【摘要】 目的 探究快速康復(fù)理念（enhanced recovery after surgery，ERAS）對(duì)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者療效及免疫應(yīng)激反應(yīng)、炎癥反應(yīng)的影響。方法 選取2021年1月—2023年1月于貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院接受治療的120例行腹腔鏡膽囊切術(shù)患者作為研究對(duì)象，按護(hù)理時(shí)間的不同分組，2021年1月—2021年12月進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的患者為對(duì)照組，2022年1月—2023年1月進(jìn)行EARS護(hù)理的患者為研究組，各60例。觀察2組患者術(shù)后消化運(yùn)動(dòng)功能、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)視覺疼痛評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后1周免疫炎癥相關(guān)指標(biāo)差異。結(jié)果 研究組術(shù)后消化運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)狀況、下床活動(dòng)時(shí)間相比對(duì)照組有顯著改善。研究組恢復(fù)通氣時(shí)間、進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間、排便時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。2組患者視覺疼痛評(píng)分比較，顯示各個(gè)時(shí)間點(diǎn)之間的視覺疼痛評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。研究組的視覺疼痛評(píng)分在不同時(shí)間點(diǎn)呈現(xiàn)出變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。組間比較中，不同組的視覺疼痛評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。研究組的總并發(fā)癥例數(shù)明顯減少，研究組優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。術(shù)后1周，與對(duì)照組相比，研究組的血清免疫球蛋白（IgG、IgA和IgM）以及補(bǔ)體3水平較高，而C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平則較低，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 ERAS理念在行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中展現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)理念;腹腔鏡膽囊;免疫應(yīng)激反應(yīng)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）22-0088-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" nbsp; "中國圖書分類號(hào)：R473.6

腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為治療膽囊疾病的主要方法之一[1-3]。手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷性影響、免疫應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)仍然是患者術(shù)后面臨的重要問題。為了改善手術(shù)效果，提高患者的康復(fù)水平，ERAS理念應(yīng)運(yùn)而生。

ERAS理念是一種以多學(xué)科協(xié)作為基礎(chǔ)的綜合性護(hù)理模式[4-6]，旨在通過術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的綜合護(hù)理干預(yù)減小手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)患者造成的不良影響，優(yōu)化術(shù)后康復(fù)過程。對(duì)于行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，ERAS的應(yīng)用不僅可以提高手術(shù)療效，還可以減輕免疫應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)。ERAS理念注重術(shù)前教育，通過向患者提供有關(guān)手術(shù)的詳細(xì)信息和康復(fù)計(jì)劃，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的理解和信心，減少手術(shù)前的焦慮情緒。術(shù)前準(zhǔn)備包括適當(dāng)?shù)娘嬍彻芾?、腸道清潔和止痛預(yù)防等措施，有助于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。在術(shù)中操作方面，ERAS理念倡導(dǎo)最小侵襲的手術(shù)技術(shù)，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減小創(chuàng)傷程度。腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用使得手術(shù)過程更加精確、安全，并減小了創(chuàng)傷對(duì)患者免疫系統(tǒng)的刺激。術(shù)后管理是ERAS理念的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，采取合理的液體管理、早期進(jìn)食、疼痛管理和早期活動(dòng)恢復(fù)等措施，能夠促進(jìn)膽囊切除術(shù)后患者的康復(fù)進(jìn)程，減輕免疫應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)的程度。本研究探究基于ERAS理念的護(hù)理模式對(duì)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者療效的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2021年1月—2023年1月于貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院接受治療的120例行腹腔鏡膽囊切術(shù)患者作為研究對(duì)象，按護(hù)理時(shí)間的不同進(jìn)行分組，2021年

1月—2021年12月進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的患者為對(duì)照組，2022年1月—2023年1月進(jìn)行EARS護(hù)理的患者為研究組，每組60例。對(duì)照組男性31例，女性29例;年齡45～66歲，平均（49.4±3.2）歲。研究組男性33例，女性27例;年齡42～68歲，平均（48.2±3.1）歲。

2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患有慢性膽囊炎并合并膽囊結(jié)石者;需要擇期手術(shù)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：曾經(jīng)進(jìn)行過腹部手術(shù)者;近期曾患膽管炎或膽囊炎者;存在基礎(chǔ)類疾病或有精神病史者;不愿意積極配合治療者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。（1）術(shù)前宣教。手術(shù)前2天，患者接受清淡飲食，術(shù)前10～12 h禁食，6～8 h禁止飲水。（2）術(shù)中溫度維持。手術(shù)期間，保持手術(shù)室溫度在24～25 ℃范圍內(nèi)，給予患者蓋被和加溫毯進(jìn)行體溫保護(hù)，并持續(xù)監(jiān)測(cè)患者體溫，確保體溫穩(wěn)定。（3）術(shù)后護(hù)理。根據(jù)醫(yī)囑，患者常規(guī)禁食禁水超過20 h。術(shù)后，如果患者感到口干不適，護(hù)理人員會(huì)給予石蠟油棉球潤唇。術(shù)后第1天開始適量口服溫開水，隨后根據(jù)患者的狀況逐漸過渡到普通飲食。

研究組在常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理的基礎(chǔ)上引入ERAS理念，并針對(duì)患者的個(gè)體情況制定了相應(yīng)的優(yōu)化加速康復(fù)護(hù)理措施。（1）個(gè)性化術(shù)前健康宣教。針對(duì)每位患者的個(gè)體情況進(jìn)行術(shù)前健康宣教和示范，并指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前呼吸和適度體能鍛煉。（2）術(shù)前飲食調(diào)整。手術(shù)前1天，患者接受高營養(yǎng)、富含蛋白質(zhì)的飲食。禁食時(shí)間縮短至術(shù)前6 h，禁飲時(shí)間縮短至術(shù)前3 h以內(nèi)。術(shù)前3 h內(nèi)，患者可以攝入清流汁300 mL。（3）早期進(jìn)食。術(shù)后8 h開始，可以用滴管將溫開水緩慢滴入患者口腔，每次約2 mL。如果患者沒有不適感，可以口服濕潤口腔，每次口服量約為20 mL。醫(yī)生囑患者咀嚼口香糖，雖未實(shí)際進(jìn)食，但可模擬進(jìn)食過程，刺激消化道運(yùn)動(dòng)加快。術(shù)后1 d逐漸過渡至流質(zhì)飲食，然后逐步過渡至普通飲食。（4）早期功能鍛煉。術(shù)后每隔2 h進(jìn)行1次自下而上的環(huán)狀加壓肌肉運(yùn)動(dòng)，持續(xù)15 min。手術(shù)當(dāng)天10 h后，鼓勵(lì)并協(xié)助患者坐起，每次持續(xù)

30 min。術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者從床邊站立活動(dòng)直至下床，促進(jìn)消化道運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸鍛煉，深吸氣后慢慢呼氣，每天進(jìn)行3～4次。呼吸鍛煉和改變體位的運(yùn)動(dòng)可以加速腹腔殘余二氧化碳的吸收和排出，減輕肩痛的情況。（5）按時(shí)鎮(zhèn)痛。配合床位醫(yī)師的建議預(yù)防性地使用小劑量氟比洛芬酯注射液進(jìn)行鎮(zhèn)痛，并按時(shí)評(píng)估患者的疼痛狀況，必要時(shí)可以選擇非阿片類鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）消化運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)狀況。比較2組患者術(shù)后消化運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)狀況、下床活動(dòng)時(shí)間、疼痛、口渴、惡心嘔吐等指標(biāo)方面的差異。責(zé)任護(hù)士按時(shí)巡視病房，記錄患者術(shù)后首次恢復(fù)通氣時(shí)間、首次進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間、首次離床活動(dòng)時(shí)間和首次排便時(shí)間。（2）視覺疼痛評(píng)分。采用視覺疼痛評(píng)分法在術(shù)后4 h、8 h、12 h 、24 h和48 h進(jìn)行疼痛評(píng)估，并將評(píng)分記錄在體溫單上。疼痛評(píng)分采用0～10分的標(biāo)準(zhǔn)，其中0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛，10分表示劇痛。當(dāng)疼痛評(píng)分達(dá)到3分及以下且患者能夠耐受時(shí)，認(rèn)為鎮(zhèn)痛效果滿意。（3）并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是衡量手術(shù)質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。常見的術(shù)后并發(fā)癥包括肺部感染、吻合口瘺、吻合口出血、腹腔感染、切口感染、胃癱、腸梗阻和泌尿系感染等。（4）免疫炎性相關(guān)指標(biāo)。比較2組患者術(shù)后1周的免疫炎癥相關(guān)指標(biāo)差異時(shí)，要考慮血清免疫球蛋白（IgG、IgA和IgM）、補(bǔ)體3和CRP這些指標(biāo)的變化，以期為評(píng)價(jià)不同護(hù)理方式對(duì)術(shù)后免疫炎癥狀態(tài)的影響提供參考。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后消化運(yùn)動(dòng)功能、下床活動(dòng)時(shí)間比較

研究組患者術(shù)后消化運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)狀況、下床活動(dòng)時(shí)間相比對(duì)照組有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)視覺疼痛評(píng)分比較

2組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的視覺疼痛評(píng)分比較，研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組術(shù)后并發(fā)癥比較

研究組的總并發(fā)癥數(shù)量明顯減少，總并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 2組術(shù)后1周免疫炎癥相關(guān)指標(biāo)比較

術(shù)后1周，與對(duì)照組相比，研究組的血清免疫球蛋白（IgG、IgA和IgM）、補(bǔ)體3水平較高，而CRP水平則較低，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種常見的外科手術(shù)，用于治療膽囊相關(guān)疾病，比如膽囊結(jié)石、膽囊炎等[7-9]。移除病變組織腹腔鏡膽囊切除術(shù)的主要目的是切除患者的膽囊，這對(duì)于存在膽囊結(jié)石、膽囊炎等病變的患者非常重要。采取腹腔鏡技術(shù)，外科醫(yī)生可以通過小切口插入腹腔鏡和其他手術(shù)工具，通過顯像器觀察膽囊情況并進(jìn)行手術(shù)操作，將病變的膽囊切除。膽囊結(jié)石或其他膽囊疾病可能導(dǎo)致膽汁淤積，使膽汁無法順利流入腸道進(jìn)行消化。切除膽囊，膽汁可以直接從肝臟流入小腸，繞過膽囊的阻塞或疾病部分，從而恢復(fù)正常的膽汁流動(dòng)，有利于患者消化和吸收。為避免并發(fā)癥膽囊結(jié)石或炎癥引發(fā)的一系列并發(fā)癥，比如膽囊破裂、膽管感染等，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)可以徹底切除病變膽囊。腹腔鏡膽囊切除術(shù)可以切除病變膽囊、恢復(fù)膽汁流動(dòng)、避免并發(fā)癥的發(fā)生，能夠治療膽囊相關(guān)疾病。

ERAS理念是一種以患者為中心、多學(xué)科的圍手術(shù)期管理策略[10-13]，旨在改善手術(shù)患者的療效和康復(fù)情況。對(duì)于行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，由于研究組采用了ERAS理念，相比對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理，具有以下優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)。（1）減少術(shù)后并發(fā)癥?；贓RAS理念，通過優(yōu)化術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作和術(shù)后管理，可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生?；颊咝g(shù)后肺部感染、切口感染、胃腸道功能紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低，能夠縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用。（2）加快術(shù)后康復(fù)速度。ERAS理念強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)和主動(dòng)性運(yùn)動(dòng)，通過減輕疼痛、促進(jìn)腸道功能恢復(fù)和早期活動(dòng)，加快患者的康復(fù)速度，患者可以更早下床活動(dòng)、正常飲食和恢復(fù)日常生活功能。（3）減輕術(shù)后疼痛。ERAS理念在術(shù)后疼痛管理方面注重多模式鎮(zhèn)痛策略的應(yīng)用，包括局部麻醉、靜脈鎮(zhèn)痛和口服鎮(zhèn)痛等方法，從而有效減輕了患者的術(shù)后疼痛，提高了患者的術(shù)后舒適度。多學(xué)科協(xié)作可以實(shí)現(xiàn)整體化的治療管理，提供更全面和協(xié)調(diào)的醫(yī)療服務(wù)。ERAS理念在行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中通過個(gè)體化治療策略、早期康復(fù)和主動(dòng)性運(yùn)動(dòng)、合理的鎮(zhèn)痛管理以及減少術(shù)后并發(fā)癥的措施，顯著提高了手術(shù)患者的療效和康復(fù)情況。

觀察結(jié)果表明，研究組在術(shù)后消化運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)、下床活動(dòng)時(shí)間、視覺疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、血清免疫球蛋白和炎癥指標(biāo)方面均優(yōu)于對(duì)照組。究其原因，常規(guī)護(hù)理可能沒有針對(duì)每位患者的特定需求和情況制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃;在ERAS理念下，研究組可能得到了更加細(xì)致和個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理[14-15]，包括術(shù)后早期的營養(yǎng)支持、早期的活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)等，以促進(jìn)消化運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，減輕術(shù)后疼痛。

綜上所述，ERAS理念在行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中展現(xiàn)出了明顯的優(yōu)勢(shì)——通過消化運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)、縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、減輕炎癥反應(yīng)和免疫應(yīng)激、降低并發(fā)癥發(fā)生率等，促進(jìn)了患者的康復(fù)和術(shù)后療效。由此說明，ERAS理念值得在臨床護(hù)理中進(jìn)一步推廣。