[摘 要]目的 分析基于扎根理論的心理護理對燒傷整形患者預后的影響。方法 選取貴州省人民醫(yī)院2022年1月-2023年12月收治的60例燒傷整形患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組予以常規(guī)護理，觀察組予以基于扎根理論的心理護理，比較兩組創(chuàng)傷后應激障礙評分、體像障礙評分、疼痛情況及睡眠質量情況、炎性因子水平及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組干預后創(chuàng)傷后應激障礙評分及體像障礙評分低于對照組（P<0.05）；觀察組干預后VAS評分及PSQI評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組干預后IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均低于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于對照組的20.00%（P<0.05）。結論 對燒傷整形患者應用基于扎根理論的心理護理支持可改善患者創(chuàng)傷后應激障礙、體像障礙程度，緩解患者疼痛程度，提升睡眠質量，改善炎性因子水平，減少并發(fā)癥發(fā)生幾率。

[關鍵詞] 燒傷整形；基于扎根理論的心理護理；睡眠質量；炎性因子；創(chuàng)傷后應激障礙

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）20-0144-04

Effect of Psychological Nursing Based on Grounded Theory on the Prognosis of Patients with Burn and Plastic Surgery

CUI Ying

（Department of Plastic and Burn Surgery， Guizhou Provincial People’s Hospital， Guiyang 550002， Guizhou， China）

[Abstract]Objective To analyze the application effect of psychological nursing based on grounded theory in the prognosis of patients with burn and plastic surgery. Methods A total of 60 patients with burn and plastic surgery in Guizhou Provincial People’s Hospital from January 2022 to December 2023 were selected as the research object， and they were divided into control group and observation group by random number table method， with 30 patients in each group. The control group was given routine nursing care， and the observation group was given psychological nursing care based on grounded theory. The post-traumatic stress disorder score， body image disorder score， pain， sleep quality， inflammatory factor level and complication rate were compared between the two groups. Results After intervention， the scores of post-traumatic stress disorder and body image disorder in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After intervention， the VAS score and PSQI score of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The levels of IL-6， hs-CRP and TNF-α in the observation group were lower than those in the control group after intervention （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 3.33%， which was lower than 20.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of psychological nursing based on grounded theory in patients with burn and plastic surgery can improve the degree of post-traumatic stress disorder and body image disorder， relieve the degree of pain， improve the quality of sleep， improve the level of inflammatory factors， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Burn and plastic surgery； Psychological nursing based on grounded theory； Sleep quality； Inflammatory factors； Post traumatic stress disorder

燒傷整形修復涉及皮膚、深層組織的嚴重損傷及后續(xù)的修復及整形過程，不僅會增加患者生理上的痛苦，還可能給患者心理造成嚴重創(chuàng)傷。特別是面部燒傷患者，其容貌的改變，往往會導致患者自尊心受損，進而導致其出現(xiàn)抑郁、焦慮等負性心理狀態(tài)，影響其康復進程[1]。在對這類患者治療過程中護理的作用需引起重視，傳統(tǒng)護理模式往往只關注生理需求，而忽視了其在社會、心理、疼痛方面的需要，無法提供個性化護理方案[2]。面部燒傷患者因容貌改變而遭受的心理創(chuàng)傷，如自尊心受損、抑郁和焦慮，不僅影響其日常生活質量和社交、工作能力，還因社會適應困難、疼痛管理不當、功能恢復受限以及并發(fā)癥風險增加，對其長期預后產(chǎn)生顯不利影響。基于扎根理論的心理護理通過實時觀察及參與患者與家屬、朋友之間的互動過程，可了解患者的真實需求及感受，有利于制定出更為貼切的護理方案，促進其創(chuàng)傷后成長，對于改善預后有積極影響?；诖?，本研究旨在探討基于扎根理論的心理護理支持在燒傷整形患者預后中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取貴州省人民醫(yī)院2022年1月-2023年12月收治的60例燒傷整形患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男16例，女14例；年齡20～57歲，平均年齡（35.45±4.13）歲；燒傷類型：淺Ⅱ度燒傷17例，深Ⅱ度燒傷10例，Ⅲ度燒傷3例。觀察組男17例，女13例；年齡21～56歲，平均年齡（35.44±4.12）歲；燒傷類型：淺Ⅱ度燒傷15例，深Ⅱ度燒傷11例，Ⅲ度燒傷4例。兩組性別、年齡及燒傷類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：燒傷整形患者符合文獻[3]中有關燒傷的診斷標準；年齡≥18歲；入院時語言溝通能力、視聽覺能力均處于正常水平。排除標準：伴發(fā)其他嚴重并發(fā)癥或呼吸道燒傷者；伴發(fā)機體重要臟器如心、肝、腎、腦等嚴重生理學指標異常者；妊娠及哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1對照組 予以常規(guī)護理：給予其常規(guī)支持，包括嚴密監(jiān)測患者的生命體征和手術傷口狀況、提供個性化的飲食指導、用藥指導（解釋用藥方法、劑量和注意事項）、定期翻身等預防并發(fā)癥、出院指導及居家康復指導等常規(guī)內容。診療時密切觀察患者住院期間的情緒變化，酌情給予心理調節(jié)。

1.3.2觀察組 予以基于扎根理論的心理護理：開展訪談及心理評估：責任護士主動與患者建立聯(lián)系，了解患者診療需求及心理狀態(tài)，確?；颊哒麄€護理過程中均感受到理解及被尊重。訪談時密切關注患者表情、肢體動作，明確其非語言行為及內心需求，為后續(xù)護理方案制定提供依據(jù)；根據(jù)以扎根理論為基礎的心理護理為核心制定干預對策：①矯正疾病錯誤認知：以家庭為團體，組織家屬及患者共同觀看有關面部燒傷護理的視頻及PPT內容，引入成功康復病例，展示治療前后變化，發(fā)揮病友的“榜樣效應”，強化其康復信心；同時護理人員牽頭組建微信群，定期分享康復鍛煉、護理及治療的消息，強化醫(yī)護人員與患者間的溝通；②降低患者對面容修復的期望值：強化與患者及家屬的治療相關溝通，解釋面部燒傷后患者可能出現(xiàn)的不良反應、身體變化；耐心向其解釋當前病情、預后及可能存在的問題，幫助其理性認識自身的疾病現(xiàn)狀，并學會調整自身心態(tài)及適當反思，建立積極正向的生活態(tài)度；③激發(fā)生活欲望：鼓勵患者家屬及朋友積極參與患者康復過程，強化其社會支持度；院方定期舉辦病友會，相互分享康復的心路歷程及康復過程，強化患者之間交流；④建立自我承擔意識：主動向患者闡述其內心的心理變化，幫助其認識創(chuàng)傷應激時間對自身成長的影響；鼓勵患者主動參與治療方案的制定，強化其在疾病管理中的責任感及主動性；另外，指導患者掌握放松療法、情緒宣泄及自我暗示等技巧，幫助其緩解焦慮、抑郁情況。最后強化綜合干預支持：①疼痛：對于輕中度疼痛患者，可在其換藥時，播放舒緩且輕松的音樂類型，以減輕患者自身疼痛感受；向患者講解漸進性放松訓練（PMR）相關知識，指導其在換藥前后進行放松訓練；②睡眠：建議其在夜間10點前入睡，疼痛嚴重者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物輔助入睡；夜間護理時保持操作輕，營造良好的睡眠環(huán)境，并督促走廊患者及家屬保持安靜；③飲食：指導患者多攝入易消化、高蛋白及高熱量的飲食類型，減少刺激性食物攝入，保持飲食的健康性；④出院指導：出院后核對患者電話等聯(lián)系方式，采用多元化途徑進行隨訪，若有任何問題及時到院復診或微信與護理人員私聊解決其疑問。兩組均持續(xù)護理14 d。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組創(chuàng)傷后應激障礙評分 借助PCL-C（創(chuàng)傷后應激障礙評估簡表）[4]從警覺性增高癥狀群、回避/麻木癥狀群、再體驗癥狀群3個維度賦分，各項從無～極重度參照Likert 1～5分賦分，單項分值越高說明障礙程度越嚴重。

1.4.2記錄兩組體像障礙評分 借助體像障礙自評量表[5]從體像障礙誘因、他人評價等8個維度進行賦分，單個維度0～3分，總分24分，單項分值越高說明患者障礙程度越嚴重。

1.4.3評估兩組疼痛情況及睡眠質量情況 疼痛情況借助視覺疼痛評價簡表（VAS）評估，賦分范圍0～10分，總賦分越低說明患者疼痛程度越低；睡眠質量狀況借助PSQI評分評估，賦分范圍0～21分，總賦分越高說明患者睡眠障礙程度越嚴重[6]。1.4.4測定兩組炎性因子水平 于干預14 d后抽取患者晨起肘部靜脈血，應用免疫比濁法測定IL-6、hs-CRP、TNF-α水平。

1.4.5記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄感染、植皮區(qū)腫脹、部分皮膚壞死發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組創(chuàng)傷后應激障礙評分比較 觀察組干預后創(chuàng)傷后應激障礙評分低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組體像障礙評分比較 觀察組干預后體像障礙評分低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組疼痛情況及睡眠質量情況比較 觀察組干預后VAS評分及PSQI評分均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組炎性因子水平比較 觀察組干預后IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均低于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生感染2例、植皮區(qū)腫脹2例、部分皮膚壞死2例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%（6/30）；觀察組植皮區(qū)腫脹1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%（1/30）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（χ2=4.043，P=0.044）。

3 討論

燒傷整形屬于一類創(chuàng)傷應激事件之一，患者不僅要承受心理上的痛苦，還將面臨著軀體傷害及形態(tài)學的改變，會導致患者出現(xiàn)強烈的心理應激反應，難以接受自己的體像發(fā)生障礙，故迫切希望采取一系列措施進行改變[7]；但治療過程中患者長期較大精神壓力下，進而影響其生活質量。近年來，燒傷整形患者的護理已由常規(guī)護理轉換為了基于扎根理論的心理護理，更加注重患者從多個領域（外觀、功能及心理）等維度的全方位康復[8]。

本研究結果顯示，觀察組干預后創(chuàng)傷后應激障礙評分及體像障礙量表評分低于對照組（P<0.05）。分析認為，基于扎根理論的心理護理能夠糾正患者錯誤認知，降低其對治療的不合理期望，同時提供社會支持、關心及鼓勵，也有助于改善患者負性情緒，激發(fā)其生活欲望及自我承擔意識。借助交談及社會支持手段，轉移患者非客觀認知及負性情緒，也利于緩解其體像障礙水平，并輔助患者建立正確的自我概念結構，在短時間內適應新形象變化[9，10]。這類多層級的護理干預，可減輕患者的創(chuàng)傷后應激障礙，借助團體心理輔導，修正自我認知和價值觀，提升心理彈性水平，促使患者積極應對疾病和逆境，接納新形象，增強自我價值認同感。觀察組干預后VAS評分及PSQI評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組干預后IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均低于對照組（P<0.05），說明將基于扎根理論的心理護理支持應用于燒傷整形患者中可降低患者機體炎癥反應，緩解疼痛感，提升睡眠質量。原因可能在于，個體處于應激狀態(tài)下其免疫功能可能會受到影響，導致炎性因子的釋放量增加?；谠碚摰男睦碜o理注重深入了解患者心理需求，護理人員通過定期護患溝通交流能準確掌握患者心理狀態(tài)，制定個性化護理方案，提升護理效果；同時通過不同維度的心理措施支持、矯正疾病錯誤認知、降低對面容修復期望值、激發(fā)生活欲望及建立自我承擔意識，可幫助患者建立正確認知，減輕焦慮和恐懼，提高治療配合度，利于疼痛癥狀的持續(xù)性控制[11]。綜合干預支持包括疼痛管理、睡眠改善、飲食調整及出院指導，能進一步提高患者生活質量，改善其機體功能，起到減輕其疼痛、改善睡眠質量、增強營養(yǎng)攝入的作用。當機體功能狀態(tài)改善時，免疫系統(tǒng)的功能也會得到增強，進而降低了炎性因子水平。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于對照組的20.00%（P<0.05），說明以扎根理論為基礎的心理護理在燒傷整形患者中應用的效果較為可觀，安全性高。原因可能在于：優(yōu)質的護理通過早期心理干預、糾正疾病認知、強化社會支持、建立自我承擔意識、綜合干預支持以及出院后的隨訪指導，有效預防了并發(fā)癥的發(fā)生，進而降低并發(fā)癥發(fā)生風險。

綜上所述，對燒傷整形患者應用基于扎根理論的心理護理支持可改善患者創(chuàng)傷后應激障礙、體像障礙程度，緩解患者疼痛程度，提升睡眠質量，改善炎性因子水平，減少并發(fā)癥發(fā)生幾率。

[參考文獻]

[1]鳴雁，韓琳秋，唐心怡，等.成人面部燒傷患者護理的證據(jù)總結[J].中國護理管理，2024，24（1）：109-114.

[2]黎寧，付青青，羅月，等.基于個案管理模式的康復護理決策方案在嚴重燒傷患者中的應用效果[J].中華燒傷與創(chuàng)面修復雜志，2024，40（1）：78-86.

[3]中華醫(yī)學會燒傷外科學分會，中國醫(yī)師協(xié)會燒傷科醫(yī)師分會，《中華燒傷雜志》編輯委員會，等.中國燒傷患者住院收治標準（2018版）[J].中華燒傷雜志，2018，34（11）：759-760.

[4]楊曉云，楊宏愛，劉啟貴，等.創(chuàng)傷后應激檢查量表平民版的效度、信度及影響因素的研究[J].中國健康心理學雜志，2007，15（1）：6-9.

[5]程灶火，姚本棧，楊碧秀，等.體像自評問卷的初步編制及信效度研究[J].中國臨床心理學雜志，2009，15（5）：526-528.

[6]路桃影，李艷，夏萍，等.匹茲堡睡眠質量指數(shù)的信度及效度分析[J].重慶醫(yī)學，2014，43（3）：260-263.

[7]郭艷，趙恒斌，張三妮.集束化疼痛護理對緩解燒傷患者康復期疼痛的影響[J].齊魯護理雜志，2022，28（7）：57-60.

[8]葉麗珍，游小恩.基于ABC-X模型的護理干預在女性面部燒傷患者中的應用[ J ] .中華現(xiàn)代護理雜志，2022，28（5）：676-679.

[9]王紅艷，喬曉婷，盛麗.基于扎根理論的心理護理對面部燒傷患者自我殘障接受度及創(chuàng)傷后成長的影響[J].中國美容醫(yī)學，2023，32（11）：167-171.

[10]嚴曉鷗，李靜，姜慧，等.激勵式護理對頭面部燒傷并氣道梗阻患者的影響[J].國際護理學雜志，2024，43（1）：66-69.

[11]彭程，吳英，宋佳雪，等.燒傷病人創(chuàng)傷后成長的影響因素及干預研究進展[J].護理研究，2023，37（22）：4066-4070.

收稿日期：2024-6-18 編輯：劉雯