【摘要】 目的 觀察芪藶強心膠囊聯(lián)合苓桂術(shù)甘湯加減治療心陽不足型胸痹的效果。方法 選取2022年1月—2023年4月瑞昌市中醫(yī)醫(yī)院收治的62例心陽不足型胸痹患者，采用簡單隨機分組法分為芪藶強心膠囊組和聯(lián)合組，各31例。芪藶強心膠囊組采用芪藶強心膠囊治療，聯(lián)合組在采用芪藶強心膠囊治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合苓桂術(shù)甘湯加減治療，比較治療前后2組患者的中醫(yī)證候積分、心功能、治療效果和不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 聯(lián)合組治療總有效率為90.32%，高于芪藶強心膠囊組的67.74%，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）;治療后，聯(lián)合組胸痛徹背、痛勢急劇、受寒而發(fā)等主要癥狀，胸悶氣短、惡寒肢冷等次要癥狀中醫(yī)證候積分均低于芪藶強心膠囊組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）;治療后，聯(lián)合組的左室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）水平高于芪藶強心膠囊組，左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）水平低于芪藶強心膠囊組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）;2組患者不良事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 芪藶強心膠囊聯(lián)合苓桂術(shù)甘湯加減治療可以提高心陽不足型胸痹患者的治療有效率，降低中醫(yī)證候積分，改善患者的心功能，安全性良好。

【關(guān)鍵詞】 胸痹;心陽不足型;芪藶強心膠囊;苓桂術(shù)甘湯加減;中醫(yī)證候積分;心功能

文章編號：1672-1721（2024）22-0149-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R256.22

胸痹心痛是心氣不足、心陽不足的表現(xiàn)，與心肝脾胃等相關(guān)，也與瘀濁等病邪有關(guān)[1]。臨床常因為脾胃陽虛、痰濕內(nèi)阻、氣血運行不暢所致，而陽氣虛衰、脾胃不調(diào)，導致痰濁內(nèi)生，痰瘀阻滯心脈，亦是導致胸痹發(fā)生的重要病因[2]。在中醫(yī)看來，高血壓、冠心病、動脈硬化等疾病患者有胸悶、胸痛等癥狀，屬于胸痹的范圍[3]。多數(shù)胸痹表現(xiàn)為胸前陣痛、有刺痛感，到夜晚癥狀更為明顯，常伴有胸悶心悸、面色晦暗的癥狀，這是心氣不足、心陽不振、瘀血閉阻所致，治療時以益氣養(yǎng)陰、活血止痛為主[4]。芪藶強心膠囊具有益氣溫陽、活血通絡(luò)、利水消腫的功效[5]。苓桂術(shù)甘湯中茯苓、黃芪、人參、甘草為祛濕劑，具有辛甘化陽、以襄助溫補中陽之力的功效，臨床常用于治療中陽不足之痰飲、胸脅支滿、目眩心悸、短氣而咳、舌苔白滑、脈弦滑或沉緊、神經(jīng)官能癥等屬水飲停于中焦者[6-7]。本研究旨在探討芪藶強心膠囊聯(lián)合苓桂術(shù)甘湯加減治療心陽不足型胸痹的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年4月瑞昌市中醫(yī)醫(yī)院收治的62例心陽不足型胸痹患者，采用簡單隨機分組法分為芪藶強心膠囊組和聯(lián)合組，每組31例。芪藶強心膠囊組男性16例，女性15例;年齡53～84歲，平均年齡（73.34±5.34）歲;病程1～9年，平均病程（5.67±1.32）年。聯(lián)合組男性14例，女性17例，年齡54～83歲，平均年齡（72.92±5.31）歲;病程1.5～8年，平均病程（5.37±1.36）年。2組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具可比性。本次研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合中醫(yī)心陽不足型胸痹的診斷標準，主證為胸部悶痛，甚則胸痛徹背、喘息不得臥，次證為胸悶氣短、惡寒肢冷，舌苔白滑或膩，脈沉遲緩;對治療藥物不過敏。

排除標準：重度心肺功能不全者;凝血功能異常者;患有免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

芪藶強心膠囊組給予芪藶強心膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20040141，0.3 g×36粒）治療，4粒/次，3次/d，4周為1個療程，持續(xù)治療

1個月[8]。

聯(lián)合組在芪藶強心膠囊組的基礎(chǔ)上聯(lián)合苓桂術(shù)甘湯加減治療。組方為桂枝6 g，茯苓12 g，白術(shù)10 g，桔梗10 g，炙甘草9 g，桃仁10 g，當歸10 g。加水200 mL煎服，每天1劑，100 mL/次，2次/d?？人蕴刀嗾?，在主方中加半夏6 g、陳皮6 g、紅花3 g、川芎3 g，以燥濕化痰;心下痞或腹中有水聲者，在主方中加入枳實3 g、生姜6 g、地龍3 g，赤芍6 g、黃芪6 g，以消痰散水。持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效[9]。評估2組患者治療后的臨床療效，其中血氣指標恢復正常，復查腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）恢復至正常水平，胸痹癥狀積分降低大于70%為顯效;血氣指標改善，復查BNP水平改善，胸痹癥狀積分降低30%～70%為有效;臨床癥狀無改善，胸痹癥狀積分降低低于30%為無效。總有效率=顯效率+有效率。（2）中醫(yī)證候積分。治療前后，比較2組患者中醫(yī)證候積分[10]，評定指標包括胸部悶痛、胸痛徹背、喘息不得臥等主要癥狀，胸悶氣短、惡寒肢冷等次要癥狀，根據(jù)癥狀的嚴重程度，主要癥狀評分為0～6分，次要癥狀評分為0～3分，分數(shù)越高表示患者癥狀越明顯。（3）心功能。治療前后，采用彩色多普勒超聲測定患者的LVEDD、LVEF。（4）統(tǒng)計2組患者的不良反應發(fā)生情況。不良反應包括胸悶、食欲不振、胃腸不適、呼吸欠暢。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，滿足正態(tài)分布且方差齊的計量資料以x±s表示，采用兩樣本獨立t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較

聯(lián)合組總有效率為90.32%，高于芪藶強心膠囊組的67.74%，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療前，2組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;治療后，2組患者胸部悶痛、胸痛徹背、喘息不得臥等主要癥狀，胸悶氣短、惡寒肢冷等次要癥狀中醫(yī)證候積分均降低，且聯(lián)合組低于芪藶強心膠囊組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組患者治療前后心功能指標比較

治療前，2組患者心功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;治療后，2組患者LVEF水平均升高，LVEDD水平降低，且聯(lián)合組的LVEF水平高于芪藶強心膠囊組，LVEDD水平低于芪藶強心膠囊組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 2組患者不良事件發(fā)生情況比較

芪藶強心膠囊組不良事件發(fā)生率為12.90%，與聯(lián)合組的9.68%相比略高，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

胸痹是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹、喘息不得臥為主要表現(xiàn)的一種疾病，輕者感覺胸悶、呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心。本病證發(fā)生多與寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié)、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛等因素有關(guān)，病機有虛實兩方面，心陽不足型為寒主收引，遏制陽氣，使得血行不暢，需補益陽氣，溫振心陽[11]。芪藶強心膠囊主要成分為黃芪、人參、附子、丹參、葶藶子、澤瀉、玉竹、桂枝、紅花、香加皮、陳皮，具有益氣溫陽、活血通絡(luò)、利水消腫的作用[12]。苓桂術(shù)甘湯重用甘淡之茯苓為君，健脾利水，滲濕化飲，既能消除已聚之痰飲，又善平飲邪之上逆，桂枝為臣，功能溫陽化氣，平?jīng)_降逆，苓、桂相合為溫陽化氣，利水平?jīng)_之常用組合，辛甘化陽，以襄助溫補中陽之力[13]。

本次研究結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合組患者胸部悶痛、胸痛徹背、喘息不得臥等主要癥狀，胸悶氣短、惡寒肢冷等次要癥狀中醫(yī)證候積分低于芪藶強心膠囊組（Plt;0.05），說明芪藶強心膠囊聯(lián)合苓桂術(shù)甘湯加減治療能夠減輕心陽不足型胸痹患者的中醫(yī)癥狀。分析原因為，苓桂術(shù)甘湯中包含桃仁、紅花、川芎、地龍、赤芍、炙甘草、桂枝、炒白術(shù)、茯苓、當歸尾、黃芪，其中桃仁可以活血祛瘀、潤腸通便、止咳平喘，紅花可以活血通經(jīng)、散瘀止痛，川芎可以活血行氣、祛風止痛，地龍可以清熱定驚、通絡(luò)、平喘、利尿，赤芍可以清熱涼血、散瘀止痛，炙甘草可以益氣補中，桂枝可以發(fā)汗解表、散寒止痛、通陽化氣，炒白術(shù)可以燥濕利水、止汗，茯苓可以利水滲濕、健脾、寧心，當歸尾可以活血祛瘀，黃芪可以健脾補中、升陽舉陷、益衛(wèi)固表、利尿。方中諸藥合用可以共同發(fā)揮升陽舉陷、益氣補中的作用。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療有效率高于芪藶強心膠囊組，治療后聯(lián)合組的LVEF水平高于芪藶強心膠囊組，LVEDD水平低于芪藶強心膠囊組（Plt;0.05），說明芪藶強心膠囊聯(lián)合苓桂術(shù)甘湯加減治療能夠增加心陽不足型胸痹患者的治療有效率，改善患者的心功能?，F(xiàn)代藥理學研究顯示，黃芪、桂枝補氣升陽，當歸尾活血祛瘀，這些都可以有效促進患者恢復。既往研究結(jié)果顯示[14]，采用芪藶苓桂術(shù)甘湯治療冠心病心力衰竭可以獲得確切療效，治療后患者臨床癥狀可明顯緩解，同時其心功能亦可顯著改善，臨床使用價值較高。芪藶強心膠囊組不良事件發(fā)生率略高于聯(lián)合組，但差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），說明在芪藶強心膠囊基礎(chǔ)上加用苓桂術(shù)甘湯加減治療不會顯著增加用藥不良反應，安全性高。

綜上所述，芪藶強心膠囊聯(lián)合苓桂術(shù)甘湯加減治療可以提高心陽不足型胸痹患者的治療有效率，降低中醫(yī)證候積分，改善患者的心功能，安全性良好，值得臨床使用并進一步推廣。