什么是慢阻肺？

慢阻肺是一種可防可治的慢性疾病，以氣流阻塞為主要表現(xiàn)，可進(jìn)展為肺源性心臟病和呼吸衰竭。慢阻肺是由有毒氣體和有害顆粒引起的異常炎癥性反應(yīng)，致殘率和死亡率較高，世界范圍內(nèi)4 0歲以上人群的發(fā)病率已達(dá)9 % ～ 1 0 %。

慢阻肺的病因

慢阻肺最主要的病理變化是氣流受限和氣道梗阻，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能受到內(nèi)在因素和外在因素的綜合影響。大部分慢阻肺患者通常合并其他慢性疾病，常伴有顯著的臨床癥狀，導(dǎo)致發(fā)病率和死亡率升高。慢阻肺最常見的病因是長期吸煙，除此之外，長時(shí)間接觸化學(xué)氣體和職業(yè)性粉塵，也會使慢阻肺的發(fā)病概率大大增加。慢阻肺的發(fā)生和發(fā)展還與遺傳、年齡、社會經(jīng)濟(jì)狀況、肺部生長發(fā)育、慢性支氣管炎等因素有關(guān)。

慢阻肺的癥狀

（一）典型癥狀

慢性咳嗽和呼吸困難是慢阻肺主要的臨床表現(xiàn)，但這些癥狀常被患者忽視。在慢阻肺發(fā)生的早期，患者可能無明顯的臨床癥狀，但隨著疾病的進(jìn)一步發(fā)展，癥狀會越來越嚴(yán)重?？人院涂忍刀喟l(fā)生于患病初期，晚期多以呼吸困難為主。

慢性咳嗽：慢阻肺患者的常見癥狀。主要表現(xiàn)為咳嗽持續(xù)時(shí)間大于8周，并且以晨起和夜間陣咳為主。

咳痰：一般為咳嗽伴隨癥狀，痰液通常呈白色黏液漿液性，通常在早晨起床后突然出現(xiàn)劇烈陣咳，在咳出黏液漿液樣痰后有所緩解。在病情嚴(yán)重的情況下，患者的痰液會變成黏稠的黏液，而且很難咳出。

呼吸困難或氣促：一些患者發(fā)生于初期勞作后，之后癥狀會越來越嚴(yán)重，日?；顒?dòng)或休息時(shí)也會有呼吸困難的情況。

胸悶和喘息：慢阻肺的特異性癥狀，多見于危重患者或急性加重患者。

（二）伴隨癥狀

慢阻肺以肺部異常為主要癥狀，但也可導(dǎo)致全身性不良反應(yīng)?；颊邥霈F(xiàn)呼吸道癥狀的急性加重（又叫慢阻肺急性加重）。嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)嗜睡、神志恍惚等精神神經(jīng)癥狀，這主要是由缺氧引起的。后期主要表現(xiàn)為體重減輕、營養(yǎng)不良等，大部分患者常伴有其他顯著的臨床癥狀。

慢阻肺的治療

慢阻肺的治療分為藥物治療和非藥物治療。臨床上，對患者進(jìn)行藥物干預(yù)可有效緩解癥狀，減少急性加重的情況，但需長期服藥并定期隨訪。非藥物療法包括減少接觸風(fēng)險(xiǎn)因素（尤其是戒煙），這是減少肺部損傷的有效方法。此外，患者還可以采取康復(fù)治療、營養(yǎng)改善、疫苗接種、吸氧療法等輔助措施。

（一）藥物療法

慢阻肺是一種無法治愈的呼吸系統(tǒng)疾病，患者可通過藥物治療緩解癥狀、控制病情，減少疾病發(fā)作的次數(shù)，提高生活質(zhì)量?；颊呖梢允褂锰瞧べ|(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療。除此之外，患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀時(shí)，應(yīng)立即口服止咳化痰的藥物進(jìn)行調(diào)理。患者需在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用藥物，以免引發(fā)不良反應(yīng)。

（二）吸氧療法

患者可進(jìn)行吸氧治療，長期氧療的目標(biāo)是使患者在靜息情況下動(dòng)脈血氧分壓≥6 0毫米汞柱或使動(dòng)脈血氧飽和度升高至9 0 %，以保持臟器的正常生理功能，確保周邊組織的氧氣供應(yīng)。患者在慢阻肺平穩(wěn)期也要堅(jiān)持長時(shí)間的家庭氧療，這樣可以提高患者的生存率，減輕不適癥狀。

（三）通氣支持

無創(chuàng)通氣法是一種常用的慢阻肺治療方法，廣泛應(yīng)用于重癥患者。吸氧療法和通氣支持聯(lián)合治療針對某些患者（特別是高碳酸血癥患者）十分有效，持續(xù)性正壓通氣可提高患者的生存率。

（四）一般療法

慢阻肺患者在接受專業(yè)治療的同時(shí)，也要進(jìn)行綜合護(hù)理，減少或避免接觸疾病的誘發(fā)因素。同時(shí)，患者應(yīng)調(diào)節(jié)飲食，保持營養(yǎng)均衡，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。除此之外，患者還要做好個(gè)人衛(wèi)生，防止病毒感染。

慢阻肺患者的自我管理

（一）采取預(yù)防措施

根據(jù)天氣情況選擇合適的衣服，做好保暖工作，外出時(shí)戴上口罩。定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。針對上呼吸道感染應(yīng)采取有效的防治措施，盡量不去人多的場所；如果出現(xiàn)上呼吸道感染，及時(shí)進(jìn)行治療；不要在空氣流通性較差的地方燒柴炒菜、生火取暖等。

（二）堅(jiān)持長期規(guī)范用藥

慢阻肺患者應(yīng)堅(jiān)持長期規(guī)范用藥，例如，β2受體激動(dòng)劑可降低血管通透性，減輕哮喘的臨床癥狀；沙丁胺醇是短效霧化吸入劑，見效快，藥效可持續(xù)5個(gè)小時(shí)；茚達(dá)特羅的短期服用效果顯著，藥效可持續(xù)2 4小時(shí)，建議每天服用1次；抗膽堿能藥物可抑制腺體分泌，松弛支氣管平滑肌，緩解呼吸不暢等癥狀，減少患者急性發(fā)作的次數(shù)；異丙托溴銨是定量吸入劑，藥效持續(xù)時(shí)間可達(dá)6個(gè)小時(shí)，最好1天使用3次，可以長時(shí)間服用；噻托溴銨是長效抗膽堿藥物，藥效可維持2 4個(gè)小時(shí)，建議每天服用1次。

（三）適度鍛煉

慢阻肺患者盡量在秋冬季避免戶外活動(dòng)，最好在上午1 0點(diǎn)之后出門，避免受寒。同時(shí)，患者可以進(jìn)行肺部康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)肺功能，改善身體的整體狀態(tài)，如選擇太極拳、瑜伽、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)?；顒?dòng)越少，體質(zhì)越弱，因此患者要時(shí)刻提醒自己適量運(yùn)動(dòng)。根據(jù)醫(yī)生的建議采取合適的訓(xùn)練強(qiáng)度，每周鍛煉2～3次，這對患者的身體健康十分有益?；颊呖梢耘c醫(yī)生共同制訂肺部健復(fù)方案，采取適當(dāng)、安全的鍛煉方式，保持順暢的呼吸和良好的精神狀態(tài)。

（四）健康飲食

患者應(yīng)避免吃得過飽和飲食過咸，注意食物的合理搭配，保證營養(yǎng)均衡。日常多食用新鮮的蔬菜、水果和奶制品，攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，適量補(bǔ)充微量元素和維生素。患者還要注意少食多餐，如果在生病前一天進(jìn)餐2 ～ 3次，在患病后一天需要進(jìn)餐5 ～ 6次。多食用蔬菜、全麥?zhǔn)称?、低脂奶酪等高營養(yǎng)和高纖維的食物，限制甜食的攝入量。少吃豆類或卷心菜等可導(dǎo)致排氣的食物，少喝咖啡、可樂、茶等含有咖啡因的飲品。盡量避免食用腌制食品，吃飯時(shí)要注意細(xì)嚼慢咽。

（五）戒煙

吸煙是慢阻肺的主要風(fēng)險(xiǎn)因素，會加快肺部功能減退，隨著吸煙年限的增加，更易引起并加劇慢阻肺的癥狀。若不去除疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素，僅靠藥物治療，很難達(dá)到理想的效果。因此，慢阻肺患者在進(jìn)行自我管理時(shí)，要注意戒煙，同時(shí)，減少或避免吸入化學(xué)物質(zhì)和職業(yè)粉塵。從事金屬礦業(yè)、棉紡織業(yè)、機(jī)械加工等職業(yè)的人，要注意自我防護(hù)。

（六）免疫接種

每年秋季和冬季注射肺炎疫苗和流感疫苗。若有疑問，及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員咨詢。

（七）定期隨訪

在醫(yī)生的指導(dǎo)下定期隨訪，即使身體暫時(shí)無異常癥狀，也要按時(shí)看診，有助于醫(yī)生及時(shí)了解身體狀態(tài)，更好地控制病情。

（八）呼吸功能鍛煉

慢阻肺患者需要維持正常的肺功能，呼吸功能鍛煉是增強(qiáng)其肺功能的主要方法。因此，患者可進(jìn)行呼吸肌鍛煉，如練習(xí)吹氣球、腹式呼吸等，提高呼吸肌的活動(dòng)度，增加肺活量；還可以選擇呼吸瑜伽、深慢腹式阻力呼吸功能訓(xùn)練、唱歌、吹笛子等。

（九）耐寒能力鍛煉

耐寒能力減弱是導(dǎo)致慢阻肺患者呼吸道感染反復(fù)發(fā)作的主要原因。因此，耐寒能力鍛煉非常重要。多進(jìn)行室外運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)身體的抗寒能力。

日常生活中要做好慢阻肺的預(yù)防，一旦發(fā)生慢阻肺，及時(shí)采取有效的治療措施，并進(jìn)行良好的自我管理。