【摘要】 目的 分析癲癇患者動態(tài)腦電圖、視頻腦電圖的特點及其與患者預(yù)后的關(guān)系。方法 將2020年3月—2021年6月貴航貴陽醫(yī)院收治的142例癲癇患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各71例。對照組應(yīng)用24 h動態(tài)腦電圖監(jiān)測，觀察組應(yīng)用視頻腦電圖監(jiān)測，對比2組腦電圖異常情況、臨床發(fā)作檢出情況以及診斷評估準(zhǔn)確率。結(jié)果 2組患者癇樣放電率、非特異性異常放電率以及總體異常放電率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。觀察組臨床發(fā)作檢出率為54.93%，高于對照組的38.03%（Plt;0.05）。觀察組診斷評估準(zhǔn)確率高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 針對臨床表現(xiàn)復(fù)雜、鑒別困難的癲癇患者，可優(yōu)先考慮選用視頻腦電圖。對于臨床發(fā)作時間間隔長的患者，則可以考慮應(yīng)用動態(tài)腦電圖監(jiān)測。

【關(guān)鍵詞】 動態(tài)腦電圖;視頻腦電圖;癲癇

文章編號：1672-1721（2024）22-0058-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R742.1

癲癇是由腦神經(jīng)元異常放電所導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)短時間內(nèi)功能異常，在發(fā)作期表現(xiàn)為痙攣、抽搐、暈厥、皮膚感覺異常等，在發(fā)作間期臨床表現(xiàn)完全正常，患者臨床表現(xiàn)由于大腦異常放電的部位不同而存在差異[1-3]。常規(guī)腦電圖檢查可以分析患者的腦電圖特點，但由于檢查時間有限，且癲癇本身具有發(fā)病時間短暫且不定時的特點，使該檢查具有一定的限制性[4]。動態(tài)腦電圖可以長時間監(jiān)測患者的腦電圖，記錄患者不同生活狀態(tài)下的腦電圖波動情況[5]。視頻腦電圖可以通過攝像裝置記錄患者的行為，在較長時間內(nèi)監(jiān)測患者的腦電活動，有助于直觀判斷癲癇的發(fā)作性質(zhì)和發(fā)作類型。鑒于此，本研究就動態(tài)腦電圖及視頻腦電圖在癲癇患者中的表現(xiàn)特點及其對癲癇患者的診斷價值進(jìn)行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年3月—2021年6月貴航貴陽醫(yī)院收治的142例癲癇患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各71例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床醫(yī)師認(rèn)定符合癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn);臨床資料完整;患者及其家屬均對本研究知情且簽署知情同意書;理解能力正常，可以配合研究;年齡在18周歲以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能異常或者惡性腫瘤;妊娠及哺乳期女性;合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染;合并傳染性疾病;有藥物濫用病史。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照2014年國際抗癲癇聯(lián)盟（International League Against Epilepsy，ILAE）提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]選取患者：（1）患者至少發(fā)生了2次非誘發(fā)性癲癇發(fā)作，且發(fā)作時間間隔超過24 h;（2）患者發(fā)生1次非誘發(fā)性癲癇發(fā)作，在接下來的10年間，患者癲癇再發(fā)的風(fēng)險同2次非誘發(fā)性癲癇發(fā)作的復(fù)發(fā)風(fēng)險相當(dāng)，在60%以上;（3）患者的表現(xiàn)符合癲癇綜合征的診斷，雖然只有1次發(fā)作，但仍可以診斷為癲癇綜合征。

ILAE同時指出一些引起癲癇發(fā)作概率增加的證據(jù)：患者頭部的影像學(xué)檢查結(jié)果提示有顱腦結(jié)構(gòu)性損傷;腦電圖檢查提示腦電波為癇樣異常放電;既往曾有顱腦損傷;患者在夜間癥狀突發(fā)。

1.3 方法

對照組在入組后采用康泰動態(tài)腦電圖儀CMS4100行24 h動態(tài)腦電圖監(jiān)測。檢查前，告知患者腦電圖檢查的意義以及腦電圖監(jiān)測過程中的注意事項，避免患者因緊張不適影響監(jiān)測結(jié)果。在檢查之前確保所有患者均未服用鎮(zhèn)靜催眠類藥物。采用國際10/20系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)安放電極片，此前囑患者清潔頭皮，減少電極同頭皮間的阻抗。將導(dǎo)電膏涂抹于電極上，將電極固定于左右前額、頂葉、枕葉、顳葉以及耳垂和中央，將雙耳垂做為參考電極，將中央中線作為中心，戴上外用彈力帽從而保證電極的穩(wěn)定性。囑患者正?；顒?，記錄患者24 h腦電活動。24 h后取下記錄卡并進(jìn)行回放，標(biāo)記疑似臨床發(fā)作的波段，記錄起止時間。

觀察組患者在入組后采用美國凱威多功能腦電圖儀Easy Ⅲ進(jìn)行視頻腦電圖監(jiān)測。檢查前準(zhǔn)備工作及電極放置位置同對照組。采用雙極導(dǎo)聯(lián)記錄，在記錄過程中，攝像頭需對準(zhǔn)患者全身，記錄患者包括頭面部、軀干、四肢在內(nèi)的全身活動。監(jiān)測過程應(yīng)包括至少1次完整的睡眠，且患者家屬需陪伴在患者身邊。監(jiān)測結(jié)束后打開存儲于計算機(jī)硬盤中的視頻及腦電波信息進(jìn)行分析。

在2組患者檢查期間，可采用誘發(fā)試驗來誘導(dǎo)癲癇的發(fā)作，提高癲癇的檢出率。誘發(fā)試驗包括以下3種方法：（1）過度換氣。囑患者取仰臥位，閉上眼睛，進(jìn)行深呼吸，呼吸頻率大概為20次/min，持續(xù)3 min。在此期間，如果患者不能把握好呼吸頻率，醫(yī)務(wù)人員可適當(dāng)提醒患者，此后至少記錄3 min患者閉眼狀態(tài)下的腦電圖。（2）睜閉眼試驗。在保證室內(nèi)環(huán)境安靜、光線適宜的情況下，囑患者閉眼10 s，此后睜眼5 s，連續(xù)進(jìn)行5次，將睜眼與閉眼的瞬目偽差作為參考點。（3）間斷閃光刺激試驗。在患者過度換氣之前睜閉眼試驗之后進(jìn)行。使室內(nèi)處于昏暗的環(huán)境，囑患者取平臥位，微閉眼，將閃光器放置在患者眼前，使閃光器與患者鼻根的距離保持在30 cm左右，應(yīng)用不同的光刺激頻率對患者進(jìn)行刺激，可選用遞增式，觀察此時腦電圖上的波形。當(dāng)患者發(fā)生光陣發(fā)性反應(yīng)時需要立刻停止該試驗。

觀察組和對照組的腦電圖檢查結(jié)果均由包含神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)電生理科在內(nèi)的2名醫(yī)師共同診斷，就異常腦電圖表現(xiàn)的發(fā)生背景、患者在睡眠期以及清醒期的癇樣放電情況、所搜集到的患者的臨床表現(xiàn)形式進(jìn)行綜合性分析，并做出相應(yīng)的診斷。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 腦電圖異常情況

統(tǒng)計2組患者癇樣放電、非特異性異常以及總體異常情況。當(dāng)患者腦電活動表現(xiàn)為高度失律、尖波、尖慢波、棘波、棘慢波、發(fā)作性高幅慢波時被認(rèn)為是癇樣放電。非特異性異常放電指的是患者腦電活動表現(xiàn)為缺少睡眠紡錘波、低幅、低電壓、雙側(cè)波幅不對稱超過50%、極度紡錘波等。以上2種異常情況的總和即為總體異常情況。

1.4.2 診斷價值分析

記錄不同檢測方法評估患者預(yù)后的準(zhǔn)確性，分為以下4種：檢測結(jié)果差但是預(yù)后較好，為假陽性;檢測結(jié)果和預(yù)后均較差，為真陽性;檢測結(jié)果好但是預(yù)后差，為假陰性;檢測結(jié)果及預(yù)后都優(yōu)，為真陰性[6]。

1.4.3 臨床發(fā)作檢出情況

記錄2組患者在應(yīng)用腦電圖監(jiān)測過程中臨床發(fā)作情況[6]。臨床發(fā)作檢出率=同步臨床癥狀例數(shù)/該組患者總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者腦電圖異常情況對比

2組患者癇樣放電率、非特異性異常放電率以及總體異常放電率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

2.2 2組患者診斷評估準(zhǔn)確率對比

觀察組診斷評估準(zhǔn)確率高于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.3 2組患者臨床發(fā)作檢出情況對比

觀察組臨床發(fā)作檢出率為54.93%，高于對照組的38.03%（Plt;0.05），見表4。

3 討論

癲癇是皮質(zhì)神經(jīng)元異常放電的結(jié)果，以刻板的行為變化為特征，其發(fā)病率為61/100 000。在不同國家中，該病的發(fā)生率存在差異，發(fā)達(dá)國家癲癇發(fā)病率較發(fā)展中國家低。目前臨床認(rèn)為癲癇的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞功能異常、神經(jīng)遞質(zhì)和突觸的傳遞異常、基因突變、免疫學(xué)異常均可參與癲癇的發(fā)生。作為臨床常見的顱腦疾病，癲癇本身具有一定的自限性，即未經(jīng)特殊醫(yī)療干預(yù)也可恢復(fù)正常。癲癇具有突發(fā)性、反復(fù)性的特點。在發(fā)作間期，患者可無明顯異常。在發(fā)作期，患者表現(xiàn)形式具有一定的相似性，容易反復(fù)發(fā)作。在癲癇發(fā)作過程中，由于患者本人常伴有意識障礙，無法對自身狀態(tài)進(jìn)行判斷，發(fā)作期間常缺乏目擊者，發(fā)病期間具體狀況無法客觀呈現(xiàn)給臨床醫(yī)師，增加了臨床診斷工作的難度，容易出現(xiàn)誤診和漏診現(xiàn)象，導(dǎo)致癲癇與心因性非癲癇發(fā)作、短暫性腦缺血發(fā)作等突發(fā)性疾病鑒別困難。尋求一種可以對癲癇患者進(jìn)行客觀診斷和評估的檢查手段尤為重要。

腦電圖可以利用頭皮電極記錄腦電活動。作為一種非侵入性檢查手段，腦電圖檢查是診斷癲癇的重要工具。目前臨床尚沒有某一種檢查手段可以替代腦電圖檢查。常規(guī)腦電圖檢查可以在短時間內(nèi)記錄患者的腦電活動，具有耗時短、價格低、易于被患者接受等優(yōu)點。由于其他顱腦疾病，如睡眠障礙、偏頭痛、短暫性腦缺血發(fā)作等也會引發(fā)大腦電活動的異常，且癲癇本身發(fā)病時間無明顯規(guī)律，常規(guī)腦電圖檢查容易出現(xiàn)誤診以及漏診的情況[7]。動態(tài)腦電圖可以通過延長記錄時間來增加發(fā)現(xiàn)癇樣放電以及臨床發(fā)作的頻率[8]。視頻腦電圖可通過數(shù)碼攝像裝置在獲取患者腦電活動的同時，得到患者的圖像資料，使臨床醫(yī)師獲得患者的多重資料，從而更好地指導(dǎo)臨床工作[9]。大量證據(jù)表明[10]，動態(tài)腦電圖和視頻腦電圖均較常規(guī)腦電圖檢查對患者的診斷意義更大。然而，有關(guān)動態(tài)腦電圖和視頻腦電圖在癲癇患者中的應(yīng)用價值比較尚不多見。為此，本研究就其在癲癇患者中的作用特點進(jìn)行了對比分析。

本研究結(jié)果表明，2組患者癇樣放電率、非特異性異常放電率以及總體異常放電率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;觀察組臨床發(fā)作檢出率較對照組高（Plt;0.05）。上述結(jié)果提示動態(tài)腦電圖及視頻腦電圖在記錄腦電活動上具有相同的優(yōu)勢，然而視頻腦電圖更有助于醫(yī)務(wù)人員判斷患者是否臨床發(fā)作癲癇。梁新宜等[11]指出，動態(tài)腦電圖本身具有一些不足，其記錄常受到包括靜電、動作偽差在內(nèi)的多種因素的影響;動態(tài)腦電圖檢查缺乏錄像資料，其對于臨床發(fā)作以及發(fā)作類型的判斷往往會依賴于目擊者的口述;第一時間發(fā)現(xiàn)患者病情變化的往往是患者家屬，但家屬并不具備專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識，導(dǎo)致依靠口述內(nèi)容對患者的判斷不能反映真實情況。視頻腦電圖可以通過醫(yī)師的監(jiān)護(hù)識別偽差，從而保證所獲取圖像的質(zhì)量。視頻腦電圖具有傳統(tǒng)腦電圖機(jī)的調(diào)節(jié)功能，又具備棘波自動識別、三維腦電地形圖以及功率譜分析等功能，可通過精準(zhǔn)分析腦電圖與臨床表現(xiàn)的關(guān)系，為判斷癲癇發(fā)作的性質(zhì)以及類型提供依據(jù)[12]。本研究顯示，觀察組診斷評估準(zhǔn)確率高于對照組（Plt;0.05），提示視頻腦電圖具有更好的診斷價值。

綜上所述，視頻腦電圖較之動態(tài)腦電圖在癲癇患者中具有更好的診斷價值。針對癲癇發(fā)作形式復(fù)雜、判別困難的患者，可優(yōu)先考慮選用視頻腦電圖。針對發(fā)作間歇長的患者，可考慮應(yīng)用動態(tài)腦電圖。