【摘要】 目的 了解臨床護(hù)士對2期及以上壓力性損傷的知信行現(xiàn)狀并分析影響因素，為臨床開展相關(guān)培訓(xùn)及管理提供參考。方法 采用便利抽樣法抽取廈門市4家三甲綜合性醫(yī)院1 266名護(hù)士為研究對象，使用自制的一般資料問卷、知信行問卷進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 本次共回收1 266份問卷，剔除無效問卷，有效問卷為1 148份，有效回收率為90.68%。潛在剖面分析結(jié)果顯示，護(hù)士2期及以上壓力性損傷可分為較低水平（46.9%）和較高水平（53.1%）。二元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，科室、是否為護(hù)士長、是否接受過壓力性損傷相關(guān)培訓(xùn)、是否了解或?qū)W習(xí)過預(yù)防壓力性損傷相關(guān)的最佳實踐指南為護(hù)士2期及以上壓力性損傷知信行的主要影響因素。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，護(hù)士2期及以上壓力性損傷的相關(guān)知識與態(tài)度、知識與行為、態(tài)度與行為三者間均存在顯著的正相關(guān)關(guān)系。結(jié)論 護(hù)士2期及以上壓力性損傷知信行有明顯的分類特征。護(hù)理管理者

應(yīng)進(jìn)行針對性培訓(xùn)，及時更新培訓(xùn)內(nèi)容，加強檢查，以提升護(hù)士對2期及以上壓力性損傷的知信行整體水平。

【關(guān)鍵詞】 潛在剖面分析；壓力性損傷；知信行

文章編號：1672-1721（2024）20-0007-05 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國圖書分類號：R47

壓力性損傷是多種因素作用引起的皮膚和（或）皮下組織的局限性損傷[1]，是住院患者常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重威脅患者生命健康[2]。壓力性損傷是臨床護(hù)理工作之一，其發(fā)生與護(hù)理工作質(zhì)量密切相關(guān)[3]?，F(xiàn)有研究主要集中調(diào)查護(hù)士對全期壓力性損傷、醫(yī)療器械壓力性損傷等的知信行現(xiàn)況，且調(diào)查問卷大多僅經(jīng)過初步文獻(xiàn)檢索、專家函詢等制定，未基于循證系統(tǒng)檢索2期及以上壓力性損傷相關(guān)證據(jù)，在最新最佳證據(jù)基礎(chǔ)上設(shè)置問卷[4-6]。目前國內(nèi)外關(guān)于護(hù)士對2期及以上壓力性損傷知信行研究多采用問卷得分作為評判指標(biāo)，沒有充分考慮個體異質(zhì)性，可能使后期構(gòu)建的干預(yù)模式針對性不足。潛在剖面分析是一種以個體為中心、依據(jù)嚴(yán)格的客觀適配指標(biāo)來篩選分類的方法，已廣泛應(yīng)用于心理學(xué)研究領(lǐng)域[7]。本研究基于潛在剖面分析探討護(hù)理人員對2期及以上壓力性損傷的知信行分型并分析其影響因素，為后期構(gòu)建針對性的培訓(xùn)及考核方案提供參考依據(jù)，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2022年9—10月，采用便利抽樣的方法抽取廈門市4家三甲綜合性醫(yī)院1 266名護(hù)士為研究對象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；在內(nèi)科、外科或重病室工作≥1年；自愿參加本次調(diào)查研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修護(hù)士、實習(xí)生。

1.2 調(diào)查工具

一般資料調(diào)查表內(nèi)容包括性別、年齡、科室、工作年限、文化程度、職稱、是否為護(hù)士長、所在的醫(yī)院（科室）是否有預(yù)防壓力性損傷制度或標(biāo)準(zhǔn)、是否接受過壓力性損傷相關(guān)培訓(xùn)、是否為傷口護(hù)理?？谱o(hù)士、是否了解或?qū)W習(xí)過預(yù)防壓力性損傷相關(guān)的最佳實踐指南。

系統(tǒng)檢索國內(nèi)外專業(yè)學(xué)會網(wǎng)站、指南網(wǎng)及數(shù)據(jù)庫中2期及以上壓力性損傷預(yù)防與管理相關(guān)證據(jù)，匯總48條最佳證據(jù)。課題研究組成員參考相關(guān)知信行問卷，初步確定相關(guān)條目。經(jīng)過2輪專家咨詢修訂，最終形成52個條目的護(hù)士對2期及以上壓力性損傷的知信行現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查問卷，包含知識（21個條目）、態(tài)度（9個條目）、行為（22個條目）3個維度，采用Likert 5級計分法，滿分260分，得分越高表示護(hù)士對2期及以上壓力性損傷管理的知信行越強。

1.3 資料收集方法

本研究使用電子問卷收集資料。研究者聯(lián)系各醫(yī)院護(hù)理部主任，獲得支持和配合。在獲得護(hù)士知情同意后，各病區(qū)護(hù)士長或相關(guān)負(fù)責(zé)人向本病區(qū)所有符合條件的護(hù)士發(fā)送電子問卷。要求護(hù)士獨立完成問卷，所有條目均為必答題，1臺電子設(shè)備只能作答1次。本次共回收1 266份問卷，剔除無效問卷，有效問卷為1 148份，有效回收率為90.68%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Mplus 8.3軟件進(jìn)行潛在剖面分析[8]。確定潛在剖面?zhèn)€數(shù)后，使用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以x±s表示，計數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗進(jìn)行單因素分析，運用二元Logistic回歸分析進(jìn)行多因素分析，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般資料

本次共調(diào)查1 148名護(hù)士，其中女性1 113名（96.95%）；平均年齡（34.66±17.09）歲；工作年限1～5年227名（19.8%），5～9年274名（23.9%），10～19年449名（39.1%），≥20年198名（17.2%）；內(nèi)科629名（54.8%），外科455名（39.6%），重病室64名（5.6%）；文化程度大專及以下252名（22%），本科881名（76.7%），研究生及以上15名（1.3%）；職稱護(hù)師及以下560名（48.8%），主管護(hù)師443名（38.6%），副高及以上145名（12.6%）。

2.2 護(hù)士對2期及以上壓力性損傷知信行的得分情況

態(tài)度維度總分為（40.26±4.89）分，得分率最高，為89.47%；行為維度總分為（96.11±18.11）分，得分率87.37%；知識維度總分為（90.83±12.80）分，得分率最低，為86.50%。

2.3 護(hù)士對2期及以上壓力性損傷知信行的潛在剖面分析

基于知信行3個維度進(jìn)行潛在剖面分析，從初始模型逐漸增加類別數(shù)目，一次建立1～5個潛在類別模型，見表1。模型5的擬合效果優(yōu)于其他模型，但類別概率有1類低于5%?？紤]到測量的實際意義，類比越多可能分散有效信息，最終選擇模型3，分為知信行較低水平和知信行較高水平[9]，見圖1。

2.4 不同特征護(hù)士2期及以上壓力性損傷知信行的單因素分析

χ2檢驗結(jié)果顯示，不同潛在類別的年齡、工作年限、科室、職稱、是否為護(hù)士長、所在的醫(yī)院（科室）是否有預(yù)防壓力性損傷制度或標(biāo)準(zhǔn)、是否接受過壓力性損傷相關(guān)培訓(xùn)、是否為傷口護(hù)理?？谱o(hù)士、是否了解或?qū)W習(xí)過預(yù)防壓力性損傷相關(guān)的最佳實踐指南間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.5 護(hù)士2期及以上壓力性損傷知信行的二元Logistic回歸分析

以單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量，進(jìn)行二元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，科室、是否為護(hù)士長、是否接受過壓力性損傷相關(guān)培訓(xùn)、是否了解或?qū)W習(xí)過預(yù)防壓力性損傷相關(guān)的最佳實踐指南為護(hù)士2期及以上壓力性損傷知信行的主要影響因素，見表3。

2.6 相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析結(jié)果表明，護(hù)士對2期及以上壓力性損傷的相關(guān)知識與態(tài)度、知識與行為、態(tài)度與行為三者間存在顯著的正相關(guān)關(guān)系，詳見表4。

3 討論

3.1 護(hù)士2期及以上壓力性損傷知信行水平整體較高

知信行模式是改變?nèi)祟愋袨榈?個過程，包含知識、態(tài)度、行為，現(xiàn)已經(jīng)廣泛運用于護(hù)理專業(yè)。知識是產(chǎn)生護(hù)理行為的基礎(chǔ)，積極的態(tài)度是改變護(hù)理行為的動力[10]。本研究結(jié)果顯示，知信行3個維度得分率均在85%以上，可見調(diào)查人群對2期及以上壓力性損傷的知信行水平整體較高。這可能是因為我國衛(wèi)生健康委員會連續(xù)多次將“降低2期及以上壓力性損傷”列為護(hù)理專業(yè)年度質(zhì)控工作改進(jìn)目標(biāo)[11]，各家醫(yī)院重視壓力性損傷的預(yù)防與護(hù)理，不斷加強相關(guān)知識與技能的培訓(xùn)，進(jìn)而提高護(hù)士對壓力性損傷認(rèn)知的整體水平。2個潛在類別中，有46.9%的護(hù)士對2期及以上壓力性損傷知信行水平偏低。該類護(hù)士各維度得分均較低，反映該類護(hù)士知信行水平整體偏低，可能跟該類人群中高年資、副高及以上護(hù)士較少有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，知識、態(tài)度和行為三者之間呈正相關(guān)，符合知信行理念，與李亞琴等[12]、金婷婷

等[13]研究結(jié)果基本一致。2個潛在類別在知識、態(tài)度、行為上表現(xiàn)基本一致，提示護(hù)理管理者對護(hù)士進(jìn)行針對性教育培訓(xùn)，能提高護(hù)士對2期及以上壓力性損傷的行為和技能，進(jìn)而提高對患者的照護(hù)質(zhì)量。醫(yī)院護(hù)理管理部門應(yīng)加強護(hù)士對2期及以上壓力性損傷相關(guān)知識的培訓(xùn)和教育，培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)能力、擴充專業(yè)知識儲備，提高護(hù)士對2期及以上壓力性損傷相關(guān)知識的認(rèn)知能力，使護(hù)士深刻認(rèn)識到2期及以上壓力性損傷發(fā)生的嚴(yán)重性及危害性，進(jìn)而轉(zhuǎn)變其預(yù)防態(tài)度，規(guī)范預(yù)防行為，提高護(hù)士對循證護(hù)理實踐的依從性，促使知信行三者統(tǒng)一，從而減少或預(yù)防2期及以上壓力性損傷的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。

3.2 內(nèi)科護(hù)士、護(hù)士長等對2期及以上壓力性損傷知信行水平較高

本研究結(jié)果顯示，內(nèi)科護(hù)士對2期及以上壓力性損傷知信行水平高于外科及重病室，與鄧美潔等[14]研究結(jié)果差異較大。重病室護(hù)士知信行水平較低，與其他結(jié)果不一致。這可能是因為本研究的重病室包含中心ICU、急診ICU、病區(qū)重病室等，病區(qū)重病室護(hù)士定期會與外面病房護(hù)士進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，且樣本量較小，僅占總數(shù)的5.57%，代表性較低。內(nèi)科護(hù)士的知信行水平高于外科。這可能是因為外科是患者接受手術(shù)治療的重要科室，患者周轉(zhuǎn)快，工作節(jié)奏快，而內(nèi)科主要收治反復(fù)住院的老年慢性病患者，工作節(jié)奏較慢，比較注重細(xì)節(jié)。未來可加強外科及重病室護(hù)士2期及以上壓力性損傷培訓(xùn)與考核。與科室其他成員相比，護(hù)士長對2期及以上壓力性損傷知信行水平較高。這可能是因為護(hù)士長作為科室的管理者，整體的綜合能力較科室其他成員更強，外出參加學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)會議以及各類講座的機會較多。護(hù)士長常常成為臨床護(hù)士學(xué)習(xí)的對象，同時承擔(dān)了一定的責(zé)任和壓力，自我規(guī)范意識較強，自身知識儲備較豐富、前沿知識更新快[15]。護(hù)士長除提升自身能力外，還應(yīng)注重科室護(hù)士在壓力性損傷方面的專業(yè)培訓(xùn)，通過改變護(hù)士態(tài)度、加強行為督促的方式，帶動整個團(tuán)隊知行合一[16]。接受過壓力性損傷培訓(xùn)的護(hù)士、了解或?qū)W習(xí)過預(yù)防壓力性損傷相關(guān)的最佳實踐指南的護(hù)士對壓力性損傷的掌握較好，更加重視壓力性損傷的預(yù)防與護(hù)理，進(jìn)而可影響其護(hù)理行為，與馬婉秋等[17]研究結(jié)果基本一致。這可能是因為有機會接受系統(tǒng)全面學(xué)習(xí)的護(hù)士，本身具有較好的學(xué)習(xí)能力、習(xí)慣及主動性，而且經(jīng)過系統(tǒng)專業(yè)的知識培訓(xùn)，接觸比較前沿的知識，對相關(guān)知識掌握程度更高，轉(zhuǎn)化為一種內(nèi)生力量，形成良好的態(tài)度及規(guī)范的行為。在臨床工作中應(yīng)搭建培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)講座等多種形式的學(xué)習(xí)平臺，在每次新指南、標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范頒布后，相關(guān)理論知識更新或者操作規(guī)程調(diào)整時，及時進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)及考核，加強護(hù)士對壓力性損傷理論知識的學(xué)習(xí)。

4 小結(jié)

本研究顯示，護(hù)士對2期及以上壓力性損傷的知信行總體處于較高水平，科室、是否為護(hù)士長、是否接受過壓力性損傷相關(guān)培訓(xùn)、是否了解或?qū)W習(xí)過預(yù)防壓力性損傷相關(guān)的最佳實踐指南為護(hù)士2期及以上壓力性損傷知信行的主要影響因素。未來護(hù)理管理者應(yīng)加強培訓(xùn)，為護(hù)士們提供更大、更多的?？浦R培訓(xùn)平臺，及時更新內(nèi)容。應(yīng)加強檢查，更加端正態(tài)度，提高行為依從性，繼而更好地促進(jìn)護(hù)士預(yù)防2期及以上壓力性損傷的發(fā)生與發(fā)展。本研究僅調(diào)查了廈門市4家三甲綜合性醫(yī)院護(hù)士的知信行現(xiàn)狀，不能全面反映護(hù)士知信行的總體水平。建議今后開展更多中心研究，并在此基礎(chǔ)上開展干預(yù)性研究。

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（編輯：許 琪）