[摘要]目的：探討復(fù)合頦下皮瓣修復(fù)面部軟組織缺損的臨床與美學(xué)效果。方法：選取2020年3月-2022年2月于筆者醫(yī)院收治面部缺損的患者118例為研究對象，根據(jù)手術(shù)方法（皮瓣移植部位）分為兩組。對照組59例接受前臂游離皮瓣修復(fù)，觀察組59例接受復(fù)合頦下皮瓣修復(fù)。對比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后功能恢復(fù)情況、皮瓣修復(fù)美觀性及美觀滿意度。結(jié)果：觀察組總手術(shù)時間、皮瓣制作+吻合時間均較對照組短，術(shù)中出血量較對照組少，皮瓣Ⅰ期存活率均高于對照組（P＜0.05）；兩組組織愈合、五官功能恢復(fù)時間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組受區(qū)色澤、質(zhì)地及形態(tài)輪廓美學(xué)評分均較對照組高（P＜0.05）；觀察組術(shù)后美觀滿意度（94.92%）較對照組（83.05%）高（P＜0.05）。結(jié)論：復(fù)合頦下皮瓣修復(fù)用于面部軟組織缺損患者中能縮短手術(shù)用時，提高皮瓣I期存活率，改善皮瓣修復(fù)功能性和美觀性，提高美觀滿意度。

[關(guān)鍵詞]復(fù)合頦下皮瓣；修復(fù)；面部；軟組織缺損；功能性；美觀性

[中圖分類號]R739.8" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2024）11-0077-04

Functional and Aesthetic Analysis of Composite Submental Flap for Facial Defect

ZHOU Jianhong， REN Changqun， LI Yong

（ Department of Oral and Maxillofacial Surgery， the 910th Hospital of the Joint Logistics Support Force， Quanzhou 362000， Fujian， China ）

Abstract： Objective" To investigate the functional and aesthetic properties of composite submental flap for facial defect. Methods" A total of 118 patients with facial defects admitted to the author's hospital from March 2020 to February 2022 were selected as the study objects and divided into 2 groups according to the surgical method （flap transplantation site）. The control group （59 cases） received forearm free flap repair， and the observation group （59 cases） received composite submental flap repair. The postoperative functional recovery， aesthetics and satisfaction of skin flap repair were compared between the two groups. Results" The total operation time， flap fabrication and anastomosis time of the observation group were shorter than those of the control group， the intraoperative blood loss was less than that of the control group， and the survival rate of the flap in stage Ⅰ was higher than that of the control group （P＜0.05）. There was no significant difference in the time of tissue healing and facial function recovery between the two groups （P＞0.05）. The aesthetic scores of color， texture and contour of the receiving area in the observation group were higher than those in the control group （P＜0.05）. The aesthetic satisfaction of observation group （94.92%） was higher than that of control group （83.05%） （P＜0.05）. Conclusion" The composite submental flap can shorten the operation time， increase the survival rate of the flap in stage I， improve the functional and aesthetic features of the flap， and improve aesthetic satisfaction in the patients with facial defects.

Key words： composite submental flap; repair; face; soft tissue defect; function; aesthetics

口腔頜面部是人體重要解剖部位，不單是最顯著的暴露部位，也司職咀嚼、吞咽、語言、呼吸等重要生理功能[1]。該部位常因腫瘤手術(shù)、大面積創(chuàng)傷而造成組織缺損，嚴(yán)重影響患者顏面美觀度，長期如此會對患者生理、心理及生活質(zhì)量造成影響[2]。目前，頜面部缺損的修復(fù)與重建是整形外科重點關(guān)注的問題之一。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，皮瓣修復(fù)已逐漸用于面部軟組織缺損患者中[3]。雖然游離組織瓣已成為面部缺損修復(fù)中的主流技術(shù)，但該手術(shù)操作也具有一定要求：首先，對手術(shù)者技術(shù)要求相對較高；其次，手術(shù)過程中需開辟其他術(shù)區(qū)（除口腔頜面部外），血管吻合后出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險相對較高，修復(fù)效果無法保證[4]。對于無法耐受長時間手術(shù)、高齡及全身基礎(chǔ)條件不理想者，游離皮瓣修復(fù)不再是理想的修復(fù)手段。頦下皮瓣是以頦下動、靜脈為血管蒂的軸型皮瓣，最初用于臨床修復(fù)面部腫瘤切除后缺損[5]，隨著研究深入頦下皮瓣因修復(fù)供區(qū)損傷小、動脈解剖結(jié)構(gòu)恒定、手術(shù)瘢痕相對隱蔽（美觀度高）等優(yōu)點逐漸用于面部缺損中。本研究將復(fù)合頦下皮瓣修復(fù)用于面部軟組織缺損患者中，旨在分析該皮瓣修復(fù)技術(shù)對患者的功能性和美觀性的影響。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會審批同意后，選取2020年3月-2022年2月筆者醫(yī)院收治的面部缺損的患者118例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①因外傷、口腔頜面部惡性腫瘤切除等所致的面部缺損[6]；②面部缺損最大直徑＜10 cm；③患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類型口腔疾病者；②頜下、頦下手術(shù)史；③臨床資料不完整；④合并影響組織愈合的基礎(chǔ)性疾病。根據(jù)手術(shù)方式分為對照組（前臂游離皮瓣修復(fù)）和觀察組（復(fù)合頦下皮瓣修復(fù)），兩組一般資料見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組：予以前臂游離皮瓣修復(fù)。皮瓣供區(qū)確定：選擇前臂并標(biāo)記橈動脈、頭靜脈具體走向，移植皮瓣中線為橈動脈與頭靜脈中點連線處，根據(jù)頜面部缺損面積確定皮瓣大小，將皮瓣供區(qū)皮膚切開，分離淺筋膜，翻起橈動脈、靜脈并將橈血管蒂與頭靜脈行游離處理。將制備好的皮瓣移植至面部缺損區(qū)域，對血管端進(jìn)行吻合及修復(fù)。依次吻合靜脈、動脈，吻合血管期間注意避免扭曲血管，注意檢查動脈是否通暢。全厚皮瓣覆蓋供區(qū)創(chuàng)面，縫合后予以加壓及包扎處理。術(shù)后嚴(yán)密觀察皮瓣顏色、溫度和質(zhì)地等情況并注意補(bǔ)充營養(yǎng)、定期檢查局部血管血流、波動等情況，保持傷口清潔。

1.2.2 觀察組：予以頦下皮瓣修復(fù)。術(shù)前采用美國GE公司生產(chǎn)的LOGIQ P5型彩色多普勒血流檢測儀對患者血管定位斌實施全身麻醉。麻醉成功后，協(xié)助患者取平臥，頭部稍微后仰，頸部后伸。根據(jù)修復(fù)距離、修復(fù)距離等情況對皮瓣形狀、大小進(jìn)行設(shè)計。分別從雙側(cè)下頜角間、下頜骨下緣1 cm左右、舌骨水平下1 cm左右分別對肌皮瓣上緣、下緣切口部位進(jìn)行標(biāo)記。沿切口上緣劃線按順序依次切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，沿頸深筋膜深面、下頜舌骨肌分離皮瓣將面神經(jīng)下頜緣支解剖出來，沿頜外動脈找出頦下動脈并分離，將面動脈與分支頦下動脈前頜下腺切除后結(jié)扎血管分支，切取皮瓣時應(yīng)注意盡量避免將頜骨骨面分離。將肌皮瓣血管蒂充分游離后制作二腹肌深側(cè)經(jīng)面動脈逆行/順行供血的頦下島狀瓣，皮瓣制備完成后移植至缺損部進(jìn)行修復(fù)與縫合處理，完成軟組織缺損修復(fù)，最后拉攏縫合缺損部位相鄰皮膚與皮下組織。術(shù)后嚴(yán)密觀察皮瓣顏色、溫度和質(zhì)地等情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 手術(shù)指標(biāo)：記錄總手術(shù)時間、皮瓣制作+吻合時間、術(shù)中出血量及皮瓣Ⅰ期存活率，其中皮瓣Ⅰ期存活率術(shù)后1周，皮瓣周圍側(cè)支循環(huán)基本建立，皮瓣膚色紅潤，毛細(xì)血管充盈反應(yīng)正常為皮瓣存活。

1.3.2 術(shù)后功能恢復(fù)指標(biāo)：記錄組織愈合、五官功能恢復(fù)時間，其中組織愈合時間為創(chuàng)面愈合時間，五官功能恢復(fù)時間為張口不受限、鼻通氣正常，呼吸無阻力感，睜閉眼正常，面部表情基本正常的時間。

1.3.3 皮瓣修復(fù)美觀性：觀察皮瓣修復(fù)受區(qū)色澤、質(zhì)地，采用視覺模擬評分法[7]評估，總分0～10分，得分越高則色澤、質(zhì)地越接近正常皮膚，參照張利利等[8]形態(tài)輪廓美學(xué)評估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，總分0～3分，得分與面部形態(tài)輪廓美學(xué)效果呈正相關(guān)。

1.3.4 美觀滿意度：參考李騰龍等[9]制定的美觀滿意度量表評價治療后滿意度情況，美觀滿意度為完全滿意、基本滿意例數(shù)之和占總例數(shù)百分比。其中面部形態(tài)良好無明顯瘢痕增生為完全滿意：術(shù)區(qū)外形與對側(cè)輕微不對稱存在微小瘢痕為基本滿意；術(shù)區(qū)外形與對側(cè)明顯不對稱瘢痕增生明顯為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用（%）表示，計數(shù)采用χ2檢驗；計量資料用（xˉ±s）表示，采用t檢驗；檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比：觀察組總手術(shù)時間、皮瓣制作+吻合時間均較對照組短，術(shù)中出血量較對照組少，皮瓣Ⅰ期存活率較對照組高（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組術(shù)后功能恢復(fù)指標(biāo)對比：兩組術(shù)后功能恢復(fù)指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

2.3 兩組術(shù)后美觀性對比：觀察組受區(qū)色澤、質(zhì)地及形態(tài)輪廓美學(xué)評分均較對照組高（P＜0.05），見表4。

2.4 兩組美觀滿意度對比：觀察組術(shù)后美觀滿意度（94.92%）高于對照組（83.05%）（P＜0.05），見表5。

3" 討論

由于顏面部的特殊性及重要性，面部缺損的修復(fù)與重建是口腔頜面外科研究重點之一，面部軟組織缺損的修復(fù)不僅要求修復(fù)功能，同時確保美觀度[10]。現(xiàn)階段，面部缺損修復(fù)中常使用皮瓣移植，但以往的多數(shù)研究大多從解剖角度出發(fā)，闡述缺損修復(fù)的方法及過程[11]。以頦下動脈為蒂的頦下皮瓣位于頦下區(qū)，該部位皮瓣因具有厚薄適中，質(zhì)地與面部區(qū)別較其他皮瓣小、血供可靠等優(yōu)點，已被廣泛應(yīng)用于臨床修復(fù)顏面部、口咽部的軟組織缺損中[12]。本研究結(jié)合既往研究及臨床實踐，從功能性和美觀性方面分析頦下島狀瓣修復(fù)在面部軟組織缺損患者中的修復(fù)效果。

頦下最大皮瓣可達(dá)18 cm×8 cm，蒂部最長可達(dá)8 cm，故可修復(fù)的面部缺損適應(yīng)證相對較廣[13]。李春華等[14]研究顯示，頦下動脈作為頜外動脈的分支，解剖位置相對其他動脈較為固定，且該處皮瓣色澤與頜面部無太大差別；Mishra A等[15]對口腔癌患者采用頦下島狀皮瓣重建發(fā)現(xiàn)，供瓣區(qū)靠近病灶，供瓣區(qū)位置相對隱蔽，切除后對供區(qū)美觀度影響不大，說明采取該部位修復(fù)頜面軟組織缺損優(yōu)勢顯著。本研究中顯示觀察組總手術(shù)時間、皮瓣制作+吻合時間均較對照組短，術(shù)中出血量較對照組少，皮瓣Ⅰ期存活率較對照組高（P＜0.05），提示復(fù)合頦下島狀瓣修復(fù)皮瓣制作簡單，皮瓣Ⅰ期存活率高，術(shù)后恢復(fù)快，創(chuàng)傷較小。頦下皮瓣將頦下動、靜脈作為血管蒂，是一種軸型皮瓣且頦下動脈為面動脈的恒定分支，有助于縮短皮瓣制作和吻合時間。且與頦下皮瓣靠近受區(qū)，不用血管吻合，可直接將供區(qū)拉攏縫合，這一操作有助于手術(shù)操作效率提高，促進(jìn)術(shù)后快速恢復(fù)，在一定程度上節(jié)省了醫(yī)療資源。

顏面部的形狀及軟組織的構(gòu)成較為復(fù)雜，皮膚、皮下脂肪及筋膜為面頰部的美學(xué)單位，成功的顏面部缺損的修復(fù)主要與術(shù)后功能和美學(xué)效果直接相關(guān)[16]。前臂游離皮瓣修復(fù)雖能重建面部功能，但術(shù)后視覺效果下美觀效果不理想[17]。隨著美容醫(yī)學(xué)研究的深入及患者對面部整形效果的高要求，美容外科技術(shù)面部缺損修補(bǔ)越來越精細(xì)化。頦下皮瓣具有面部組織類似的特性，質(zhì)地柔軟，血管蒂恒定，皮瓣色澤、質(zhì)地與受區(qū)相似，外形好，皮瓣可有感覺；其次，切口位于下頜，供區(qū)瘢痕隱蔽不易發(fā)現(xiàn)，符合整形美容要求。另外，可根據(jù)個體缺損部位面積、缺損情況設(shè)計成不同皮瓣，有助于擴(kuò)大皮瓣應(yīng)用范圍[18]。本研究中，兩組組織愈合、五官功能恢復(fù)時間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但觀察組受區(qū)色澤、質(zhì)地及形態(tài)輪廓美學(xué)評分均較對照組高，說明頦下皮瓣修復(fù)有助于重建面部功能改善面部美觀。另外，觀察組術(shù)后美觀滿意度（94.92%）較對照組（83.05%）高，進(jìn)一步提示復(fù)合頦下皮瓣修復(fù)的美學(xué)效果顯著。值得注意的是，雖然頦下皮瓣相對于前臂游離皮瓣修復(fù)優(yōu)勢明顯，但是也存有一些問題。首先，在頦下皮瓣制備過程中，有可能對面神經(jīng)下頜緣支造成一定程度的損傷，并且由于該皮瓣靜脈回流系統(tǒng)存在變異，皮瓣切取后出現(xiàn)靜脈淤血風(fēng)險相對較高，這可能會對皮瓣切取過程造成影響。其次，對于男性面部缺損者，頦下區(qū)胡須相對較為濃密，皮瓣移植后供區(qū)可出現(xiàn)毛發(fā)生長等情況。針對上述可能存在的問題，本團(tuán)隊處理的經(jīng)驗是在皮瓣制備時，避免對頦下動靜脈進(jìn)行過度解剖，皮瓣應(yīng)包含緊密伴行和非緊密伴行靜脈，形成以頦下動脈、頦下靜脈及部分皮下組織為蒂的島狀皮瓣，這有助于減少血供障礙發(fā)生風(fēng)險，盡可能提高皮瓣成活率。針對頦下區(qū)胡須濃密者在接受皮瓣移植修復(fù)前可予以激光脫毛，或盡量將切口位置設(shè)計于避開胡須位置。

綜上所述，復(fù)合頦下皮瓣修復(fù)用于面部軟組織缺損患者中能縮短手術(shù)用時，提高皮瓣Ⅰ期存活率，改善皮瓣修復(fù)功能性和美觀性，提高美觀滿意度。頦下島狀皮瓣的制備不需要顯微外科技術(shù)，血供恒定，制備簡單易行，利于在基層醫(yī)院推廣。

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[收稿日期]2023-06-13

本文引用格式：周劍虹，任常群，李勇.復(fù)合頦下皮瓣修復(fù)面部軟組織缺損的臨床與美學(xué)效果分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（11）：77-80.