房顫的癥狀

房顫的癥狀因人而異，有些患者可能沒有明顯的不適，而有些患者則可能出現(xiàn)顯著的癥狀。了解這些癥狀對(duì)及早識(shí)別房顫和及時(shí)治療至關(guān)重要。

（一）心悸

心悸是房顫患者的常見癥狀之一?；颊咄ǔ?huì)感覺心跳不規(guī)則、心動(dòng)過速或更強(qiáng)烈。這種心悸的感覺可能突然出現(xiàn)，也可能持續(xù)較長時(shí)間，有時(shí)患者甚至?xí)行呐K跳動(dòng)“漏拍”或心臟“亂跳”的感覺。

（二）胸痛

一些房顫患者會(huì)感到胸部不適或胸部疼痛。胸部疼痛可能是持續(xù)性的，也可能是間歇性的。胸部疼痛的程度因人而異，有些人可能僅感到輕微的不適，而另一些人則可能經(jīng)歷劇烈的疼痛。胸部疼痛的出現(xiàn)通常與心臟泵血效率下降有關(guān)。

（三）呼吸急促

呼吸急促（尤其是在運(yùn)動(dòng)或勞累后）是房顫的另一個(gè)常見癥狀。當(dāng)心臟不能有效泵血時(shí)，會(huì)導(dǎo)致身體各個(gè)器官缺氧，因此患者會(huì)感到呼吸急促，甚至在休息時(shí)也有呼吸困難的感覺。

（四）乏力

由于心臟泵血功能減弱，房顫患者常常會(huì)感到乏力和疲憊。這種疲勞感可能是持續(xù)性的，也可能在心律失常發(fā)作期間加重。乏力常常影響日常活動(dòng)，甚至患者在完成簡單任務(wù)后也感覺疲倦不堪。

（五）頭暈或暈厥

頭暈或暈厥是房顫的另一個(gè)嚴(yán)重癥狀。由于心臟無法有效地將血液泵送到大腦，因此患者可能會(huì)感到頭暈，甚至?xí)炟省炟释ǔＪ嵌虝旱?，但可能?dǎo)致摔倒和其他事故，應(yīng)引起重視。

（六）焦慮和恐懼

房顫患者常常會(huì)感到焦慮和恐懼，尤其是在房顫發(fā)作時(shí)。這種情緒上的反應(yīng)不僅是對(duì)身體癥狀的直接反應(yīng)，也可能是對(duì)潛在健康風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂，如心臟病發(fā)作或腦卒中（中風(fēng)）。長期的焦慮和恐懼可能加重心律失常的癥狀。

（七）睡眠障礙

房顫還可能導(dǎo)致睡眠障礙。由于夜間心悸和呼吸急促，患者常常難以入睡或在夜間頻繁醒來。這種情況會(huì)加重患者的疲勞感，容易形成惡性循環(huán)。

（八）活動(dòng)耐受性下降

房顫患者的活動(dòng)耐受性通常會(huì)明顯下降。即使是輕度的體力活動(dòng)，如散步或爬樓梯，患者也可能感到心跳加快、呼吸急促和乏力。這種耐受性的下降顯著影響患者的生活質(zhì)量。

房顫與腦卒中的關(guān)系

房顫與腦卒中之間有著緊密聯(lián)系，房顫顯著增加了腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，房顫患者發(fā)生腦卒中的概率是非房顫患者的4 ～ 5倍。在正常情況下，心房和心室按規(guī)律有序地收縮和放松，確保血液順暢流動(dòng)。而在房顫發(fā)作時(shí)，心房快速且不規(guī)則地顫動(dòng)導(dǎo)致心臟無法有效泵血，心房內(nèi)的血液流動(dòng)變得緩慢而不規(guī)則。這種狀況易導(dǎo)致血液在心房內(nèi)尤其是左心耳處滯留，容易形成血栓，一旦血栓形成，隨著血流進(jìn)入體循環(huán)，就可能通過動(dòng)脈系統(tǒng)進(jìn)入腦血管，導(dǎo)致腦動(dòng)脈阻塞，引發(fā)缺血性腦卒中。這種類型的腦卒中通常比其他類型更為嚴(yán)重，恢復(fù)的時(shí)間更長，且易導(dǎo)致永久性神經(jīng)系統(tǒng)損傷或死亡。房顫引發(fā)的腦卒中往往比其他類型的腦卒中具有更高的致殘率和致死率，因?yàn)檫@些血栓通常較大且堵塞的位置更為致命。

房顫診斷的主要步驟和方法

（一）病史采集和體格檢查

診斷房顫的第一步是詳細(xì)的病史采集和體格檢查。醫(yī)生會(huì)詢問患者的癥狀，包括心悸、疲勞、胸痛、呼吸急促、頭暈或暈厥等。醫(yī)生還會(huì)了解患者的既往病史、家族史和相關(guān)的心血管危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、冠心病等。在體格檢查中，醫(yī)生會(huì)評(píng)估心臟的聽診音，查找可能的心律不齊的跡象。

（二）靜態(tài)心電圖

心電圖是診斷房顫的主要工具，它可以記錄心臟的電活動(dòng)，房顫的特征性心電圖表現(xiàn)為P波消失、心房顫動(dòng)波（f波）出現(xiàn)，以及心室律不規(guī)則。靜態(tài)心電圖雖然簡單易行，但由于房顫可能是間歇性的，因此單次心電圖可能無法捕捉到房顫發(fā)作。

（三）動(dòng)態(tài)心電圖

動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測是一種2 4小時(shí)或更長時(shí)間的心電圖記錄方法，對(duì)于間歇性或不規(guī)律發(fā)作的房顫尤為有用。醫(yī)生可以通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測捕捉到發(fā)作期的心電圖變化，并評(píng)估房顫的頻率和持續(xù)時(shí)間。

（四）事件記錄器

對(duì)于發(fā)作頻率更低的患者，事件記錄器是一種更為合適的診斷工具。患者可以在感覺到癥狀時(shí)啟動(dòng)記錄器，記錄下當(dāng)時(shí)的心電圖。這種方法適用于發(fā)作間隔較長但癥狀明顯的患者。

（五）植入式循環(huán)記錄器

植入式循環(huán)記錄器是一種長期心電圖監(jiān)測設(shè)備，植入皮下后可以連續(xù)監(jiān)測心臟電活動(dòng)長達(dá)數(shù)年。這種方法適用于反復(fù)發(fā)作且難以通過其他手段診斷的患者。

（六）超聲心動(dòng)圖

超聲心動(dòng)圖可以幫助評(píng)估房顫的結(jié)構(gòu)性心臟病變，如左心房擴(kuò)大、瓣膜病變或心功能不全。經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖則可用于評(píng)估左心耳內(nèi)血栓的存在，這對(duì)制訂抗凝治療策略尤為重要。

（七）實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、甲狀腺功能、電解質(zhì)水平、腎功能、肝功能檢查等。這些檢查有助于排除誘發(fā)房顫的可逆性原因，如甲狀腺功能亢進(jìn)、電解質(zhì)失衡等。

（八）藥物負(fù)荷試驗(yàn)和電生理檢查

在某些復(fù)雜病例中，醫(yī)生可能進(jìn)行藥物負(fù)荷試驗(yàn)或電生理檢查。這些檢查可以進(jìn)一步明確心律失常的性質(zhì)，并為導(dǎo)管消融等介入治療提供依據(jù)。

房顫的治療

房顫的治療目標(biāo)是控制心律、預(yù)防血栓形成和改善癥狀。主要治療方法如下。

（一）藥物治療

抗凝藥物：如華法林、新型口服抗凝藥（N O A C s）等，用于預(yù)防血栓形成。

抗心律失常藥物：如胺碘酮和索他洛爾，幫助恢復(fù)或維持正常的心律。

心率控制藥物：如β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑，將心率控制在合理范圍內(nèi)。

（二）電復(fù)律

電復(fù)律是指用電擊的方式使心臟恢復(fù)到正常的節(jié)律，適用于急性發(fā)作或藥物治療效果不佳的患者。

（三）導(dǎo)管消融術(shù)

導(dǎo)管消融術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過消融心房內(nèi)的異常電信號(hào)源恢復(fù)正常心律。此方法適用于藥物治療無效或不能耐受藥物副作用的患者，成功率高且術(shù)后復(fù)發(fā)率低。

（四）植入起搏器

對(duì)于部分伴有緩慢心律或有嚴(yán)重癥狀的房顫患者來說，植入起搏器有助于維持穩(wěn)定的心臟節(jié)律，緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。

（五）外科手術(shù)

一些病情復(fù)雜的患者可能需要接受外科手術(shù)，如迷宮手術(shù)，通過形成瘢痕組織阻斷異常電信號(hào)，恢復(fù)正常心律。

（六）生活方式干預(yù)

戒煙限酒、控制體重、健康飲食、保持適度運(yùn)動(dòng)，以及管理高血壓、糖尿病等相關(guān)疾病，有助于降低房顫的發(fā)作頻率，促進(jìn)心血管健康。

（七）綜合管理

房顫的治療通常需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作，包括心臟科、內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科等。個(gè)體化治療方案可以最大限度地提高治療效果，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后。定期隨訪和監(jiān)測也是確保治療有效的重要環(huán)節(jié)。