【摘要】 目的 探究難治性急性非靜脈曲張性上消化道出血消化內(nèi)鏡止血后再出血狀況及集束化護理預防效果。方法 選取2021年1月—2022年9月宜春市人民醫(yī)院收治的60例非靜脈曲張性上消化道出血且接受內(nèi)鏡止血治療的患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和集束組，各30例。對照組實施常規(guī)護理，集束組在對照組的基礎上實施集束化護理，比較2組患者上消化道內(nèi)鏡止血后再出血發(fā)生率、再出血量、住院時間、并發(fā)癥（包括再出血、繼發(fā)感染、周圍循環(huán)障礙）發(fā)生率、護理前后自我護理能力、護理滿意度和臨床療效。結果 與對照組相比，集束組再出血發(fā)生率低，再出血量少，住院時間短，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）;并發(fā)癥發(fā)生率低，護理后2組患者的自我護理能力評分均提升，且集束組評分高，護理滿意度高，治療總有效率高，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論 急性非靜脈曲張性上消化道出血消化內(nèi)鏡止血后，采用集束化護理可降低再出血率，減少再出血量，縮短住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，增強患者的自我護理能力，提高護理滿意度，有良好的治療效果。

【關鍵詞】 非靜脈曲張性上消化道出血;集束化護理;再出血

文章編號：1672-1721（2024）22-0079-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R573.2

急性非靜脈曲張性上消化道出血臨床十分常見，主要表現(xiàn)包括黑糞、嘔血等，嚴重時甚至會威脅患者生命。該疾病起病急、發(fā)展迅速，早發(fā)現(xiàn)早治療有重要意義，若未在早期及時治療，會影響預后轉(zhuǎn)歸[1]。臨床常見的治療方式為手術，內(nèi)鏡后患者再出血率大于20%，再出血不僅會影響患者術后恢復進程，還會危及患者生命，手術后應對患者采取積極的護理策略控制再出血風險。集束化護理是一種新型護理理念，結合患者個體病情，為患者提供合理、科學的護理，有助于外科手術患者術后康復[2]。本研究擬探討集束化護理對非靜脈曲張性上消化道出血且接受內(nèi)鏡止血治療的患者再出血發(fā)生率、再出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、護理前后自我護理能力和對護理滿意度的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年9月宜春市人民醫(yī)院收治的60例非靜脈曲張性上消化道出血且接受內(nèi)鏡止血治療的患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和集束組，各30例。對照組男性19例，女性11例;年齡27～50歲，平均年齡（38.76±3.66）歲;病程30 d～6年，平均病程（1.88±0.26）年;十二指腸潰瘍所致上消化道出血10例，胃潰瘍10例，其他原因10例。集束組男性17例，女性13例;年齡26～51歲，平均年齡（38.56±3.68）歲;病程40 d～6年，平均病程（1.89±0.32）年;十二指腸潰瘍所致上消化道出血11例，胃潰瘍11例，其他原因8例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：經(jīng)檢查符合非靜脈曲張性上消化道出血標準[3];患者溝通理解無障礙。

排除標準：合并嚴重其他臟器疾病;其他因素所致上消化道出血;近期服用過活血或抗凝血藥物。

1.2 方法

對照組采用術后基礎干預，包括入院指導、健康宣教、改善病房環(huán)境、積極監(jiān)測病情等。

集束組在對照組的基礎上實施集束化護理，具體內(nèi)容如下。

搜集資料。搜集與上消化道出血手術后再出血風險因素及預防護理有關專業(yè)文獻，制定完善的護理措施。

成立集束小組。由醫(yī)護人員共同組成，分別承擔診治與護理任務，醫(yī)生護士共同商討、制定護理方案。

護理人員培訓。定期對醫(yī)護人員進行培訓，加深對集束化護理的理解及對護理技能的掌握。

根據(jù)患者個體情況實行集束化護理。（1）護理人員對患者服藥次數(shù)和劑量進行指導，及時上報患者出現(xiàn)的不良反應。（2）密切監(jiān)測患者血壓、脈搏等基本生命體征，如果患者出現(xiàn)再出血癥狀，及時采取一系列措施并囑患者臥床靜養(yǎng)。（3）對患者進行健康教育，讓患者深刻認識上消化道出血的病因，并強調(diào)自我護理在疾病恢復中的重要作用，提高患者依從性。密切關注患者心理狀態(tài)，當患者產(chǎn)生消極情緒時，耐心與患者溝通，使患者保持積極的心理狀態(tài)。（4）對患者進行飲食管理，按疾病恢復特征逐漸恢復患者飲食。禁止患者食用刺激食物，優(yōu)質(zhì)、合理飲食。（5）患者出院時，囑患者養(yǎng)成良好的作息和飲食習慣，并按時復查。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計再出血情況及出院時間。（2）并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥主要包括再出血、繼發(fā)感染、周圍循環(huán)障礙等。（3）自我護理能力。2組患者出院前及出院后

3個月均使用《自我護理能力測定量表》[4]測評，43個條目總分172分，分數(shù)與患者的自我護理能力成正比。（4）護理滿意率。采用自擬調(diào)查表調(diào)查滿意率，共4個分級，不滿意、比較滿意、滿意、非常滿意。

1.4 療效評定標準

顯效，患者脈搏、血壓等基本生命體征均平穩(wěn)，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，出院后隨訪，疾病無復發(fā);有效，患者脈搏、血壓等基本生命體征均平穩(wěn)，臨床癥狀改善，出院后隨訪，疾病無復發(fā);無效，臨床癥狀無改善甚至加重。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組再出血發(fā)生率、再出血量、住院時間對比

對照組和集束組再出血發(fā)生率分別為20.00%

（6例）、3.33%（1例），2組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=0.044，Plt;0.05）。集束組再出血量少于對照組，住院時間短于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比

相比對照組，集束組并發(fā)癥發(fā)生率更低（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組自我護理能力對比

護理前，2組患者自我護理能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;護理后，2組患者自我護理能力評分均明顯提高，相比于對照組，集束組更高（Plt;0.05），見表3。

2.4 2組護理滿意度對比

相比于對照組，集束組護理滿意度更高（Plt;0.05），見表4。

2.5 2組臨床療效對比

相比于對照組，集束組治療總有效率更高（Plt;0.05），見表5。

3 討論

上消化道出血通常由十二指腸潰瘍、胃潰瘍等疾病導致，發(fā)病人群年齡段廣，對人體健康影響巨大，出血量、出血部位等都會影響患者臨床體征[5]。上消化道出血的治療效果不僅與治療方式密切相關，治療后的護理也非常重要，治療與護理二者協(xié)同能發(fā)揮更好的治療效果[6]。為了更好地保證患者的身心健康，患者接受手術治療后應采用對應的護理措施，二者聯(lián)合促進患者恢復。集束化護理是一種新型護理方式，包含健康教育、飲食護理、心理疏導等內(nèi)容，結合每位患者的具體情況實行個性化護理，臨床效果較好[7]。

本研究中對照組實施常規(guī)手術后護理，集束組在對照組的基礎上實施集束化護理，集束組再出血發(fā)生率低于對照組，再出血量少于對照組，住院時間短于對照組（Plt;0.05）。這表明，集束化護理與傳統(tǒng)護理方式相比，能顯著降低非靜脈曲張性上消化道出血且接受內(nèi)鏡止血治療的患者再出血發(fā)生率，減少再出血量，促進術后恢復。究其原因，再出血常常是因為患者康復知識匱乏、生命體征監(jiān)測不密切、情緒波動大等導致，而集束化護理對患者實行了密切的生命體征監(jiān)測，可以及時對出血患者采取有效措施，減少出血量[8]。對患者進行健康教育和情緒疏導，能夠減少再出血危險因素并加強治療效果，精細飲食管理則能滿足患者術后營養(yǎng)需求，有助于術后恢復[9]。對比2組患者并發(fā)癥發(fā)生率，集束組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，表明與傳統(tǒng)護理方式相比，集束化護理可降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因，在護理開始前，搜集許多有效醫(yī)學文獻，以提高醫(yī)護人員的知識水平;護理期間密切監(jiān)測患者病情，根據(jù)病情調(diào)整護理措施，針對并發(fā)癥采取有效的預防措施，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率[10-11]。護理后，2組患者的自我護理能力評分均顯著提高，且集束組顯著高于對照組;集束組護理滿意度顯著高于對照組;集束組治療總有效率顯著高于對照組（Plt;0.05）。這說明，集束化護理與傳統(tǒng)護理相比，可更好地提升患者的自我護理能力和對護理工作的滿意度，且有較好的治療效果。究其原因，在護理過程中，積極調(diào)動每位護理人員的積極性，使患者對醫(yī)護人員更加信任并增強其自主性，對患者進行心理疏導、健康教育可提升患者的治療依從性，進而提升患者的自我護理能力。集束化護理是一種高質(zhì)量的管理模式，精準的方案能最大限度發(fā)揮作用，擴展醫(yī)護人員的知識面并加強醫(yī)患溝通，為患者提供更加精準、有效、科學的護理，最大限度提升護理質(zhì)量和治療效果[12]。

綜上所述，對難治性急性非靜脈曲張性上消化道出血內(nèi)鏡患者采取集束組護理，可增強治療效果，控制并發(fā)癥發(fā)生風險，提升患者的自我護理能力和對護理工作的滿意度。