一、案例背景

（一）婷婷基本資料

服務對象婷婷（化名），女，28歲，初中學歷，身體偏瘦，曾被診斷為精神分裂癥，有辦理殘疾證，目前未服藥。婷婷為深圳本地原著居民，與母親租房居住，不久前將母親趕走。房東敘述稱，其母親已經(jīng)搬離，無法聯(lián)系。婷婷現(xiàn)獨居無業(yè)，身份證過期，拖欠房租。

（二）個案背景資料

1、引發(fā)事件：房東前往婷婷家與其商量租金問題，婷婷不予回應，并將鐵門反鎖。房東自述曾停水一周，想逼婷婷搬離，又因房門被反鎖，房東無法與其溝通，后前往工作站求助。

2、個人經(jīng)歷：婷婷自幼父母離異，一直跟母親生活，與父親無聯(lián)系。后婷婷母親改嫁到外市，不久前帶婷婷回來本社區(qū)。村里有人說，婷婷母親患有精神疾病，衣著怪異，胡言亂語。婷婷上初中時發(fā)病，被診斷為精神分裂癥，曾在康寧醫(yī)院住院半年，其母親無法有效監(jiān)護，病情反復發(fā)作。

3、曾得到幫助：當?shù)毓ぷ髡驹鵀槠渖暾埞夥浚面媚赣H不要；為婷婷母親介紹工作，也無法堅持；曾幫助婷婷上學到初中并給予其生活救濟。

4、生活環(huán)境：婷婷家里臟亂，堆滿各類生活用品，電冰箱里放滿即食食物，婷婷睡在一張不到2平方米的沙發(fā)上。

5、經(jīng)濟狀況：社區(qū)為婷婷申請低保救助，另外婷婷是當?shù)卮寮w經(jīng)濟股份公司股民，每個月有幾百元的股份分紅。分紅一直存在居委會，累計有5萬元。

二、分析預估

（一）服務對象現(xiàn)狀評估

婷婷獨居近一個月，未交房租，患有精神分裂癥，未得到有效治療，不喜與人交流，身份證件過期，誤以為無房產(chǎn)證無法辦理身份證，與母親關系不和，房東訴婷婷前不久將其母親趕走，現(xiàn)無法聯(lián)系。

（二）問題分析及需求評估

1、婷婷將面臨住所問題，聯(lián)系尋找資源暫時穩(wěn)定住所；

2、身份證過期已久，婷婷秉持錯誤認知，因無房產(chǎn)所以不能補辦身份證；

3、患精神疾病，監(jiān)護人不能有效監(jiān)護，未得到有效治療，不愿與人溝通，需要進行干預治療及康復；

4、婷婷現(xiàn)獨居，無工作，需尋找其親戚了解具體情況。

（三）理論基礎

1、社會支持網(wǎng)絡理論

社會支持網(wǎng)絡理論認為：每個人都生活在一定的社會網(wǎng)絡中，個人是這個網(wǎng)絡上的一個點，通過社會網(wǎng)絡，人與人之間建立其復雜的關系，一人擁有的社會支持網(wǎng)絡越強大，就能夠越好地應對各種來自環(huán)境的挑戰(zhàn)。社會網(wǎng)絡是由正式和非正式支持系統(tǒng)組成的。正式的社會系統(tǒng)包括社會工作者、醫(yī)生、律師和其他專業(yè)的助人者，非正式的系統(tǒng)包括家庭、朋友、同事、鄰居等。

婷婷為社區(qū)股民，通過有效地調(diào)用社區(qū)資源，積極挖掘社區(qū)中的積極因素，幫助婷婷建立一個有效的社會支持網(wǎng)絡，對婷婷的成長和發(fā)展具有重要的意義。幫助婷婷在以后的生活中能更好地面對困難和挑戰(zhàn)，更好地實現(xiàn)自我的成長和發(fā)展。

三、服務計劃

服務目標

1、鏈接社區(qū)資源暫時穩(wěn)定婷婷住所；

2、轉(zhuǎn)變非理性信念，為其補辦身份證；

3、提供情感支持，緩解無助情緒，進行心理輔導；

4、穩(wěn)定病情，勸說婷婷接受治療。

四、介入過程

第一階段：收集資料，評估需求，制定初步計劃。

社工向工作站相關工作人員了解婷婷的具體情況。但由于資料有限，社工在個案初期進行信息收集與評估需求。據(jù)婷婷村里人口述了解到：婷婷今年28歲，20多年前父母離異，一直跟母親居住，與父親無聯(lián)系。后母親改嫁，于不久前帶婷婷回來村里，經(jīng)常在當?shù)毓ぷ髡竞途游瘯[事。在評估婷婷的家庭環(huán)境，婷婷本身的資源及目前情況后，社工制定初步計劃，決定前往婷婷居住地，與其房東了解婷婷資料，上門與婷婷做初步接觸，并聯(lián)系精防醫(yī)生一同協(xié)助。

第二階段：建立信任感，提供情感支持，進行溝通。

社工與社區(qū)專干、精防醫(yī)生前往婷婷家庭了解具體情況。從房東處了解到婷婷大致情況后前往婷婷居住地方，得知到婷婷的身份證已過期4個月，以辦理身份證為由與婷婷溝通。婷婷打開木門隔著鐵門詢問工作人員身份，當?shù)弥ぷ魅藛T的來意之后， 婷婷訴自己沒有房子，不能辦理身份證，并一直強調(diào)不需要幫助，讓工作人員離開。后社工告訴婷婷辦理身份證不需要房子，表明能夠與其一同前往辦理，希望進門與其做進一步溝通。婷婷起初說可以，自己先洗洗頭再出門，后遲疑了下，將門關上說不需要幫助，身份證不辦了。社區(qū)關愛幫扶小組和房東一同前往到婷婷門口，希望婷婷有所回應，但一直敲門婷婷都未作出反應。鑒于婷婷人身安全考慮，警區(qū)民警決定將門撬開。婷婷家里很亂，房間堆滿各種玩具等用品，婷婷睡在一張不到2平方米的沙發(fā)上，精防醫(yī)生通過婷婷身邊的一些物品和興趣等切入與其溝通大致25分鐘，通過引導轉(zhuǎn)變非理性信念，沒有房子不能辦理身份證這一錯誤認知。在社區(qū)關愛幫扶小組的陪同下，婷婷順利辦好身份證，并向工作人員表示感謝。

第三階段：安全陪護，穩(wěn)定住所，鏈接社區(qū)資源。

因婷婷無收入來源，無力支付房租，房東這邊不愿再讓其入住。加之婷婷母親不知去向，其父親不愿認她，婷婷沒有地方居住。工作人員多次與婷婷父親聯(lián)系，從法律、親情等多個角度與其溝通，其表示自己重新組建家庭，不愿意管婷婷。在多番溝通后，婷婷父親愿意每月支付一定的生活費給婷婷。鑒于目前婷婷病情不穩(wěn)定，家屬不愿意監(jiān)護，社區(qū)關愛幫扶小組與婷婷溝通后續(xù)安置問題，婷婷表示抗拒，后轉(zhuǎn)變話題提起其興趣愛好，婷婷才愿意進行溝通并且同意先住院治療。社區(qū)也同其父親簽訂了監(jiān)護責任書，并為其申請了免費服藥等相關救治救助。

第四階段：送院治療，穩(wěn)定病情。

婷婷自愿去康寧醫(yī)院住院，鑒于其監(jiān)護人無法有效監(jiān)護婷婷，后為其申請了長效針劑治療。目前婷婷病情平穩(wěn)，社會功能也得到了較好的康復。

第五階段：促進康復，回歸社會。

婷婷出院后，社區(qū)關愛幫扶小組協(xié)助其解決住房問題。同時，為其開展職業(yè)康復訓練，整合資源，通過股份公司為其提供就業(yè)安置崗位。

五、評估

（一）目標評估

1、轉(zhuǎn)變非理性信念，為其補辦身份證。婷婷起初受母親影響對補辦身份證要求持有非理性認知在，認為自己需要有房子才能補辦身份證，后經(jīng)過工作人員介入，引導其轉(zhuǎn)變非理性認知，成功補辦身份證。

2、提供情感支持，緩解無助情緒，進行心理輔導。婷婷一開始對于工作人員產(chǎn)生排斥和抗拒，經(jīng)過一步步的溝通與了解，輸入新的希望，鼓勵其走出困境。

3、整合資源，促進婷婷回歸社會。通過與婷婷父親溝通，協(xié)助婷婷解決生活費問題；申請免費服藥和住院救治，讓婷婷病情得到有效控制；開展職業(yè)康復訓練，通過股份公司解決其就業(yè)問題。

（二）結果評估

目前婷婷社會功能各方面得到良好康復，能獨立生活，婷婷也會工作人員的付出表示感謝。

六、專業(yè)反思

（一）價值介入與倫理道德難題的衡量

社工在幫助婷婷補辦完身份證后，婷婷面臨居住問題，而婷婷房東不再愿意其回去，社工本應交由婷婷所在地社區(qū)處理，考慮到天色已晚，超出服務范圍，婷婷個人安全等，而婷婷戶口所在地工作站負責人一人前來派出所了解情況，對社工表示不知如何進行下一步安排的時候，社工面臨雙重難題，是否繼續(xù)跟進與還是將婷婷直接交由工作站負責人由其跟進，是否讓婷婷回到租房地與婷婷自決問題。經(jīng)過一番思考及商量，社工選擇了留下繼續(xù)協(xié)助，確保婷婷接下來發(fā)生事情的穩(wěn)定安全。

（二）服務對象自我決定問題的探討

服務對象患有精神分裂癥，存在非理性認知，涉及到服務對象生命安全時期，社區(qū)關愛幫扶小組商量討論后為服務對象做出決定，顯然與尊重服務對象自決相違背，在非特殊的情形下，鼓勵、尊重服務對象自我決定，在特殊情形下，社工結合大家的意見共同商議，作出適當?shù)膫惱頉Q定，以避免出現(xiàn)負面后果。

（作者單位：張平，深圳市寶安區(qū)尚德社會工作服務社社工督導；林嘉敏，深圳市龍華區(qū)啟明星社工服務中心社工督導）