麻醉的歷史

麻醉一詞源于希臘語，其本義為“知覺/感覺喪失”。麻醉是借助藥物或其他方法使患者整體或局部暫時失去感覺，以達到無痛的目的，為手術治療或其他醫(yī)療檢查、治療提供條件的臨床技術。麻醉不僅能幫助患者減輕疼痛、保持安靜，保證手術診療操作的順利進行，還能減輕機體由于手術診療操作刺激造成的急性應激反應，保護身體免受應激反應的傷害。

其實麻醉并不是現(xiàn)代醫(yī)學的產(chǎn)物。早在我國古代，神醫(yī)華佗就曾以麻沸散（主要成分為洋金花）作為麻醉藥物，給需要剖腹手術的患者服用，患者服用后會處于昏睡狀態(tài)而失去痛覺。1 7 0年前，西方的學者莫頓首次采用乙醚麻醉實施了頸部手術。到了2 0世紀5 0 ～ 6 0年代，麻醉方法逐漸多樣化，麻醉藥物的種類也日益豐富，麻醉成為手術的重要一環(huán)。

麻醉的分類

（一）全身麻醉

全身麻醉是臨床最常用的麻醉方式。利用麻醉藥物使患者的意識、全身感覺和運動功能暫時喪失，患者全程昏睡，從而達到手術所需的無痛、靜息和肌肉松弛的狀態(tài)。全身麻醉主要用于大型外科手術。

根據(jù)麻醉藥物的不同給藥方式，全身麻醉又可細分為吸入麻醉、靜脈麻醉和復合麻醉。

吸入麻醉是利用氣管插管或者喉罩的方式使患者通過呼吸道吸入麻醉藥物，這種麻醉方式可控性較強，后遺癥比較少，適用于需要長時間麻醉或需要控制呼吸的手術，有助于保持患者呼吸通暢。靜脈麻醉是通過靜脈注射的方式使麻醉藥物直接進入血液循環(huán)，這種麻醉方式誘導迅速，效果相對平穩(wěn)，對循環(huán)系統(tǒng)的影響小，但是麻醉的深度不太好控制，存在術后蘇醒延遲的問題。因此近年來已逐漸演變成靜脈-吸入結(jié)合的復合麻醉，即在麻醉過程中先使用靜脈麻醉藥物達到麻醉效果，再利用吸入麻醉維持麻醉效果。這種復合麻醉方式既能維持相對穩(wěn)定的麻醉效果，又可減少吸入和靜脈麻醉藥物的用量，有利于麻醉后患者迅速蘇醒。

（二）局部麻醉

局部麻醉是指在具體某一部位使用麻醉藥物，使該部位神經(jīng)末梢的感覺和運動功能暫時喪失。這種麻醉方式的作用范圍小，患者意識是完全清醒的，麻醉效果維持時間短且麻醉作用完全可逆，因此僅適用于口腔、眼角膜、鼻腔、氣管等黏膜部位的表皮手術、有創(chuàng)性檢查和表淺部位的手術。

（三）區(qū)域阻滯麻醉

區(qū)域阻滯麻醉是常用的麻醉方式，它是將麻醉藥物注射到負責支配手術相應區(qū)域的神經(jīng)干周圍，從而起到阻斷神經(jīng)傳導、麻醉某一片區(qū)域的效果。具體麻醉區(qū)域需要根據(jù)手術部位確定，如腹橫筋膜神經(jīng)阻滯能使腹部無痛感、臂叢神經(jīng)阻滯能使手臂無痛感、頸神經(jīng)叢阻滯能使頸部無痛感，而最常用的椎管麻醉則能使整個下肢都無痛感，主要應用于剖宮產(chǎn)、下肢手術等。

麻醉方式的選擇

（一）根據(jù)手術部位和性質(zhì)選擇

大型外科手術，如器官移植手術、開胸手術、開顱手術等往往需要全身麻醉，面部整容手術也多采用全身麻醉；對肌肉松弛有要求的腹部手術、四肢和脊柱手術則可選擇區(qū)域阻滯麻醉或全身麻醉；許多脊柱手術、下肢手術也能選擇椎管麻醉；而一些需要患者保持清醒的手術，如眼部手術，則可能需要選擇局部麻醉或區(qū)域阻滯麻醉；一些短小、表淺的手術，如拔牙、縫合清創(chuàng)、脂肪瘤切除等選擇局部麻醉即可；單純的有創(chuàng)性檢查，如血管造影、穿刺活檢、內(nèi)鏡檢查也都以局麻為主。

（二）根據(jù)患者情況選擇

麻醉方式的選擇還受患者的年齡、身體狀況、手術史等因素影響。例如：老年患者的臟器功能減退，耐受能力較弱，更適合全身麻醉；年輕患者則可以選擇更靈活的麻醉方式，如區(qū)域阻滯麻醉；嬰幼兒心智發(fā)育不全，手術多采用全身麻醉；存在冠心病、腰椎局部感染、凝血功能異常和使用抗凝劑的患者要謹慎選擇區(qū)域阻滯麻醉；全身麻醉有助于保護危重癥手術患者的心肺功能，安全性較高。

麻醉的注意事項

麻醉前評估：患者應配合醫(yī)生做好麻醉前的全面評估，如實告知年齡、近期用藥、過敏史、以往麻醉史等情況，積極完成體格檢查、實驗室檢查等，以確定是否存在麻醉相關禁忌證，從而選擇合適的麻醉方式。

麻醉前禁食：圍術期食物反流可能導致呼吸道梗阻、肺炎等并發(fā)癥。因此，為了確保手術安全，麻醉前需要遵醫(yī)囑進行一定時間的禁食，成人一般禁食8小時，禁飲4小時，小兒術前禁食（奶）4 ～ 8小時，禁水2 ～ 3小時，以防止嘔吐和誤吸。上半身手術的區(qū)域麻醉患者同樣需要禁食，避免因為手術需要中途改成全麻。

麻醉的后遺癥

近年來，臨床麻醉技術不斷完善，麻醉藥物更新?lián)Q代，起效很快、代謝也快。一般情況下，麻醉藥物對神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用是完全可逆的，當麻醉藥物被機體代謝排出后，患者的神志和各種反射也就逐漸恢復正常，因此目前麻醉的安全性還是相對較高的。但是也有小部分患者在麻醉后出現(xiàn)一些相關的不良反應，也就是人們常說的麻醉后遺癥，這一方面與麻醉藥物有關，另一方面與手術操作有關。

全身麻醉的后遺癥：①記憶力減退或?qū)W習障礙。這是全麻后可能出現(xiàn)的最嚴重的后遺癥，主要是由麻醉藥物的作用殘留導致的，往往發(fā)生在代謝較慢的老年患者中。出現(xiàn)這一癥狀的患者不必過于焦慮，隨著麻醉藥物的完全代謝，這些癥狀也會逐漸消失。近些年，這類后遺癥的發(fā)生率已經(jīng)大大減少。②惡心和嘔吐。術后惡心和嘔吐這一癥狀相對常見，這主要是由于患者對所使用的某種鎮(zhèn)痛藥物的敏感度較高，影響腸胃功能導致的。出現(xiàn)這一癥狀時，患者可通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、減輕胃腸負擔，輔以腹部按摩加快腸胃蠕動的方式緩解癥狀，若患者本身有胃腸疾病，可遵醫(yī)囑服用奧美拉唑、鋁碳酸鎂片等藥物進行治療。③頭暈。頭暈也是常見的全身麻醉的不良反應，這是由于全身麻醉會暫時抑制患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如果手術時間過長，可能導致局部腦組織缺氧，引發(fā)頭暈。若癥狀不嚴重，無須特殊處理。④喉嚨疼、嘶啞。這類不良反應是由氣管插管觸及聲門導致的，一般可在1 ～ 3天內(nèi)自行緩解，無須擔心。⑤其他后遺癥。還有極少數(shù)患者出現(xiàn)呼吸肌無力、全身乏力、心跳異常等癥狀，這與患者本身的身體狀況、麻醉藥物的種類和劑量等有關。若患者術后有明顯的不適癥狀，建議及時進行檢查和診治。

椎管內(nèi)麻醉的后遺癥：①頭痛。腰麻后2 ～ 7天可能出現(xiàn)頭疼，一般持續(xù)數(shù)天，也有少數(shù)患者會持續(xù)數(shù)周。此時患者應多臥床休息，避免劇烈運動和體力勞動，減輕顱內(nèi)壓升高造成的頭痛，多喝水促進代謝，也可以適當進行頭部按摩，一般數(shù)天就會好轉(zhuǎn)。如果頭痛嚴重，一直沒有好轉(zhuǎn)，可以遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊等藥物進行治療。②神經(jīng)方面并發(fā)癥。脊椎穿刺過程中操作不當可能損傷神經(jīng)，引起神經(jīng)方面的并發(fā)癥，如馬尾神經(jīng)綜合征，癥狀表現(xiàn)為下肢的感覺或者運動節(jié)段性功能障礙，大小便失禁、尿潴留等。而區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉由于是在神經(jīng)或神經(jīng)束內(nèi)直接注射麻醉藥，注射藥物后局部的壓力增大，可能導致周圍神經(jīng)的功能發(fā)生改變，從而出現(xiàn)局麻部位的感覺異常、肢體麻木無力等癥狀。當出現(xiàn)以上癥狀時，患者應盡早告知醫(yī)生，注意休息，遵醫(yī)囑接受營養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療。此外，采用推拿、理療等方式也能緩解癥狀。③穿刺損傷。穿刺可能引起出血和血腫、穿刺點疼痛等癥狀。可以通過熱敷的方式緩解，保護穿刺點不受感染，也可同時使用消炎止痛藥物。如果疼痛嚴重，也可以配合理療。④過敏反應。小部分患者對局部麻醉藥物敏感，可能出現(xiàn)過敏反應，如出現(xiàn)皮疹、瘙癢等癥狀，過敏反應的發(fā)生率很低，發(fā)生后可遵醫(yī)囑使用抗過敏藥物進行治療，一般而言，在使用抗過敏藥物后過敏反應會很快消退。