【摘要】" 目的" 探討婚姻調(diào)適在腦卒中偏癱患者配偶照顧負(fù)擔(dān)與二元應(yīng)對(duì)間的中介作用，為提高配偶二元應(yīng)對(duì)水平提供理論參考。方法" 選取華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院、開灤總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)、外科的腦卒中患者的配偶為調(diào)查對(duì)象，采用一般情況調(diào)查表、照顧負(fù)擔(dān)量表（ZBI）、二元應(yīng)對(duì)量表（DCI）、婚姻調(diào)適量表（MAT）進(jìn)行調(diào)查。應(yīng)用SPSS 25.0與AMOS 23.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果" ZBI得分59.49±13.90分，DCI得分86.03±16.62分，MAT得分88.39±20.463分。照顧負(fù)擔(dān)與二元應(yīng)對(duì)呈負(fù)相關(guān)（r=-0.790，Plt;0.01），與配偶婚姻調(diào)適水平呈負(fù)相關(guān)（r=-0.530，Plt;0.01）；二元應(yīng)對(duì)與配偶婚姻調(diào)適水平呈正相關(guān)（r=0.636，Plt;0.01）。Bootstrap法驗(yàn)證結(jié)果顯示，配偶婚姻調(diào)適水平在配偶照顧負(fù)擔(dān)與二元應(yīng)對(duì)間存在中介效應(yīng)，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的20%。結(jié)論" 婚姻調(diào)適是腦卒中偏癱患者配偶照顧負(fù)擔(dān)與二元應(yīng)對(duì)間的中介變量。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嘗試幫助其加強(qiáng)溝通交流，改善雙方親密關(guān)系，提高配偶婚姻調(diào)適水平，提高腦卒中偏癱患者配偶的二元應(yīng)對(duì)水平，減輕其照顧負(fù)擔(dān)，促進(jìn)腦卒中患者的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】" 腦卒中；照顧負(fù)擔(dān)；二元應(yīng)對(duì)；婚姻調(diào)適

中圖分類號(hào)" R473.74" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2024）24--06

Influence of spouse's care burden on dual coping of stroke patients： the mediating effect of marriage adjustment" Wang Shubin，Liu Mengfan，Li Ruxue，Guo Zonghai. The Affiliated Hospital of North China University of Science and Technology， Tangshan 063000， China

【Abstract】" Objective To explore the mediating role of spouse marriage adjustment between spouse care burden and spouse's dual coping in stroke patients with hemiplegia， and to provide theoretical reference for improving spouse's dual coping. Methods" The spouses of stroke patients in neurology and neurosurgery of a 3A hospital were selected by convenient sampling， and the general situation questionnaire， care burden scale （ZBI）， binary coping scale （DCI） and marital adjustment scale （MAT） were used to investigate. SPSS 25. 0 and AMOS 23. 0 were used for statistical analysis. Results 311 valid questionnaires were collected， and the effective recovery rate was 86.87%. ZBI score 59.49±13.90 ， DCI score 86.03±16.62 and MAT scorenbsp; 88.39±20.463 . The burden of care is negatively correlated with binary coping （r=-0.790， Plt; 0.01）， and negatively correlated with spouse's marital adjustment level （r=-0.530， Plt; 0.01）; There is a positive correlation between binary coping and marital adjustment level of spouses （r=0.636， Plt;0.01）. Bootstrap method further verifies the mediation effect of spouse's marriage adjustment level between spouse's care burden and dual coping， and the mediation effect accounts for 20% of the total effect. Conclusion Spouse marriage adjustment is an intermediary variable between spouse care burden and binary coping of stroke hemiplegic patients. Medical staff should try to improve the marital adjustment level of spouses， so as to improve the dual coping level of spouses of stroke patients with hemiplegia， reduce their care burden and promote the rehabilitation of stroke patients.

【Key words】" "Stroke; Care burden; Dual coping; Marriage debuggin

腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)[1]，60%～80%的患者腦卒中后留有不同程度的功能障礙[2]，我國每年死于腦卒中的人數(shù)超過150萬人，是我國成年人致死、致殘的首位病因[3]。偏癱為腦卒中最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥[4]，患者不具備良好的自理能力，導(dǎo)致腦卒中偏癱患者需照顧者付出更多的時(shí)間和精力[5]，還造成家庭和社會(huì)沉重負(fù)擔(dān)。配偶為腦卒中患者主要的照顧者[6]，承受較大的生理、心理、經(jīng)濟(jì)及社會(huì)壓力[7]，增加了照顧負(fù)擔(dān)，影響雙方的親密關(guān)系，導(dǎo)致患者與配偶的二元應(yīng)對(duì)水平下降。Bodenmann[8]將二元應(yīng)對(duì)定義為伴侶雙方面對(duì)二元壓力事件時(shí)的共同反應(yīng)與策略。伴侶應(yīng)對(duì)其中一方罹患腦卒中這一重大壓力事件所做出的共同反應(yīng)及應(yīng)對(duì)策略，即為腦卒中患者與配偶的二元應(yīng)對(duì)。目前多項(xiàng)研究已經(jīng)表明，配偶照顧負(fù)擔(dān)加重，會(huì)降低其二元應(yīng)對(duì)水平，且會(huì)影響其婚姻調(diào)適水平[9-10]，鎖蓉飛[11]等認(rèn)為婚姻調(diào)適水平越好，二元應(yīng)對(duì)水平越高。本研究旨在分析配偶在腦卒中偏癱患者配偶婚姻調(diào)適水平在配偶照顧負(fù)擔(dān)與二元應(yīng)對(duì)之間的關(guān)系，明確配偶婚姻調(diào)適水平的中介效應(yīng)，通過提高配偶的婚姻調(diào)適水平來緩解照顧負(fù)擔(dān)，提高配偶的二元應(yīng)對(duì)水平，改善患者及其配偶的生活質(zhì)量。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 調(diào)查對(duì)象

選取華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院、開灤總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科于2021年6月- 2022年6月收治的311名腦卒中偏癱患者主要照顧者作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①Barthel指數(shù)≤60分，患者日常生活能力（ADL）為中重度依賴的腦卒中患者的配偶；②配偶為患者主要照顧者，每日照顧時(shí)間≥12小時(shí)，持續(xù)照顧時(shí)間超過3個(gè)月；③配偶知曉患者的病情，并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有除配偶外的其他主要照顧者。本研究已通過華北理工大學(xué)倫理委員會(huì)審核（審批號(hào)：2021070）。

1.2" 調(diào)查內(nèi)容及工具

1.2.1" 人口學(xué)資料" 包括配偶的性別、年齡、文化程度、居住地、經(jīng)濟(jì)收入等及患者的患病情況。

1.2.2" Zarit" 照顧者負(fù)擔(dān)量表（zarit burden interview， ZBI）" ZBI由王烈[12]將其譯為中文版，包含22條目，包括個(gè)人負(fù)擔(dān)（12個(gè)條目）、責(zé)任負(fù)擔(dān)（6個(gè)條目）以及總體負(fù)擔(dān)（1個(gè)條目）共計(jì)3個(gè)維度，條目 7、10、15 不納入相關(guān)維度。條目按答案“沒有、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、總是”分別計(jì) 0、1、2、3、4 分。ZBI總分為 0～88 分，得分越高，表明照顧負(fù)擔(dān)越重。依據(jù)總分值被劃分為輕度負(fù)擔(dān)（≤20 分）、中度負(fù)擔(dān)（21～39 分）、重度負(fù)擔(dān)（≥40 分）[13]。中文版信度較高，Cronbach's α系數(shù)為 0.87 [12]。

1.2.3" 二元應(yīng)對(duì)量表（dyadic coping inventory，DCI）" "DCI由Bodenmann編制[14]，徐峰進(jìn)行翻譯[15]，共37個(gè)條目，包括壓力溝通、消極應(yīng)對(duì)、共同應(yīng)對(duì)、代辦應(yīng)對(duì)、相互支持及應(yīng)對(duì)質(zhì)量評(píng)價(jià)６個(gè)維度，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，其中消極應(yīng)對(duì)維度為反向評(píng)分，應(yīng)對(duì)質(zhì)量評(píng)價(jià)維度包括2個(gè)條目，是參與應(yīng)對(duì)總體質(zhì)量的評(píng)價(jià)，不計(jì)入總分。因此該量表總分為35～175分，得分越高表明二元應(yīng)對(duì)支持水平越好，＜111分代表低水平；111～145分代表處在正常范圍；＞145分代表高水平。各維度及總分Cronbach's α系數(shù)，男性0.51～0.80，女性0.52～0.80[16]。

1.2.4" 婚姻調(diào)適量表（marital adjustment test，MAT）[17]" 采用中文版洛克-華萊氏（Lock-Wallace）的婚姻調(diào)適量表，該量表用于測(cè)定患者和配偶的婚姻幸福程度，評(píng)定在治療過程中婚姻調(diào)適的改善狀況。量表由15個(gè)條目組成，總分為2～158分。分?jǐn)?shù)越高，代表婚姻調(diào)適越好，＜100 分為婚姻失調(diào)，≥100分為婚姻調(diào)適良好。該量表在婦科腫瘤患者和配偶[18]中的Cronbach's α系數(shù)分別為0.66和0.70。在本研究中，患者及配偶雙方的婚姻調(diào)適得分均＜100分為低水平；雙方婚姻調(diào)適得分一方＜100分，一方≥100分為中水平；雙方婚姻調(diào)適得分均得分≥100分為高水平。

1.3" 調(diào)查方法

由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)理研究生進(jìn)行問卷調(diào)查，向配偶詳細(xì)說明調(diào)查目的，取得其知情同意后發(fā)放問卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語指導(dǎo)配偶匿名填寫，如若遇到文化程度較低者，調(diào)查人員以簡單語句向其轉(zhuǎn)述，使其理解填寫或代替填寫。本研究共發(fā)放患者及配偶問卷358份，收回有效問卷311份，有效回收率為86.87%。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

所獲取的數(shù)據(jù)錄入Excel，采用SPSS 25.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料計(jì)算構(gòu)成比或率。計(jì)量資料使用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”進(jìn)行描述，兩組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；多組間均數(shù)比較采用方差分析。相關(guān)性分析使用Pearson相關(guān)分析。多因素分析采用線性回歸模型。采用AOMS 23.0構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型（SEM），漸進(jìn)分布自由法（ADF）對(duì)其擬合，評(píng)價(jià)中介效應(yīng)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 患者配偶基本特征及與照顧負(fù)擔(dān)、二元應(yīng)對(duì)、焦慮抑郁得分的關(guān)系

患者配偶的性別、年齡、受教育程度對(duì)照顧負(fù)擔(dān)、二元應(yīng)對(duì)、焦慮抑郁得分均無影響（Pgt;0.05）；家庭人均月收入對(duì)二元應(yīng)對(duì)及婚姻調(diào)適有影響（Plt;0.05）；居住地對(duì)二元應(yīng)對(duì)有影響（Plt;0.05）；患者Barthel指數(shù)對(duì)照顧負(fù)擔(dān)有影響（Plt;0.05），見表1。

2.2" 腦卒中偏癱患者配偶照顧負(fù)擔(dān)、二元應(yīng)對(duì)、焦慮抑郁的多因素分析

將照顧負(fù)擔(dān)、二元應(yīng)對(duì)和婚姻調(diào)適作為因變量，將單因素分析結(jié)果中有意義的變量作為自變量（變量賦值見表2），分別進(jìn)行多因素線性回歸分析。結(jié)果顯示，腦卒中偏癱患者配偶照顧負(fù)擔(dān)與患者Barthel指數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.3" 腦卒中偏癱患者配偶二元應(yīng)對(duì)支持、婚姻調(diào)適及照顧負(fù)擔(dān)的相關(guān)性

腦卒中偏癱患者配偶的照顧負(fù)擔(dān)ZBI得分與二元應(yīng)對(duì)DCI得分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.790，Plt;0.05），與婚姻調(diào)適呈負(fù)相關(guān)（r=-0.530，Plt;0.05）；婚姻調(diào)適與二元應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)（r=0.636，Plt;0.05）。

2.4" 腦卒中偏癱患者配偶婚姻調(diào)適在照顧負(fù)擔(dān)與二元應(yīng)對(duì)的中介作用分析

以照顧負(fù)擔(dān)為自變量，配偶婚姻調(diào)適水平為中介變量，配偶二元應(yīng)對(duì)作為因變量構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，模型參數(shù)采用最大似然法進(jìn)行估計(jì)。修正后的模型如圖1所示。根據(jù)結(jié)構(gòu)方程模型路徑系數(shù)分析結(jié)果顯示，照顧負(fù)擔(dān)通過配偶婚姻調(diào)適間接作用于配偶二元應(yīng)對(duì)，其間接效應(yīng)為-0.161。模型中照顧負(fù)擔(dān)通過配偶婚姻調(diào)適到二元應(yīng)對(duì)的路徑均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），表明配偶婚姻調(diào)適在照顧負(fù)擔(dān)與二元應(yīng)對(duì)間起著部分中介效應(yīng)。見表4。

最后進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)，使用Bootstrap法，抽樣5000次，取置信區(qū)間95%進(jìn)行分析。根據(jù)表5可以看出配偶婚姻調(diào)適在配偶照顧負(fù)擔(dān)對(duì)配偶二元應(yīng)對(duì)的中介效應(yīng)檢驗(yàn)中，總效應(yīng)、直接效應(yīng)、間接效應(yīng)的顯著性均小于0.05，95%CI不包含0（-0.843～-0.759、-0.715～-0.569、-0.219～-0.110），因此路徑均顯著成立。因此配偶婚姻調(diào)適在配偶照顧負(fù)擔(dān)對(duì)配偶二元應(yīng)對(duì)的影響中起到部分中介作用。中介效應(yīng)占比為20%。詳見表5。

3" 討論

3.1" 腦卒中偏癱患者配偶二元應(yīng)對(duì)支持、婚姻調(diào)適及照顧負(fù)擔(dān)的現(xiàn)狀

研究結(jié)果顯示，腦卒中偏癱患者配偶二元應(yīng)對(duì)DCI得分為86.03±16.62，90.03%的配偶二元應(yīng)對(duì)水平處于低水平狀態(tài)，單因素分析結(jié)果顯示家庭經(jīng)濟(jì)收入是其影響因素（Plt;0.05），家庭收入越高，患者配偶的二元應(yīng)對(duì)水平越高，家庭收入越高，突患腦卒中所需的昂貴醫(yī)療費(fèi)用對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)及生活影響越小，配偶經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越輕，配偶越容易有較高的二元應(yīng)對(duì)水平，這與李秋萍[19]、Jochen S[20]研究結(jié)果一致。腦卒中引起的高致殘率及恢復(fù)周期長的特點(diǎn)，需照顧者付出更多的時(shí)間、精力和財(cái)力支持[5]；家庭平均月收入越低，在患者治療康復(fù)期間，配偶既要考慮費(fèi)用問題，又要考慮恢復(fù)工作來增加家庭收入，既會(huì)影響其照護(hù)質(zhì)量又會(huì)使家庭壓力增加，影響夫妻關(guān)系繼而影響雙方婚姻調(diào)適質(zhì)量。這提示在為患者選擇治療方案時(shí)應(yīng)考慮患者家庭經(jīng)濟(jì)水平對(duì)患者夫妻二元應(yīng)對(duì)水平的影響，根據(jù)患者家庭經(jīng)濟(jì)水平制定個(gè)體化治療方案，以提高患者夫妻雙方共同應(yīng)對(duì)疾病的能力，幫助患者配偶減輕照顧負(fù)擔(dān)，改善夫妻關(guān)系，提高夫妻雙方婚姻調(diào)適質(zhì)量，以幫助患者夫妻雙方樹立面對(duì)疾病的信心。

本研究結(jié)果顯示，腦卒中偏癱患者配偶ZBI評(píng)分為59.49±13.90分，表明配偶照顧負(fù)擔(dān)較重，多數(shù)配偶有重度照顧負(fù)擔(dān)，遠(yuǎn)高于張盼41.03±3，42[21]分、唐雪鴻36.96±14.56[22]分、汪苗35.9 ± 11.2[23]分、Azar Kazemi 32.80 ± 11.97[24]分、張紅池26.63±5.92分[25]、Hu 25.88±10.35[26]分的研究成果。這是由于本研究患者ADL得分均屬于中重度依賴，不具備良好的自理能力，生活質(zhì)量下降，且患者神經(jīng)功能恢復(fù)期較長，康復(fù)效果短期并不明顯，而配偶作為患者的主要照顧者又是患者最親密的人，需要配偶付出更多的時(shí)間和精力，增加了配偶的工作、心理、經(jīng)濟(jì)的影響，因此配偶承受著更重的照顧負(fù)擔(dān)。結(jié)果顯示，重度依賴患者的配偶照顧負(fù)擔(dān)要高于中度依賴患者的配偶，與張晶晶等研究結(jié)果類似[27]。且本研究中照顧者年齡較大，52.09%的配偶為老年人，老年人體力、精力都有限，缺乏并不易學(xué)習(xí)專業(yè)的照顧知識(shí)，更宜加重其照顧負(fù)擔(dān)。這提示醫(yī)院可以耐心宣教或遠(yuǎn)程指導(dǎo)常用專業(yè)照顧知識(shí)并定時(shí)電話隨訪、社區(qū)也應(yīng)予以腦卒中患者配偶相應(yīng)的支持，促進(jìn)形成醫(yī)院-社區(qū)-家庭照顧網(wǎng)絡(luò)，以減輕其照顧負(fù)擔(dān)。

本研究結(jié)果顯示，腦卒中偏癱患者配偶婚姻調(diào)適水平偏低，配偶婚姻調(diào)適量表總分為88.39±20.463分，遠(yuǎn)低于任立威111.86±18.15[28]。僅有24.44%的配偶婚姻調(diào)適總分高于100分，大部分配偶的婚姻調(diào)適還是處于低水平。這可能是此研究對(duì)象為腦卒中偏癱患者，患者自理能力不良，配偶照顧負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致配偶二元應(yīng)對(duì)和婚姻調(diào)適水平下降。有研究表明[29]，親密關(guān)系是患者與配偶在共同應(yīng)對(duì)疾病時(shí)產(chǎn)生的親密感受，且是能支持患者和配偶緩解痛苦的疾病體驗(yàn)的一種方法。Horne[30]等認(rèn)為，應(yīng)對(duì)方式是保護(hù)和幫助性的行為，可以提高夫妻雙方的自我效能，有利于夫妻雙方的親密關(guān)系建立，可以提高雙方的婚姻調(diào)適水平。Rusud[31]等的研究表明，患者和配偶有關(guān)疾病的溝通越多，雙方的親密感受越強(qiáng)，并且可以促進(jìn)伴侶間形成良性循環(huán)。這提示醫(yī)務(wù)人員可以鼓勵(lì)夫妻雙方促進(jìn)溝通和交流，通過指導(dǎo)有言語障礙的患者與配偶使用圖片交流，強(qiáng)化夫妻關(guān)系，以提高雙方婚姻調(diào)適水平，促進(jìn)夫妻雙方共同應(yīng)對(duì)支持疾病。

3.2" 腦卒中偏癱患者配偶的婚姻調(diào)適水平、照顧負(fù)擔(dān)、配偶二元應(yīng)對(duì)水平間存在相關(guān)性

照顧負(fù)擔(dān)程度是影響配偶婚姻調(diào)適水平的重要因素，配偶照顧負(fù)擔(dān)越重，配偶的二元應(yīng)對(duì)水平越低。研究結(jié)果顯示，腦卒中偏癱患者配偶的照顧負(fù)擔(dān)得分與配偶的二元應(yīng)對(duì)支持呈負(fù)相關(guān)，即照顧負(fù)擔(dān)越重，配偶的二元應(yīng)對(duì)水平越低。腦卒中患者自理能力不良，生活質(zhì)量差，配偶照顧負(fù)擔(dān)及生活壓力加重，需要付出更多的時(shí)間、精力，患者神經(jīng)功能恢復(fù)周期長，康復(fù)效果短期內(nèi)不明顯，故配偶二元應(yīng)對(duì)水平不高。這提示醫(yī)務(wù)人員可以通過指導(dǎo)配偶相關(guān)專業(yè)照顧知識(shí)，緩解其照顧壓力，通過增加病友群交流，幫助患者及其配偶樹立恢復(fù)信心，提高雙方的二元應(yīng)對(duì)水平。結(jié)果顯示，配偶的婚姻調(diào)適水平與配偶的二元應(yīng)對(duì)水平呈正相關(guān)，即配偶的婚姻調(diào)適水平越好，配偶的二元應(yīng)對(duì)水平越高，與Pankrath[32]、鎖榮飛[11]的結(jié)果一致。任立威[28]等發(fā)現(xiàn)，積極二元應(yīng)對(duì)干預(yù)可以改善患者及其配偶的親密關(guān)系，提示可以通過加強(qiáng)患者及其配偶的溝通交流，減輕患者及其配偶在生理問題、情緒問題、家庭問題和實(shí)際問題等方面的心理困擾，讓患者及其配偶及時(shí)了解疾病的相關(guān)信息，強(qiáng)化夫妻雙方共同努力戰(zhàn)勝疾病的信心，以改善婚姻質(zhì)量，提高配偶的婚姻調(diào)適水平。

3.3" 婚姻調(diào)適水平在腦卒中偏癱患者配偶照顧負(fù)擔(dān)與二元應(yīng)對(duì)間中介作用

本研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中偏癱患者配偶婚姻調(diào)適水平在配偶照顧負(fù)擔(dān)和二元應(yīng)對(duì)間起到中介作用，配偶婚姻調(diào)適水平所介導(dǎo)的中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比值為20%。表明腦卒中偏癱患者配偶的照顧負(fù)擔(dān)不僅直接預(yù)測(cè)其二元應(yīng)對(duì)水平，還可以通過配偶的婚姻調(diào)適水平間接影響到配偶的二元應(yīng)對(duì)水平。以上的結(jié)果可為腦卒中患者及其配偶的護(hù)理提供新思路，提高配偶的婚姻調(diào)適水平，改善患者及其配偶的新密關(guān)系，促進(jìn)患者及其配偶的溝通交流，既可以減輕配偶的照顧負(fù)擔(dān)，又可以提高雙方二元應(yīng)對(duì)水平。相較于護(hù)工或其他人員照護(hù)，配偶作為患者最親密的人，既熟知患者的生活習(xí)慣，可以為患者提供最適宜的照護(hù)，又可以通過加強(qiáng)溝通和交流減輕患者心理壓力，且患者與配偶良好的的親密關(guān)系可以幫助患者樹立良好的信念，增強(qiáng)其恢復(fù)的信心。配偶作為腦卒中患者的主要照顧者，對(duì)于照顧負(fù)擔(dān)重的配偶，醫(yī)務(wù)人員不僅可以通過宣教相關(guān)專業(yè)的照顧知識(shí)和技巧，來減輕腦卒中患者的照顧負(fù)擔(dān)；還可以根據(jù)Bodenmann[33]等的系統(tǒng)相互作用模型觀點(diǎn)，通過鼓勵(lì)并給予適當(dāng)指導(dǎo)促進(jìn)腦卒中患者及其配偶溝通和交流來傾訴疾病相關(guān)壓力，鞏固信任基礎(chǔ)，促進(jìn)個(gè)人（或雙方）內(nèi)穩(wěn)定，滿足患者及其配偶間的愛和歸屬的需要，以增加夫妻雙方的信任、支持和凝聚力改善夫妻雙方的親密關(guān)系，減輕夫妻間長期照顧負(fù)擔(dān)問題，來提高夫妻雙方的二元應(yīng)對(duì)支持水平，提高患者及其配偶的生活質(zhì)量。

4" 結(jié)論

綜上所述，腦卒中偏癱患者配偶普遍存在照顧負(fù)擔(dān)較重、婚姻調(diào)適水平低、二元應(yīng)對(duì)水平較低的現(xiàn)狀。腦卒中偏癱患者配偶的二元應(yīng)對(duì)水平受照顧負(fù)擔(dān)及其婚姻調(diào)適水平的影響，患者的照顧負(fù)擔(dān)既可以直接作用于配偶的二元應(yīng)對(duì)水平，也可通過配偶的婚姻調(diào)適水平間接對(duì)配偶的二元應(yīng)對(duì)水平產(chǎn)生影響。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極關(guān)注腦卒中偏癱患者配偶的婚姻調(diào)適水平，指導(dǎo)患者及其配偶加強(qiáng)溝通及交流，減輕雙方面對(duì)疾病的壓力，增強(qiáng)夫妻雙方的信任及凝聚力，改善腦卒中患者及其配偶的親密關(guān)系，提高婚姻調(diào)適水平，并充分地利用社會(huì)支持，提升二元應(yīng)對(duì)支持水平，減輕配偶的照顧負(fù)擔(dān)，改善患者及其配偶的生活質(zhì)量。

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[2024-06-19收稿]