【摘要】 目的 探討中藥保留灌腸配合艾灸在慢性盆腔炎（chronic pelvic inflammatory disease，CPID）患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2020年1月—2022年6月于上栗縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科門診就診的60例CPID患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組，各30例。2組患者均接受西醫(yī)常規(guī)抗感染治療和護(hù)理，B組在此基礎(chǔ)上給予中藥保留灌腸配合艾灸，療程均為6周，比較2組患者的療效、癥狀恢復(fù)時間、干預(yù)前后中醫(yī)證候積分和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 B組治療總有效率為83.33%，高于A組的60.00%（Plt;0.05）。B組CPID患者腰骶疼痛恢復(fù)時間、下腹墜脹恢復(fù)時間和白帶異?；謴?fù)時間均短于A組（Plt;0.05）。干預(yù)前，2組患者的中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，B組小腹脹痛、腰骶酸痛、帶多黃稠等中醫(yī)證候積分均低于A組（Plt;0.05）。B組CPID患者干預(yù)期間不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%，與A組的13.33%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 中藥保留灌腸配合艾灸在慢性盆腔炎患者護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，可縮短癥狀恢復(fù)時間，緩解中醫(yī)證候，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】 慢性盆腔炎;中藥保留灌腸;艾灸

文章編號：1672-1721（2024）22-0141-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R248.3

CPID是以反復(fù)發(fā)作下腹疼痛、墜脹感和腰骶部酸痛為臨床特征的女性生殖系統(tǒng)及其周圍組織慢性炎癥，好發(fā)于生育期女性，如果未及時采取有效的治療干預(yù)措施，可引起月經(jīng)失調(diào)甚至不孕[1-2]。目前西醫(yī)多采用抗生素對CPID進(jìn)行治療，雖取得了一定的療效，但對患者癥狀體征改善效果較為有限[3]。中醫(yī)認(rèn)為，CPID屬“癥瘕”范疇，常見證型包括氣滯血瘀、氣虛血瘀、濕熱瘀結(jié)、寒濕凝滯等，其中以濕熱瘀結(jié)型最為常見，治則應(yīng)以清熱利濕、活血化瘀為主，輔以溫經(jīng)散寒、行氣活血和益氣祛濕[4]。中藥保留灌腸經(jīng)直腸靜脈、肛管、靜脈直接給藥，可通過有效增加藥物濃度和避免肝臟首過效應(yīng)及胃腸道刺激，發(fā)揮其消除炎癥的作用[5]。艾灸可借灸火熱力和藥物作用達(dá)到溫經(jīng)散寒、增強(qiáng)免疫力的目的，有效促進(jìn)炎癥快速吸收和病情恢復(fù)[6]。本研究旨在探討中藥保留灌腸配合艾灸在CPID患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年6月于上栗縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科門診就診的60例CPID患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組，各30例。A組年齡24～51歲，平均（38.95±3.42）歲;病程1～6.2年，平均（23.47±1.25）個月。B組年齡25～50歲，平均（37.68±3.38）歲;病程1.5～6.5年，平均（23.68±1.36）個月。2組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CPID診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，經(jīng)臨床病史和影像檢查證實(shí);符合中醫(yī)濕熱瘀結(jié)證型[8]，主證小腹脹痛，腰骶酸痛，帶下量多、黃稠、有惡臭味，次證經(jīng)期延長或經(jīng)期量多成塊，神疲乏力，舌紅苔黃，脈弦細(xì)滑。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并卵巢、子宮疾病;合并出血性疾病;有精神疾病史或認(rèn)知、交流功能異常;重要器官的器質(zhì)性病變。

1.2 方法

2組患者均給予CPID常規(guī)西醫(yī)治療及護(hù)理。（1）西藥治療。甲硝唑氯化鈉注射液（山東齊都藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058014，100 mL∶0.5 g）100 mL靜脈滴注，2次/d;注射用頭孢西丁鈉（廣州白云山天心制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063280，1 g）2.0 g加入質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，2次/d。連續(xù)治療6周。（2）護(hù)理措施。CPID健康宣教，包括疾病相關(guān)知識宣教、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等，指導(dǎo)患者注意休息、避免勞累，通過圖文、視頻資料向患者及其家屬詳細(xì)講解CPID疾病知識和治療方案。病情專業(yè)護(hù)理，依據(jù)患者病情實(shí)況開展針對性護(hù)理，包括病情觀察、并發(fā)癥識別和早期干預(yù)等，并及時給予支持對癥處理，引導(dǎo)家屬定期為患者拍背、按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。心理護(hù)理，與患者共同討論、分析病情，選擇最佳治療方案，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，關(guān)注患者治療期間負(fù)性情緒變化，調(diào)動社會支持指導(dǎo)患者消除擔(dān)憂、恐懼心理。院外護(hù)理，告知患者定期隨訪的重要性，根據(jù)具體恢復(fù)情況給予健康指導(dǎo)，提醒患者加強(qiáng)營養(yǎng)、保暖防寒，注意保持局部清潔干燥，出現(xiàn)不適及時就醫(yī)。

B組在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給予中藥保留灌腸配合艾灸治療，向患者及其家屬講解中藥保留灌腸和艾灸配合方法及注意事項(xiàng)。（1）中藥保留灌腸。方劑為白芍10 g、金銀花10 g、川芎6 g、赤芍10 g、茯苓10 g、柴胡6 g、白術(shù)10 g、蒲公英10 g、紫花地丁10 g、野菊花10 g、郁金15 g、當(dāng)歸15 g、陳皮10 g、炙甘草

6 g。將中藥材煎煮成藥汁，取100 mL藥汁用紗布過濾，待溫度降至39～41 ℃后倒入一次性灌腸器。灌腸于月經(jīng)干凈后2 d開始，患者取臀部抬高的側(cè)臥位，一次性灌腸器插入患者肛門20 cm左右，以適宜的滴速在30 min內(nèi)完成中藥保留灌腸，連續(xù)治療7 d為1個療程。（2）艾灸治療。避開經(jīng)期，施灸穴位選取歸來穴、中脘穴、氣海穴、神闕穴，點(diǎn)燃艾條烘烤施灸穴位皮膚，15 min/次，1次/d，連續(xù)治療7 d為1個療程。中藥保留灌腸和艾灸治療均持續(xù)治療6個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄2組患者的臨床療效[9]。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)為，干預(yù)后患者下腹疼痛、墜脹感和腰骶部酸痛等癥狀完全消失，B超顯示盆腔無包塊和積液為痊愈;患者上述癥狀較干預(yù)前明顯好轉(zhuǎn)，B超顯示盆腔包塊縮小、積液減少≥75%為好轉(zhuǎn);上述癥狀有所緩解，B超顯示盆腔包塊縮小、積液減少30%～74%為改善;上述癥狀未好轉(zhuǎn)或加重，B超顯示盆腔包塊縮小、積液減少lt;30%為無效。總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。（2）記錄2組患者腰骶疼痛、白帶異常和下腹墜脹等癥狀恢復(fù)時間。（3）采用中醫(yī)證候積分量表[10]比較2組患者干預(yù)前后中醫(yī)證候變化情況，包括小腹脹痛、腰骶酸痛、帶多黃稠，按癥狀予以0～10分評分，評分越高表示患者的中醫(yī)證候越嚴(yán)重。（4）記錄2組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括皮疹、惡心、腹瀉、皮膚瘙癢等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效對比

B組治療總有效率為83.33%，高于A組的60.00%（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組癥狀恢復(fù)時間對比

B組腰骶疼痛恢復(fù)時間、下腹墜脹恢復(fù)時間和白帶異常恢復(fù)時間均短于A組（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組中醫(yī)證候積分對比

干預(yù)前，2組患者小腹脹痛、腰骶酸痛、帶多黃稠等中醫(yī)癥證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，2組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分與干預(yù)前比較均降低，且B組降低幅度大于A組（Plt;0.05），見表3。

2.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

B組不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%，與A組的13.33%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

CPID是具有發(fā)病率高、病程長和易復(fù)發(fā)等特征的女性上生殖道慢性感染性疾病，常見病理改變?yōu)榻M織破壞和粘連增生，如果早期未進(jìn)行積極有效的治療，會對女性生殖健康造成嚴(yán)重威脅。西醫(yī)治療CPID主要以抗生素藥物為主，但易產(chǎn)生耐藥性和不良反應(yīng)，療效較為有限。中醫(yī)認(rèn)為，CPID病機(jī)為氣虛血滯、濕熱蘊(yùn)結(jié)，常見證型為濕熱瘀結(jié)證，治療宜清熱燥濕、活血通絡(luò)、敗毒散瘀[11]。本研究主要探討分析中藥保留灌腸配合艾灸在CPID患者護(hù)理中的應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示，B組CPID患者治療總有效率為83.33%，顯著高于A組的60.00%，且其腰骶疼痛恢復(fù)時間、下腹墜脹恢復(fù)時間和白帶異?；謴?fù)時間均顯著長于A組;干預(yù)后，B組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分降低幅度大于A組，說明與單獨(dú)采用西醫(yī)常規(guī)抗感染治療和護(hù)理干預(yù)比較，中藥保留灌腸配合艾灸可提高CPID臨床療效，促進(jìn)患者癥狀恢復(fù)，緩解其中醫(yī)證候。中藥保留灌腸藥方中包含白芍、金銀花、川芎、赤芍、茯苓、柴胡、白術(shù)、蒲公英、紫花地丁、野菊花、郁金、當(dāng)歸、陳皮，其中白芍、金銀花可斂陰止汗、解熱生津，川芎、赤芍、茯苓可散瘀止痛、涼血益氣，柴胡、白術(shù)可益氣升清、疏肝健脾，蒲公英、紫花地丁、野菊花可消癰散結(jié)、清熱解毒，郁金、當(dāng)歸、陳皮可行氣活血、調(diào)經(jīng)止痛，炙甘草性溫，可調(diào)和諸藥發(fā)揮清熱解毒、行氣活血、止痛化瘀等功效[12]。艾灸治療是通過艾條產(chǎn)生的溫?zé)嶙饔么碳せ颊邭w來、中脘、氣海、神闕等穴位，促進(jìn)患處血?dú)膺\(yùn)行。中藥保留灌腸配合艾灸治療CPID患者，可以充分發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、消腫散結(jié)、活血調(diào)經(jīng)的功效，達(dá)到提高療效和緩解證候的目的[13]。值得注意的是，中藥保留灌腸可通過直腸直接給藥，有效避免了上消化道液對藥物和藥效的影響，同時可以提高病灶周圍藥物濃度，對CPID具有較好的治療效果，但規(guī)范操作和提高患者依從性仍是確保療效的關(guān)鍵[14]。因此在采用中藥保留灌腸配合艾灸對CPID患者進(jìn)行治療的過程中，良好的護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。本研究中，中藥保留灌腸配合艾灸治療CPID的不良反應(yīng)發(fā)生率與西醫(yī)常規(guī)抗感染治療和護(hù)理干預(yù)無差異，說明其安全性

較好。

綜上所述，中藥保留灌腸配合艾灸可提高CPID的治療效果，縮短癥狀恢復(fù)時間，緩解中醫(yī)證候，且安全性好，值得推廣。