【摘要】 目的 探討KTH整合式早期心臟康復(fù)護(hù)理對急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）術(shù)后患者健康信念及心功能的影響。方法 選取2019年4月—2023年1月上饒市人民醫(yī)院收治的60例急性心肌梗死PCI術(shù)后患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用KTH整合式早期心臟康復(fù)護(hù)理。對比2組患者健康信念（健康信念量表評分）、心功能指標(biāo)[左心室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter，LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic dimension，LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fractions，LVEF）]、不良事件發(fā)生率。結(jié)果 護(hù)理后，2組健康信念量表中自我效能、疾病易感性、疾病威脅、健康動力、知覺益處及控制力評分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。出院時，2組LVESD、LVEDD水平均低于入院時，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。出院時，2組LVEF水平高于入院時，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。觀察組不良事件發(fā)生率為10.00%，低于對照組的33.33%（P＜0.05）。結(jié)論 KTH整合式早期心臟康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于急性心肌梗死PCI術(shù)后患者可促進(jìn)患者健康信念的增強(qiáng)，對患者心功能恢復(fù)具有積極意義，能夠減少術(shù)后不良事件的發(fā)生，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；KTH整合式早期心臟康復(fù)護(hù)理；健康信念；心功能

文章編號：1672-1721（2024）21-0043-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.54

急性心肌梗死屬于臨床常見的急危重癥之一，是由于冠狀血管突然堵塞導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域的心肌壞死，通常表現(xiàn)為突發(fā)性心絞痛、胸骨后或心前區(qū)嚴(yán)重壓迫性疼痛，具有極高的致殘率、病死率[1]。目前治療急性心肌梗死一般采用介入、溶栓等。PCI是常用術(shù)式，可對患者冠狀動脈閉塞或者狹窄起到改善作用，促進(jìn)心肌血流灌注，具有較好的治療效果，但術(shù)后易引發(fā)血腫、心律失常再發(fā)等，不利于患者康復(fù)，因此盡早提供科學(xué)性、針對性的術(shù)后護(hù)理模式尤為重要[2]。KTH整合式早期心臟康復(fù)護(hù)理融合知信行模式（knowledge，attitude，belief and practice model，KABP model）、跨理論模式（the trans theoretical model，TTM）和健康信念模式（health belief model，HBM），針對心臟康復(fù)需求形成護(hù)理方案。目前KTH整合式早期心臟康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在急性心肌梗死PCI術(shù)后患者中較少[3]?；诖?，本研究對急性心肌梗死PCI術(shù)后患者開展KTH整合式早期心臟康復(fù)護(hù)理展開分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上饒市人民醫(yī)院2019年4月—2023年1月收治的60例急性心肌梗死PCI術(shù)后患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男性16例，女性14例；年齡45～81歲，平均（57.95±2.16）歲；受教育程度，小學(xué)及初中13例，高中及中專11例，大專及以上6例。觀察組男性17例，女性13例；年齡44～80歲，平均（58.02±2.21）歲；受教育程度，小學(xué)及初中12例，高中及中專10例，大專及以上8例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀及檢查結(jié)果均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[4]中急性心肌梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；無認(rèn)知、精神及心理障礙；具備PCI治療指征且為首次治療；臨床資料完整，依從性較高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：具有介入禁忌證或凝血功能障礙者；伴有代謝、造血、循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)等嚴(yán)重功能障礙者；具有心臟其他病史；伴有感染性疾病或惡性腫瘤者；中途退出或脫落者。

1.2 方法

對照組開展常規(guī)護(hù)理。術(shù)后嚴(yán)格監(jiān)測患者各項生命體征，觀察病情變化。將該病治療相關(guān)知識告知患者及其家屬。叮囑患者保持臥床休息，進(jìn)食清淡易消化的食物，按時服用藥物，注意并發(fā)癥預(yù)防。

觀察組開展KTH整合式早期心臟康復(fù)護(hù)理。（1）建立KTH護(hù)理小組。小組由主治醫(yī)師、康復(fù)護(hù)理醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)士組成。依據(jù)患者的個人體質(zhì)、病情病況，制定對應(yīng)的早期心臟康復(fù)護(hù)理方案。對每位患者的家庭背景、受教育程度、疾病認(rèn)知程度及健康信念等方面做出評估。根據(jù)患者術(shù)后心功能分級程度對術(shù)后危險情況進(jìn)行分級，為高?；颊咧贫ǜ娴脑缙诳祻?fù)目標(biāo)。根據(jù)患者情況，實時調(diào)整護(hù)理方案。（2）制定護(hù)理方案。明確患者發(fā)病誘因，制定針對性的心臟早期康復(fù)護(hù)理措施。對患者進(jìn)行病情評估以及生命體征監(jiān)測，做好每日護(hù)理記錄。對小組成員進(jìn)行KTH專業(yè)化培訓(xùn)，了解急性心肌梗死PCI術(shù)后相關(guān)知識及專業(yè)技能，熟知該護(hù)理模式的意義與措施等。定期展開相關(guān)操作技能培訓(xùn)，不定時抽查培訓(xùn)結(jié)果，對不合格的護(hù)理人員進(jìn)行更換或再培訓(xùn)。（3）實施護(hù)理方案。以知—信—行為原則，幫助患者在術(shù)后盡快從知、信、行層面結(jié)合早期心臟康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)。大部分患者為老年人，對急性心肌梗死及PCI術(shù)認(rèn)知缺乏，且疾病起病較急，導(dǎo)致患者健康信念感較弱。護(hù)理人員需組織和指導(dǎo)家庭訪視，定期開展健康宣教，對該疾病術(shù)后的注意點、目前肢體障礙的原因、康復(fù)理論和操作、康復(fù)目標(biāo)等一一詳細(xì)講解。增強(qiáng)健康信念，號召恢復(fù)較好的病友主動分享經(jīng)驗，使患者充滿康復(fù)信心。護(hù)理人員及患者家屬需提醒患者按時服藥或鍛煉，叮囑家屬增加對患者的關(guān)懷。建立健康行為，創(chuàng)建微信群，將患者或者患者家屬拉入群，定期分享康復(fù)訓(xùn)練信息。在專業(yè)人員和醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練活動，做好意外預(yù)防措施。觀察和記錄患者早期術(shù)后康復(fù)情況，進(jìn)行動態(tài)評估，掌握患者心臟及身體康復(fù)情況。觀察患者在康復(fù)訓(xùn)練過程中展現(xiàn)的行為、態(tài)度等，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正和指導(dǎo)。早期心臟康復(fù)，術(shù)后6 h幫助患者在病床上進(jìn)行肢體、關(guān)節(jié)等部位的被動運動，采取按壓、按摩等方式促進(jìn)患者身體循環(huán)，幫助和指導(dǎo)患者應(yīng)用腹式呼吸，1次/6 h。術(shù)后第1 天指導(dǎo)患者緩慢進(jìn)行自我生活管理，例如進(jìn)食、洗漱等小幅度行為。依據(jù)不同術(shù)后危險分型患者的實際病情在術(shù)后第3 天開始緩慢進(jìn)行心臟運動。靠近床旁獨自站立10 min再進(jìn)行如廁、步行等過渡運動，過渡時間持續(xù)10 min靜息心率20次/min可以視為運動強(qiáng)度適宜。當(dāng)患者感到不適或心率明顯增高需立即停止活動，醫(yī)師重新評估后制定康復(fù)運動計劃。術(shù)后第4天幫助患者控制自己的身體緩慢步行，在身體承受范圍內(nèi)逐漸增加步行距離，早、晚各1次。術(shù)后第7 天根據(jù)患者情況適當(dāng)采取戶外運動，控制力度進(jìn)行散步、打太極拳等較輕柔的有氧運動，30 min/次，2次/d。各類恢復(fù)訓(xùn)練均需通過患者主訴身體適應(yīng)度進(jìn)行合理調(diào)整，避免激烈性運動。對無法行動的患者，需2 h左右翻身1次，不使用同一姿勢久坐或久躺，以防褥瘡產(chǎn)生。

2組均連續(xù)護(hù)理15 d。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理過程中主要觀察指標(biāo)如下。（1）健康信念。護(hù)理前后通過《健康信念量表》[5]對患者的健康信念感進(jìn)行評價，該量表含有健康動力10項、疾病易感性7項、知覺疾病威脅11項、知覺益處14項及控制力6項，共5個維度、48項，計分標(biāo)準(zhǔn)由0～5分依次遞增，0分為感覺很弱，5分為感覺很強(qiáng)，分?jǐn)?shù)越高表示患者健康信念越強(qiáng)。（2）心功能指標(biāo)。入院時與出院后分別經(jīng)彩色多普勒超聲儀（南京貝登醫(yī)療股份有限公司，奧械注準(zhǔn)20172061361，DC-26）對患者的LVESD、LVEDD、LVEF水平進(jìn)行檢測。（3）不良事件發(fā)生率。隨訪并觀察記錄患者在術(shù)后1個月內(nèi)心律失常、血腫、胸痛、支架內(nèi)血栓等情況發(fā)生例數(shù)，計算總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組健康信念評分對比

護(hù)理前，2組健康信念量表各項評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組健康信念量表各項評分均比護(hù)理前提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組心功能指標(biāo)水平對比

入院時，2組LVESD、LVEDD、LVEF水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；出院時，2組LVESD、LVEDD水平均低于入院時，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；出院時，2組LVEF水平高于入院時，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組不良事件發(fā)生率對比

觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

急性心肌梗死發(fā)病急、進(jìn)展快、病死率高，對患者生命健康存在巨大的威脅。PCI是臨床上挽救急性心肌梗死患者常用的治療方式，但部分患者術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。這與患者的健康信念及心功能恢復(fù)情況具有較大的關(guān)系[6]。常規(guī)護(hù)理模式不具有針對性，無法達(dá)到理想的效果。相關(guān)報道提出，早期心臟康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于急性心肌梗死PCI能起到更好的預(yù)后效果，可明顯提升患者的心功能指標(biāo)[7]。

近年來，KTH整合式模式被深入研究并廣泛應(yīng)用于心腦血管疾病領(lǐng)域。該模式是由健康信念、知信行、跨理論3種模式整合而成的新型護(hù)理方法，具有更高質(zhì)量、更全面的護(hù)理措施，可充分調(diào)動患者的健康信念，提升患者治療依從性，能夠?qū)毙孕募」Ｋ繮CI術(shù)起到良好護(hù)理效果[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后健康信念各項評分比對照組高（P＜0.05），提示KTH整合式早期心臟康復(fù)護(hù)理能促進(jìn)患者術(shù)后健康信念提升，有利于康復(fù)進(jìn)程。KTH整合式早期心臟康復(fù)護(hù)理能針對PCI術(shù)后患者的需求提供有重點、針對性的護(hù)理措施，在基于知—信—行為原則上，通過家庭訪視、病友分享交流經(jīng)驗、家屬監(jiān)督等幫助患者了解健康行為，培養(yǎng)患者健康信念，使患者保持良好的心態(tài)，緩解患者心理壓力，幫助患者樹立良好的康復(fù)信念[9]。張杉杉等[10]研究表明，相對于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，使用規(guī)律性、持續(xù)性的心臟康復(fù)運動對術(shù)后患者的機(jī)體耐受力及心臟循環(huán)功能等具有促進(jìn)作用。本研究發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，觀察組出院時LVESD、LVEDD水平更低、LVEF水平更高（P＜0.05），與上述研究結(jié)果相符，表明KTH整合式早期心臟康復(fù)護(hù)理有助于幫助患者心功能更好的恢復(fù)。增強(qiáng)健康信念，可使患者感知到疾病康復(fù)的重要性，主動約束自我。利用微信平臺建立健康行為，能夠使患者隨時隨地學(xué)習(xí)健康知識、接受專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)。護(hù)理人員能通過平臺及時掌握患者情況，繼而及時糾正患者錯誤行為，有利于患者疾病康復(fù)[11]。在早期心臟康復(fù)中，根據(jù)術(shù)后不同時間段提供針對性康復(fù)措施，從被動運動逐漸過渡到主動運動，根據(jù)患者情況逐步增加運動強(qiáng)度、制定康復(fù)計劃，通過定期有氧運動有效促進(jìn)患者心功能改善[12]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組不良事件發(fā)生率較對照組更低（P＜0.05），可見KTH整合式早期心臟康復(fù)護(hù)理能減少患者PCI術(shù)后不良事件發(fā)生風(fēng)險。知—信—行的健康信念可緩解患者因疾病導(dǎo)致的不良情緒，降低非心源性因素導(dǎo)致心功能減弱的概率。運動康復(fù)是心臟康復(fù)的核心。KTH整合式早期心臟康復(fù)護(hù)理使患者在術(shù)后形成健康行為，早期合理的康復(fù)運動能夠避免因長期臥床帶來的不利影響，如循環(huán)血量減少、肌力減退及血栓栓塞性疾病等，提高患者運動耐力，改善心肌缺血表現(xiàn)，為術(shù)后心功能恢復(fù)提供了有力保障。早期心臟康復(fù)中嚴(yán)格把控運動頻率，可避免過渡活動加重心臟負(fù)荷，有效減少心律失常、支架內(nèi)血栓等不良事件發(fā)生，更好地促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，KTH整合式早期心臟康復(fù)護(hù)理用于急性心肌梗死PCI術(shù)后患者中不僅有助于增強(qiáng)患者健康信念，還能夠促進(jìn)心功能恢復(fù)，減少不良事件發(fā)生，值得臨床進(jìn)一步借鑒及推廣。

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（編輯：郭曉添）