[摘要]目的：探討微聚焦超聲聯(lián)合膠原蛋白用于面部年輕化治療的美學(xué)價值。方法：選取2021年3月-2023年1月在筆者醫(yī)院進(jìn)行面部年輕化治療的96例就醫(yī)者作為研究對象，按照治療方法分為膠原蛋白組（n=32）、微聚焦超聲組（n=32）和微聚焦超聲聯(lián)合膠原蛋白組（n=32），比較三組美學(xué)效果[采用皺紋嚴(yán)重程度評價表（Wrinkle severity rating scale，WSRS）評估]、皮膚檢測指標(biāo)[彈性、油脂、斑點、毛孔、膚色]、滿意度[采用全球?qū)徝栏纳屏勘恚℅lobal aesthetic improvement scale，GAIS）評估]以及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療后，微聚焦超聲聯(lián)合膠原蛋白組WSRS評分低于膠原蛋白組和微聚焦超聲組（P＜0.05）；治療后，微聚焦超聲聯(lián)合膠原蛋白組彈性、毛孔評分高于膠原蛋白組和微聚焦超聲組（P＜0.05）。三組油脂、斑點、膚色評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；微聚焦超聲聯(lián)合膠原蛋白組的滿意度為87.50%，高于膠原蛋白組的56.28%和微聚焦超聲組的59.38%（P＜0.05）；三組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：微聚焦超聲聯(lián)合膠原蛋白用于面部年輕化治療的效果較好，可顯著改善皮膚皺紋以及皮膚狀態(tài)，提高滿意度，且安全性較好。

[關(guān)鍵詞]面部年輕化治療；微聚焦超聲；膠原蛋白

[中圖分類號]R622" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2024）11-0040-04

Application of Micro-Focused Ultrasound Combined with Collagen in Facial Rejuvenation Therapy

GAO Chunxue， ZHANG Chuan

（ Department of Skin Laser， Heilongjiang Ruili Medical Beauty Hospital， Harbin 150000， Heilongjiang， China ）

Abstract： Objective" To explore the aesthetic value of micro-focused ultrasound combined with collagen in facial anti-aging. Methods" A total of 96 attendees undergoing facial anti-aging treatment in the hospital were enrolled as the research objects between March 2021 and January 2023. According to the treatment method， they were divided into collagen group （n=32）， micro-focused ultrasound group （n=32） and micro-focused ultrasound combined with collagen group （n=32）. The aesthetic effect [wrinkle severity rating scale （WSRS）]， skin detection indexes [elasticity， grease， spots， pore， skin tone]， satisfaction [Global Aesthetic Improvement Scale （GAIS）] and adverse reactions were compared between the three groups. Results" After treatment， WSRS score in microfocused ultrasound combined with collagen group was lower than that in collagen group and microfocused ultrasound group （P＜0.05）， and scores of moisture and elasticity were higher than those in collagen group and microfocused ultrasound group （P＜0.05）. There was no significant difference in scores of grease and spots between the three groups （P＞0.05）. The satisfaction in microfocused ultrasound combined with collagen group was higher than that in collagen group and microfocused ultrasound group （87.50% vs 56.28% vs 59.38%， P＜0.05）. There was no significant difference in adverse reactions between the three groups （P＞0.05）. Conclusion" The application effect of micro-focused ultrasound combined with collagen is good in facial anti-aging， which can significantly improve skin wrinkles， skin status and satisfaction， with good safety.

Key words： facial anti-aging; micro-focused ultrasound; collagen

面部衰老通常表現(xiàn)為皮膚松弛、毛孔粗大、皺紋，以及瞼袋、淚溝、木偶紋形成等，其主要與皮膚組織彈性下降，皮下脂肪等軟組織萎縮，膠原蛋白和水分流失有關(guān)[1-2]。隨著人口老齡化，針對皮膚緊致、年輕化、除皺、年輕化治療、面部提升的療法也越來越流行。由于傳統(tǒng)面部除皺手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)時間長，非剝脫點陣激光和射頻等微創(chuàng)、非侵入性面部年輕化設(shè)備正在逐漸取代針對這些高風(fēng)險手術(shù)[3-4]。但相關(guān)研究顯示，傳統(tǒng)激光治療不能穿透皮膚、自愈周期較長，且容易出現(xiàn)瘢痕、色素沉著、皮膚灼傷等不良反應(yīng)[5]。膠原蛋白注射是增加皮膚彈性和修復(fù)組織的美容方法，但單純膠原蛋白注射對中重度面部松弛的改善效果不明顯。微聚焦超聲是一種精確熱消融的外科技術(shù)，其通過采用微點聚焦技術(shù)將超聲波能量精準(zhǔn)加熱皮下淺層肌肉腱膜系統(tǒng)（SMAS）層和（深層）真皮層，而不傷害上面的真皮乳頭層和皮下組織，進(jìn)而實現(xiàn)面部皮膚的緊致。由于聚焦超聲治療具有無創(chuàng)、痛苦小、心理負(fù)擔(dān)輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于美容以及皮膚松弛治療[6-7]。但目前微聚焦超聲與膠原蛋白聯(lián)合應(yīng)用的相關(guān)研究較少?；诖?，本研究將微聚焦超聲聯(lián)合膠原蛋白應(yīng)用于面部年輕化治療，并分析其美學(xué)價值，現(xiàn)報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性選取2021年3月-2023年1月在筆者醫(yī)院進(jìn)行面部年輕化治療的96例就醫(yī)者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：有皮膚年輕化需求，自覺皮膚松弛、下垂，面部有深淺不一的靜態(tài)紋與動態(tài)紋；就醫(yī)者知情并簽署同意書；年齡＞18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：近3個月接受面部治療，服用過雌激素、膠原類保健品者；近3個月有面部填充及手術(shù)史；對蛋白類物質(zhì)過敏者；處于妊娠期或哺乳期；合并免疫、凝血系統(tǒng)疾??；合并面部炎癥、過敏、皮膚損傷或感染；嚴(yán)重心、肺、腎部疾?。灰庾R障礙或精神疾病。按照治療方法分為膠原蛋白組（n=32）、微聚焦超聲組（n=32）和微聚焦超聲聯(lián)合膠原蛋白組（n=32）。膠原蛋白組：年齡31～57歲，平均（43.18±4.29）歲；男2例，女30例；Fitzpatrick-Goldman皮膚分型：Ⅲ型25例，Ⅳ型7例。微聚焦超聲組：年齡32～57歲，平均（42.52±4.06）歲；男1例，女31例；Fitzpatrick-Goldman皮膚分型：Ⅲ型24例，Ⅳ型8例。微聚焦超聲聯(lián)合膠原蛋白組：年齡31～59歲，平均（43.70±4.88）歲；男0例，女32例；Fitzpatrick-Goldman皮膚分型：Ⅲ型21例，Ⅳ型11例。三組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 膠原蛋白組：采用Sunmax膠原蛋白（浙械注準(zhǔn)20202160016）治療，就醫(yī)者取坐位，常規(guī)面部消毒，取皮膚皺紋處為進(jìn)針點，常規(guī)用銳針刺破表皮，然后用25G鈍針45°角進(jìn)針，將膠原蛋白植入劑緩慢、均勻地注射于真皮層中。注射結(jié)束后，用紅霉素眼膏涂抹進(jìn)針點，并冰敷30 min。囑咐就醫(yī)者治療后1周內(nèi)禁止按摩、熱敷注射區(qū)域。膠原蛋白每3～6個月注射1次，每次注射1～4 ml。

1.2.2 微聚焦超聲組：采用MFUS One半島超聲炮，包含經(jīng)典超聲治療頭及超聲炮治療頭，其中經(jīng)典超聲治療頭有M3.0、M4.5型號，超聲炮治療頭使用D3.0-、D3.0、D4.5型號，治療順序由深至淺為M4.5、M3.0、D4.5、D3.0、D3.0-。就醫(yī)者取仰臥位，治療前常規(guī)面部清洗，去除飾品，并將復(fù)方利多卡因乳膏（國藥準(zhǔn)字H20063466，同方藥業(yè)）涂抹于待治療區(qū)域，持續(xù)時間為30 min。清洗面部麻藥后對就醫(yī)者面部進(jìn)行評估及標(biāo)注各治療頭操作區(qū)域、禁忌區(qū)以及加強區(qū)。打開超聲治療儀，面部均勻涂抹耦合劑，將經(jīng)典超聲治療頭放置在就醫(yī)者面部皮膚表面并均勻按壓，每發(fā)移動距離為1 mm，移動距離不宜過大。初始檔位為Ⅳ檔，模式選擇MODE Ⅲ并根據(jù)就醫(yī)者的耐受程度適當(dāng)調(diào)節(jié)檔位。而后更換為超聲炮治療頭，進(jìn)行分區(qū)掃圈式治療，每個治療區(qū)域約2 min，注意移動速度不宜過快。微聚焦超聲每6～12個月治療1次，每次治療60～90 min。

1.2.3 微聚焦超聲聯(lián)合膠原蛋白組：治療方法同上，治療順序為先進(jìn)行微聚焦超聲，待30 min后面部熱量下降至正常皮溫后給予膠原蛋白治療。治療方法同上。所有就醫(yī)者在治療后1周內(nèi)進(jìn)行面部保濕補水，避免日曬，并于治療后3個月評價治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 皺紋嚴(yán)重程度：采用皺紋嚴(yán)重程度評價表（WSRS）[8]評估，1分為無明顯皺紋，面部皮紋連續(xù)；2分為輕度凹陷皺紋；3分為中度皺紋，拉伸時消失；4分為重度皺紋，拉伸后皺紋長度不超過2 mm；5分為極長而深皺紋，拉伸后皺紋長度可見2～4 mm的V形皺紋。

1.3.2 皮膚檢測指標(biāo)：采用VISIA皮膚檢測儀檢測面部彈性、油脂、斑點、毛孔、膚色五個方面，每個方面滿分100分，彈性、毛孔、膚色評分越高皮膚狀態(tài)越好，油脂和斑點評分越低皮膚狀態(tài)越理想。

1.3.3 治療后滿意度：采用全球?qū)徝栏纳屏勘恚℅AIS）[9]評估，0分為比之前更嚴(yán)重，1分為沒有變化，2分為輕度改善，3分為中度改善，4為顯著改善。滿意度=（2分+3分+4分）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.4 不良反應(yīng)：記錄三組治療期間過敏、持續(xù)腫脹、紅斑不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（xˉ±s）的形式表示，三組美學(xué)效果、皮膚檢測指標(biāo)比較采用單因素方差檢驗，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 三組皺紋嚴(yán)重程度比較：治療后，微聚焦超聲聯(lián)合膠原蛋白組WSRS評分低于膠原蛋白組和微聚焦超聲組（P＜0.05）。見表1。

2.2 三組皮膚檢測指標(biāo)比較：治療后，微聚焦超聲聯(lián)合膠原蛋白組彈性、毛孔評分高于膠原蛋白組和微聚焦超聲組（P＜0.05）。三組油脂、斑點、膚色評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 三組治療后滿意度比較：微聚焦超聲聯(lián)合膠原蛋白組的滿意度為87.50%，高于膠原蛋白組的56.28%和微聚焦超聲組的59.38%（P＜0.05）。見表3。

2.4 三組不良反應(yīng)比較：膠原蛋白組治療后出現(xiàn)1例過敏，微聚焦超聲組治療后出現(xiàn)2例持續(xù)腫脹，微聚焦超聲聯(lián)合膠原蛋白組治療后出現(xiàn)1例持續(xù)腫脹和1例紅斑，三組對癥治療后均癥狀改善。三組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.422，P=0.810）。

2.5 典型病例：見圖1。

3" 討論

面部衰老會引起皺紋、軟組織松弛、色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張等諸多問題，其主要與皮膚萎縮、皮膚組織間間隙擴(kuò)大、面部支持韌帶及淺表肌肉筋膜系統(tǒng)松弛有關(guān)[10]。面部年輕化治療是目前皮膚美容研究的重點，且隨著人們美容觀念的改變，其越來越受到重視。目前，以射頻和激光輔助技術(shù)為主的非侵入性的年輕化方法已經(jīng)得到快速地發(fā)展。微聚焦超聲是一種新型的美容方法，其在促進(jìn)膠原蛋白生成，增加皮膚緊致方面具有顯著的優(yōu)勢[11-12]。但目前微聚焦超聲與膠原蛋白聯(lián)合應(yīng)用的相關(guān)研究較少。基于此，本研究旨在分析微聚焦超聲聯(lián)合膠原蛋白在面部年輕化治療中的改善效果。

以往的研究顯示，皮膚皺紋的形成與皮膚缺水、膠原蛋白流失、表皮細(xì)胞更新速度減慢、表皮黑素細(xì)胞改變有關(guān)[13-14]。本研究中，治療后，微聚焦超聲聯(lián)合膠原蛋白組WSRS評分低于膠原蛋白組和微聚焦超聲組；治療后，微聚焦超聲聯(lián)合膠原蛋白組彈性、毛孔評分高于膠原蛋白組和微聚焦超聲組，提示微聚焦超聲聯(lián)合膠原蛋白可顯著改善皮膚緊實度以及皮膚狀態(tài)。微聚焦超聲是一種基于超聲波在發(fā)射透射過程中聚焦在一個點上的技術(shù)，其可將能量聚集在真皮和皮下組織，使治療點溫度達(dá)60℃～70℃，形成熱凝固點。而凝固深度和體積由微聚焦超聲的聚焦頻率和能量決定，頻率越高，能量越小，則滲透深度越小，熱凝固點也相應(yīng)越小[15]。熱凝固點上組織的壞死可誘導(dǎo)變性膠原蛋白立即收縮，激活傷口愈合級聯(lián)反應(yīng)，進(jìn)而刺激膠原蛋白形成以及細(xì)胞外基質(zhì)內(nèi)的新血管形成，聯(lián)合膠原蛋白注射，進(jìn)而顯著改善皮膚緊實度以及皮膚狀態(tài)[16]。此外，微聚焦超聲還可刺激面部表皮細(xì)胞的新陳代謝，加快皮膚細(xì)胞的更新速度，進(jìn)而改善皮下組織水分儲備不足、皮膚干燥等情況[17-18]。

滿意度通常是各種因素的結(jié)合，包括疼痛、治療效果、舒適度等。本研究中，微聚焦超聲聯(lián)合膠原蛋白組聯(lián)合治療的滿意度明顯高于單一治療組，對于面部輕度松弛下垂單一的物理治療或注射可以滿足，但中重度松弛，皮膚彈性差，尤其淚溝、鼻唇溝明顯的單一治療效果不能達(dá)到就醫(yī)者期望值。聯(lián)合治療既能改善面部緊實度，又能改善面部軟組織缺失的問題，從而提高就醫(yī)者的滿意度。本研究中，膠原蛋白組治療后出現(xiàn)1例過敏，微聚焦超聲組治療后出現(xiàn)2例持續(xù)腫脹，微聚焦超聲聯(lián)合膠原蛋白組治療后出現(xiàn)1例持續(xù)腫脹和1例紅斑，三組對癥治療后均癥狀改善。微聚焦超聲整個治療過程創(chuàng)傷小、不出血、無輻射，安全性較高[19]。

綜上，微聚焦超聲聯(lián)合膠原蛋白用于面部年輕化治療的效果較好，可顯著改善皮膚緊實度以及皮膚狀態(tài)，促進(jìn)面部皮膚年輕化，提高滿意度，且安全性較好。但本研究樣本量較少，后續(xù)將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行多中心研究。

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[收稿日期]2023-09-20

本文引用格式：高春雪，張川.微聚焦超聲聯(lián)合膠原蛋白在面部年輕化治療中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（11）：40-43.