【摘 要】《武威漢代醫(yī)簡》中治痹方藥分為內服和外用，內服方包括治傷寒逐風方、治痹手足臃腫方、治魯氏青行解腹方、瘀方、治東海白水侯所奏方五首方劑，外用方包括羊糞熱熏方和治千金膏藥方兩首方劑。文章重點闡述各方的藥物組成、功效、主治以及組方特點，從用藥特點、劑型和服藥特點以及各方異同方面進行論述，為進一步研究《武威漢代醫(yī)簡》提供參考。

【關鍵詞】武威漢代醫(yī)簡；痹證；治痹藥方；文獻研究

【中圖分類號】R2-52"" 【文獻標志碼】 A""" 【文章編號】1007-8517（2024）13-0009-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.13.zgmzmjyyzz202413003

Research on the Prescription for the Treatment of Arthromyodynia in Wuwei Han Dynasty Medical Book

NING Yifei1 TIAN Xuemei2* DU Xiaozheng1 ZHANG Fengfan2

1. Gansu University of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730000，China;

2. Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050，China

Abstract：

In the Medical slips of Wuwei Han Dynasty， the prescription is divided into internal service and external use. The internal prescription includes five prescriptions：the prescription of shanghanzhufeng，the prescription of lushiqinxingjiefu，the prescription of extravasated blood，and the prescription of donghaibaishuihou. The external prescription includes the hot prescription of sheep dung and the Qianjin plaster prescription. This paper focuses on the drug composition， efficacy， main treatment and prescription characteristics ofall parties， and discussesthecharacteristics of medication， dosage form， medication characteristics and differences of all parties， so as to provide reference for futher studies on the Medical slips of Wuwei Han Dynasty.

Keywords：

Wuwei Han Dynasty Medical Book；Arthromyodynia；Prescription of Treatment Arthromyodynia；Literature Research

《武威漢代醫(yī)簡》是出土于甘肅省武威旱灘坡的一批古代醫(yī)藥簡牘，簡牘中內容豐富，在診斷、治療、處方以及用藥方面很好地體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的特色。這些簡牘中，記載關于內、外、婦、五官等方劑30余首，列舉藥物100多種，其中關于論證痹病的簡牘有13枚，涉及治痹方藥的簡牘有8枚，體現(xiàn)出痹病在古代臨床實踐中的重要性［1］。本文主要對《武威漢代醫(yī)簡》中治痹藥方的種類以及用藥特點進行闡述。

1 處方簡介

1.1 內服方

1.1.1 治傷寒逐風方 在醫(yī)簡6、7“治傷寒逐風方，付子三分、蜀椒三分、澤瀉五分、烏喙三分、細辛五分、術五分，凡五物，皆冶合方寸匕酒飲，日三飲”［2］記載中，此方的組成藥物為附子、蜀椒、澤瀉、烏喙、細辛和白術。方中附子溫經(jīng)散寒止痛；蜀椒溫中散寒，除濕止痛；烏喙祛風除濕，溫經(jīng)止痛；細辛解表散寒，祛風止痛；白術、澤瀉利濕消腫。以上六味藥物炮制成散劑，1用酒服，共同發(fā)揮溫經(jīng)通絡、祛風散寒、除濕止痛的功效。主要用于治療感受風寒濕邪后引起的骨節(jié)重著疼痛之癥。

1.1.2 治痹手足雍腫方 在醫(yī)簡81“治痹手足雍腫方，秦瘳五分，付子一分，凡二物，冶合和半方寸匕，一先餔飯酒飲，日三以愈為度”［2］記載中，此方的藥物組成僅有秦艽和附子兩味藥物。方中秦艽祛風濕，清濕熱，止痹痛；附子溫經(jīng)通絡，散寒止痛。兩味藥物加工炮制成散劑，飯后以酒服，發(fā)揮其祛風散寒，除濕止痛的功效?？捎糜谥委燂L寒濕痹所引起的骨節(jié)疼痛、手足臃腫等病癥。

痹證主要是風、寒、濕、熱、痰、瘀、虛等因素，在一定條件下相互影響和轉化，從而導致氣血不暢，經(jīng)脈阻滯，而發(fā)為痹病。寒邪和濕邪都屬于陰邪，而且寒邪與濕邪關聯(lián)性較大，寒邪大多會夾帶濕邪，寒邪可以分為兩種，一種是六淫中的外來寒邪，一種是內生寒氣。濕邪重著黏膩，病勢纏綿難愈，寒濕結合，侵襲關節(jié)筋骨，氣血運行不暢發(fā)為風寒濕痹［3］。上述兩方皆為散劑且以酒送服，風寒濕痹發(fā)病時，以關節(jié)腫脹疼痛、屈伸不利、遇寒痛甚、得溫痛減為主要臨床表現(xiàn)，治療當用溫經(jīng)散寒、祛風除濕之法，都可用上述兩方治療。從方名來看，治痹手足臃腫方治療以手足笨重臃腫、肌膚麻木不仁等以濕邪盛為主的早期痹證，治傷寒逐風方則側重治療因感受寒邪而誘發(fā)的以疼痛、得溫痛減等以寒邪盛為主的早期痹證；從兩方組成來看，治痹手足臃腫方中，秦艽祛風濕、附子溫通，兩味藥物合用以治療早期風寒濕痹之著痹；治傷寒逐風方中除附子外，有蜀椒、烏頭、細辛等溫通經(jīng)絡止痛的藥物以及白術、澤瀉通利水濕消腫的藥物，在效用上更具溫通及通利之效以治療早期風寒濕痹之痛痹。在現(xiàn)代臨床方面，兩方?？杉訙p合用。

1.1.3 治魯氏青行解腹方 在醫(yī)簡42、43“治魯氏青行解腹方，麻黃卅分，大黃十五分，厚樸、石膏、苦參各六分，烏喙、付子各二分，凡七物，皆并冶和以方寸匕一飲之良甚皆”［2］記載中，此方的組成藥物為麻黃、大黃、厚樸、石膏、苦參、制川烏和附子。方中麻黃解表散寒；苦參、大黃性苦味寒，苦參利小便以清濕熱，大黃通大便而泄熱攻積，二藥合用，通利大小便而濕熱共消；制川烏散寒除濕，附子溫陽通經(jīng)，一剛一柔，剛柔并濟；厚樸、石膏皆為清熱除濕之藥物，以上七味藥物加工炮制成散劑，調和服用，有清熱除濕，祛風止痛的功效。主要用于治療關節(jié)紅腫熱痛或發(fā)熱不解之癥。

濕邪為陰邪，容易阻遏陽氣而影響血行，熱邪為陽邪，灼傷津液導致津液輸布失調［3］。風濕熱痹可以分為外感和內傷兩種，素體陽虛從而導致邪氣侵襲機體，留滯經(jīng)絡發(fā)為痹證；或者風寒濕痹經(jīng)久不愈，漸而入里化熱，亦可發(fā)為風濕熱痹。風濕熱痹發(fā)病時，以關節(jié)紅腫熱痛、活動不利、遇冷痛減為主要臨床癥狀，治療當用清熱通絡、祛風除濕之法，可以用本方加減治療。

1.1.4 瘀方 在醫(yī)簡11、12“瘀方，乾當歸二分、弓窮二分、牡丹二分、漏廬二分、桂二分、蜀椒一分、虻蟲一分，凡七味，皆冶合以淳酒和飲一方寸匕，日三飲”［2］記載中，此方的藥物組成為當歸、川芎、丹皮、漏蘆、桂枝、蜀椒和虻蟲。本方中當歸補血活血，通補兼施；川芎活血行氣，通利散瘀；丹皮涼血活血消瘀；漏蘆清熱解毒，軟堅散結；桂枝溫通經(jīng)脈，溫陽化氣；蜀椒溫中散寒，除濕止痛；虻蟲活血化瘀。以上七味藥物加工炮制成散劑用酒調服，共奏活血化瘀，通利關節(jié)之用，用于痰瘀痹阻，血滯經(jīng)絡以及瘀血證候。

早期風寒濕痹、風濕熱痹經(jīng)久不愈，氣血運行不暢，經(jīng)脈阻滯，久而成瘀生痰，導致瘀血痰濁痹阻經(jīng)脈；或因飲食不節(jié)，過食肥甘厚膩或辛辣之味，日久損傷脾胃，使痰熱內生，而致痰瘀互結，經(jīng)脈阻滯發(fā)為痹病。中晚期痹病以痰瘀痹阻為主，病程日久、肢體關節(jié)腫脹刺痛、痛有定處、肌膚紫暗是其主要的臨床表現(xiàn)，治療當用活血化瘀、通利關節(jié)之法，可以用本方加減以治療。

1.1.5 治東海白水侯所奏方 在醫(yī)簡84、85“治東海白水侯所奏治男子有七傷方，何謂七傷？一曰陰寒，二曰陰痿，三曰陰衰，四曰橐下濕而養(yǎng)，黃汁出，辛恿；五曰小便有馀，六日莖中恿如林狀，七曰精自出?？站营毰?，臨事不起，起死玉門中，意常欲得婦人甚者，更而莒輕重，時腹中恿，下弱旁光，此病名曰內傷，治之：桔梗十分，牛膝、續(xù)斷、方（防）風、遠志、杜仲、赤石脂、山朱（茱）臾（萸）、柏實各四分，肉從（蓯）容（蓉）、天雄、署（薯）與（蕷）、蛇□凡十五物，皆并冶合”［2］記載中，此方的藥物組成為桔梗、牛膝、續(xù)斷、杜仲、赤石脂、山茱萸、遠志、柏實、防風、肉蓯蓉、天雄、薯蕷。方中牛膝、續(xù)斷、杜仲補肝腎，強筋骨；肉蓯蓉補腎陽，益精血，通便，四藥合用補益肝腎；防風祛風解表，勝濕止痛；天雄扶本固元，除陰毒，二藥合用祛風散寒，解表固里；遠志、柏實養(yǎng)心安神，交通心腎；薯蕷補脾肺腎，益氣養(yǎng)陰；赤石脂、山茱萸補益肝腎，三藥合用固精益腎；桔梗開宣肺氣，宣上以達下［4］。以上十二味藥物加工炮制成散劑（具體用法不詳），共奏祛風散寒，補益肝腎，強筋壯骨之用。用于肝腎不足，寒濕阻絡之痹病。

痹證日久不愈，累及臟腑，耗傷氣血，出現(xiàn)氣血虧虛和臟腑損傷等晚期痹病。晚期痹病以日久不愈、關節(jié)變形僵硬、肌肉瘦削、腰膝酸軟、頭暈目眩等肝腎兩虛為主要臨床表現(xiàn)，治療當用補益肝腎、祛風活絡、強壯筋骨之法，可以用本方加減治療。

1.2 外用方

1.2.1 羊糞熱熏方 在醫(yī)簡48、49中并未記載此方具體用藥，是屬于中醫(yī)理療法中的“熱熏療法”，在地上挖出與人等身，約7尺深、5尺寬的深坑，將干羊糞置于坑中燒盡，在坑上放一木板，病人睡于木板上，以熱氣熏騰至熱氣散盡［5］。此法體現(xiàn)了汗法——溫法，用羊糞燃燒的熱氣蒸騰，開達腠理，熱氣入腠理至全身骨節(jié)，升散寒氣，溫通經(jīng)脈，散寒消脹止痛，主要用于治療腹寒脹痛和全身關節(jié)惡寒疼痛等癥狀。

1.2.2 外用膏摩方 在醫(yī)簡57、58“治千金膏藥方，蜀椒四升、弓窮一升、白芷一升、付子卅果，凡四物皆冶父且置銅器中，用淳醋三升漬之卒時，取豬肪三斤先前之，先取雞子中黃者置梧中，撓之三百取藥成”［2］記載中，此方的藥物組成為蜀椒、川芎、白芷和附子，方中蜀椒溫中下氣，散寒止痛；川芎活血行氣，祛風止痛；白芷解表散寒，祛風止痛；附子溫陽散寒，通絡止痛。四藥合用，加工成膏劑外敷于關節(jié)重著疼痛之處，共行溫經(jīng)通絡，活血止痛之功效，可用于治療外感風寒濕邪所致關節(jié)冷痛，屈伸不利之癥狀。

2 藥方特點

2.1 用藥特點 《武威漢代醫(yī)簡》的30余首方劑中，從組方來看，大多數(shù)組方藥物數(shù)量精少但是功效卻不弱。上述七方中，藥物數(shù)量均不超過15味，藥物配伍得當，功效顯著。如治痹手足臃腫方中，僅秦艽和附子兩味藥物，重用秦艽以祛風除濕，并附子溫陽散寒除濕配合使用，致力于風寒濕痹的治療［6］。病情有寒熱虛實的交雜，用藥也有溫清攻補的兼用。醫(yī)簡中的用藥配伍充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證施治、寒熱并用、表里雙解、肝腎同源、藥食并用的特點［7］。如治魯氏青行解腹方中用到溫經(jīng)散寒除濕之制川烏和附子，大黃、苦參等清熱除濕藥物，與解表散寒之麻黃共用，表里雙解，寒熱并用，用于風寒濕邪外侵，漸而化熱而致風濕寒熱痹。瘀方中用到補血之當歸，活血之川芎，通補兼施，活血補血并行，并且佐以涼血清熱之丹皮和漏蘆，溫陽化氣之桂枝與蜀椒，寒熱藥物并用，用于風寒濕痹或風濕熱痹經(jīng)久不愈，氣血運行受阻而致血脈阻滯，津液聚集，痰瘀痹阻之證。從藥物使用方面來看，藥物附子、蜀椒在上述八方中使用頻繁，附子回陽救逆，補火助陽，溫中散寒止痛；蜀椒溫中散寒，下氣止痛，兩味藥物重在溫里，不論是在風寒濕痹還是在風濕熱痹中皆有應用，且在七首組方中，溫熱藥物使用頗多，兼之用以寒涼藥物，由此可見，《武威漢代醫(yī)簡》對于痹病，尤其是風寒濕痹的治療有其獨到之處。

2.2 劑型和服藥特點 《武威漢代醫(yī)簡》中所載的七首治痹方中，治傷寒逐風方、治痹手足臃腫方、治魯氏青行解腹方、瘀方、治東海白水侯所奏方五首方劑為內服方劑，皆加工炮制成散劑，中藥散劑煎服簡單，有效節(jié)省時間，散劑內服容易吸收，且可高效保留藥物中有效成分，起效快，故醫(yī)簡中藥物多炮制為散劑［8］。上述五首內服方劑，多配酒服。中醫(yī)用酒的歷史源遠流長，《漢書·食貨志》云：“酒，百藥之長?！保?］《名醫(yī)別錄》謂酒：“味甘苦辛，大熱，有毒?！保?0］痹病多伴痰瘀，而酒能溫通經(jīng)絡、通利血行，因此配以酒服用更能增強通利止痛、溫通經(jīng)脈之力。

3 藥方異同

治傷寒逐風方、治魯氏青行解腹方、瘀方、治東海白水侯所奏方四方，病機由表及里，由實致虛，體現(xiàn)痹病病情由淺至深，在治療上也從祛邪為主到扶正為主，標本兼顧，扶正和祛邪并舉。痹病病變部位主要在經(jīng)脈，病證初起以肢體、關節(jié)、肌肉疼痛、腫脹、酸楚，重著為主，病在肌表之間；久而深入筋骨，以關節(jié)疼痛、麻木、變形、活動障礙為主。偏寒者，可用治傷寒逐風方和治痹手足臃腫方加減治療；偏熱者，可用治魯氏青行解腹方加減治療；中晚期痰瘀痹阻用瘀方加減治療，晚期痹證損及肝腎，可用治東海白水侯所奏方加減治療?！段渫h代醫(yī)簡》在治療痹證的臨床用藥中，不單只是注重內服方藥的使用，也同樣注重外治療法對于治療痹證的有效性，例如羊糞熱熏方的“熱熏療法”，外用膏摩方的膏劑外敷療法，對于寒邪偏重的痹病也有很好的療效。由此可見，《武威漢代醫(yī)簡》充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治以及八綱辨證中寒熱辨證的思想［11］。

4 小結

《武威漢代醫(yī)簡》中治痹方藥分為內服和外用，內服方包括治傷寒逐風方、治痹手足臃腫方、治魯氏青行解腹方、瘀方、治東海白水侯所奏方五首方劑，外用方包括羊糞熱熏方和治千金膏藥方兩首方劑，用藥多為溫通之物，兼以寒涼藥物使用，藥物劑型多為散劑且多用酒服。甘肅省中醫(yī)院風濕骨病中心通過對《武威漢代醫(yī)簡》不斷地潛讀和鉆研，由《武威漢代醫(yī)簡》中治傷寒逐風方、治魯氏青行解腹方、治東海白水侯所奏方加減而成的祛寒逐風合劑、清熱逐風合劑、五勞七損膏在臨床上應用廣泛，用于治療多種風濕免疫病，如類風濕關節(jié)炎、膝骨關節(jié)炎、強直性脊柱炎、痛風性關節(jié)炎等，臨床治療效果良好。痹病從古至今都屬于疑難雜癥，醫(yī)簡的出土和其中臨床經(jīng)驗的研究在很大程度上有助于豐富中醫(yī)藥治療痹病的體系，對于中醫(yī)痹病和西醫(yī)風濕類疾病的臨床治療也有很大借鑒作用。

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（編輯：劉 斌）

作者簡介：寧義菲（1997—），女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為風濕病的中醫(yī)藥防治研究。E-mail：1252411344@qq.com

通信作者：田雪梅（1971—），女，漢族，碩士，主任醫(yī)師，研究方向為風濕病的中醫(yī)藥防治研究。E-mail：ningyifei0815@163.com