[摘 要]目的 比較在面部雀斑治療中應(yīng)用調(diào)Q Nd：YAG激光與光子嫩膚的有效性及安全性。方法 選取2023年3月-2024年3月西安國際港務(wù)博涵醫(yī)療美容診所收治的88例面部雀斑患者為研究對象，根據(jù)治療方案不同分為對照組和研究組，各44例。對照組給予光子嫩膚治療，研究組給予調(diào)Q Nd：YAG激光治療，比較兩組臨床療效、皮損情況、皮膚狀況、創(chuàng)面恢復(fù)時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組治療總有效率為97.73%，高于對照組的84.09%（P<0.05）；研究組治療后皮損面積、皮損顏色評分及總分均低于對照組（P<0.05）；研究組治療后色素斑、紫質(zhì)、紋理、毛孔、皺紋評分均低于對照組（P<0.05）；兩組創(chuàng)面恢復(fù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 調(diào)Q Nd：YAG激光治療面部雀斑的效果優(yōu)于光子嫩膚，治療后患者的皮膚狀況改善更佳，有利于促進皮損恢復(fù)，兩種方法治療后的創(chuàng)面恢復(fù)時間及不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，安全性均良好。

[關(guān)鍵詞] 調(diào)Q Nd：YAG激光；光子嫩膚；面部雀斑

[中圖分類號] R758.4+3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）20-0024-04

Comparison of the Efficacy and Safety of Q-switched Nd：YAG Laser and Photon Rejuvenation in the Treatment of Facial Freckles

PENG Yuan

（Xi’an International Port Bohan Medical Beauty Clinic， Xi’an 710000， Shaanxi， China）

[Abstract]Objective To compare the efficacy and safety of Q-switched Nd：YAG laser and photon rejuvenation in the treatment of facial freckles. Methods A total of 88 patients with facial freckles admitted to Xi’an International Port Bohan Medical Beauty Clinic from March 2023 to March 2024 were selected as the research objects. According to different treatment schemes， they were divided into control group and study group， with 44 patients in each group. The control group was treated with photon rejuvenation， and the study group was treated with Q-switched Nd：YAG laser. The clinical efficacy， skin lesions， skin conditions， wound recovery time and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 97.73%， which was higher than 84.09% in the control group （P<0.05）. After treatment， the skin lesion area， skin lesion color score and total score of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of pigmentation， purple， texture， pores and wrinkles in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in wound recovery time between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion The effect of Q-switched Nd：YAG laser in the treatment of facial freckles is better than that of photon rejuvenation. After treatment， the skin condition of patients is improved better， which is conducive to promoting the recovery of skin lesions. There is no significant difference in wound recovery time and incidence of adverse reactions between the two methods， and the safety is good.

[Key words] Q-switched Nd：YAG laser； Photon rejuvenation； Facial freckles

雀斑（freckles）是皮膚科常見的疾病類型，主要與常染色體顯性遺傳有密切關(guān)系，好發(fā)于面部鼻梁及面頰部，不僅影響面部美觀，長此以往還會引發(fā)心理疾病，不利于患者的身心健康及社會交往[1]。近年來，隨著美容醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展及人們對面部美觀意識的提高，越來越多面部雀斑患者選擇醫(yī)學(xué)手段達到去除雀斑的目的。光子嫩膚是臨床治療面部雀斑的有效手段，可通過連續(xù)的強脈沖光促進色素破裂分解，從而消除雀斑，但易造成色素沉著、紅腫等不良癥狀[2]。調(diào)Q Nd：YAG激光主要是利用激光破壞色素皮損組織且完整保留細胞框架以達到消除雀斑的目的，但存在光機械效應(yīng)，可能會對治療效果產(chǎn)生影響[3]。對于何種術(shù)式更有利于提高雀斑治療效果目前臨床尚無統(tǒng)一定論?；诖耍狙型ㄟ^比較在面部雀斑治療中應(yīng)用調(diào)Q Nd：YAG激光與光子嫩膚的有效性及安全性，以期為臨床提供循證依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年3月-2024年3月西安國際港務(wù)博涵醫(yī)療美容診所收治的88例面部雀斑患者為研究對象，根據(jù)治療方案不同分為對照組和研究組，各44例。對照組男14例，女30例；年齡20～40歲，平均年齡（30.32±2.53）歲；病程1～12年，平均病程（6.33±1.42）年。研究組男16例，女28例；年齡19～41年，平均年齡（30.14±2.56）歲；病程2～11年，平均病程（6.24±1.38）年。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：確診為面部雀斑；意識清晰，配合度良好。排除標準：存在調(diào)Q Nd：YAG激光與光子嫩膚治療禁忌證；合并其他面部疾??；處于妊娠期或哺乳期、急慢性感染期；過敏體質(zhì)者；中途退出者。

1.3 方法

1.3.1對照組 給予光子嫩膚治療：選擇強脈沖光治療儀（武漢奇致激光技術(shù)股份有限公司，鄂械注準20192092744，型號：NBL-I），治療前常規(guī)清潔皮膚并進行消毒，囑患者取仰臥位，佩戴護目鏡，根據(jù)患者膚色及雀斑情況調(diào)整脈沖類型、治療能量及脈沖間隔時間等，輸出波長420～650 nm，濾光晶體最低溫度為9 ℃，除上眼瞼外使用治療頭進行全臉治療，治療后囑患者冰敷30 min，每個月治療1次，共治療3次。

1.3.2研究組 給予調(diào)Q Nd：YAG激光治療：選擇調(diào)Q Nd YAG Medlite C6激光器（武漢奇致激光技術(shù)股份有限公司，國械注準20163092528，型號：ML- 3 0 8 0 Q），治療前準備同對照組，操作者也需佩戴護目鏡，據(jù)患者膚色及雀斑情況調(diào)整波長、光斑大小等參數(shù)，波長532～1064 nm，脈寬6 ns，光斑直徑1～6 mm，最大脈沖能量560～1150 mJ，治療時采用激光對皮損處進行掃描，以皮膚發(fā)白為宜，盡可能避免破皮、出血，治療后囑患者在皮損處涂抹百多邦，2～3次/d，囑患者面部避免接觸水，等待痂皮脫落，每個月治療1次，共治療3次。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組臨床療效 評價標準[4]：治愈：皮損減少90%以上，皮損區(qū)皮膚顏色與正常無異；顯效：皮損減少60%～90%，皮損區(qū)皮膚顏色與正常接近；有效：皮損減少30%～59%，皮損區(qū)皮膚顏色有所改善；無效：未達到上述標準?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2評估兩組皮損情況 從皮損面積及顏色方面進行評價，皮損顏色評分標準[5]：0分：膚色正常；1分：皮膚呈淡褐色；2分：皮膚呈褐色；3分：皮膚呈深褐色；皮損面積評分標準[6]：0分：未出現(xiàn)皮損；1分：皮損面積在2 cm2以內(nèi)；2分：皮損面積在2～4 cm2；3分：皮損面積在4 cm2以上；總分為皮損顏色與面積評分之和。

1.4.3記錄兩組皮膚狀況 采用VISIA皮膚檢測儀從色素斑、紫質(zhì)、紋理、毛孔、皺紋5個方面進行評價，將其換算為百分制評分法，評分越低表示皮膚狀況越好[7]。

1.4.4記錄兩組創(chuàng)面恢復(fù)時間。

1.4.5記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 不良反應(yīng)包括潮紅、干燥、脫屑等。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組皮損情況比較 研究組治療后皮損面積、皮損顏色評分及總分均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組皮膚狀況比較 研究組治療后色素斑、紫質(zhì)、紋理、毛孔、皺紋評分均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組創(chuàng)面恢復(fù)時間比較 對照組創(chuàng)面恢復(fù)時間為（10.32±2.15）d；研究組創(chuàng)面恢復(fù)時間為（10.19±2.24）d。兩組創(chuàng)面恢復(fù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.278，P=0.391）。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

面部雀斑是指發(fā)生于面部皮膚的褐色點狀色素沉著斑，其主要發(fā)病機制為黑色素細胞活性增加[8]。對于面部雀斑臨床治療方法較多，其中以調(diào)Q Nd：YAG激光與光子嫩膚最為常用。光子嫩膚屬于一種非剝脫性動力療法，可選擇性吸收皮膚組織中的色素并對其分解，同時還可對皮膚組織產(chǎn)生光熱效應(yīng)以改善皮膚彈性，縮小毛孔，改善皺紋，在改善皮膚膚質(zhì)及外觀方面具有積極意義，且無痛苦，患者接受度高，但治療效果易受患者個體化差異的影響[9，10]。調(diào)Q Nd：YAG激光對皮膚刺激性小，光脈沖能量高，其沖擊波可在極短時間內(nèi)裂解色素顆粒，且1064 nm波長可直達皮膚真皮層，穿透深度及特異性吸收程度較為理想，在面部雀斑治療中具有較高的有效性及安全性[11，12]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05），表明調(diào)Q Nd：YAG激光的治療效果優(yōu)于光子嫩膚。究其原因，調(diào)Q Nd：YAG激光脈沖能量高且短，其沖擊波可快速的粉碎色素顆粒，使其爆炸并被并吞噬細胞快速吞噬轉(zhuǎn)移，同時可抑制脂褐素沉積及色素形成，從而達到消除雀斑的目的，且其波長可達真皮層，穿透深度及特異性吸收程度較為理想，而光子嫩膚在分解色素方面作用較弱，故調(diào)Q Nd：YAG激光的治療效果更加突出[13]。研究組治療后皮損面積、皮損顏色評分及總分均低于對照組（P<0.05）；研究組治療后色素斑、紫質(zhì)、紋理、毛孔、皺紋評分均低于對照組（P<0.05），表明調(diào)Q Nd：YAG激光治療可以減少皮損情況，改善皮膚狀況。究其原因，調(diào)Q Nd：YAG激光對周圍組織及表皮組織損傷極小，可有效去除色素病灶，且治療后無瘢痕遺留，穿透力及光能吸收較光子嫩膚更好，確保能夠?qū)嵤c對點精準治療，從而有助于皮損恢復(fù)及皮膚特征改善，故皮損與皮膚特征影響較光子嫩膚小[14，15]。此外，兩組創(chuàng)面恢復(fù)時間及不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明調(diào)Q Nd：YAG激光與光子嫩膚均不會對皮膚造成明顯損傷，安全性較高。

綜上所述，調(diào)Q Nd：YAG激光治療面部雀斑的效果優(yōu)于光子嫩膚，治療后患者的皮膚狀況改善更佳，有利于促進皮損恢復(fù)，兩種方法治療后的創(chuàng)面恢復(fù)時間及不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，安全性均良好。

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收稿日期：2024-8-9 編輯：扶田