什么是甲狀腺？

甲狀腺位于頸前，由兩個(gè)側(cè)葉和連接兩側(cè)葉的甲狀腺峽組成。側(cè)葉貼于喉和氣管的兩側(cè)，上端達(dá)甲狀軟骨中部，下端抵第6氣管軟骨環(huán)。甲狀腺峽部呈橫位，一般位于第2 ～ 4氣管軟骨環(huán)之前。甲狀腺表面有一層薄的結(jié)締組織被膜，稱為甲狀腺纖維囊，囊外有頸深筋膜包被，甲狀腺依靠筋膜固定于喉軟骨上，故吞咽時(shí)甲狀腺可隨喉部上下移動(dòng)。

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，具有調(diào)控代謝、影響生長(zhǎng)速度和發(fā)育、調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的平衡等作用。甲狀腺出現(xiàn)問(wèn)題可引起很多疾病，常見(jiàn)的甲狀腺疾病有甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱“甲亢”）、甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱“甲減”）、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺炎、甲狀腺癌等。甲狀腺位置比較表淺，許多病變?nèi)菀淄ㄟ^(guò)超聲檢查發(fā)現(xiàn)，甲狀腺超聲是臨床常用的甲狀腺疾病檢查方法。

什么情況進(jìn)行甲狀腺超聲檢查？

（1）出現(xiàn)甲狀腺病變相關(guān)癥狀或體征者，如有甲狀腺區(qū)域腫大、疼痛等癥狀，甲亢或甲減的臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)頸部壓迫感或呼吸困難等癥狀，觸及甲狀腺大小、質(zhì)地異常或結(jié)節(jié)時(shí)。

（2）2 0 ～ 4 0歲的女性發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高，是甲狀腺癌高度“青睞”的人群，甲狀腺癌女性患病率高于男性。

（3）生活、飲食不規(guī)律人群。

（4）有家族遺傳性疾病史的人，特別是甲狀腺癌家族史。

（5）其他輔助檢查（如實(shí)驗(yàn)室檢查、C T檢查、磁共振成像檢查等）發(fā)現(xiàn)甲狀腺異常，可接受超聲檢查進(jìn)行補(bǔ)充。

（6）甲狀腺術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的評(píng)估和隨訪。

超聲檢查的優(yōu)點(diǎn)

超聲檢查具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、價(jià)廉、可重復(fù)、對(duì)甲狀腺疾病檢出率高等優(yōu)點(diǎn)。其操作靈活，可實(shí)時(shí)進(jìn)行多角度探查獲取豐富的診斷信息，如明確炎癥、腫瘤良惡性等，為接下來(lái)的診治提供方向。

甲狀腺超聲主要檢查什么？

甲狀腺超聲檢查就像對(duì)頸部拍個(gè)高清照片，它不僅能看出甲狀腺的大小、形狀是否正常，還能發(fā)現(xiàn)其內(nèi)部有沒(méi)有結(jié)節(jié)、囊腫或其他異常結(jié)構(gòu)?？刹槌龅膸追N常見(jiàn)問(wèn)題如下。

甲狀腺腫大：看看甲狀腺是否增大，以及腫大的原因。

甲狀腺結(jié)節(jié)：是否有單個(gè)或多個(gè)小疙瘩，判斷其性質(zhì)。

甲狀腺炎癥：觀察腺體是否有炎癥表現(xiàn)。

甲狀腺功能異常提示：雖然超聲不能直接顯示甲狀腺功能，但它可以幫助醫(yī)生評(píng)估是否存在功能障礙的可能性。

甲狀腺超聲檢查的注意事項(xiàng)

檢查前不需要特殊的飲食準(zhǔn)備，保持心情放松，避免過(guò)于緊張影響檢查結(jié)果。提前告知醫(yī)生自己的過(guò)敏史和病史，以便醫(yī)生更好地進(jìn)行檢查。穿領(lǐng)口寬松的衣服，方便暴露頸部，并取下項(xiàng)鏈、圍巾等飾物。

受檢者常規(guī)取仰臥位，頭部后仰充分暴露頸前區(qū)。部分頸部較短或肥胖者可在頸部墊枕使頭后仰，呈頭低頸高位以利于檢查。檢查一側(cè)甲狀腺時(shí)，受檢者頭部后仰的同時(shí)應(yīng)向?qū)?cè)偏轉(zhuǎn)；如果一側(cè)甲狀腺明顯腫大，也可采取側(cè)臥位。在超聲檢查過(guò)程中保持安靜，以免影響檢查結(jié)果?？呻S身攜帶干毛巾或濕巾，在檢查結(jié)束后擦除耦合劑。如果受檢者有甲狀腺結(jié)節(jié)、腫瘤等病史，需要定期進(jìn)行超聲檢查，以確保病情得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療。

甲狀腺超聲檢查方法

直接掃查法：在受檢者的頸部涂抹相應(yīng)的耦合劑后，利用高頻線陣探頭對(duì)檢查部位進(jìn)行掃描?？梢愿鶕?jù)具體情況采用不同的掃描方式，例如，縱斷掃描（由外向內(nèi)進(jìn)行掃描），一般來(lái)說(shuō)，檢查范圍在左側(cè)頸總動(dòng)脈與頸靜脈和右側(cè)頸總動(dòng)脈與頸靜脈之間，若甲狀腺腫大則應(yīng)擴(kuò)大掃描范圍；橫斷掃描（由上至下進(jìn)行掃描），在通常情況下，由下頜骨開(kāi)始，向胸骨柄掃描，主要掃描區(qū)域?yàn)榧谞钕俚淖笥胰~，以及峽部與頸部的淋巴結(jié)。該檢查方法可準(zhǔn)確掌握甲狀腺的具體情況，判斷甲狀腺是否存在疾病，可繪制出清晰的圖像，干擾非常少，操作簡(jiǎn)單，一般被視為最佳的檢查方法。但也存在一些缺陷，即探頭不是很長(zhǎng)，難以準(zhǔn)確測(cè)量出甲狀腺的長(zhǎng)度。

間接掃查法：一種較為古老的檢查方法，基本已經(jīng)消失。該方法是利用3 .5～5 .0兆赫的線陣或陣式探頭對(duì)受檢者進(jìn)行檢查，檢查過(guò)程中，由于近距離拍攝的圖像不清晰，因此需要在頸部檢查區(qū)域放置一個(gè)水囊，但會(huì)出現(xiàn)混響，對(duì)圖像造成較大的干擾。

甲狀腺超聲描述

回聲：低回聲一般是實(shí)性結(jié)節(jié)；無(wú)回聲一般是囊腫；強(qiáng)回聲是鈣化；高回聲一般是脂肪。

邊界：邊界清晰大概率是良性結(jié)節(jié)；相反邊界模糊或欠清晰則存在惡性風(fēng)險(xiǎn)，需要進(jìn)一步檢查明確診斷。

形態(tài)：形態(tài)規(guī)則大概率是良性結(jié)節(jié)；形態(tài)不規(guī)則，如出現(xiàn)毛刺樣的改變，加上低回聲、邊界不清晰，提示惡性風(fēng)險(xiǎn)增加。

縱橫比：縱橫比>1，垂直于皮膚生長(zhǎng)的結(jié)節(jié)有惡性生長(zhǎng)的可能；反之，縱橫比<1可能為良性結(jié)節(jié)。

血流信號(hào)：血流信號(hào)豐富的結(jié)節(jié)要警惕惡性生長(zhǎng)的可能；如只是少許血流或無(wú)血流，惡性可能不大，無(wú)須太擔(dān)心。

鈣化點(diǎn)：粗大鈣化點(diǎn)，良性可能較大；如果是細(xì)小、沙粒樣鈣化點(diǎn)，需警惕惡性的可能。

幾種甲狀腺疾病的超聲表現(xiàn)

橋本甲狀腺炎：甲狀腺通常彌漫性增大，尤其是峽部增厚明顯。腺體回聲減低且不均勻，可出現(xiàn)網(wǎng)格狀、條索狀的高回聲帶。甲狀腺內(nèi)血流信號(hào)豐富，呈現(xiàn)彌漫性分布。

亞急性甲狀腺炎：早期甲狀腺內(nèi)可見(jiàn)片狀低回聲區(qū)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)局部的強(qiáng)回聲鈣化。

原發(fā)性甲亢（彌漫性毒性甲狀腺腫）：甲狀腺呈彌漫性、對(duì)稱性腫大。內(nèi)部回聲增粗、增強(qiáng)，光點(diǎn)分布不均。血流信號(hào)異常豐富，呈“火海征”。

單純性甲狀腺腫：甲狀腺呈彌漫性、對(duì)稱性腫大，表面光滑無(wú)結(jié)節(jié)，增大可達(dá)正常的3 ～ 1 0倍，可壓迫氣管和頸部血管。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：甲狀腺內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)，大小不等。結(jié)節(jié)形態(tài)多樣，可呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形狀。邊界清晰或不清晰，部分結(jié)節(jié)可相互融合。結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲不均勻，可伴有囊性變、鈣化等。血流信號(hào)分布不均。

甲狀腺囊性病變：表現(xiàn)為圓形或橢圓形的無(wú)回聲區(qū)，邊界清晰，后方回聲增強(qiáng)。內(nèi)部透聲良好，無(wú)血流信號(hào)。

甲狀腺腺瘤：甲狀腺結(jié)節(jié)呈圓形或橢圓形，邊界清晰，包膜完整光滑，內(nèi)部回聲類似正常腺體實(shí)質(zhì)回聲，血供程度不等，周邊常見(jiàn)較為完整的環(huán)繞血管。

甲狀腺癌：結(jié)節(jié)呈實(shí)性不均質(zhì)低回聲，形態(tài)不規(guī)則，縱橫比>1，邊緣模糊，聲暈不完整，無(wú)包膜或包膜不完整，砂粒樣鈣化，有時(shí)合并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

對(duì)甲狀腺超聲報(bào)告的常見(jiàn)誤區(qū)有哪些？

誤區(qū)一：血流豐富就是惡性。實(shí)際上，多數(shù)甲狀腺癌（尤其是微小癌）是缺乏血流的，反而好多良性結(jié)節(jié)血流豐富。

誤區(qū)二：點(diǎn)狀強(qiáng)回聲一定是鈣化。實(shí)際上，如果超聲下顯示為實(shí)性結(jié)節(jié)，里面有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲是鈣化；但若是囊性結(jié)節(jié)或囊實(shí)性結(jié)節(jié)，其中囊性部分里的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲不是鈣化，是膠質(zhì)沉積。因此顯示為點(diǎn)狀強(qiáng)回聲不要緊張，看看結(jié)節(jié)是囊性還是實(shí)性。

誤區(qū)三：淋巴結(jié)腫大一定有問(wèn)題。實(shí)際上，人體有很多淋巴結(jié)，特別是下頜處的淋巴結(jié)，因靠近口腔，有牙周炎、口腔潰瘍等炎癥長(zhǎng)時(shí)間刺激時(shí)經(jīng)常腫大。在超聲報(bào)告中經(jīng)常提到淋巴結(jié)可見(jiàn)或者淋巴結(jié)腫大，引起受檢者擔(dān)心，但這種情況多數(shù)沒(méi)有問(wèn)題。淋巴結(jié)的大小不是很重要的指標(biāo)，主要看形態(tài)，如描述為皮髓質(zhì)分界清、可見(jiàn)門(mén)樣血流信號(hào)、形態(tài)良好等，多數(shù)沒(méi)有問(wèn)題；如描述為可見(jiàn)鈣化、囊性變、皮質(zhì)增厚等，提示存在問(wèn)題，需更進(jìn)一步的檢查明確診斷。

結(jié)語(yǔ)

甲狀腺超聲檢查是一種非侵入性的檢查手段，不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生任何危害。而甲狀腺疾病中，除了甲亢和甲減在臨床上有明顯的癥狀外，其他（如良、惡性結(jié)節(jié)等）是沒(méi)有任何臨床癥狀的。因此，建議定期進(jìn)行超聲檢查，以保證病情得到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和治療。

編輯：臺(tái)小雨