【摘要】 目的 探討急診護(hù)理路徑聯(lián)合循證護(hù)理對缺血性腦卒中急診搶救患者預(yù)后及并發(fā)癥的影響。方法 選取2021年1—12月

盤州市人民醫(yī)院急診科收治的100例缺血性腦卒中患者納入對照組，行常規(guī)急診護(hù)理路徑；選取2022年1—12月盤州市人民醫(yī)院急診科收治的100例缺血性腦卒中患者納入觀察組，采用急診護(hù)理路徑聯(lián)合循證護(hù)理，了解2組患者的預(yù)后及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組急診時(shí)間、就診時(shí)間、急診停留時(shí)間短于對照組，搶救費(fèi)用少于對照組，2 d內(nèi)病死率和病殘率低于對照組，護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 急診護(hù)理路徑聯(lián)合循證護(hù)理用于缺血性腦卒中急診搶救患者中，效果良好，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急診護(hù)理路徑；循證護(hù)理；缺血性腦卒中

文章編號：1672-1721（2024）20-0108-03 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.5

腦卒中為臨床常見器質(zhì)性腦損傷，是中老年人群病死的重要原因之一[1]。近年來，我國醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升，腦卒中病死率顯著降低，但該病病殘率仍居高不下。言語不利、口角歪斜、半身不遂等并發(fā)癥增加了腦卒中患者的心理負(fù)擔(dān)[2]，降低了腦卒中患者的生活質(zhì)量，故急需為腦卒中患者尋求一套規(guī)范化、程序化的護(hù)理路徑[3]。急診護(hù)理是指患者住院前及住院時(shí)實(shí)施的一系列護(hù)理措施，包含院前現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)運(yùn)生命體征監(jiān)測、院后護(hù)理等護(hù)理流程。優(yōu)化急診護(hù)理流程能提升接診效率，節(jié)約治療時(shí)間，提升急救效果[4]。循證護(hù)理是循證醫(yī)學(xué)的衍生物，已經(jīng)發(fā)展成為一種成熟的護(hù)理觀念，目前被廣泛應(yīng)用于臨床各科患者的護(hù)理工作中。觀察急診護(hù)理路徑聯(lián)合循證護(hù)理在缺血性腦卒中急診搶救患者中的應(yīng)用價(jià)值，有利于為缺血性腦卒中急診搶救患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理[5]。本研究為100例腦卒中急救患者行急診護(hù)理路徑聯(lián)合循證護(hù)理，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1—12月盤州市人民醫(yī)院急診科收治的100例缺血性腦卒中患者納入對照組，行常規(guī)急診護(hù)理路徑；選取2022年1—12月盤州市人民醫(yī)院急診科收治的100例缺血性腦卒中患者納入觀察組，采用急診護(hù)理路徑聯(lián)合循證護(hù)理。2組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議中的缺血性腦卒中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；磁共振成像或CT檢查提示缺血性腦卒中。

排除標(biāo)準(zhǔn)：入院途中病死者；臨床資料缺失者；重大疾病患者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)急診護(hù)理路徑。接到急救電話常規(guī)出診、接診，入院后給予常規(guī)生命體征監(jiān)測，并進(jìn)行常規(guī)心理疏導(dǎo)、急救護(hù)理、生活護(hù)理、用藥指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練等，每一項(xiàng)護(hù)理任務(wù)完成后在相應(yīng)表格處打“√”，并做好詳細(xì)記錄。

觀察組采用急診護(hù)理路徑聯(lián)合循證護(hù)理。（1）成立急診科專業(yè)護(hù)理小組，由高年資護(hù)士（護(hù)士長或科主任）擔(dān)任組長，整理患者既往病歷，了解患者病情特征，為接診及入院后護(hù)理工作打好基礎(chǔ)。（2）培訓(xùn)急救技能，規(guī)范護(hù)理行為，確保小組內(nèi)成員均能熟練實(shí)施護(hù)理流程，正規(guī)進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作[6]。培訓(xùn)期間，組長提出與腦卒中急救護(hù)理相關(guān)的循證問題，組織小組成員搜索文獻(xiàn)，了解腦卒中并發(fā)癥預(yù)防措施、護(hù)理方法，尋找來源于研究領(lǐng)域的實(shí)證，并組織全體護(hù)理成員整理、總結(jié)相關(guān)護(hù)理問題的應(yīng)對措施[7]。（3）接到急救電話后，小組成員應(yīng)確保救護(hù)車內(nèi)藥物、急救器械均處于備用狀態(tài)，盡量保證3 min內(nèi)出車。出車期間，護(hù)理小組成員及時(shí)與患者家屬溝通，詢問患者發(fā)病時(shí)間和癥狀，指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行現(xiàn)場急救[8-9]，叮囑患者家屬勿搬動(dòng)患者，及時(shí)清理患者呼吸道分泌物，確保呼吸道通暢。（4）護(hù)理人員見到患者后檢查患者脈搏、呼吸、神志情況，給予GCS評分，同時(shí)供氧、吸痰，清理呼吸道，建立靜脈通道，靜脈滴注甘露醇，監(jiān)測生命體征?；蒯t(yī)院路上告知急診組護(hù)士患者病情，并要求做好急救準(zhǔn)備[10]。急診護(hù)理組長以所獲實(shí)證和臨床經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)制定護(hù)理計(jì)劃，發(fā)放護(hù)理路徑表，小組成員嚴(yán)格按照表格護(hù)理事項(xiàng)開展護(hù)理工作，對患者進(jìn)行呼吸道護(hù)理、消化道護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練，每完成一項(xiàng)護(hù)理任務(wù)在該項(xiàng)目后邊打“√”[11]。（5）院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)，陪同人員護(hù)送患者，及時(shí)填寫轉(zhuǎn)科交接記錄[12]。

2組患者入院后均配合醫(yī)生進(jìn)行治療護(hù)理工作。治療結(jié)束后給予患者針對性心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮、抑郁情緒，引導(dǎo)患者正視病情，以積極樂觀的心態(tài)面對疾病。為患者創(chuàng)造舒適、溫馨的護(hù)理環(huán)境，及時(shí)調(diào)整病房溫度、濕度，定期開窗通風(fēng)、消毒，并給予疾病宣教，讓患者正確認(rèn)知疾病，按時(shí)、按量用藥，提升患者用藥依從性。待患者病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)地增加訓(xùn)練時(shí)間和難度，促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)。整個(gè)護(hù)理過程中注意保護(hù)患者安全，預(yù)防意外發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較2組患者的急診時(shí)間，就診時(shí)間，急診停留時(shí)間，搶救費(fèi)用，護(hù)理質(zhì)量評分，2 d內(nèi)病死率、病殘率和護(hù)理滿意度。護(hù)理總滿意度=（十分滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床觀察指標(biāo)對比

觀察組急診時(shí)間、就診時(shí)間、急診停留時(shí)間短于對照組，搶救費(fèi)用低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 2組病殘率和病死率對比

觀察組2 d內(nèi)病殘率和病死率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.3 2組護(hù)理質(zhì)量評分對比

觀察組護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

2.4 2組護(hù)理滿意度對比

護(hù)理結(jié)束后，觀察組護(hù)理總滿意度為95.00%，高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

3 討論

急性缺血性腦卒中為臨床危重癥之一，病情重，并發(fā)癥多[13]。隨著我國人口老齡化趨勢加劇，臨床收治的中老年急性缺血性腦卒中患者逐漸增多，有必要重視此類患者的院內(nèi)急救和院前急救工作。

傳統(tǒng)的急救流程相對程序化，且極易受外界因素影響，護(hù)理效果欠佳。循證護(hù)理以科學(xué)指導(dǎo)為實(shí)踐依據(jù)，具有較強(qiáng)的科學(xué)性、有效性。研究指出，在循證護(hù)理工作中，護(hù)士需搜集既往腦卒中急救病例，對其病歷情況進(jìn)行分析，以便更好地了解患者的病情特征和護(hù)理要求。優(yōu)化急診護(hù)理是標(biāo)準(zhǔn)、快速、連貫的救護(hù)流程，它以循證醫(yī)學(xué)為護(hù)理依據(jù)，重視團(tuán)隊(duì)內(nèi)成員的團(tuán)結(jié)合作，小組組長提前對急診護(hù)理小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，小組成員接到搶救通知后能夠即刻攜帶搶救器械出診，在加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作能力的同時(shí)保證了多項(xiàng)急救護(hù)理措施的同步實(shí)施，短時(shí)間內(nèi)快速為患者診斷、搶救，最終縮短急救流程耗時(shí)，降低患者出現(xiàn)言語不利、口角歪斜、半身不遂風(fēng)險(xiǎn)。

急性發(fā)作期腦卒中患者的救治工作尤為重要，配合專業(yè)的護(hù)理計(jì)劃對疾病預(yù)后意義重大。護(hù)士作為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的重要成員，在腦卒中患者預(yù)后中承擔(dān)著重大責(zé)任。研究指出，護(hù)理小組的每個(gè)成員都具備45 min搶救意識（即45 min內(nèi)完成腦卒中患者的病情評估、急診護(hù)理和評判工作），讓每個(gè)患者都能享受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，加快搶救進(jìn)程。有文獻(xiàn)證實(shí)，急診護(hù)理路徑聯(lián)合循證護(hù)理用于腦卒中患者，能夠讓缺血性腦卒中患者在最短時(shí)間內(nèi)得到最佳治療，改善患者神經(jīng)功能缺損情況，降低病殘率、病死率，提升患者的社會(huì)適應(yīng)性和對護(hù)理的滿意度。急診護(hù)理路徑加循證護(hù)理用于急救臨床實(shí)踐，能夠?yàn)榛颊咛峁┯蓄A(yù)見性、有序的急診護(hù)理措施，能夠指導(dǎo)患者自覺控制疾病發(fā)生的相關(guān)因素，改善患者遵醫(yī)行為，同時(shí)有助于喚醒腦卒中患者受損神經(jīng)的修復(fù)潛力，促進(jìn)缺血半暗帶區(qū)的腦細(xì)胞復(fù)活，降低患者病殘風(fēng)險(xiǎn)，收獲較高的護(hù)理滿意度，促使患者早日回歸社會(huì)和家庭。本研究結(jié)果顯示，觀察組急診時(shí)間、就診時(shí)間、急診停留時(shí)間短于對照組，搶救費(fèi)用低于對照組，2 d內(nèi)病死率和病殘率低于對照組，護(hù)理質(zhì)量評分和護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）。由此提示，急診護(hù)理路徑加循證護(hù)理為患者應(yīng)用個(gè)性化治療和搶救方式，可加快搶救進(jìn)程，促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸。同時(shí)護(hù)士著重進(jìn)行患者的病情觀察、健康教育和康復(fù)指導(dǎo)工作，能調(diào)適患者身心狀態(tài)，逆轉(zhuǎn)病理，幫助患者平穩(wěn)度過疾病急性期。

綜上所述，急性缺血性腦卒中患者的護(hù)理是一項(xiàng)復(fù)雜、系統(tǒng)的工程，急診護(hù)理路徑加循證護(hù)理可為急性缺血性腦卒中住院患者提供安全、高效的護(hù)理措施，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、程序化護(hù)理，能夠讓急性缺血性腦卒中患者的搶救工作更及時(shí)、有效，最終獲得較好的搶救效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（編輯：肖宇琦）