The application of binary intervention based on affection channeling in breast cancer patients

ZHANG YingyingQilu Hospital of Shandong University，Shandong 250012 ChinaCorresponding Author ZHANG Yingying，E-mail：Zyy02092023@163.com

Keywords binary intervention;affection channeling;breast cancer;social distancing;psychological needs;quality of life;nursing

摘要 目的：分析基于親情疏導的二元干預在乳腺癌病人護理中的應用。方法：選取2022年1月—2023年1月在我院收治的280例乳腺癌病人為研究對象，按照匹配性原則將兩組病人分為對照組和觀察組，各140例，對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施基于親情疏導的二元干預，干預后對兩組病人的心理需求、社會疏離感和生活質量進行評價。結果：干預后觀察組病人支持性照顧需求量表總分和一般疏離感量表總分低于對照組，生活質量測定量表評分較對照組得到明顯改善，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論：實施基于親情疏導的二元干預可以降低乳腺癌病人未被滿足心理需求，提高其生活質量，減少其社會疏離感，并緩解其社交焦慮，在乳腺癌病人的心理護理中具有積極意義。

關鍵詞 二元干預;親情疏導;乳腺癌;社會疏離;心理需求;生活質量;護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.24.029

乳腺癌是嚴重威脅人類健康的一種惡性腫瘤，患病人數(shù)占癌癥總人數(shù)的24.2%^［1］，其發(fā)病率愈發(fā)趨于年輕化。乳腺癌的主要治療方式為乳房切除術，并輔以化學藥物治療、放射治療、內分泌治療或免疫治療等^［2］。在治療過程中，病人不僅遭受身體上的痛苦，心理上也會遭受巨大的打擊，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁、社會疏離感等不良情緒，進而影響其康復、生活質量及精神狀態(tài)^［3］。經研究發(fā)現(xiàn)，癌癥病人普遍存在病恥感、自卑感、孤獨、無助等負面心理，導致其與他人和社會等關系產生自動疏遠、回避、拒絕，進而脫離主流社會群體，產生社交焦慮;病人難以有效應對治療期間所產生的心理負擔，其心理需求難以滿足，嚴重影響其身心健康，降低生活質量^［4］。親情疏導旨在鼓勵病人家屬對其進行長期的陪伴和關懷^［5］，二元干預則將病人與其配偶看作一個整體，彼此正向影響，從而減輕病人治療過程的痛苦?；诖耍狙芯恐荚谔接懟谟H情疏導的二元干預對乳腺癌病人的干預效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022年1月—2023年1月在我院收治的280例乳腺癌病人為研究對象，按照匹配性原則將兩組病人分為對照組和觀察組，各140例。納入標準：1）符合乳腺癌的診斷標準;2）已婚，且有家屬陪伴;3）病人及其家屬配合治療，并自愿加入本研究;4）臨床資料完整;5）病人及其家屬溝通無障礙。排除標準：1）乳腺癌終末期及腫瘤復發(fā)、轉移者;2）存在其他惡性腫瘤者;3）配合度較差者;4）參與其他同類研究者。本研究經過我院醫(yī)學倫理委員會審批（審批號：QLCR 20230289）。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

1.2 研究方法

對照組病人給予常規(guī)護理，干預內容如下：1）入院后對病人身體狀態(tài)及病情進行全面評估，并為其制定圍術期護理計劃。2）術后實施乳腺科常規(guī)健康教育，包括用藥指導、心理指導、飲食指導和術后鍛煉等。3）做好血壓、脈搏、呼吸、心率等生命體征的監(jiān)測。4）附贈健康指導手冊，內容包含預防淋巴水腫、輔助治療等注意事項^［6］。

觀察組病人實施基于親情疏導的二元干預，具體實施方案如下。

1.2.1 組建二元干預小組

組建針對乳腺癌病人的以親情疏導為基礎的二元干預小組，小組成員包括乳腺外科的臨床醫(yī)生、主管護師、護士長以及精神科主治醫(yī)生、心理科醫(yī)生、營養(yǎng)師，由參與過親情疏導及二元干預相關研究的臨床醫(yī)生開展培訓工作，相關內容包括乳腺癌及心理咨詢相關知識等，完成培訓后進行考核，考核通過者方可參與干預工作。干預之前為乳腺癌病人創(chuàng)建電子信息檔案，包括基礎資料、健康情況、病情發(fā)展、治療方案及出院后的護理計劃。并組建干預小組微信群，邀請病人及其家屬加入，每周通過微信群以文檔、圖片、視頻等方式推送至少1次干預內容，為病人提供線上、線下的全方位護理^［7］。

1.2.2 基于親情疏導構建二元干預方案

小組成員與專家共同討論并構建干預方案，基于親情疏導的二元干預通過引導病人及其家屬發(fā)現(xiàn)疾病的積極意義，明確病人未被滿足的心理需求，旨在緩解病人的心理痛苦，增強其心理適應能力，減少社會疏離感，進而緩解社交焦慮、提高生活質量，激發(fā)病人對未來重新充滿期望。在病人接受手術1個月時進行基線調查，并為病人及其家屬提供面對面干預;干預期間，對在醫(yī)院接受化療的病人給予針對性評估和干預，其余則通過微信、電話等方式進行評估和干預^［8］。

1.2.3 干預方案的實施

1.2.3.1 二元關系評估

1）了解病人的各種需求，如疼痛、癥狀等身體需求，壓力、病恥感、焦慮等心理需求以及社會需求。2）由1名醫(yī)生或護士在場聆聽病人及其家屬在生活中經常發(fā)生的不愉快事件，評估病人及其家屬的溝通方式以及在情感表達中存在的問題。

1.2.3.2 制定以“夫妻同心”為主題的干預內容

由干預小組根據(jù)評估結果制定以“夫妻同心”為主題的干預內容，鼓勵病人與其家屬自我表露，干預期間每4周鼓勵病人表露1次，表露內容包含情感表達、認知評價、益處發(fā)現(xiàn)、展望未來4個部分。干預小組根據(jù)表露過程中病人提到的問題進行答疑解惑，以了解病人的焦慮、擔心治療不理想等心理需求。此外，指導病人家屬在化療時用心陪伴及具體做法，鼓勵家屬主動學習乳腺癌相關知識、放化療不良反應的處理方法等，積極陪同病人進行檢查、散步、康復鍛煉等活動，并承擔送餐、洗衣等生活責任，使病人感受到來自家庭及社會的支持，增強其治療信心。

1.2.3.3 制定以親情疏導為基礎的二元應對策略

由干預小組根據(jù)評估結果制定以親情疏導為基礎的二元應對策略。1）加強疾病認知：線下進行面對面宣教，開展知識講座，并在結束后進行答疑;線上通過手機微信等途徑推送乳腺癌疾病相關的視頻、文字等。2）緩解壓力：指導病患及家屬共同進行正念減壓訓練，每周至少1次;并鼓勵病人及其家屬培養(yǎng)畫畫、下棋、書法、閱讀等興趣愛好。3）隨訪調查：病人出院前同步完成對病人的信息建檔，由干預小組在病人信息建檔后的1、3、6、12個月進行電話或微信視頻隨訪^［9］。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理需求

采用支持性照顧需求量表評估病人未被滿足的心理需求^［10］，該量表包括疼痛、疲乏無力、感覺不適、無法做原先能做的事、焦慮、情緒低落或感到沮喪、感到悲傷、害怕癌癥擴散、擔心療效不理想、感到前途未卜10個條目。采用Likert 5級評分法，“無需求”計1分，“有需求但已獲得滿足”計2分，“輕微需求”計3分，“中度需求”計4分，“高度需求”計5分，總分0～50分，得分越高表示病人的需求越沒有獲得滿足。該量表的信效度gt;0.8，表明具有較好的信度與效度。

1.3.2 生活質量

采用生命質量測定量表評估病人的生活質量^［11］，該量表包括生理、功能、情感及家庭狀況4個維度，共20個條目。采用Likert 5級評分法，“一點也不”計1分，“有一點”計2分，“有些”計3分，“相當”計4分，“非?！庇?分，總分0～100分，得分越高表示其生活質量越高。該量表的信效度為0.82，表明具有較好的信度與效度。

1.3.3 社會疏離感

采用一般疏離感量表評估病人的社會疏離感^［12］，該量表包括他人疏離感、懷疑感、自我疏離感、無意義感4個維度，共15個條目。從“非常不同意”至“非常同意”計1～4分，總分15～60分，得分越高表明病人的社會疏離感越高。該量表的信效度為0.81。

1.4 資料收集方法

本研究對病人心理需求、生活質量、社會疏離感的評估時間點為病人接受手術治療后1個月及干預完成后當日。由責任護士采用問卷星、紙質量表的方式在病人家屬協(xié)同下，指導其完成對應量表的評定，并記錄最終數(shù)據(jù)，完成數(shù)據(jù)整理和分析。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗;定性資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人干預前后心理需求比較（見表2）

2.2 兩組病人干預前后生活質量比較（見表3）

2.3 兩組病人干預前后社會疏離感比較（見表4）

3 討論

3.1 基于親情疏導的二元干預對乳腺癌病人心理需求的影響

隨著以病人為中心的護理模式的快速發(fā)展，更多的人意識到在癌癥的治療及護理中，病人及其照顧者都遭受著心理煎熬，而癌癥病人的主要照顧者通常為家屬。本研究基于親情疏導的二元干預是針對病人及其家屬提出的護理方案，該方案以病人及其家屬為二元整體，由雙方共同承擔和應對壓力，互相支持、共同解決出現(xiàn)的問題，從而更好地調節(jié)負性情緒。有研究發(fā)現(xiàn)，二元干預可以改善病人及其家屬的不良心理狀況，減少阻礙病人康復的相關因素，進而提高生活質量^［13］。在乳腺癌病人未被滿足的心理需求中，最常見的是心理需求。本研究結果顯示，對乳腺癌病人實施基于親情疏導的二元干預后，觀察組病人未被滿足心理需求少于對照組（P＜0.05）。這可能是由于二元干預可以通過夫妻間或與其家屬間的自我流露觀察乳腺癌病人的心理狀況，從而使其能夠更好地理解彼此的想法及情感波動。護理人員應適時為病人提供精神和物質方面的支持和鼓勵，增強病人治療疾病的自信心和動力。與此同時，應讓家屬和病人產生共鳴，促進其共同應對壓力、承擔職責，從而調整自身態(tài)度，減輕病人的孤獨感，降低其不能得到滿足的精神需求。

3.2 基于親情疏導的二元干預對乳腺癌病人生活質量的影響

生活質量是病人對自身生活的主觀感覺和自我評估，乳腺癌病人確診后會對其生活質量產生較大的負面影響，由于長時間遭受病痛折磨，病人對日?；顒尤狈εd趣，且有時候需一個人住院化療，易感到孤獨和痛苦^［14］。本研究結果顯示，干預后觀察組病人生活質量得分高于對照組（P＜0.05），說明基于親情疏導的二元干預可以改善乳腺癌病人的生活質量。這可能是由于以親情疏導為基礎的二元干預為病人及其家屬創(chuàng)建了良好的溝通平臺，在乳腺癌病人治療過程中，讓病人家屬發(fā)揮自身作用，適時調節(jié)情緒，觀察病人的情緒波動，幫助其盡快地適應癌癥。病人及其家屬同心協(xié)力，對抗癌癥，不僅增進了雙方關系，還有助于病人重返社會，重建家庭身份，進而提升其生活質量。

3.3 基于親情疏導的二元干預對乳腺癌病人社會疏離感的影響

社會疏離感是病人的主觀感受，過于嚴重的社會疏離感會對病人造成不良影響，如破壞家庭和諧關系、破壞社會友好關系、職業(yè)競爭能力下降、影響病人身心健康等，進而導致病人出現(xiàn)社交回避、社交焦慮等障礙，使其漸漸遠離主流社會，適當?shù)母深A手段能幫助乳腺癌病人早日回歸社會^［15］。本研究結果顯示，觀察組病人干預后社會疏離感低于對照組（Plt;0.001），說明基于親情疏導的二元干預可以改善乳腺癌病人的社會疏離感。此外，通過心理師給病人提供更多有效的調適心理技巧和方法，幫助其緩解負面情緒，保持正常社交，進而減少了病人的社會疏離感^［16］。

4 小結

本研究結果顯示，基于親情疏導的二元干預可以降低乳腺癌病人未被滿足的心理需求，降低其社會疏離感，改善生活質量。以親情疏導為基礎的二元干預通過提高病人對疾病的感知及控制水平，促使雙方共同面對疾病，病人可獲得家屬的情感支持、經濟支持，從而減輕了焦慮、抑郁等不良情緒。此外，還能加強家屬與病人的溝通，通過家屬的鼓勵促進病人表露內心，進而緩解身體和心理的雙重痛苦，幫助病人適應角色轉換，早日融入社會。但是，本研究尚存在局限性，主要體現(xiàn)在樣本量限制和研究樣本納入場域限制等，今后的研究應進一步增加樣本量進行深入探究。

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（收稿日期：2024-03-09;修回日期：2024-11-26）

（本文編輯趙奕雯）