【摘要】 目的 探討耳穴壓豆在婦產(chǎn)科手術術后鎮(zhèn)痛中的護理效果。方法" 選取2019年1月—2022年5月在萬載縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科接受手術治療的60例患者作為研究對象，按擲硬幣法隨機分為參照組和試驗組，各30例。參照組接受常規(guī)護理，試驗組在參照組的基礎上結合耳穴壓豆，比較2組患者術后疼痛程度、術后恢復情況、術后并發(fā)癥發(fā)生情況和護理前后生活質量。結果" 與參照組相比，試驗組術后各時間點視覺模擬疼痛量表（visual analogue scale，VAS）評分顯著更低（P＜0.05）；與參照組相比，試驗組術后肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、下床活動時間和住院時間明顯更短（P＜0.05）；2組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，2組患者生活質量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）中各維度評分較護理前均顯著提升，且試驗組護理后GQOL-74中各維度評分比參照組更高（P＜0.05）。結論" 對婦產(chǎn)科手術患者開展耳穴壓豆干預有明顯的鎮(zhèn)痛效果，同時可有效促進患者術后恢復，降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險，提高患者的生活質量。

【關鍵詞】 婦產(chǎn)科手術；耳穴壓豆；術后鎮(zhèn)痛；生活質量

文章編號：1672-1721（2024）21-0142-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R248.3

手術作為婦產(chǎn)科常見的治療方法，可取得十分顯著的效果，但患者術后極易出現(xiàn)劇烈疼痛的情況，不僅會加大患者的痛苦，還有可能增加患者的身心及經(jīng)濟負擔，影響術后恢復[1]?，F(xiàn)代研究表明，婦產(chǎn)科手術后患者的早期疼痛主要來自于創(chuàng)傷后炎癥反應，若炎癥能得到有效干預，可極大程度加快患者身體恢復速度[2]。因此，臨床需采取合適的鎮(zhèn)痛措施幫助患者減輕疼痛，避免患者因疼痛而引發(fā)不良情況，加快患者恢復[3]。常規(guī)護理內(nèi)容較為片面，單獨開展護理較難減輕患者的疼痛程度，整體作用欠佳。耳穴壓豆是常見的中醫(yī)外療法之一，主要通過揉、按、壓等方式刺激耳廓穴位，從而發(fā)揮舒經(jīng)活絡、行氣止痛等功效[4]?；诖?，本研究對婦產(chǎn)科手術后應用耳穴壓豆對患者預后的影響進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取萬載縣中醫(yī)院于2019年1月—2022年5月收治的60例婦產(chǎn)科手術患者為研究對象，采取擲硬幣法隨機分為參照組和試驗組，各30例。參照組年齡25～68歲，平均（42.65±4.21）歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級，Ⅰ級16例，Ⅱ級14例；手術類型，卵巢囊腫切除術8例，輸卵管切除術7例，子宮肌瘤剔除術7例，剖宮產(chǎn)4例，異位妊娠手術3例，子宮次（全）切除術1例。試驗組年齡26～68歲，平均（42.71±4.36）歲；ASA分級，Ⅰ級18例，Ⅱ級12例；手術類型，卵巢囊腫切除術9例，輸卵管切除術8例，子宮肌瘤剔除術6例，剖宮產(chǎn)4例，異位妊娠手術2例，子宮次（全）切除術1例。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究已獲得萬載縣中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合《實用婦產(chǎn)科學》相關診斷標準及手術指征[5]；擇期手術；ASA分級Ⅰ級—Ⅱ級。

排除標準：重要臟器功能損壞嚴重者；近3個月內(nèi)有接受腹部手術者；存在凝血功能障礙者；患有免疫性疾病者；處于妊娠期及哺乳期者；因個人原因致中途退出者。

1.2 方法

參照組予以常規(guī)護理。術后及時告知患者手術順利的消息，緩解其不良情緒，同時為患者創(chuàng)造一個舒適的環(huán)境，減少不必要的干擾，使患者保持充足的睡眠。針對存在疼痛的患者，需根據(jù)疼痛的部位以及性質確認疼痛的原因，通過調整體位、播放音樂或視頻等方式轉移患者對疼痛的注意力，必要時可給予患者適量的鎮(zhèn)痛藥物。護理人員根據(jù)患者自身情況制定個體化飲食方案，確?；颊呙咳昭a充足夠的營養(yǎng)，囑咐患者多食用新鮮的水果、蔬菜和富含微量元素的食物。術后及時評估患者的心理狀態(tài)，加強對患者的心理疏導，耐心傾聽患者的訴說，予以患者鼓勵和支持，指導患者做放松術，例如緩慢深呼吸、全身肌肉放松以及聽音樂等，以此來緩解患者的不良心理反應，讓患者保持心情平靜、舒暢。囑咐患者在咳嗽或排便時切勿用力過猛，保持腸道通暢，針對便秘的患者，可給予腹瀉劑，同時給予惡心嘔吐的患者鎮(zhèn)吐劑。指導患者在床上做橫隔運動，幫助患者內(nèi)收、外展下肢，并加強腓腸肌按摩，5～10 min/次。待患者病情穩(wěn)定時，鼓勵患者盡早下床運動。

試驗組于常規(guī)護理的基礎上聯(lián)合耳穴壓豆干預。于手術前1天取患者耳穴神門、胃、賁門、交感、內(nèi)分泌、皮質下穴位，配穴取腎、肝兩穴，清潔消毒耳廓表皮且干燥后，采用膠布將王不留行籽對準穴位貼于患者耳廓表皮，用醫(yī)用膠布固定，予以按壓，直至患者耳部出現(xiàn)酸、麻、脹痛感為止。指導患者每日自行按壓3次，按壓時注意垂直按壓，直至沉重感明顯。術后麻醉清醒后由護理人員再次按壓1 min，隨后囑咐患者每日自行按壓3次。術后每隔24 h更換1次膠布。

2組均干預至出院。

1.3 觀察指標

（1）術后疼痛程度。于術后6 h、12 h、24 h、48 h應用VAS量表對患者疼痛情況進行量化評估，總分0～10分，分數(shù)越高表示患者的疼痛感越明顯[6]。（2）術后恢復情況。記錄患者術后肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、下床活動時間和住院時間。（3）術后并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄患者術后感染、出血、腹脹、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況。（4）生活質量。在護理前（入院當天）、護理后（出院前1天）采用GQOL-74問卷評估患者的生活質量，共4個維度[軀體功能（5個因子）、物質生活（4個因子）、心理功能（5個因子）、社會功能（5個因子）]，其中軀體功能、心理功能、社會功能按[（維度粗分-20）×100/80]換算成0～100分，物質生活按[（維度粗分-16）×100/64]換算成0～100分，分數(shù)越高表明患者的生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后疼痛程度

與參照組相比，試驗組術后6 h、12 h、24 h、48 h的VAS評分明顯更低（P＜0.05），見表1。

2.2 術后恢復情況

與參照組比較，試驗組術后肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、下床活動時間、住院時間均明顯更短（P＜0.05），見表2。

2.3 術后并發(fā)癥發(fā)生情況

2組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

2.4 生活質量

護理前，2組患者的GQOL-74中各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，2組患者的GQOL-74中各維度評分均有提升，且試驗組較參照組明顯更高（P＜0.05），見表4。

3 討論

受麻醉藥物、手術切口等因素的影響，婦產(chǎn)科患者術后不僅容易引發(fā)較多并發(fā)癥，還會因切口疼痛引發(fā)不良情緒，導致患者不配合術后干預，最終影響其切口愈合時間和生活質量[7]。因此，在手術結束后加強對患者的護理干預十分有必要。一般臨床多是采用常規(guī)護理方式，即在患者術后開展護理干預，雖有一定效果，但護理內(nèi)容較單一，且缺乏針對性，護理作用有限。

近幾年，耳穴壓豆鎮(zhèn)痛效果在臨床護理中得到了廣泛認可。該療法作為常見的中醫(yī)外療法之一，主要是通過刺激耳廓穴位的方式進行治療[8]。朱麗等[9]在足月分娩產(chǎn)婦圍產(chǎn)期應用耳穴埋籽聯(lián)合穴位貼敷鎮(zhèn)痛，結果顯示可有效降低患者各個產(chǎn)程的疼痛程度。另一項研究在婦科圍術期中應用耳穴壓豆配合中醫(yī)情志護理，結果發(fā)現(xiàn)可促進患者術后康復，改善患者的心理狀態(tài)[10]。從上述研究來看，耳穴壓豆在鎮(zhèn)痛方面具有一定可行性。本研究結果顯示，試驗組術后6 h、12 h、24 h、48 h的VAS評分均低于參照組，與上述研究結果基本相符，再次證實了耳穴壓豆在提高鎮(zhèn)痛效果方面的可靠性。由此說明，常規(guī)護理聯(lián)合耳穴壓豆可幫助在婦產(chǎn)科接受手術治療的患者有效緩解疼痛。究其原因，中醫(yī)認為，耳廓為迷走神經(jīng)耳支分區(qū)，采用王不留行籽按壓耳廓相關穴位可有效刺激迷走神經(jīng)，從而有效抑制相應臟腑的病灶興奮性，進而發(fā)揮行氣止痛、通經(jīng)活絡的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學研究認為，通過刺激病灶相關穴位可促使神經(jīng)系統(tǒng)釋放腦啡肽、強啡肽等介質，進而發(fā)揮鎮(zhèn)痛的作用。

相關研究指出[11]，婦科腹腔鏡手術患者由于受到術中操作刺激、麻醉抑制和腹腔內(nèi)氣體殘留等影響，術后易發(fā)生不同程度的胃腸障礙，不及時解決會延緩患者術后恢復。本研究結果顯示，與參照組相比，試驗組術后胃腸功能恢復得更快，下床活動時間和住院時間更短。由此可見，在常規(guī)護理的基礎上配合耳穴壓豆，可加快患者恢復，促使患者盡早下床活動，從而減小并發(fā)癥發(fā)生風險。分析原因為，中醫(yī)典籍《靈樞》提及：“五臟六腑……十二經(jīng)脈有絡于耳者”，說明耳穴各個穴位與五臟六腑均存在密切聯(lián)系，一旦臟腑發(fā)生病變，即可采用王不留行籽刺激耳廓相應的穴位，不僅能夠糾正局部血運，還能夠調節(jié)機體平衡，使胃腸中積聚不散的氣體完全排出，有效促進胃腸蠕動，有助于進一步加快患者胃腸功能的恢復速度。此外，在促使患者胃腸功能恢復后，采取與護理干預相互聯(lián)合的方式，可有效增強患者的身體素質，促使患者盡早下床活動，縮短住院時間。本研究結果顯示，護理后試驗組GQOL-74中各維度評分均比參照組高（P＜0.05）。由此可見，在婦產(chǎn)科患者接受手術時，加強對患者的常規(guī)護理并配合耳穴壓豆，可有效提升患者的生活質量。分析原因為，利用王不留行籽對病灶相應的穴位進行刺激，可起到疏通經(jīng)絡和調節(jié)臟腑之功效，有助于促使患者機體功能恢復，從而提升患者的生活質量。相關研究表明[12]，耳穴壓豆可明顯減少婦科腹腔鏡手術患者術后并發(fā)癥發(fā)生，而本研究結果顯示，2組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），這可能與本研究所納入樣本量較少有關，期望在后續(xù)臨床實踐中擴大樣本量或延長隨訪時間進一步論證此觀點。

綜上所述，針對接受手術治療的婦產(chǎn)科患者，在常規(guī)護理的基礎上聯(lián)合耳穴壓豆，不僅能夠緩解患者的疼痛，加快患者胃腸功能的恢復，還能夠減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質量。

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（編輯：徐亞麗）