的快速發(fā)展，數(shù)據(jù)安全和隱私保護(hù)問(wèn)題也日益突出。基層公立醫(yī)院需要加強(qiáng)對(duì)患者數(shù)據(jù)和醫(yī)療信息的安全管理與保護(hù)，避免出現(xiàn)數(shù)據(jù)泄露和濫用等問(wèn)題。因此，基層公立醫(yī)院需要在“智慧醫(yī)院”和預(yù)算績(jī)效管理信息化建設(shè)方面持續(xù)努力，加大資金投入、加強(qiáng)信息化人才培養(yǎng)、推動(dòng)系統(tǒng)整合和數(shù)據(jù)共享、加強(qiáng)數(shù)據(jù)安全和隱私保護(hù)等措施，不斷提高醫(yī)院的信息化水平和服務(wù)質(zhì)量。

三、“智慧醫(yī)院”背景下基層公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理優(yōu)化路徑

目前，醫(yī)院確實(shí)正在經(jīng)歷從“數(shù)字化”向“數(shù)智化”轉(zhuǎn)型的過(guò)程[9]。這一轉(zhuǎn)型意味著醫(yī)院不僅要實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)流程的數(shù)字化，還要通過(guò)運(yùn)用人工智能、大數(shù)據(jù)等先進(jìn)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的智能化。整體而言，從“數(shù)字化”向“數(shù)智化”轉(zhuǎn)型是醫(yī)院適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)需求、提升競(jìng)爭(zhēng)力的必由之路。

（一）積極推進(jìn)基層公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化頂層系統(tǒng)構(gòu)建

智慧醫(yī)院建設(shè)的成功實(shí)現(xiàn)與完善的財(cái)務(wù)信息化平臺(tái)建設(shè)緊密相連。通過(guò)積極推進(jìn)基層公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息化頂層系統(tǒng)構(gòu)建，我們可以有效提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平和服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置和高效共享，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)院朝著“智能化”方向轉(zhuǎn)型。這將為醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，并為患者提供更優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，具體可以采取以下措施：一是制定戰(zhàn)略規(guī)劃。制定戰(zhàn)略規(guī)劃是推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的重要前提。醫(yī)院應(yīng)明確財(cái)務(wù)信息化的目標(biāo)、愿景和戰(zhàn)略，確保其與醫(yī)院整體發(fā)展戰(zhàn)略相一致。通過(guò)制定長(zhǎng)期規(guī)劃，可以確保財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的連續(xù)性和穩(wěn)定性，避免出現(xiàn)信息孤島和重復(fù)投資等問(wèn)題。二是評(píng)估現(xiàn)狀。評(píng)估現(xiàn)有財(cái)務(wù)系統(tǒng)是進(jìn)行財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的基礎(chǔ)。醫(yī)院應(yīng)對(duì)現(xiàn)有財(cái)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行全面評(píng)估，了解其功能、性能、安全性等方面的狀況，確定需要進(jìn)行改進(jìn)和優(yōu)化的領(lǐng)域。通過(guò)評(píng)估，可以發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有系統(tǒng)的不足之處，為后續(xù)的優(yōu)化和升級(jí)提供參考。三是需求分析。深入了解各部門的業(yè)務(wù)需求是構(gòu)建財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)的關(guān)鍵。醫(yī)院應(yīng)通過(guò)需求分析，全面了解各部門在預(yù)算管理、收入管理、支出管理、成本核算等方面的業(yè)務(wù)需求，確保新的財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)能夠滿足實(shí)際業(yè)務(wù)需求，提高系統(tǒng)的實(shí)用性和易用性，減少后續(xù)的培訓(xùn)和適應(yīng)成本。四是選擇合適的技術(shù)平臺(tái)。選擇適合的技術(shù)平臺(tái)是實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息化的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況和需求，選擇適合的財(cái)務(wù)信息化技術(shù)平臺(tái)?？紤]到系統(tǒng)的穩(wěn)定性、安全性、易用性和可擴(kuò)展性等因素，選擇成熟的技術(shù)和平臺(tái)合作可以降低風(fēng)險(xiǎn)，提高系統(tǒng)的可用性和可維護(hù)性。五是建立項(xiàng)目管理機(jī)制。加強(qiáng)人員培訓(xùn)和管理是保障財(cái)務(wù)信息化建設(shè)成功的關(guān)鍵因素之一。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)和管理，提高他們的專業(yè)素養(yǎng)和管理能力，確保他們能夠熟練運(yùn)用新的財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)，充分發(fā)揮其效能。同時(shí)，醫(yī)院也應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)管理人員的培訓(xùn)和管理，提高他們的領(lǐng)導(dǎo)力和執(zhí)行力，推動(dòng)財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的順利實(shí)施。六是設(shè)計(jì)與執(zhí)行。在明確需求并選定技術(shù)平臺(tái)后，進(jìn)行系統(tǒng)的精細(xì)化設(shè)計(jì)與開(kāi)發(fā)。開(kāi)發(fā)階段，特別關(guān)注系統(tǒng)的便捷性和用戶體驗(yàn)，保障醫(yī)護(hù)人員能輕松上手。其間還要與相關(guān)部門緊密協(xié)作，確保系統(tǒng)平穩(wěn)、迅速部署。七是教育與普及。系統(tǒng)上線之前，組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)，使他們熟練掌握系統(tǒng)的各項(xiàng)功能和操作流程。利用培訓(xùn)班、操作手冊(cè)等多種方式，深化醫(yī)護(hù)人員對(duì)系統(tǒng)的理解和運(yùn)用能力。八是不斷優(yōu)化與革新。系統(tǒng)上線后，進(jìn)行定期評(píng)估與調(diào)整，根據(jù)用戶反饋和實(shí)際需求進(jìn)行完善和優(yōu)化。同時(shí)，敏銳捕捉行業(yè)動(dòng)態(tài)和技術(shù)趨勢(shì)，對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行及時(shí)升級(jí)與革新。九是構(gòu)建安全防護(hù)機(jī)制。強(qiáng)化系統(tǒng)的安全防護(hù)措施，覆蓋數(shù)據(jù)備份、加密傳輸、訪問(wèn)限制等各個(gè)環(huán)節(jié)，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的安全性、機(jī)密性和完整性。十是建立評(píng)價(jià)與反饋機(jī)制。定期對(duì)財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)的使用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和反饋收集，了解醫(yī)護(hù)人員的滿意度和改進(jìn)意見(jiàn)。通過(guò)持續(xù)改進(jìn)、優(yōu)化系統(tǒng)功能和性能，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率和服務(wù)質(zhì)量。

（二）實(shí)現(xiàn)基層公立醫(yī)院預(yù)算編制的科學(xué)化、精細(xì)化

基層公立醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)預(yù)算編制的科學(xué)化、精細(xì)化，從而提高預(yù)算管理效率和服務(wù)質(zhì)量，以更好地適應(yīng)市場(chǎng)變化和競(jìng)爭(zhēng)壓力，實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定、持續(xù)的發(fā)展?？梢圆扇∫韵麓胧菏紫?，構(gòu)建一套完善的預(yù)算管理體系，確保覆蓋醫(yī)院所有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和業(yè)務(wù)部門，并明確各環(huán)節(jié)的職責(zé)和權(quán)限。這一體系應(yīng)囊括預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算以及監(jiān)督評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)。其次，根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略和業(yè)務(wù)規(guī)劃，制定科學(xué)合理的預(yù)算編制方法?？梢圆捎昧慊A(yù)算、滾動(dòng)預(yù)算等方法，并結(jié)合歷史數(shù)據(jù)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)際情況，確保預(yù)算編制既準(zhǔn)確又具備可操作性。同時(shí)，要加強(qiáng)預(yù)算編制的參與度和溝通機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)院各部門和科室共同參與預(yù)算編制過(guò)程，了解并反饋業(yè)務(wù)需求和意見(jiàn)。通過(guò)建立有效的溝通機(jī)制，促進(jìn)信息共享和協(xié)作，以提升預(yù)算編制的質(zhì)量和效率。進(jìn)一步細(xì)化預(yù)算編制內(nèi)容也是關(guān)鍵步驟之一，將預(yù)算目標(biāo)分解到具體項(xiàng)目、科室和人員，形成詳盡的預(yù)算清單。要特別關(guān)注重點(diǎn)項(xiàng)目和關(guān)鍵業(yè)務(wù)，以確保資源投入與業(yè)務(wù)需求之間達(dá)到最佳匹配。建立預(yù)算執(zhí)行監(jiān)控機(jī)制也至關(guān)重要。定期對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行跟蹤和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取相應(yīng)的糾正措施。通過(guò)與業(yè)務(wù)部門的緊密合作，確保預(yù)算執(zhí)行始終與預(yù)算目標(biāo)保持一致。除此之外，完善預(yù)算調(diào)整機(jī)制也是必不可少的。在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中，根據(jù)實(shí)際情況和業(yè)務(wù)變化，適時(shí)進(jìn)行預(yù)算調(diào)整，并確保調(diào)整過(guò)程符合規(guī)范和合規(guī)性要求。此外，加強(qiáng)預(yù)算決算與績(jī)效評(píng)價(jià)也是重要環(huán)節(jié)。在預(yù)算周期結(jié)束時(shí)，進(jìn)行全面決算和績(jī)效評(píng)價(jià)，分析預(yù)算執(zhí)行情況和效果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為下一輪預(yù)算編制提供有益的參考。同時(shí)，提高預(yù)算管理信息化水平也是關(guān)鍵所在。利用信息技術(shù)手段提升預(yù)算管理效率和質(zhì)量，例如建立預(yù)算管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、監(jiān)控等環(huán)節(jié)的自動(dòng)化和智能化。另外，建立預(yù)算管理培訓(xùn)機(jī)制也是必要的。通過(guò)培訓(xùn)醫(yī)院?jiǎn)T工，提升他們的預(yù)算管理知識(shí)和技能水平，增強(qiáng)全員的預(yù)算管理意識(shí)和能力。這將有助于員工更好地理解預(yù)算目標(biāo)，并積極參與預(yù)算編制和執(zhí)行過(guò)程。最后，可以考慮引入外部專家和咨詢機(jī)構(gòu)的支持及建議。他們能夠提供專業(yè)的預(yù)算管理知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，幫助醫(yī)院改進(jìn)預(yù)算管理方法和體系，從而實(shí)現(xiàn)更科學(xué)、精細(xì)化的預(yù)算編制過(guò)程。

（三）嚴(yán)格基層公立醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督

在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中，公立基層醫(yī)院要不斷強(qiáng)化預(yù)算的剛性約束，不斷強(qiáng)化“無(wú)預(yù)算不支出”理念，預(yù)算指標(biāo)一旦確定就應(yīng)該嚴(yán)格進(jìn)行執(zhí)行，不能隨意更改或刪減。但往往在實(shí)際工作中，總會(huì)因?yàn)椴豢深A(yù)知的因素導(dǎo)致預(yù)算要根據(jù)當(dāng)?shù)氐默F(xiàn)實(shí)情況作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。這就要求我們基層醫(yī)院的員工在實(shí)際工作中，首先，要堅(jiān)持樹(shù)立嚴(yán)格的預(yù)算意識(shí)，全院上下必須明確預(yù)算的嚴(yán)肅性和重要性，同時(shí)建立預(yù)算執(zhí)行責(zé)任體系，形成“誰(shuí)花錢、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的管理機(jī)制。其次，要強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行過(guò)程控制，對(duì)預(yù)算執(zhí)行過(guò)程進(jìn)行全程跟蹤和監(jiān)控，確保資金按照預(yù)算規(guī)定的用途、金額和時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行支出；建立預(yù)警機(jī)制，設(shè)置預(yù)算執(zhí)行預(yù)警線，當(dāng)預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度出現(xiàn)異?；虺鲱A(yù)警線時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)觸發(fā)預(yù)警提示，相關(guān)責(zé)任人和管理部門需及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)和糾正。再次，要加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)和外部監(jiān)督，定期對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)，評(píng)估預(yù)算執(zhí)行效果和合規(guī)性。同時(shí)，接受外部審計(jì)機(jī)構(gòu)和監(jiān)管部門的監(jiān)督檢查，確保預(yù)算執(zhí)行的合法性和規(guī)范性。最后，要建立預(yù)算執(zhí)行情況通報(bào)制度、考核與獎(jiǎng)懲機(jī)制和對(duì)大額支出進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)管，并定期總結(jié)和評(píng)估，在每個(gè)預(yù)算周期結(jié)束時(shí)進(jìn)行總結(jié)和評(píng)估工作，分析預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中的問(wèn)題和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為下一輪預(yù)算編制和執(zhí)行提供參考。

（四）加強(qiáng)內(nèi)部控制是基層公立醫(yī)院全面預(yù)算績(jī)效管理實(shí)施的重要保障

基層醫(yī)院在預(yù)算績(jī)效管理方面，為確保涵蓋其各個(gè)方面，如預(yù)算管理、資金使用、采購(gòu)與資產(chǎn)管理、項(xiàng)目建設(shè)、合同管理等，應(yīng)制定一套詳盡的內(nèi)部控制政策和程序。不僅如此，醫(yī)院還需定期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以識(shí)別和應(yīng)對(duì)可能對(duì)預(yù)算績(jī)效管理帶來(lái)潛在負(fù)面影響的各類風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)識(shí)別出的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院應(yīng)設(shè)計(jì)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理策略，并指定專門的負(fù)責(zé)人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)控和應(yīng)對(duì)。此外，為確保預(yù)算績(jī)效管理中的核心崗位和職責(zé)得到恰當(dāng)?shù)姆蛛x，降低內(nèi)部錯(cuò)誤和舞弊的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格實(shí)施不相容職務(wù)的分離原則。例如，預(yù)算編制與審批、資金撥付與核算等不相容職務(wù)應(yīng)由不同的人員來(lái)?yè)?dān)任。同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)強(qiáng)化授權(quán)與審批的控制機(jī)制，建立完善的授權(quán)與審批制度，保證預(yù)算績(jī)效管理中的所有活動(dòng)都經(jīng)過(guò)了恰當(dāng)?shù)氖跈?quán)和審批。特別是對(duì)于那些超出預(yù)算或預(yù)算外的支出，醫(yī)院應(yīng)有更為嚴(yán)格的審批流程。為鼓勵(lì)醫(yī)院全體員工參與到預(yù)算績(jī)效管理和內(nèi)部控制工作中來(lái)，醫(yī)院應(yīng)建立良好的溝通機(jī)制，鼓勵(lì)員工提出相關(guān)的意見(jiàn)和建議。對(duì)于那些提供了有益反饋的員工，醫(yī)院應(yīng)給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，從而推動(dòng)全體員工的積極參與和醫(yī)院的持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)院還應(yīng)定期對(duì)自身的內(nèi)部控制系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)并糾正存在的問(wèn)題和不足，并制定具體的改進(jìn)措施。通過(guò)學(xué)習(xí)和借鑒行業(yè)內(nèi)外的優(yōu)秀實(shí)踐，醫(yī)院可以不斷完善自身的內(nèi)部控制體系。

在“智慧醫(yī)院”的背景下，對(duì)基層公立醫(yī)院的預(yù)算績(jī)效管理優(yōu)化路徑進(jìn)行研究顯得尤為重要[10]。當(dāng)前，基層公立醫(yī)院在預(yù)算績(jī)效管理方面存在一系列問(wèn)題，如預(yù)算編制的科學(xué)性和精細(xì)化程度不足、預(yù)算執(zhí)行不嚴(yán)格、缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制等。這些問(wèn)題不僅制約了基層公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理水平的提升，也影響了醫(yī)療資源的優(yōu)化配置和服務(wù)質(zhì)量的提升。為解決這些問(wèn)題，我們可以考慮一系列優(yōu)化路徑，包括推進(jìn)基層公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)建設(shè)、實(shí)現(xiàn)預(yù)算編制的科學(xué)化和精細(xì)化、強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行、加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督和內(nèi)部控制等。綜上所述，本文對(duì)智慧醫(yī)院背景下基層公立醫(yī)院的預(yù)算績(jī)效管理優(yōu)化路徑進(jìn)行了研究，并提出了一系列具體的優(yōu)化策略和內(nèi)部控制建議，這些研究成果可以為基層公立醫(yī)院在預(yù)算績(jī)效管理方面的改進(jìn)和提升提供有益的參考。

參考文獻(xiàn)：

[1]" "邢冉，孫澈，馬新明.《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》對(duì)公立醫(yī)院導(dǎo)向作用淺析[J].中國(guó)醫(yī)院，2023，27（4）：18-20.

[2]" "國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì).關(guān)于印發(fā)衛(wèi)生健康領(lǐng)域全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理實(shí)施方案的通知[EB/OL].（2022-04-12）[2022-04-23].http：//www.nhc.gov.cn/caiwusi/s7785t/202104/03367b0b6d14426988a90b5d61729563.shtml.

[3]" "邱英，王俊翔，詹俐，等.政府會(huì)計(jì)制度改革下公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理評(píng)價(jià)體系探析[J].中國(guó)醫(yī)院，2023，27（11）：11-15.

[4]nbsp; "胡小平.“智慧校園”背景下高職院校預(yù)算績(jī)效管理優(yōu)化研究[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2023（32）：1-4.

[5]" "石苗，楊晨，徐捷，等.基于數(shù)字化轉(zhuǎn)型的智慧醫(yī)院建設(shè)實(shí)踐探索[J].中國(guó)醫(yī)療管理科學(xué)，2023，13（6）：66-71.

[6]" "秦偉娜.DRG付費(fèi)下醫(yī)院業(yè)財(cái)融合智慧成本管理體系構(gòu)建[J].財(cái)會(huì)通訊，2023（10）：171-176.

[7]" "韓曉梅，王柯嵐.基于信息化系統(tǒng)建設(shè)的智慧醫(yī)院財(cái)務(wù)管理研究：以B醫(yī)院為例[J].投資與合作，2022（5）：100-102.

[8]" "胡曦.我國(guó)公立醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)建設(shè)研究[D].北京：中央財(cái)經(jīng)大學(xué)，2022.

[9]" "嚴(yán)華英.淺談公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理數(shù)智化發(fā)展現(xiàn)狀和對(duì)策[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2023（4）：31-33.

[10]" "孫潔.醫(yī)改背景下地市級(jí)公立醫(yī)院業(yè)財(cái)融合的實(shí)施路徑[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2023，21（3）：42-45.

[責(zé)任編輯" "立" "夏]