【摘要】 目的 探究吳茱萸封包熱敷聯(lián)合耳穴壓貼對(duì)急性闌尾炎術(shù)后患者消化系統(tǒng)功能復(fù)舊的影響。方法 從宜春市中醫(yī)院2020年1月—2022年8月收治的急性闌尾炎術(shù)后患者中選取60例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和研究組，各30例。對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)后干預(yù)，研究組在常規(guī)術(shù)后干預(yù)的基礎(chǔ)上采用吳茱萸封包熱敷聯(lián)合耳穴壓貼干預(yù)，干預(yù)時(shí)長(zhǎng)均為3 d。比較2組患者的胃腸道癥狀量表（gastrointestinal symptom rating scale，GSRS）評(píng)分、胃腸道生活質(zhì)量指數(shù)（gastrointestinal qality of life index，GIQLI）評(píng)分、術(shù)后腹脹情況、疼痛程度[數(shù)字評(píng)價(jià)量表（numerical rating scale，NRS）]、消化系統(tǒng)功能恢復(fù)時(shí)間（首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間）和合并癥發(fā)生率的差異。結(jié)果 干預(yù)后，2組患者的腹脹情況，GSRS、NRS評(píng)分低于干預(yù)前，GIQLI評(píng)分高于干預(yù)前，且研究組的變化幅度均高于對(duì)照組（Plt;0.05）;研究組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間均短于對(duì)照組（Plt;0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的23.33%（Plt;0.05）。結(jié)論 吳茱萸封包熱敷聯(lián)合耳穴壓貼用于急性闌尾炎術(shù)后患者中，能有效改善其消化系統(tǒng)功能，提高胃腸道生活質(zhì)量，促進(jìn)恢復(fù)并減少合并癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 急性闌尾炎;闌尾切除術(shù);吳茱萸熱敷;耳穴壓貼;消化系統(tǒng)功能

文章編號(hào)：1672-1721（2024）22-0145-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R248

急性闌尾炎是闌尾腔梗阻或細(xì)菌入侵使黏膜受損、血供不足，導(dǎo)致闌尾缺血或穿孔的一種消化系統(tǒng)疾病[1]，具有起病急、病情進(jìn)展快的特點(diǎn)，以右下腹部疼痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛等為主要臨床癥狀，若不及時(shí)進(jìn)行治療，易并發(fā)闌尾周?chē)撃[、腹膜炎、感染性休克等疾病，對(duì)患者的生命健康造成極大的威脅[2]。目前臨床上治療該病以闌尾切除手術(shù)為主，雖然治愈率較高，但也常會(huì)發(fā)生胃腸道反應(yīng)等疾病[3]，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加不良預(yù)后事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此，術(shù)后需及時(shí)采取有效的干預(yù)措施促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)，隨著中醫(yī)的興起，越來(lái)越多中醫(yī)療法被應(yīng)用于急性闌尾炎術(shù)后患者的干預(yù)中，并在消化系統(tǒng)功能復(fù)舊方面積累了一定的經(jīng)驗(yàn)[4]。本次研究選用吳茱萸封包熱敷聯(lián)合耳穴壓貼療法來(lái)進(jìn)行干預(yù)，觀察該療法對(duì)急性闌尾炎術(shù)后患者消化系統(tǒng)功能復(fù)舊的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從宜春市中醫(yī)院2020年1月—2022年8月收治的急性闌尾炎術(shù)后患者中選取60例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各30例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性闌尾炎的診斷與治療》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)病理檢查確診;符合手術(shù)指征;年齡18～75歲，生命體征平穩(wěn);伴惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他疾病導(dǎo)致的消化系統(tǒng)反應(yīng);存在自身免疫疾病、凝血功能異常、全身感染疾病、心腎功能不全;存在精神疾病或溝通障礙;存在惡性腫瘤、腸梗阻或其他危重疾病;對(duì)本研究選用的干預(yù)方法存在禁忌證。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)后干預(yù)。（1）飲食和藥物干預(yù)。術(shù)后禁食，采用常規(guī)抗感染、止血治療和營(yíng)養(yǎng)支持等。（2）健康宣教。就術(shù)后的注意事項(xiàng)以及疾病相關(guān)知識(shí)對(duì)患者及其照護(hù)者進(jìn)行宣教。（3）心理干預(yù)。及時(shí)疏導(dǎo)患者術(shù)后的不良情緒，以減輕壓力，提高疾病恢復(fù)的信心。（4）康復(fù)訓(xùn)練。協(xié)助患者早日下床活動(dòng)或臥床時(shí)進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)，30 min/次，2次/d。干預(yù)時(shí)長(zhǎng)為3 d。

研究組在常規(guī)術(shù)后干預(yù)的基礎(chǔ)上采用吳茱萸封包熱敷聯(lián)合耳穴壓貼干預(yù)。（1）吳茱萸封包熱敷。取吳茱萸200 g、粗鹽100 g置于厚質(zhì)棉布袋（20 cm×30 cm）中密封保存，將棉布袋放入微波爐中加熱2～3 min至40～70 ℃，用毛巾包裹抖動(dòng)使熱量均勻，以無(wú)灼燒感、患者可耐受為宜。后將熱敷包外敷于患者臍部及其周?chē)つw，適當(dāng)滾動(dòng)以防燙傷。術(shù)后4 h開(kāi)始熱敷，20～30 min/次，3次/d。藥包可重復(fù)使用，若加熱后中藥氣味消失則需及時(shí)更換。（2）耳穴壓貼。用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為75%的乙醇溶液對(duì)雙側(cè)耳廓進(jìn)行常規(guī)消毒，以王不留行籽敷貼三焦、大腸、小腸、闌尾穴四穴。用瀉法按壓各穴1～2 min，以耳郭有脹痛、熱感為宜，每日早中晚各按壓1次，每次間隔4～6 h，兩耳交替進(jìn)行。在干預(yù)過(guò)程中患者有任何不適需立即停止治療。干預(yù)時(shí)長(zhǎng)為3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）胃腸道癥狀評(píng)估。治療前后采用GSRS[6]對(duì)

2組患者情況進(jìn)行評(píng)估，主要包括惡心嘔吐、腹脹、腹痛3項(xiàng)內(nèi)容，根據(jù)每項(xiàng)癥狀發(fā)作的持續(xù)時(shí)間、頻率計(jì)為0～3分，共9分，分?jǐn)?shù)越低表明患者的癥狀改善越顯著。（2）消化系統(tǒng)功能恢復(fù)情況評(píng)估。記錄2組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間和排便時(shí)間。（3）腹脹程度、切口疼痛程度、生活質(zhì)量評(píng)估。于治療前后評(píng)估2組患者腹脹程度、切口疼痛程度、生活質(zhì)量。腹脹程度從輕到重計(jì)為0～3分，分?jǐn)?shù)越低表明患者的腹脹程度越輕。切口疼痛程度采用NRS量表[7]進(jìn)行評(píng)估，共10分，分?jǐn)?shù)越低表明患者的疼痛程度越輕。生活質(zhì)量采用GIQLI[8]評(píng)估，共36個(gè)項(xiàng)目，總分144分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的生活質(zhì)量越好。（4）并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄干預(yù)期間2組患者切口感染、腹腔感染、腹瀉、腸梗阻等癥狀發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組胃腸道癥狀評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，2組患者胃腸道癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，2組患者的GSRS評(píng)分低于干預(yù)前，研究組低于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表2。2.2 2組消化系統(tǒng)功能恢復(fù)情況對(duì)比

研究組首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間、排便時(shí)間均短于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.3 2組腹脹程度、切口疼痛程度、生活質(zhì)量對(duì)比

干預(yù)前，2組患者腹脹程度、切口疼痛程度、生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，2組患者的GIQLI評(píng)分高于干預(yù)前，腹脹、NRS評(píng)分低于干預(yù)前，且研究組評(píng)分變化幅度大于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

研究組并發(fā)癥的發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的23.33%（Plt;0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

急性闌尾炎是常見(jiàn)的急腹癥之一，主要采用闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療。但圍術(shù)期麻醉藥物、炎癥反應(yīng)、術(shù)中臟器牽拉、使用抗生素等均會(huì)導(dǎo)致患者胃腸蠕動(dòng)減慢，腸道菌群失衡，從而出現(xiàn)胃腸功能紊亂的情況。消化系統(tǒng)功能復(fù)舊是患者康復(fù)以及出院的基礎(chǔ)，通常情況下消化系統(tǒng)功能會(huì)在生理調(diào)節(jié)下逐漸恢復(fù)。但手術(shù)導(dǎo)致患者胃腸功能紊亂，延長(zhǎng)了患者康復(fù)時(shí)間[9]，所以，需采用合理有效的干預(yù)措施促進(jìn)患者消化系統(tǒng)功能復(fù)舊。急性闌尾炎術(shù)后胃腸功能紊亂在中醫(yī)中屬“痞滿”“腸結(jié)”范疇，手術(shù)使機(jī)體正氣損傷，氣血虧虛，胃腸氣機(jī)運(yùn)行不暢，運(yùn)化功能失司，致脘腹脹滿，出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心嘔吐、肛門(mén)排氣排便停止、腸鳴音消失等癥狀[10]，故治療以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、溫?zé)崞⑽笧橐?。本研究選用的中醫(yī)療法吳茱萸封包熱敷聯(lián)合耳穴壓貼即具有上述作用。

吳茱萸封包熱敷是將吳茱萸聯(lián)合粗鹽密封熱敷于皮膚，利用熱效應(yīng)使藥力滲入體內(nèi)從而起到溫經(jīng)活血的功效[11]。藥理學(xué)研究顯示[12]，吳茱萸具有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、肛門(mén)排泄功能恢復(fù)，緩解腹痛腹脹的作用;粗鹽能夠理氣散寒、活血止痛，通過(guò)熱敷促進(jìn)血液循環(huán)，提高機(jī)體新陳代謝能力。臍周在中醫(yī)上被歸為神闕穴，神闕穴屬任脈，與督脈互為表里，可上下疏通聯(lián)系經(jīng)脈，且臍部毛細(xì)血管豐富，表皮角質(zhì)層薄弱，故屏障作用相對(duì)較弱，藥物容易滲透彌散，再加上臍部的皮下無(wú)蜂窩組織，表皮又與筋層、腹膜等直接相通，藥物的滲透作用很強(qiáng)，能迅速?gòu)浬⑷?，提高患者的治療效果。耳穴壓貼是將中藥敷貼于相應(yīng)耳穴的一種療法。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳與全身的經(jīng)絡(luò)臟腑都有密切的聯(lián)系，對(duì)相應(yīng)耳穴進(jìn)行刺激可以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑的目的。因此，本研究選擇敷貼與胃腸功能紊亂相關(guān)的三焦、大腸、小腸、闌尾穴幾穴來(lái)進(jìn)行治療，以調(diào)節(jié)患者的胃腸功能，促進(jìn)消化系統(tǒng)功能復(fù)舊。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，2組患者腹脹程度評(píng)分、GSRS評(píng)分、NRS評(píng)分均低于同組干預(yù)前，GIQLI評(píng)分高于同組干預(yù)前，且研究組的變化幅度均高于對(duì)照組;研究組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間和并發(fā)癥癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)果表明，常規(guī)干預(yù)聯(lián)合吳茱萸封包熱敷聯(lián)合耳穴壓貼療法對(duì)于急性闌尾炎術(shù)后患者消化系統(tǒng)功能復(fù)舊的作用優(yōu)于單用常規(guī)干預(yù)，對(duì)于緩解胃腸反應(yīng)相關(guān)癥狀、促進(jìn)腸鳴音恢復(fù)和肛門(mén)排泄、減輕腹脹和腹痛的程度、提高生活質(zhì)量、降低術(shù)后其他合并癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均具有重要作用。本研究與宋海峰等[13]研究結(jié)果具有一致性，均反映了中醫(yī)聯(lián)合療法的效果。

綜上所述，吳茱萸封包熱敷聯(lián)合耳穴壓貼能夠顯著促進(jìn)急性闌尾炎術(shù)后患者消化系統(tǒng)功能復(fù)舊，提高患者胃腸道生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，值得在臨床上推廣應(yīng)用。