【摘要】 目的 探究基于手術(shù)壓瘡風(fēng)險評估護理模式在老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用效果。方法 選取2020年1月—2022年1月于萍鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的64例老年患者，依據(jù)入院時間順序分組，2020年1月—2021年1月接受常規(guī)手術(shù)護理的32例老年患者為對照組，2021年1月—2022年1月接受基于壓瘡風(fēng)險評估預(yù)防護理的32例老年患者為研究組，比較2組患者壓瘡發(fā)生情況、生活質(zhì)量和護理滿意度。結(jié)果 研究組無壓瘡發(fā)生，對照組發(fā)生Ⅰ期壓瘡3例、Ⅱ期壓瘡2例、Ⅲ期壓瘡1例，研究組壓瘡發(fā)生率顯著低于對照組（Plt;0.05）。干預(yù)后，研究組生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory 74，GQOLI-74）評分中物質(zhì)生活狀態(tài)、心理功能、社會功能、軀體功能評分和總分均高于對照組（Plt;0.05）。干預(yù)后，研究組對護理的滿意度為96.88%，顯著高于對照組的68.75%（Plt;0.05）。結(jié)論 針對老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用基于壓瘡風(fēng)險評估的預(yù)防護理可有效預(yù)防手術(shù)壓瘡，提高患者的生活質(zhì)量，有助于提升護理滿意度，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)置換手術(shù);手術(shù)壓瘡風(fēng)險評估;術(shù)中壓瘡

文章編號：1672-1721（2024）22-0126-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

老年患者由于年齡的原因，膝關(guān)節(jié)較易發(fā)生退行性病變。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)作為該病癥的主要治療方式，具有療效確切、對膝關(guān)節(jié)功能改善良好等優(yōu)勢。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于骨外科中較大的重建手術(shù)，患者術(shù)中術(shù)后較長時間無法活動，易引發(fā)一系列并發(fā)癥[1-2]。手術(shù)壓瘡作為手術(shù)治療中常見的并發(fā)癥，是由于患者皮膚或皮下組織長時間接受持續(xù)性壓力、摩擦等，引起血液灌注減少、皮膚結(jié)構(gòu)改變、功能受損等，最終導(dǎo)致皮膚組織壞死，不僅加重了患者痛苦和精神負擔(dān)，耗費了醫(yī)療和護理資源，延緩了患者術(shù)后恢復(fù)，還是引發(fā)醫(yī)患糾紛的重要原因[3-4]。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為手術(shù)壓瘡的高危人群，臨床格外重視此類患者的手術(shù)壓瘡預(yù)防護理工作[5]。本研究以64例患者為觀察對象，探討基于手術(shù)壓瘡風(fēng)險評估護理模式在老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年1月于萍鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的64例老年患者為研究對象。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準通過，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：年齡gt;60歲;經(jīng)X射線確診為膝關(guān)節(jié)疾病;符合膝關(guān)節(jié)置換術(shù)指征;首次接受單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù);美國麻醉師協(xié)會分級為Ⅰ級、Ⅱ級。

排除標準：合并凝血功能障礙者;合并嚴重全身感染者;合并惡性腫瘤者;既往有壓瘡史或本次術(shù)前有壓瘡存在者;有可能會對觀察結(jié)果造成影響的皮膚疾病或皮膚瘢痕者;精神疾病或認知功能障礙者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)手術(shù)護理，包括術(shù)前體位指導(dǎo)、疼痛護理、受壓皮膚護理等。

研究組接受基于壓瘡風(fēng)險評估的預(yù)防護理，具體如下。（1）術(shù)前壓瘡風(fēng)險評估。護理人員采用壓瘡風(fēng)險評估表評估患者壓瘡風(fēng)險等級，包括感知、活動能力，潮濕程度、摩擦力或剪切力、營養(yǎng)攝入、移動能力等內(nèi)容。其中，摩擦力或剪切力計分1～3分，其余維度均為1～4分，滿分23分，lt;9分為極度危險，10～12分為重度危險，13～14分為中度危險，15～18分為輕度危險。所有護理人員于研究開始前3個月接受相關(guān)護理干預(yù)方案培訓(xùn)，且均通過考核。（2）預(yù)防干預(yù)。術(shù)前護理，護理人員在手術(shù)前1天與患者進行交流溝通，對患者的疾病情況以及風(fēng)險等級再次進行評估并記錄。術(shù)中護理，護理人員調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度至適宜范圍，對患者進行保暖護理。護理人員依據(jù)患者風(fēng)險等級采取干預(yù)措施，麻醉時依據(jù)患者風(fēng)險等級采取不同措施;在患者身后放置軟墊，材質(zhì)可選用凝膠，患者手術(shù)肢體下方、枕后部等受壓部位采用泡沫敷貼，并采用體位墊。患者麻醉后，護理人員將卡托架消毒置于患者腰部，減小腰部壓力，保證束帶松緊度。護理人員關(guān)注患者皮膚和體征變化，對患者所用藥品提前進行加溫保溫處理，清理手術(shù)區(qū)中的液體敷料等，防止受壓部位被浸濕;在手術(shù)允許的情況下，護理人員可對患者身體受壓部位進行按摩，若術(shù)中出現(xiàn)皮膚壓紅等癥狀要及時采取減壓措施;密切觀察患者受壓部位情況。術(shù)后護理，手術(shù)結(jié)束前，護理人員可適當降低室溫，改變患者體位時需多人合作完成，護理人員動作需輕柔;患者回到病床后在兩腿間放置軟枕;護理人員定時評估患者受壓部位皮膚情況并采用潤滑藥物等，以改善患者局部血液循環(huán)。

1.3 觀察指標

（1）患者壓瘡情況。護理人員記錄2組患者手術(shù)中的壓瘡情況，壓瘡分期包括4期，評定標準[6]為，Ⅰ期，患者受壓部位非蒼白性發(fā)紅，局部發(fā)熱、紅腫和疼痛等，解除壓力30 min后皮膚尚無法恢復(fù);Ⅱ期，患者部分皮層受損，局部受壓皮膚呈紫紅色且表皮出現(xiàn)硬結(jié)、水泡，無結(jié)痂但有較淺的開放性潰瘍;Ⅲ期，患者全層皮膚、皮膚組織缺失，潰瘍形成，但創(chuàng)傷未及肌肉、骨骼;Ⅳ期，組織全層缺損，可見筋膜、肌肉、韌帶和骨骼，創(chuàng)面有焦痂或腐肉，常伴潛行和竇道等。（2）患者生活質(zhì)量。于干預(yù)后采用GQOLI-74評估[7]，包括物質(zhì)生活狀態(tài)、心理、社會、軀體功能4個維度，采用1～5分5級評分法，各維度得分均為100分，分值越高表示患者的生活質(zhì)量越高。（3）患者護理滿意度。于干預(yù)后采用醫(yī)院自擬護理滿意度調(diào)查問卷對護理質(zhì)量、護理態(tài)度、護理溝通、護理行為等進行評價，滿分100分，gt;80分為非常滿意，60～79分為一般滿意，lt;60分為不滿意。滿意率=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者壓瘡情況比較

研究組壓瘡發(fā)生率為0%，顯著低于對照組的18.75%（Plt;0.05），見表2。

2.2 2組患者GQOLI-74評分比較

干預(yù)后，研究組GQOLI-74評分中物質(zhì)生活狀態(tài)、心理功能、社會功能、軀體功能評分和總分均高于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.3 2組護理滿意度比較

研究組對護理滿意度為96.88%，顯著高于對照組的68.75%（Plt;0.05），見表4。

3 討論

術(shù)中壓瘡是手術(shù)過程中強迫體位所致，又稱體位性壓瘡，為機體局部組織長時間在壓力、摩擦力、剪切力單獨或聯(lián)合作用下出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致皮膚和（或）皮下組織損傷，高發(fā)部位為骨隆突處，高發(fā)時間為術(shù)后數(shù)小時至1周內(nèi)，絕大多數(shù)不超過術(shù)后3 d。由于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者多為老年人，機體功能退化，對手術(shù)耐受性較差，手術(shù)期間極易發(fā)生壓瘡，對患者的治療以及預(yù)后不利。研究發(fā)現(xiàn)[8]，對行手術(shù)患者進行科學(xué)、有效的護理可顯著減少患者手術(shù)壓瘡的發(fā)生，同時可減少其他并發(fā)癥的發(fā)生。有研究證明[9]，預(yù)防性護理干預(yù)模式在手術(shù)壓瘡中的干預(yù)效果良好，可顯著降低手術(shù)壓瘡的發(fā)生風(fēng)險。由此可見，針對壓瘡的護理具有重要意義。

手術(shù)壓瘡的發(fā)生通常與手術(shù)時間、患者年齡、患者體質(zhì)量和患者體位等因素相關(guān)[10]。其中，手術(shù)時間越長，患者局部受壓時間也越長，組織缺血時間較長，易導(dǎo)致壓瘡;患者年齡越大，組織的生長能力衰退，加之老年患者皮膚薄、干燥、彈性較差等原因，局部受壓后皮膚及皮下組織極易缺血，引發(fā)并發(fā)癥;患者體質(zhì)量過輕或過重均會導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生，其中體質(zhì)量較重者對皮膚的壓力較大，壓瘡更易形成，而體質(zhì)量過輕者由于皮下脂肪較少，局部受壓后皮膚缺乏保護，導(dǎo)致皮下血管受壓較大，最終形成壓瘡;手術(shù)體位則決定了患者的受壓部位，體位擺放不恰當可導(dǎo)致局部壓瘡;患者手術(shù)中需接受麻醉，麻醉藥物可導(dǎo)致受阻滯部位的血液循環(huán)減慢，局部皮膚組織缺血，同時患者對疼痛和壓力的敏感度大幅下降，極易導(dǎo)致局部壓瘡形成[11-12]。

本研究采用的基于壓瘡風(fēng)險評估的預(yù)防性護理，先通過調(diào)查表將患者依據(jù)風(fēng)險等級分級，隨后在術(shù)前再次確認，術(shù)中和術(shù)后依據(jù)患者的風(fēng)險等級采用不同的干預(yù)措施，比如調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、采用凝膠墊、受壓處敷貼泡沫敷貼、按摩、放置卡托架和體位護理等，在手術(shù)中時刻觀察患者皮膚受壓情況，可最大限度降低患者手術(shù)壓瘡風(fēng)險[13]。本研究結(jié)果顯示，研究組無壓瘡發(fā)生，對照組發(fā)生Ⅰ期壓瘡3例、Ⅱ期壓瘡2例、Ⅲ期壓瘡1例，且研究組壓瘡發(fā)生率顯著低于對照組，提示采用基于壓瘡風(fēng)險評估的預(yù)防性護理對行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者手術(shù)壓瘡預(yù)防效果顯著優(yōu)于常規(guī)干預(yù)。進一步對患者的生活質(zhì)量進行研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，研究組GQOLI-74評分中物質(zhì)生活、心理功能、社會功能、軀體功能評分和總分均高于對照組，說明與常規(guī)干預(yù)相比，采用基于壓瘡風(fēng)險評估的預(yù)防性護理能顯著提高患者的生活質(zhì)量，有利于患者預(yù)后。采取基于壓瘡風(fēng)險評估的預(yù)防性護理，減少了壓瘡的發(fā)生，患者免受壓瘡并發(fā)癥帶來的痛苦，生活質(zhì)量得以提高。此外，干預(yù)后研究組對護理的滿意度為96.88%，顯著高于對照組，表示采用基于壓瘡風(fēng)險評估的預(yù)防性護理能夠提高患者對護理的滿意度。

綜上所述，在行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者中采用基于手術(shù)壓瘡風(fēng)險評估的預(yù)防護理，可顯著減少患者手術(shù)壓瘡的發(fā)生，在此方案干預(yù)下患者生活質(zhì)量顯著提高，同時也能提高患者對護理的滿意度，具有臨床使用價值。