摘要：目的 探討清熱解毒活血方藥聯(lián)合磷酸肌酸治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的效果。方法 選取2024年2～4月醫(yī)院收治的60例冠心病穩(wěn)定型心絞痛（瘀熱互結(jié)證）患者為研究對象，隨機分為參照組和試驗組各30例。予以參照組磷酸肌酸治療，予以試驗組清熱解毒活血方藥聯(lián)合磷酸肌酸治療，均治療4周。觀察兩組中醫(yī)證候積分、臨床療效、超敏C-反應(yīng)蛋白（High Sensitivity C-reactive Protein，hs-CRP）濃度及安全性。結(jié)果 治療前兩組中醫(yī)證候積分、hs-CRP比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組中醫(yī)證候積分、hs-CRP均改善，且試驗組兩項指標(biāo)數(shù)值均低于參照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組治療總有效率為96.67%，優(yōu)于參照組的76.67%，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 清熱解毒活血方藥聯(lián)合磷酸肌酸治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛瘀熱互結(jié)證效果顯著，能促進患者癥狀改善，減輕炎癥反應(yīng)，提高臨床效果，且具有一定的用藥安全性。

關(guān)鍵詞：冠心??；穩(wěn)定型心絞痛；清熱解毒活血方藥；磷酸肌酸；超敏C-反應(yīng)蛋白

冠心病穩(wěn)定型心絞痛是冠心病常見的表現(xiàn)類型，主要癥狀為胸痛、胸悶、心悸等。積極治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛對保證患者生命健康尤為重要，否則可能引發(fā)急性心肌梗死、猝死。磷酸肌酸作為一種心肌保護劑，在冠心病穩(wěn)定型心絞痛治療中應(yīng)用廣泛，但治標(biāo)不治本，臨床治療效果并不理想[1]。中醫(yī)治療具有根治病機、注重全身調(diào)節(jié)、辨證施治等多重優(yōu)勢，但中醫(yī)治療起效慢、對心肌細胞針對性不強，單獨應(yīng)用也存在不足，中西醫(yī)結(jié)合治療能夠?qū)崿F(xiàn)優(yōu)勢互補[2]。本研究以60例冠心病穩(wěn)定型心絞痛瘀熱互結(jié)證患者為研究對象，探討清熱解毒活血方藥聯(lián)合磷酸肌酸的治療效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2024年2～4月醫(yī)院收治的60例冠心病穩(wěn)定型心絞痛（瘀熱互結(jié)證）患者為研究對象，隨機分為參照組和試驗組各30例。參照組男16例，女14例；年齡41～78歲，平均年齡（59.35±5.17）歲；冠心病病程2～15年，平均病程（6.37±1.28）年。試驗組男17例，女13例；年齡39～78歲，平均年齡（59.08±5.23）歲；冠心病病程2～17年，平均病程（6.42±1.33）年。兩組一般資料比較無顯著差異，均衡可比（P＞0.05）。

1.2 相關(guān)標(biāo)準

西醫(yī)診斷：依據(jù)《穩(wěn)定性冠心病基層診療指南（實踐版2020）》[3]進行判定。包括：胸骨后，或心前區(qū)、下頜、咽部等部位，發(fā)生胸痛（發(fā)悶感、壓迫感、緊縮感，或沉重感、灼燒感等），持續(xù)約10 min，常見于勞累后、情緒激動時；心肌酶譜檢查異常；心電圖呈現(xiàn)ST-T改變；冠狀動脈造影證實冠心病。

中醫(yī)診斷：依據(jù)《中成藥治療冠心病臨床應(yīng)用指南（2020年）》[4]瘀熱互結(jié)證做出判定。具體為：符合3主癥（胸痛、胸悶、心悸）；符合4次癥（口黏膩、痰多、四肢沉重、唇紫暗）；符合舌象，包括舌暗、舌下靜脈怒張/迂曲、舌體肥大、舌齒痕、苔黃膩/白膩；脈澀或弦滑。

納入標(biāo)準：冠心病穩(wěn)定型心絞痛；瘀熱互結(jié)證；加拿大心血管學(xué)會心絞痛分級Ⅰ～Ⅱ級；對研究內(nèi)容了解自愿簽署紙質(zhì)同意書。

排除標(biāo)準：心肌梗死，或心絞痛分級Ⅲ～Ⅳ級；合并其他心血管疾病，或食管裂孔疝，或胃食管疾病，或膽心綜合征等；處于更年期或神經(jīng)過度緊張；難以控制的高血壓；肝、腎、血液系統(tǒng)功能異常；妊娠期或哺乳期女性；近4周內(nèi)有手術(shù)史，或出血傾向；對研究用藥過敏；認知功能障礙或依從性差。

1.3 方法

參照組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上予以磷酸肌酸治療。常規(guī)用藥：單硝酸異山梨酯，口服，單次20 mg，早晚服用，每日2次；阿司匹林，口服，單次100 mg，早晚服用，每日2次；急性發(fā)作時予以硝酸甘油片0.5 mg舌下含服；磷酸肌酸1 g+0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴入，1次/d。治療4周。

試驗組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上予以清熱解毒活血方（由醫(yī)院中藥房統(tǒng)一煎制）聯(lián)合磷酸肌酸治療。常規(guī)治療、磷酸肌酸治療均與參照組相同。清熱解毒活血方藥組成：黃芩15 g，毛冬青30 g，丹參30 g，桃仁、紅花、赤芍、降香各10 g，甘草6 g?？诜?，150 mg/次，早晚服用，每日2次，治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組中醫(yī)證候積分：治療前和治療后評估主癥、次癥積分。主癥胸痛、胸悶、心悸，根據(jù)嚴重程度予以0分、2分、4分；次癥根據(jù)嚴重程度予以0分、1分、2分[5]，計算總積分。（2）比較兩組臨床療效：病情明顯改善，中醫(yī)證候積分降低≥70%，為顯效；病情減輕，中醫(yī)證候積分降低30%～69%，為有效；中醫(yī)證候積分降低＜30%或增加，為無效?？傆行蕿轱@效、有效之和占總例數(shù)的百分比。（3）比較兩組hs-CRP：治療前及治療后檢測，抽取患者晨起空腹條件下靜脈血3 mL，常溫條件下靜置1 h，以3 000 r/min、8 cm離心半徑離心處理，取血清，采用全自動蛋白分析儀及配套試劑盒檢測hs-CRP濃度。（4）比較兩組安全性：監(jiān)測礎(chǔ)生命體征、血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能及肝功能。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療前兩組中醫(yī)證候積分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后試驗組中醫(yī)證候積分低于參照組（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較

試驗組治療總有效率為96.67%，高于參照組的76.67%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組hs-CRP水平比較

治療前兩組hs-CRP水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后試驗組hs-CRP水平低于參照組（P＜0.05）。

2.4 兩組安全性分析

兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3討論

中醫(yī)中無冠心病穩(wěn)定型心絞痛病名，可將其歸為“胸痹、心痛”范疇，認為該病本虛標(biāo)實，陽微陰弦，陽虛為本，邪氣犯于心脈，陰乘陽位，導(dǎo)致心脈痹阻，行氣不暢，化而生痰，胸痹而痛；而心屬陽之陽臟，易化熱，痰熱互結(jié)，瘀血、熱毒互為滋長，形成惡性循環(huán)，胸痹心痛持續(xù)進展，治療關(guān)鍵在于清熱解毒、活血化瘀、補益心氣。

本研究結(jié)果顯示，治療前兩組中醫(yī)證候積分、hs-CRP比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組中醫(yī)證候積分明顯改善，且試驗組中醫(yī)證候積分低于參照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組治療總有效率為96.67%，優(yōu)于參照組的76.67%，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用清熱解毒活血方藥有助于進一步改善患者癥狀，提高臨床療效。磷酸肌酸為高能磷酸化合物，可以提供高能磷酸基團，通過穩(wěn)定心肌細胞膜、保護線粒體、恢復(fù)并維持心肌細胞內(nèi)高能磷酸鹽水平、抑制生物酶等多靶點作用實現(xiàn)心肌保護，改善心臟舒張功能及心肌缺血部位血液供應(yīng)，從而緩解心絞痛癥狀。清熱解毒活血方藥中黃芩為君藥，具有清熱解毒、燥濕瀉火功效，可改善陽中之陽臟熱毒淤積問題；毛冬青為臣藥，主要作用為清熱解毒、活血通絡(luò)，與臣藥相互作用，疏通經(jīng)絡(luò)，改善痰熱互結(jié)狀況，改善瘀熱互結(jié)證病機；丹參、桃仁、紅花、赤芍、降香五味中藥同為佐藥，主要功效活血化瘀、清熱涼血、通絡(luò)止痛；甘草為使藥，能調(diào)和諸藥，共奏清熱解毒、活血祛瘀、改善血液循環(huán)之效，消除痰熱互結(jié)病機[6]。磷酸肌酸可快速治標(biāo)，清熱解毒活血方藥能治本，二者聯(lián)合，可實現(xiàn)標(biāo)本兼治，從而促進癥狀改善，提高臨床治療效果。

另外，本研究顯示，治療后試驗組hs-CRP水平低于參照組（P＜0.05）。表明清熱解毒活血方藥聯(lián)合磷酸肌酸更有助于減輕患者心血管炎癥。hs-CRP是評估心血管炎癥的重要指標(biāo)，其與心肌梗死、心血管事件均有關(guān)[7]。中西藥聯(lián)合治療方案更有助于降低hs-CRP水平與不同藥物多種藥理作用疊加有關(guān)。磷酸肌酸能通過保護心肌細胞、減輕心肌損傷，降低心血管炎癥水平；清熱解毒活血方藥中黃芩具有抗炎、抗氧化、抗血小板聚集作用，毛冬青具有抗炎、抗菌、抗氧化、免疫調(diào)節(jié)作用，丹參、桃仁、紅花、赤芍等具有抗炎、抗氧化、鎮(zhèn)痛、抗凝血、改善微循環(huán)等作用，這些中藥既能直接抑制hs-CRP合成與分泌，還能夠通過保護心肌、改善血液循環(huán)，降低hs-CRP水平。此外，本研究中兩組治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，說明清熱解毒活血方藥聯(lián)合磷酸肌酸安全可行。

綜上所述，清熱解毒活血方藥聯(lián)合磷酸肌酸治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛瘀熱互結(jié)證效果顯著，能促進患者癥狀改善，減輕炎癥反應(yīng)，提高臨床效果，且具有一定的用藥安全性。

參考文獻

[1]景賢，趙映璇.瓜蔞皮注射液聯(lián)合磷酸肌酸治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2022，37（9）：2021-2025.

[2]崔健昆，吳詩璇.自擬解瘀理痰方治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛（痰瘀互結(jié)證）的療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2022，31（2）：313-316.

[3]中華醫(yī)學(xué)會，中華醫(yī)學(xué)會雜志社，中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會，等.穩(wěn)定性冠心病基層診療指南（實踐版2020）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2021，20（3）：274-280.

[4]毛靜遠，吳永健，史大卓.中成藥治療冠心病臨床應(yīng)用指南（2020年）[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2021，19（9）：1409-1435.

[5]馬天陽，曹家銘，李成，等.益氣活血湯聯(lián)合西藥治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛（氣虛血瘀證）的臨床觀察[J].中國民間療法，2021，29（13）：87-89.

[6]陳銀豐，程建生.益氣養(yǎng)陰活血化瘀方治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2023，45（12）：1996-1998，2002.

[7]史航.冠心舒通膠囊聯(lián)合美托洛爾治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的療效及對血脂、hs-CRP的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2022，49（9）：137-140.