2 0 2 4年6月的一個晚上，上海市長寧區(qū)4 5歲的王先生突發(fā)呼吸困難，經1 2 0急救車送入醫(yī)院急診搶救室。入室時患者神志模糊，口唇和甲床發(fā)紺，監(jiān)護指示動脈血氧飽和度5 0 %，立即予緊急氣管插管?？梢暫礴R置入后發(fā)現(xiàn)患者聲門水腫狹窄，氣管導管無法通過聲門，情況緊急，醫(yī)生當機立斷，予緊急經皮氣管切開術，置入氣切套管后，呼吸機純氧通氣，患者生命體征逐漸平穩(wěn)，轉危為安。隨后完善頸部C T檢查，發(fā)現(xiàn)患者為咽旁膿腫合并急性會厭炎，窒息死亡率極高，氣管切開術是該病重要的搶救手段。

什么是氣管切開術？

在醫(yī)學實踐領域，氣管切開術其實是為了挽救生命而采取的一種急救手術措施，能夠為因呼吸困難而缺氧的患者提供及時的氣道通暢支持，確保氧氣能夠順利進入肺部。

氣管切開術是通過切開頸段氣管并放入硅膠套管以通暢氣道的手術。其主要目的是解除切開部位以上的氣道梗阻或切開部位以下呼吸道分泌物潴留所致的呼吸困難和致命性缺氧，為患者提供一個直接、安全、通暢的呼吸通路。

氣管切開術的歷史和發(fā)展

作為現(xiàn)代醫(yī)學中的一項重要急救技術，氣管切開術的歷史可追溯到數(shù)百年前。早在1 6世紀，意大利醫(yī)生首次描述了通過切開氣管來建立人工氣道的方法，但受當時的技術條件和醫(yī)療環(huán)境限制，未得到廣泛應用。隨著醫(yī)學技術的不斷進步，特別是在1 9世紀，麻醉技術和無菌操作的引入使得氣管切開術逐漸成為治療呼吸道梗阻和呼吸衰竭的重要手段。

進入2 0世紀，隨著醫(yī)療技術的飛速發(fā)展，氣管切開術得到了更進一步的完善和推廣。特別是在第二次世界大戰(zhàn)期間，戰(zhàn)爭造成的傷員眾多，氣管切開術在救治傷員中發(fā)揮了重要作用。這一時期的實踐為氣管切開術的發(fā)展奠定了堅實的基礎。

進入2 1世紀，隨著醫(yī)療技術的不斷創(chuàng)新和進步，氣管切開術也在不斷發(fā)展?，F(xiàn)代氣管切開術不僅操作更加簡便、安全，而且術后恢復也更為迅速。近年來經皮微創(chuàng)氣管切開術的應用逐漸增多，應用這種技術手術切口小，不僅減少了患者的創(chuàng)傷和痛苦，還降低了術后感染的風險。

氣管切開術的分類

環(huán)甲膜穿刺術：適用于緊急情況下，如急性上呼吸道梗阻，在環(huán)甲膜穿刺置入較細的導管給氧，不能長期應用，但可先解決患者致命性缺氧的給氧問題，為后續(xù)氣管切開術贏得時間。

常規(guī)氣管切開術：最常見的類型，醫(yī)生在目視下用手術刀一步步切開和分離氣管周圍皮膚和皮下組織，最后給氣管切開造口。優(yōu)點是直視操作、安全確切，缺點是創(chuàng)傷較大、傷口可能滲血。

經皮微創(chuàng)氣管切開術：先用穿刺針穿刺到氣管內，通過穿刺針內芯置入導引鋼絲，退出穿刺針后，擴皮到達氣管，通過導引鋼絲置入氣切套管。優(yōu)點是微創(chuàng)手術創(chuàng)傷小、操作迅速，適用于重癥患者，可以在床邊進行，不需要去手術室。缺點是穿刺可能失敗，不能成功置入氣管。

什么情況下需要進行氣管切開術？

喉部阻塞：如炎癥、水腫、腫瘤、外傷、異物等導致氣道阻塞，保守治療效果不佳時，若經口或經鼻氣管插管失敗，應立即行氣管切開術，為后續(xù)治療贏得時間。

呼吸肌無力：如重癥肌無力、吉蘭-巴雷綜合征、喉返神經損傷等。

下呼吸道分泌物潴留：如顱腦外傷、胸腹外傷等引起咳痰乏力所致的痰液、血液等分泌物堵塞氣管。

預防性氣管切開：如在口腔科或者耳鼻咽喉科的某些大型手術中，為了防止血液或分泌物阻塞呼吸道而切開氣管。

氣管異物取出：在無法通過自然氣道或氣管插管等其他方法取出異物時，可通過氣管切開術取出氣道異物。

一般來說，因惡性腫瘤晚期等原發(fā)病毫無治愈希望的患者，不適宜行氣管切開術。

為什么氣管切開后不能說話？

不少患者和家屬有這樣的疑惑：為什么氣管切開后不能說話？其實這是正常的。因為氣管切開后患者的呼吸道被重新構建，使得氣流不再經過聲帶，而是從氣切套管出來，因此無法發(fā)聲。但一些患者可以通過輔助設備恢復部分發(fā)聲能力，如電子喉等。當松開氣切套囊、堵塞氣切套管時，患者可以發(fā)聲。

氣管切開后患者就救不活了嗎？

很多家屬認為，氣管切開術是患者治療的最后一步，氣管都切口子了，多數(shù)都活不了，患者還遭罪。其實并不是這樣的，每一個臨床操作都有其適應證和禁忌證，對于可逆的呼吸衰竭，氣管切開利大于弊，它能夠為患者提供一個通暢的呼吸通道，同時吸痰比氣管插管更便捷和可靠，可確保氧氣供應，從而為其他治療措施提供條件和時間。因此，氣管切開后患者的生存與否取決于多種因素，如原發(fā)疾病的嚴重程度、治療措施的及時性和有效性等。在原發(fā)病治療好轉后，患者仍可以存活。

氣管切開后不可逆嗎？

很多家屬普遍有這樣的顧慮：喉嚨割了一個口子，患者不能說話了，還很影響美觀，這輩子是不是只能這樣了？其實不是的，如果病情好轉了，氣管切開術是可逆的。當患者的呼吸功能恢復，不再需要人工氣道支持時，醫(yī)生可以將塑料的氣切套管改為金屬的氣切套管。金屬的氣切套管比塑料套管細，可以保證氣道通暢，同時臨時堵管后可以鍛煉患者的語言功能。經醫(yī)生全面評估合格后可以拔出氣切套管，行氣切封管，讓患者的呼吸道恢復自然狀態(tài)。

氣管切開術后康復護理的注意事項

有研究顯示，經過嚴格培訓、經驗豐富的醫(yī)生進行的氣管切開術，其成功率高達9 8 %以上。這一數(shù)據充分證明了氣管切開術操作原理的有效性和可靠性。同時，隨著醫(yī)療技術的不斷進步和醫(yī)生技能的提高，氣管切開術的安全性和效果也在不斷提高。

氣管切開術的常見并發(fā)癥包括感染、出血、皮下氣腫、氣道狹窄等。術后需要密切監(jiān)測患者的生命體征和切口情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。臨床數(shù)據顯示，術后感染率與切口清潔度密切相關。因此，醫(yī)護人員需定期更換切口敷料并使用適當?shù)南緞┻M行清潔。

在康復階段，患者的飲食和營養(yǎng)需得到特別關注。根據營養(yǎng)學家的建議，患者應攝入高蛋白、高維生素的食物，以促進傷口愈合和身體恢復。此外，適當運動也是康復過程中不可或缺的一部分。采取呼吸訓練、肌肉鍛煉等康復措施，可以有效提高患者的呼吸功能和身體機能。需要注意的是，患者應避免劇烈運動、咳嗽等，以減少對切口的刺激。

除了生理上的護理，對患者的心理關懷同樣重要。氣管切開術對患者來說是一種嚴重的身體創(chuàng)傷，可能導致患者產生焦慮、抑郁等負面情緒。因此，醫(yī)護人員需與患者建立良好的溝通關系，提供心理支持和安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

此外，家庭護理在術后康復中也扮演著重要角色?；颊呒覍賾蜥t(yī)護人員詳細詢問家庭護理要點，包括如何正確清潔切口、如何觀察患者的病情變化等。通過家庭護理，患者可以在家中得到更好的照顧，加速康復進程。