所謂肩關(guān)節(jié)疼痛，其實(shí)就是肩痛，主要是指肩關(guān)節(jié)及其周邊的肌肉筋骨出現(xiàn)疼痛的情況。人體的所有關(guān)節(jié)中，肩關(guān)節(jié)不僅功能復(fù)雜，其結(jié)構(gòu)也非常復(fù)雜，是最容易產(chǎn)生疾病和疲勞的人體關(guān)節(jié)。在臨床上，肩關(guān)節(jié)疼痛一般分為兩大類，即局部性損傷和全身性損傷。局部性損傷可能只造成單個(gè)病變關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，如滑膜炎、骨關(guān)節(jié)炎等；全身性損傷往往累及周身多處關(guān)節(jié)，并致使其出現(xiàn)疼痛，同時(shí)還會(huì)誘發(fā)其他系統(tǒng)性疾病，如紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。

肩關(guān)節(jié)疼痛是怎樣造成的？

肩關(guān)節(jié)的疼痛是由于肩關(guān)節(jié)在外展過程中，肱二頭肌長(zhǎng)頭、肩峰下滑囊、肩袖等組織在病理狀態(tài)下受到肱骨頭、肩峰、喙肩弓的撞擊、擠壓和摩擦，從而產(chǎn)生疼痛感。同時(shí)，肩袖缺血性退變、長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)過肩運(yùn)動(dòng)、反復(fù)的異常過負(fù)荷運(yùn)動(dòng)、肩關(guān)節(jié)動(dòng)力學(xué)異常、喙肩韌帶的增生，以及解剖結(jié)構(gòu)的缺陷等都可能造成肩關(guān)節(jié)疼痛。

除了上述因素，肩關(guān)節(jié)疼痛的產(chǎn)生還與疾病、環(huán)境、生活方式有關(guān)。

與肩關(guān)節(jié)疼痛有關(guān)的疾病包括肩周炎、滑囊炎、骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、肩袖損傷等。

肩周炎：疾病的主要癥狀表現(xiàn)為疼痛、各方向主動(dòng)或者被動(dòng)的活動(dòng)度減小。肩周炎導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)疼痛，早期表現(xiàn)是外旋受限，同時(shí)，其疼痛會(huì)延伸至上肢和后背部，常在夜間出現(xiàn)疼痛。

滑囊炎：疾病的主要癥狀表現(xiàn)為疼痛，在一個(gè)位點(diǎn)出現(xiàn)明顯的疼痛感，如果對(duì)該位點(diǎn)及其周邊進(jìn)行按壓，疼痛感會(huì)加劇。同時(shí)，在受涼、過度勞累等情況下，疼痛感會(huì)更加明顯。

骨關(guān)節(jié)炎：退行性關(guān)節(jié)疾病的一種，主要癥狀是關(guān)節(jié)疼痛，一般疼痛發(fā)作集中在晨間，大多數(shù)人在經(jīng)過一定量的活動(dòng)后，疼痛會(huì)有所減輕，可一旦活動(dòng)量過多，又會(huì)加重疼痛。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：全身性炎癥性疾病的一種，特點(diǎn)是病程長(zhǎng)、具有對(duì)稱性。隨著病情的發(fā)展，病變部位會(huì)累及所有滑膜關(guān)節(jié)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要癥狀表現(xiàn)為疼痛，疼痛區(qū)域主要集中在肩關(guān)節(jié)。

紅斑狼瘡：癥狀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)肌肉疼痛，但發(fā)作周期因人而異，有些人會(huì)在發(fā)病前數(shù)年就出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛的情況，有些人雖然病發(fā)了，但只有在觸摸病變部位時(shí)才會(huì)出現(xiàn)疼痛感。

肩袖損傷：癥狀表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)處的疼痛不適，以及肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)受限。

環(huán)境因素：主要指潮濕環(huán)境或者陰冷天，患者未做好保暖措施，導(dǎo)致寒氣入侵并引發(fā)各關(guān)節(jié)疼痛，肩關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)最容易受影響。

生活方式因素：日常運(yùn)動(dòng)過程中或者在干體力活的過程中，沒有把握好活動(dòng)量或者力度，導(dǎo)致肩部關(guān)節(jié)扭傷或者脫位，以致局部功能受限、紅腫熱痛，然后出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛。

上述因素就是造成中老年肩關(guān)節(jié)疼痛的主要因素，其中肩袖損傷是重點(diǎn)因素，大多數(shù)中老年人出現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)疼痛都是由肩袖損傷造成的。

什么是肩袖損傷？

肩袖其實(shí)就是肌腱組織的總稱，肌腱組織主要包括小圓肌、岡下肌、岡上肌、肩胛下肌等。肩袖與關(guān)節(jié)囊緊密相連，位于肩峰和三角肌下方，其主要功能就是讓上臂有效外展，而在上臂外展過程中，作為肱骨頭和關(guān)節(jié)盂的支點(diǎn)，肩袖一旦受損，肱骨頭和關(guān)節(jié)盂就難以維持正常運(yùn)作，導(dǎo)致上臂的外展功能減弱，如果肩袖的損傷程度較重，整個(gè)上肢的外展功能都會(huì)減弱，難以進(jìn)行需要肩關(guān)節(jié)外展的運(yùn)動(dòng)，如舉重、游泳、球拍運(yùn)動(dòng)等。

肩袖損傷是怎樣造成的？

創(chuàng)傷：最常見且最主要的造成年輕患者肩袖損傷的原因，如手持重物、跌倒、外展時(shí)扭傷等。

血供不足：生理性血供不足其實(shí)就是肩袖組織退行性病變，當(dāng)肩袖組織出現(xiàn)弱化后，在進(jìn)行外展性動(dòng)作時(shí)，在動(dòng)作壓力的作用下，肩袖區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)缺血的情況，誘發(fā)肩袖損傷并導(dǎo)致肌腱出現(xiàn)退行性病變。

慢性撞擊：所謂的慢性撞擊，其實(shí)就是指長(zhǎng)期性的撞擊，如肩部組織長(zhǎng)期受到撞擊，就會(huì)導(dǎo)致肩部的組織（如肩袖組織等）發(fā)生退變。目前，人們最常發(fā)生的退變情況就是進(jìn)行上肢前伸動(dòng)作時(shí)，出現(xiàn)岡上肌肌腱損傷。除此之外，長(zhǎng)期性的撞擊還會(huì)引起一些并發(fā)癥，如肩峰下滑囊炎、無(wú)菌性炎癥等。而在慢性損傷的過程中，一旦遭遇突發(fā)性暴力作用，就會(huì)導(dǎo)致旋轉(zhuǎn)帶斷裂。

肩袖損傷的臨床表現(xiàn)

目前，出現(xiàn)肩袖損傷的人群主要為重體力勞動(dòng)者，尤其是4 0歲以上的重體力勞動(dòng)者，發(fā)生肩袖損傷的概率要大得多。

一般情況下，患者在出現(xiàn)肩袖損傷前，并沒有明顯或者典型性的癥狀表現(xiàn)，但隨著時(shí)間的推移，次日會(huì)出現(xiàn)間歇性的疼痛感，隨著病情的發(fā)展，疼痛感會(huì)不斷加劇，一般疼痛癥狀會(huì)持續(xù)4 ～ 7日，經(jīng)過休息后，疼痛會(huì)有所緩解。但再進(jìn)行外展動(dòng)作，或者再次從事重體力勞動(dòng)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛。而當(dāng)肩袖出現(xiàn)部分?jǐn)嗔押?，患者雖然還能進(jìn)行外展動(dòng)作，但外展弧度開始受限，且伴有一定程度的疼痛感。當(dāng)肩袖完全斷裂后，患者就會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)外展功能障礙。

判斷是否出現(xiàn)肩袖損傷，不能僅憑疼痛癥狀，還需要借助一些檢查手段，如X射線檢查、磁共振成像（M R I）檢查等。X射線檢查在判斷肩峰形態(tài)、肩關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)上優(yōu)勢(shì)較為明顯。磁共振成像檢查在判斷肌腱損傷的程度上優(yōu)勢(shì)較為明顯。

肩袖損傷的治療方法

保守治療：讓損傷的肌腱得到充分的休息，日常加強(qiáng)健側(cè)肩部肌肉的鍛煉，但不要進(jìn)行推壓動(dòng)作，若必須進(jìn)行該動(dòng)作，可用牽拉活動(dòng)替代；局部疼痛部位可用外用藥物治療，如膏藥等；若疼痛劇烈，可口服非甾體消炎止疼藥。

手術(shù)治療：肩袖損傷嚴(yán)重的患者（如肩袖完全撕裂等）經(jīng)過保守治療3 ～ 6個(gè)月后療效欠佳，則采用手術(shù)治療進(jìn)行干預(yù)。目前，大部分手術(shù)治療以關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療為主。但是，針對(duì)部分出現(xiàn)巨大撕裂的患者或者微創(chuàng)條件較差的患者，則可采用小切口開放手術(shù)修補(bǔ)受損的肩袖。

此外，患者要補(bǔ)充維生素，不要做引起關(guān)節(jié)扭傷的動(dòng)作。若需要包扎，最好用運(yùn)動(dòng)繃帶包裹受傷部位。如果患者是運(yùn)動(dòng)員，那么恢復(fù)好后在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前，一定要做好充分的準(zhǔn)備活動(dòng)，避免再次損傷肩袖。

其他因素引起的肩關(guān)節(jié)疼痛的治療方法

除了肩袖損傷引起的肩關(guān)節(jié)疼痛，其他因素引起的肩關(guān)節(jié)疼痛，在治療方面，大家最好也了解和學(xué)習(xí)一下。

肩周炎：可進(jìn)行適當(dāng)?shù)木植坷懑?，如中頻治療儀、超短波、紅外線照射、熱敷等，理療不僅能促進(jìn)局部血液循環(huán)，還可以緩解疼痛；若肩關(guān)節(jié)的疼痛比較嚴(yán)重，口服藥物作用不明顯，可進(jìn)行局部注射封閉治療，也能起到減輕疼痛的作用。

滑囊炎：改變以往的生活方式，避免再次擠壓或者反復(fù)摩擦滑囊炎部位；采用制動(dòng)、休息、理療、熱敷等方式進(jìn)行局部治療。若病情較為嚴(yán)重，就需要進(jìn)行滑囊穿刺抽液治療，同時(shí)在滑囊內(nèi)注射類固醇激素藥物，加壓包扎。如果上述治療效果不佳，則需要進(jìn)行滑囊切除手術(shù)治療。

骨關(guān)節(jié)炎：日常要多注意休息，不要從事重體力勞動(dòng)，同時(shí)采用消炎止疼的方式控制炎癥；中醫(yī)治療可緩解疼痛。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：應(yīng)盡早開始關(guān)節(jié)功能鍛煉，同時(shí)輔以外用藥物、理療等方式。根據(jù)醫(yī)囑使用藥物治療，如非甾體消炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥等。若炎癥無(wú)法控制，則需要進(jìn)行外科手術(shù)治療。