Summary of best evidence for surgical site infection prevention in emergency trauma orthopedics

XIONG Yongle，LIU Jing*，CHEN Jie，MEI Donglin，F(xiàn)ENG Wen，HUANG Guangjing，ZHENG YunGuizhou Provincial People′s Hospital，Guizhou 550001 China*Corresponding Author LIU Jing，E-mail：421057264@qq.com

Abstract Objective：To retrieve，evaluate，and summarize the best evidence for the prevention of surgical site infections in emergency trauma orthopedics and to provide evidence-based support for the prevention of surgical site infections in emergency trauma orthopedics.Methods：Computerized search of relevant domestic and international websites and databases for RCTs，clinical guidelines，systematic evaluations，Meta-analyses，expert consensus，and best clinical practice on the prevention of surgical site infections in emergency trauma orthopedics. The time frame for the search was from January 1，2013 to October 20，2023. Two nurses trained in evidence-based medicine independently screened and quality assessed the literature，and extracted and summarized the best evidence-based evidence.Results：A total of 20 articles were included，including 6 clinical guidelines，8 systematic evaluations，2 Meta-analyses，3 expert consensus and 1 clinical decision. The evidence was consolidated into 4 dimensions：comprehensive preoperative protective measures，comprehensive intraoperative protective measures，comprehensive postoperative protective measures，and high-risk factors prevention measures，and 23 best evidence-based evidence for the prevention of surgical site infections in emergency trauma orthopedics were extracted.Conclusion：This study forms a prevention protocol for surgical site infections in emergency trauma orthopedics through rigorous evidence-based steps to reduce the rate of surgical site infections in emergency trauma orthopedics and standardize clinical practice in this field.

Keywords emergency;trauma orthopedics;surgical site infection;prevention;summary of evidence;evidence-based nursing

摘要 目的：檢索、評(píng)價(jià)并匯總急診創(chuàng)傷骨科手術(shù)部位感染預(yù)防的最佳證據(jù)，為急診創(chuàng)傷骨科手術(shù)部位感染的預(yù)防提供循證證據(jù)支持。方法：計(jì)算機(jī)檢索國(guó)內(nèi)外相關(guān)網(wǎng)站以及數(shù)據(jù)庫(kù)中關(guān)于急診創(chuàng)傷骨科手術(shù)部位感染預(yù)防的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、臨床指南、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、Meta分析、專家共識(shí)及最佳臨床實(shí)踐，檢索時(shí)限為2013年1月1日—2023年10月20日。由2名經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的護(hù)士獨(dú)立對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選和質(zhì)量評(píng)價(jià)，并提取、匯總形成最佳循證證據(jù)。結(jié)果：共納入20篇文獻(xiàn)，包括6篇臨床指南、8篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)、2篇Meta分析、3篇專家共識(shí)和1篇臨床決策。將證據(jù)整合為術(shù)前綜合防護(hù)措施、術(shù)中綜合防護(hù)措施、術(shù)后綜合防護(hù)措施及高危因素防范措施4個(gè)方面，提取了23條急診創(chuàng)傷骨科手術(shù)部位感染預(yù)防的最佳循證證據(jù)。結(jié)論：本研究通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难C步驟形成了急診創(chuàng)傷骨科手術(shù)部位感染的預(yù)防方案，為降低急診創(chuàng)傷骨科手術(shù)部位的感染率、規(guī)范此領(lǐng)域的臨床實(shí)踐提供參考。

關(guān)鍵詞 急診;創(chuàng)傷骨科;手術(shù)部位感染;預(yù)防;證據(jù)總結(jié);循證護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.24.001

創(chuàng)傷是世界范圍內(nèi)的重大健康衛(wèi)生問題之一^［1］，我國(guó)每年因創(chuàng)傷就醫(yī)而死亡的總?cè)藬?shù)逐年上升，其中骨科創(chuàng)傷是發(fā)生率和致殘率最高的原因之一，占全部急性創(chuàng)傷的60%～80%^［2］。創(chuàng)傷骨科病人的特點(diǎn)是病情危重且急需手術(shù)，大多需行異體材料植入，若發(fā)生感染可致手術(shù)失敗，嚴(yán)重者致殘，甚至危及病人生命^［3］。創(chuàng)口大、深且污染嚴(yán)重，失血、骨組織嚴(yán)重碾挫、急救處理留下無效腔、遲發(fā)性壞死、急性應(yīng)激等因素均可導(dǎo)致創(chuàng)傷骨科病人手術(shù)部位感染（surgical site infection，SSI）的發(fā)生率升高。有研究指出，創(chuàng)傷骨科的SSI發(fā)生率為14%～18%^［4］。多項(xiàng)國(guó)內(nèi)外研究顯示，執(zhí)行規(guī)范的圍術(shù)期防范流程是降低或杜絕SSI的具有高性價(jià)比的措施^［5-7］。目前，雖有國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究提及預(yù)防措施，但各研究側(cè)重方向各異，關(guān)注點(diǎn)并不集中，臨床實(shí)踐也缺乏系統(tǒng)的指導(dǎo)方案。故本研究系統(tǒng)檢索國(guó)內(nèi)外相關(guān)網(wǎng)站及數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)相關(guān)證據(jù)進(jìn)行提取、匯總與評(píng)價(jià)，構(gòu)建急診創(chuàng)傷骨科SSI預(yù)防的最佳證據(jù)指導(dǎo)方案，為臨床實(shí)踐構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)的操作流程、規(guī)范此領(lǐng)域的實(shí)踐準(zhǔn)則、降低感染率提供參考，使其預(yù)防措施更科學(xué)、高效。

1 資料與方法

1.1 確立循證問題

根據(jù)復(fù)旦大學(xué)循證護(hù)理中心PIPOST模式構(gòu)建循證問題^［8］。證據(jù)臨床應(yīng)用的目標(biāo)人群（population，P）：接受急診創(chuàng)傷骨科手術(shù)病人;干預(yù)措施（intervention，I）：圍術(shù)期SSI的預(yù)防流程及操作步驟等;證據(jù)轉(zhuǎn)化過程中的實(shí)施者（professional，P）：手術(shù)室、病房的醫(yī)護(hù)人員;結(jié)局指標(biāo)（outcome，O）：急診創(chuàng)傷骨科SSI相關(guān)結(jié)局的正向改變;證據(jù)應(yīng)用場(chǎng)景（setting，S）：手術(shù)室與病房;證據(jù)類型（type of evidence，T）：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）、臨床實(shí)踐指南、最佳臨床實(shí)踐、專家共識(shí)、團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)、Meta分析、系統(tǒng)評(píng)價(jià)。本研究已于復(fù)旦大學(xué)循證護(hù)理中心注冊(cè)獲批（注冊(cè)號(hào)：ES20233375）。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略

采用“6S”證據(jù)資源金字塔模型從上到下進(jìn)行文獻(xiàn)檢索^［9］。檢索醫(yī)脈通、百度學(xué)術(shù)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華護(hù)理學(xué)會(huì)、世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）、美國(guó)國(guó)立實(shí)踐技術(shù)指南庫(kù)（National Guideline Clearing House，NGC）、國(guó)際指南協(xié)作網(wǎng)（Guidelines International Network，GIN）、加拿大醫(yī)學(xué)會(huì)臨床實(shí)踐指南文庫(kù)（Infobase Canadian Medical Association：Clinical Practice Guideline，CMA）、BMJ Best Practice、Mosby護(hù)理信息數(shù)據(jù)庫(kù)（Mosby′s Nursing Consult）、美國(guó)骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)（American Academy of Orthopaedic Surgeons，AAOS）、英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（National Institute for Health and Care Excellence，NICE）、蘇格蘭學(xué)院間指南網(wǎng)（Scottish Intercollegiate Guidelines Network，SIGN）、 加拿大安大略省注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)（Registered Nurses′ Association of Ontario，RNAO）、 澳大利亞國(guó)家健康與醫(yī)療研究委員會(huì)（National Health and Medical Research Council，NHMRC）、新西蘭指南研究組（New Zealand Guidelines Group，NZGG）、Google Scholar、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)（WanFang Database）、中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、維普數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）、PubMed、the Cochrane Library、Web of Science、EMbase、UpToDate CINAHL、Scopus、OVID等網(wǎng)站及數(shù)據(jù)庫(kù)。檢索時(shí)限為2013年1月1日—2023年10月20日。采用主題詞與自由詞相結(jié)合的方式進(jìn)行檢索。中文檢索詞為：“圍手術(shù)期/圍術(shù)期/手術(shù)全期”“急診/急診外科”“手術(shù)部位感染”“預(yù)防/感控”“隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)/臨床指南/Meta分析/系統(tǒng)評(píng)價(jià)/專家共識(shí)/證據(jù)總結(jié)/最佳臨床實(shí)踐”;英文檢索詞為：“perioperative period/perioperative/perioperation/full operation period”“nosocomial infection*/surgical site infection*/SSI/hospital acquired infection*/prevention”“randomized controlled trial*/Meta-analysis*/systematic review*/expert consensus*/evidence*/best practice*”。中文數(shù)據(jù)庫(kù)以CNKI為例，檢索式為：“（關(guān)鍵詞：急診（模糊））AND（關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷骨科（模糊））AND（關(guān)鍵詞：手術(shù)（模糊））AND（關(guān)鍵詞：手術(shù)部位感染（模糊））AND（關(guān)鍵詞：預(yù)防（模糊））”。英文數(shù)據(jù)庫(kù)以PubMed為例，檢索式為：（\"trama\"［MeSH］AND\"orthopedic\"［MeSH］AND\"surgery\"［MeSH］AND\"surgical site infection\"［MeSH］AND\"control\"［MeSH］OR\"management\"［Title/Abstract］）AND（\"guide\"［Title/Abstract］OR\"consensus\"［Title/Abstract］OR\"recommendation\"［Title/Abstract］OR\"systematic review\"［Title/Abstract］OR\"Meta-analysis\"［Title/ Abstract］OR\"randomized controlled trial\"［Title/Abstract］）。

1.3 文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）研究對(duì)象gt;18歲，且需行急診創(chuàng)傷骨科手術(shù);2）文獻(xiàn)類型為RCT、臨床指南、最佳臨床實(shí)踐、團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)、專家共識(shí)、Meta分析以及系統(tǒng)評(píng)價(jià);3）文獻(xiàn)語言為中文或英文。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）無法獲取全文的文獻(xiàn);2）會(huì)議摘要、解讀性文獻(xiàn);3）尚在研究中或未取得結(jié)論的文獻(xiàn)。

1.4 文獻(xiàn)篩選與質(zhì)量評(píng)價(jià)

由2名經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)、具有碩士研究生學(xué)歷的護(hù)士采用Zotero 6.0文獻(xiàn)管理軟件根據(jù)文獻(xiàn)的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選，并進(jìn)行雙人核對(duì)，如遇分歧則通過研究組內(nèi)共同協(xié)商決定。文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)時(shí)，1）指南采用臨床實(shí)踐研究與評(píng)價(jià)工具（Appraisal of Guidelines for Research and EvaluationⅡ，AGREEⅡ）進(jìn)行評(píng)價(jià)^［10］，包括6個(gè)維度，每個(gè)維度計(jì)1～7分;1分表示“非常不贊同”，7分表示“非常贊同”，各維度得分按照評(píng)價(jià)系統(tǒng)中的公式進(jìn)行計(jì)算。研究結(jié)果的一致性檢驗(yàn)采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（intraclass correlation coefficient，ICC）評(píng)判^［11］，其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：一致性較差（＜0.40）、一般（0.40～lt;0.60）、較好（0.60～lt;0.75）、高（≥0.75）4個(gè)評(píng)價(jià)區(qū)間。2）系統(tǒng)評(píng)價(jià)、Meta分析采用澳大利亞Joanna Briggs Institute（JBI）2016版評(píng)價(jià)工具進(jìn)行評(píng)價(jià)^［12］，共16個(gè)條目，每個(gè)條目采用“是”“否”“不清楚”“不適用”進(jìn)行評(píng)價(jià)。3）專家共識(shí)采用澳大利亞JBI評(píng)價(jià)工具進(jìn)行評(píng)價(jià)^［13］，共6個(gè)條目，每個(gè)條目采用“是”“否”“不清楚”“不適用”進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 證據(jù)匯總與分級(jí)

據(jù)2014版澳大利亞JBI證據(jù)分級(jí)及推薦級(jí)別系統(tǒng)確定證據(jù)等級(jí)^［14］，由組內(nèi)2名具有循證研究經(jīng)驗(yàn)的研究者獨(dú)立提取關(guān)于急診創(chuàng)傷骨科手術(shù)病人圍術(shù)期感染預(yù)防的相關(guān)證據(jù)，采取合并一致觀點(diǎn)的原則，若遇到非一致觀點(diǎn)的證據(jù)，則優(yōu)選高等級(jí)證據(jù)，若對(duì)證據(jù)點(diǎn)存在歧義，則由第3名具有循證培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)的研究者共同決策或研究組全體討論得出最終結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選結(jié)果

初步檢索共獲得相關(guān)文獻(xiàn)8 277篇，包括英文文獻(xiàn)7 469篇和中文文獻(xiàn)808篇，剔除重復(fù)文獻(xiàn)后，閱讀文題、摘要和全文，最終納入20篇文獻(xiàn)^{［5，7，15-32］}。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。

2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征

共納入20篇文獻(xiàn)^{［5，7，15-32］}，包括臨床指南6篇^{［5，15-19］}、系統(tǒng)評(píng)價(jià)8篇^［20-27］、Meta分析2篇^［28-29］、專家共識(shí)3篇^{［7，30-31］}、臨床決策1篇^［32］。納入文獻(xiàn)的基本特征見表1。

2.3 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)

納入的6篇指南質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，各維度ICC分別為0.654^［15］，0.869^［16］，0.857^［17］，0.689^［18］，0.837^［19］，0.584^［5］，均予以納入，見表2。納入的10篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，文獻(xiàn)質(zhì)量較高，均予以納入，見表3。納入的3篇專家共識(shí)中，2篇^［30-31］各條目均評(píng)為“是”，質(zhì)量較高，予以納入;1篇^［7］除條目3“觀點(diǎn)是否以研究人群利益為中心”評(píng)為“不清楚”，其余條目均評(píng)為“是”，質(zhì)量較高，予以納入。納入的1篇臨床決策經(jīng)研究組評(píng)價(jià)后，符合標(biāo)準(zhǔn)，予以納入。

2.4 最佳證據(jù)匯總

共匯總了23條急診創(chuàng)傷骨科SSI預(yù)防的最佳證據(jù)，涉及術(shù)前綜合防護(hù)措施、術(shù)中綜合防護(hù)措施、術(shù)后綜合防護(hù)措施和高危因素防范措施4個(gè)方面，見表4。

3 討論

3.1 病人術(shù)前內(nèi)外環(huán)境調(diào)節(jié)是急診創(chuàng)傷骨科SSI預(yù)防的基礎(chǔ)

SSI是指病人圍術(shù)期受到病原體侵犯出現(xiàn)的發(fā)熱和傷口紅腫、疼痛等癥狀，是院內(nèi)常見的并發(fā)癥^［4］。證據(jù)1～證據(jù)4顯示，病人術(shù)前內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)是感染預(yù)防的基礎(chǔ)。如在術(shù)前準(zhǔn)備過程中，圍術(shù)期血糖管理尤為重要。有研究顯示，異常血糖是SSI的重要影響因素，創(chuàng)傷病人由于身心應(yīng)激等因素易引起血糖升高，故無論是否罹患糖尿病，都應(yīng)評(píng)估病人年齡、是否有心肺疾病等因素，如老年病人、gt;5年糖尿病史、空腹血糖gt;13.9 mmol/L、合并心腦血管疾病或糖尿病腎病、全身麻醉、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)≥3 h等，理想血糖控制目標(biāo)為6.1～8.3 mmol/L，但更應(yīng)根據(jù)尿糖值或類型及創(chuàng)傷的程度來制定個(gè)體化方案^［33-34］。其次，因急性創(chuàng)傷后代謝反應(yīng)與免疫改變，肥胖病人有多器官衰竭、感染的風(fēng)險(xiǎn)，且在創(chuàng)傷手術(shù)中進(jìn)行透視、體位擺放、內(nèi)固定等操作時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)各種困難，增加SSI風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)根據(jù)病人體質(zhì)指數(shù)（BMI）進(jìn)行個(gè)性化的臨床護(hù)理是必要的，BMI≥35 kg/m2的病人更需重點(diǎn)關(guān)注，判斷術(shù)前是否需要進(jìn)行綜合評(píng)測(cè)或合理調(diào)整抗生素的使用劑量及時(shí)間^［35-36］。再者，術(shù)前肺功能評(píng)估應(yīng)受到關(guān)注。有研究顯示，急診創(chuàng)傷病人由于疼痛、應(yīng)激導(dǎo)致的心理障礙會(huì)使呼吸功能受限，術(shù)前呼吸功能鍛煉以及入院即刻戒煙有助于降低其SSI風(fēng)險(xiǎn)^［37］。對(duì)于急性創(chuàng)傷病人，免疫抑制劑在達(dá)到治療的同時(shí)也導(dǎo)致免疫功能受限，增加SSI風(fēng)險(xiǎn)，既往觀念強(qiáng)調(diào)使用免疫抑制劑的病人需在術(shù)前停藥，以便增強(qiáng)抵抗力，而越來越多的證據(jù)證明，停用免疫抑制劑導(dǎo)致的副作用可能更多，應(yīng)視病人具體情況制定個(gè)性化的用藥方案^［38］。證據(jù)5～證據(jù)9提到，病人術(shù)前外部環(huán)境的徹底清潔需要引起臨床關(guān)注;由于急診創(chuàng)傷病人發(fā)病急，術(shù)前金黃色葡萄球菌控制易被忽視，術(shù)前應(yīng)采取合理手段，如進(jìn)行金黃色葡萄球菌篩查以及聚維碘酮溶液清潔鼻腔等^［39］。關(guān)于術(shù)前備皮，手術(shù)部位非必要不脫毛，即使影響手術(shù)視野，也推薦非銳利性工具進(jìn)行毛發(fā)清理，更推薦做徹底的術(shù)前身體皮膚清潔，如有條件可使用一些具有抗菌因子的術(shù)前沐浴液對(duì)肢體進(jìn)行清潔^［40］。術(shù)前由于泌尿、呼吸等系統(tǒng)的感染可能影響結(jié)局，故應(yīng)正確識(shí)別與積極治療其他系統(tǒng)感染是有效降低圍術(shù)期感染的措施，對(duì)于此類病人，積極處理原發(fā)感染將對(duì)病人臨床結(jié)局起到正向作用^［41］。而術(shù)前基于檢查結(jié)果以及根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)嚴(yán)控抗生素的使用是十分重要的。有研究顯示，術(shù)前抗生素使用時(shí)間會(huì)對(duì)藥效峰值造成影響，如術(shù)前抗生素在半小時(shí)內(nèi)輸注完畢將會(huì)影響病人感染結(jié)局^{［24，27］}。

3.2 術(shù)中醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮髁鞒淌羌痹\創(chuàng)傷骨科SSI預(yù)防的重要環(huán)節(jié)

對(duì)于術(shù)中控制措施，證據(jù)10～證據(jù)17指出，正確執(zhí)行手衛(wèi)生時(shí)機(jī)以及保證正確率可使病人受益，醫(yī)護(hù)人員的手作為傳播媒介已成為共識(shí)，保證無菌操作執(zhí)行效率以及創(chuàng)新質(zhì)控方法是值得探討的話題^［42］。對(duì)于開放性創(chuàng)口，持續(xù)地足量沖洗、徹底清創(chuàng)是SSI預(yù)防最直接的手段;所有手術(shù)操作均需嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，清創(chuàng)前后器械需明顯區(qū)分，在縫合階段，無論是肌肉還是皮膚，盡量推薦使用抗菌涂層縫線，有利于傷口愈合，降低感染風(fēng)險(xiǎn)^［43］。其次，留置引流管對(duì)于急診創(chuàng)傷病人快速康復(fù)可能無益，副作用較多。多項(xiàng)指南均推薦非必要不留置引流管^{［7，18，29］}。再者，本著維持組織灌注、保證機(jī)體氧供需平衡的原則，精準(zhǔn)液體控制將對(duì)病人循環(huán)系統(tǒng)有益^［44］;合理輸血可穩(wěn)定循環(huán)功能、保證組織灌注和改善凝血功能，但非必要輸血可增加創(chuàng)傷病人感染率。有文獻(xiàn)表明，SSI發(fā)生率和異體血輸注劑量呈正相關(guān)，故對(duì)于急診創(chuàng)傷骨科病人，需普及非必要不輸血的觀念^［45］。有研究顯示，發(fā)生術(shù)中低體溫的腦外科手術(shù)病人比正常體溫病人術(shù)后SSI罹患率增加^［28］，其原因在于低溫可以使機(jī)體內(nèi)嗜中性粒細(xì)胞相關(guān)功能減弱，低溫引起的外周血管收縮可以導(dǎo)致低氧、體液免疫受到抑制，故在圍術(shù)期執(zhí)行嚴(yán)密體溫監(jiān)測(cè)、預(yù)加溫和復(fù)合保溫有益于降低SSI風(fēng)險(xiǎn)。最后，手術(shù)及麻醉相關(guān)醫(yī)護(hù)人員和術(shù)中影像技師的精密配合可縮短手術(shù)時(shí)間，將對(duì)術(shù)后SSI結(jié)局起到正向作用^［21］。

3.3 術(shù)后病房護(hù)理可為急診創(chuàng)傷骨科SSI預(yù)防提供保障

術(shù)后病人管理也是核心環(huán)節(jié)之一，證據(jù)18～證據(jù)21表明，吸煙一方面會(huì)使組織氧供減少，另一方面會(huì)使血管收縮，導(dǎo)致組織血供減少，二者均不利于傷口的愈合，故病人術(shù)后應(yīng)戒煙至少4～8周，能夠減少氣道分泌物，降低氣道應(yīng)激，促進(jìn)傷口愈合^［46］。還應(yīng)根據(jù)術(shù)后呼吸、循環(huán)、運(yùn)動(dòng)相關(guān)指南進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉，如踝泵運(yùn)動(dòng)、四肢床上主動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練、保護(hù)性翻身、叩背練習(xí)、呼吸功能鍛煉、抬臀運(yùn)動(dòng)鍛煉等，其對(duì)機(jī)體快速康復(fù)有益，可減少術(shù)后SSI的發(fā)生^［47］。最后，術(shù)后高效、正確隨訪可及時(shí)識(shí)別SSI，臨床醫(yī)護(hù)人員以及營(yíng)養(yǎng)師合作對(duì)病人進(jìn)行出院后營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)是不可或缺的環(huán)節(jié)。

3.4 對(duì)高危因素嚴(yán)格質(zhì)控有利于預(yù)防急診創(chuàng)傷骨科病人SSI的發(fā)生

任何成功的臨床實(shí)踐都源于質(zhì)量保證，證據(jù)22和證據(jù)23指出，在急診創(chuàng)傷骨科病人SSI管理防控中，由于所涉及的醫(yī)、護(hù)、技、患、信息系統(tǒng)和各個(gè)環(huán)節(jié)的復(fù)雜性，科學(xué)嚴(yán)格的質(zhì)控方法尤為重要^［48］。手術(shù)器械消毒滅菌質(zhì)量復(fù)檢或通過相關(guān)手段對(duì)手術(shù)間物表、層流進(jìn)行控制，以保證手術(shù)間的環(huán)境控制。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作管理方案的敲定與落實(shí)、鏈?zhǔn)椒磻?yīng)的形成、安全文化的構(gòu)建也是保障急診創(chuàng)傷骨科病人圍術(shù)期SSI降低的因素^［49］。

3.5 急診創(chuàng)傷骨科SSI預(yù)防循證實(shí)踐的必要性

據(jù)2021年美國(guó)疾控中心報(bào)道，在外科接受住院手術(shù)治療的病人中，圍術(shù)期SSI的發(fā)生率為1%～3%，其中骨科手術(shù)約占35%，急診創(chuàng)傷骨科病人發(fā)生率較高^［50］。SSI作為最常見的醫(yī)院獲得性感染之一，若不加以重視及采取合適的預(yù)防措施，可能會(huì)導(dǎo)致病人住院天數(shù)延長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，甚至還需再次手術(shù)。相關(guān)研究顯示，發(fā)生SSI病人的護(hù)理成本是正常病人的1.4～3.0倍，SSI病人的死亡風(fēng)險(xiǎn)最高可達(dá)正常病人的11倍^［51］。而《我國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院主要醫(yī)院感染指標(biāo)現(xiàn)狀及趨勢(shì)分析（2018—2020）》^［52］中提到，急診創(chuàng)傷骨科病人病情進(jìn)展迅速，侵入性操作頻繁，同時(shí)存在開放性創(chuàng)傷、緊急手術(shù)、氣管切開等可能導(dǎo)致SSI的高危因素。隨著外科技術(shù)的精進(jìn)、醫(yī)護(hù)人員院感意識(shí)的提高，各種預(yù)防圍術(shù)期SSI的措施不斷涌現(xiàn)，循證證據(jù)顯得尤為重要。Wise等^［53］的研究指出，多達(dá)60%的SSI可通過循證證據(jù)相關(guān)干預(yù)措施進(jìn)行預(yù)防。

4 小結(jié)

本研究基于循證方法形成了急診創(chuàng)傷骨科SSI的預(yù)防方案，為規(guī)范此領(lǐng)域的臨床實(shí)踐、降低急診創(chuàng)傷骨科手術(shù)部位感染率提供參考。但本研究只納入了一定時(shí)期內(nèi)的中英文文獻(xiàn)，可能會(huì)漏檢部分優(yōu)質(zhì)文獻(xiàn)，導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定局限性;且循證方案尚未在臨床進(jìn)行應(yīng)用。今后在臨床實(shí)踐中可進(jìn)一步驗(yàn)證該最佳證據(jù)總結(jié)的科學(xué)性。

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（收稿日期：2024-03-25;修回日期：2024-11-27）

（本文編輯趙奕雯）