摘要：目的 探討個體化護理應用于膽結(jié)石手術(shù)患者中的臨床效果。方法 選取2020年5月～2023年5月醫(yī)院收治的90例膽結(jié)石手術(shù)患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（常規(guī)護理）和觀察組（個體化護理），各45例。比較兩組時間指標（手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、胃腸功能恢復時間和住院時間）、護理質(zhì)量評分、并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)后不同時點疼痛程度。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、胃腸功能恢復時間和住院時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組護理質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥率低于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后6、12、24 h疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 個體化護理可有效促進膽結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后較快康復，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減輕術(shù)后疼痛，提高整體護理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：膽結(jié)石手術(shù)；個體化護理；護理質(zhì)量；胃腸功能；疼痛程度

膽結(jié)石是消化系常見病，指的是發(fā)生在膽管或膽囊處的結(jié)石。隨著居民生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)與習慣改變，膽結(jié)石發(fā)病率也有所升高[1]。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，多數(shù)膽結(jié)石患者早期缺乏典型癥狀或無明顯不適，容易被忽視，或在體檢時發(fā)現(xiàn)，或病情嚴重出現(xiàn)明顯癥狀才入院診治，此時患者多有右上腹多次隱痛感、炎癥反應等情況[2～3]。此外，受結(jié)石影響，膽道痙攣收縮時會有急性膽絞痛，患者可伴有惡心嘔吐[4]。膽結(jié)石會影響患者日常生活與工作甚至正常飲食，導致機體營養(yǎng)不良，要盡早診治[5]。手術(shù)治療膽結(jié)石為主要療法，但部分患者缺乏疾病、手術(shù)相關(guān)知識，加上負性情緒影響，擔心手術(shù)效果及其安全性，從而影響手術(shù)依從性，不利于預后[6]。為此，針對膽結(jié)石手術(shù)患者要做好護理干預。本研究旨在探討個體化護理應用于膽結(jié)石手術(shù)患者中的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月～2023年5月醫(yī)院收治的90例膽結(jié)石手術(shù)患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各45例。對照組男20例，女25例；年齡25～70歲，平均年齡（55.21±3.16）歲；病程5個月～7年，平均病程（2.95±0.64）年；體重45～85 kg，平均體重（60.52±3.16） kg。觀察組男22例，女23例；年齡23～68歲，平均年齡（55.43±3.32）歲；病程6個月～7年，平均病程（2.78±0.56）年；體重44～83 kg，平均體重（60.87±3.43） kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：臨床資料完整；符合膽結(jié)石診斷標準[7]；有手術(shù)指征；愿意配合研究且對研究知情同意；智力正常、精神正常，能交流與配合研究。排除標準：血液系統(tǒng)疾病；免疫系統(tǒng)疾??；肝腎功能障礙；惡性腫瘤；精神疾病或意識障礙；既往腹部手術(shù)史；中途退出研究；急性病變或嚴重感染；妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

1.2.1 對照組予以常規(guī)護理

入院后做好健康指導，向患者介紹膽結(jié)石相關(guān)知識、手術(shù)要點或注意事項、手術(shù)流程，使患者做好身心準備。主動與患者交流，通過有效的溝通了解其需求，耐心傾聽主訴與感受，盡量解決其存在的問題與困惑，多鼓勵、關(guān)心患者。針對存在負性情緒的患者，及時給予心理疏導。手術(shù)期間及術(shù)后做好生命體征監(jiān)護，記錄有無黃疸、滲血等情況。給予患者出院指導，告知其有任何異常要隨診。

1.2.2 觀察組予以個體化護理

（1）術(shù)前個體化護理：營造溫馨與舒適的病房環(huán)境，保持室內(nèi)干凈與整潔。根據(jù)季節(jié)變化，適當調(diào)整室內(nèi)的溫度與濕度，定期開窗通風，盡量讓患者感覺舒適。術(shù)前，耐心介紹疾病知識、手術(shù)知識、注意事項、并發(fā)癥等情況，主動與患者交談，了解患者對疾病的相關(guān)認知，糾正患者存在的錯誤認知，避免錯誤認知影響心理情緒。術(shù)前，對患者心理狀態(tài)進行全面評估，及時為患者答疑解惑。通過播放舒緩的音樂緩解患者緊張與焦慮情緒。

（2）術(shù)中個體化護理：將患者安全送入手術(shù)室，核對各項信息，明確病變情況，確保手術(shù)準備齊全，協(xié)助患者取正確體位，通過語言與動作使患者維持舒適體位。手術(shù)未開始前，護理人員應多與患者交流，了解其情緒狀態(tài)，告知其放松，必要時可通過握住雙手的方式來增加安全感。手術(shù)期間與醫(yī)師做好配合，及時、準確遞送醫(yī)師所需器械、藥物等，減少手術(shù)時間。術(shù)中密切監(jiān)測血壓、心率、脈搏等生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時上報醫(yī)師，并配合處理。

（3）術(shù)后個體化護理：術(shù)后密切監(jiān)測患者病情變化，指導患者至少臥床休息6 h。妥善固定引流管，避免脫落或扭曲。密切觀察切口敷料有無滲血或血腫，及時予以干預，每天更換一次敷料。指導患者術(shù)后飲食先從流食開始，待排氣后再恢復正常飲食；注意營養(yǎng)均衡，維持良好的機體狀況，加快術(shù)后康復進程；以高蛋白、高維生素且易于消化食物為主，避免辛辣、刺激性、生冷及產(chǎn)氣食物。主動詢問其感受，若有不適及時分析原因并予以處理。護理人員術(shù)后護理中要有充足的耐心，注意態(tài)度和藹，讓患者感覺到被關(guān)愛與在乎，避免出現(xiàn)負性情緒，影響康復進程。術(shù)后疼痛是無法避免的情況，可通過轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解疼痛，如聊天、聽音樂、看電視等；疼痛較為劇烈，可遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組時間指標：包括手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、胃腸功能恢復時間和住院時間。（2）比較兩組護理質(zhì)量：從基礎(chǔ)護理、病房管理、藥品器械管理和護理文書4個方面評估，均為0～10分，評分越高護理質(zhì)量也越高。（3）比較兩組探討程度：采用視覺模擬評分法[8]評估患者術(shù)前及術(shù)后24 h內(nèi)疼痛程度，0～10分，無痛為0分，劇痛無法忍受為10分，評分高表示疼痛劇烈。（4）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：如術(shù)后感染、膽漏、腸梗阻、術(shù)后出血等。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組時間指標比較

觀察組手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、胃腸功能恢復時間和住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護理質(zhì)量評分比較

觀察組基礎(chǔ)護理、病房管理、藥品器械管理和護理文書評分均高于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組疼痛程度比較

術(shù)前兩組疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后6、12、24 h疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥率為4.44%，低于對照組的22.22%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

隨著微創(chuàng)科學的不斷發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已成為膽結(jié)石治療的主要術(shù)式，盡管如此，外科手術(shù)的實施也無法避免術(shù)后疼痛、刺激、創(chuàng)傷應激，嚴重者將引發(fā)機體炎性反應，導致患者免疫功能下降及胃腸道功能紊亂；且治療期間患者極易產(chǎn)生焦慮、緊張等負性情緒，不利于術(shù)后康復[9]。

個體化護理要求護理人員根據(jù)患者具體情況實施護理干預，有較強的針對性，體現(xiàn)人文主義精神，將患者作為重點服務對象，積極做好護理服務，為患者提供個體化指導，包括術(shù)前護理、術(shù)中護理和術(shù)后護理，使護理服務更能滿足患者的臨床需求[10]。術(shù)前加強溝通，有利于護理人員了解患者具體情況，進而給予針對性的指導，提高患者對疾病相關(guān)知識的認知，使患者以良好的機體狀態(tài)應對手術(shù)，保障手術(shù)順利進行。術(shù)中做好鼓勵與安慰工作，可有效緩解患者緊張、焦慮情緒，提高手術(shù)安全性。術(shù)后做好基礎(chǔ)護理、加強巡視、引流管護理、飲食護理、疼痛護理等，有助于患者胃腸道功能恢復、強化機體機能、減輕疼痛程度，從而加快康復進程。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、胃腸功能恢復時間和住院時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組護理質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥率低于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后6、12、24 h疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，個體化護理可有效促進膽結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后較快康復，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減輕術(shù)后疼痛，提高整體護理質(zhì)量。

參考文獻

[1]王麗萍，邢鵬民，汪蓉.中醫(yī)情志護理聯(lián)合個體化護理對膽結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥及康復效果的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文），2023，9（2）：69-72.

[2]李曉祎，王曉英.個體化護理應用在膽結(jié)石手術(shù)護理中的效果及對患者生活質(zhì)量的改善觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥，2022，51（6）：234-236.

[3]周莉婭.個體化護理應用在膽結(jié)石手術(shù)護理中的效果及對患者生活質(zhì)量的改善研究[J].中外醫(yī)療，2021，40（28）：105-108.

[4]張睿.個體化護理應用在膽結(jié)石手術(shù)護理中的臨床效果及患者滿意度影響[J].醫(yī)學食療與健康，2021，19（26）：137-138.

[5]胡慧.研究個體化護理應用在膽結(jié)石手術(shù)護理中的臨床效果[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2020，15（增刊1）：123-124.

[6]同曉慧.個體化護理應用在膽結(jié)石手術(shù)護理中的臨床效果及患者滿意度影響[J].飲食保健，2021，19（14）：160.

[7]馬香山.膽結(jié)石腹腔鏡膽囊切除術(shù)后整體護理的應用[J].健康之友，2019（23）：264.

[8]樊玉坤.個體化圍手術(shù)期護理對膽結(jié)石伴糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2020，7（68）：103，112.

[9]梁冰，楊娜.圍手術(shù)期個體化優(yōu)質(zhì)護理在行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的膽結(jié)石伴糖尿病患者中的應用價值[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2020，5（13）：173-175.

[10]王英.個體化圍手術(shù)期護理對膽結(jié)石伴糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療效果的影響[J].河南醫(yī)學研究，2017，26（17）：3249-3250.