【摘要】 目的 探究基于案例回溯的策略優(yōu)化護(hù)理模式對(duì)宮腔鏡治療異常子宮出血患者自護(hù)效能、心理彈性的影響。方法" 選取上栗縣中醫(yī)院南院婦科2020年3月—2022年3月收治的50例接受宮腔鏡治療的異常子宮出血患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各25例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用基于案例回溯的策略優(yōu)化護(hù)理模式，進(jìn)行為期1個(gè)月的干預(yù)，比較干預(yù)前后2組患者的自護(hù)效能[中文版一般自我效能量表（general self-efficacy scale，GSES）評(píng)分]和心理彈性[中文版心理彈性量表簡表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）評(píng)分]，對(duì)比干預(yù)

1個(gè)月后2組患者月經(jīng)恢復(fù)情況及并發(fā)癥（出血、子宮穿孔、感染）發(fā)生情況。結(jié)果" 干預(yù)1個(gè)月后，2組患者GSES、CD-RISC評(píng)分均較干預(yù)前明顯提高，且研究組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組月經(jīng)恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；2組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論" 采用基于案例回溯的策略優(yōu)化護(hù)理模式能夠有效提高宮腔鏡治療異常子宮出血患者的自護(hù)效能和心理彈性，改善患者月經(jīng)量異常情況，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 異常子宮出血；宮腔鏡；策略優(yōu)化護(hù)理模式；自護(hù)效能；心理彈性

文章編號(hào)：1672-1721（2024）21-0139-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R473.71

異常子宮出血是一種以月經(jīng)量異常增多、持續(xù)性出血為主要臨床表現(xiàn)的常見婦科疾病，其復(fù)發(fā)率高且通常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血、疲乏、感染等癥狀[1]。有研究證實(shí)，我國近50%女性有異常子宮出血病史，在青春期及更年期女性中發(fā)生率較高，對(duì)其日常工作、生活和心理健康造成嚴(yán)重?fù)p害[2]。異常子宮出血發(fā)病原因復(fù)雜，多與器官功能失調(diào)以及發(fā)生器質(zhì)性病變有關(guān)。當(dāng)前臨床針對(duì)異常子宮出血患者以手術(shù)治療為主，其中宮腔鏡技術(shù)因其微創(chuàng)及安全性較高的特點(diǎn)逐漸取代傳統(tǒng)刮宮術(shù)或子宮切除術(shù)，被廣泛應(yīng)用于臨床[3]。宮腔鏡技術(shù)是將內(nèi)窺鏡與電外科手術(shù)結(jié)合運(yùn)用，最大程度減小手術(shù)切口，減少了手術(shù)創(chuàng)口，縮短了手術(shù)時(shí)間，有助于促進(jìn)患者預(yù)后康復(fù)，也可避免患者因子宮切除所產(chǎn)生的內(nèi)分泌紊亂及心理異常。然而，由于患者缺乏對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知以及對(duì)手術(shù)的陌生與恐懼，術(shù)后自護(hù)能力不足，會(huì)出現(xiàn)心理彈性異常等狀況，同時(shí)因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致術(shù)后出血、子宮穿孔等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增大[4]。鑒于此，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的圍手術(shù)期護(hù)理至關(guān)重要。本研究選取上栗縣中醫(yī)院南院婦科2020年3月—2022年3月收治的50例接受宮腔鏡治療的異常子宮出血患者為研究對(duì)象，旨在分析基于案例回溯的策略優(yōu)化護(hù)理對(duì)宮腔鏡治療異常子宮出血患者的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上栗縣中醫(yī)院南院婦科2020年3月—2022年3月收治的50例接受宮腔鏡治療的異常子宮出血患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各25例。對(duì)照組年齡38～50歲，平均（44.28±5.72）歲；病程1～2年，平均（1.72±0.28）年；高中文化水平14例，大學(xué)文化水平11例；子宮肌瘤16例，子宮內(nèi)膜息肉9例。研究組年齡37～50歲，平均（44.45±5.45）歲；病程1～2年，平均（1.65±0.35）年；高中文化水平12例，大學(xué)文化水平13例；子宮肌瘤10例，子宮內(nèi)膜息肉15例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合異常子宮出血超聲檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；患者無生育要求；宮腔鏡下顯示病理組織改變均未超過2 cm。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常；患有妊娠合并癥或子宮惡性腫瘤；意識(shí)障礙或有精神疾??；圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后患者；妊娠或產(chǎn)后出血患者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式。術(shù)前常規(guī)監(jiān)測患者每日出血量及生命體征變化，向患者講解異常子宮出血相關(guān)知識(shí)、治療方式和日常護(hù)理，減輕患者對(duì)于未知手術(shù)的恐懼心理。幫助患者及時(shí)更換床上用品并對(duì)其緊張情緒進(jìn)行疏導(dǎo)。術(shù)后密切關(guān)注患者情緒變化，加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通交流與心理支持，提高患者治愈信心。指導(dǎo)患者補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，避免進(jìn)食刺激性食物。告知患者術(shù)后保持充足睡眠，遵醫(yī)囑進(jìn)行適當(dāng)康復(fù)訓(xùn)練，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用基于案例回溯的策略優(yōu)化護(hù)理模式。（1）成立?？谱o(hù)理小組。以護(hù)士長、科室高年資護(hù)士和責(zé)任護(hù)士為主要成員成立?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)，收集既往病例進(jìn)行案例回溯，歸納、總結(jié)成熟護(hù)理經(jīng)驗(yàn)并制定針對(duì)異常子宮出血患者相應(yīng)的護(hù)理措施。（2）加強(qiáng)科室護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高其專業(yè)知識(shí)及技能掌握程度，同時(shí)完善護(hù)理人員排班制度，以保障患者在提出需求時(shí)能夠?yàn)榛颊咛峁┘皶r(shí)的幫助。（3）回溯既往異常子宮出血患者的臨床資料，針對(duì)患者治療過程中的疑問及患者對(duì)于出血情況、治療效果的擔(dān)憂，分析總結(jié)異常子宮出血發(fā)病原因、治療方式、術(shù)后并發(fā)癥、恢復(fù)情況和護(hù)理誤區(qū)等，以宣傳手冊(cè)或視頻等形式對(duì)患者進(jìn)行宣教，借助專業(yè)知識(shí)提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知。（4）建立微信交流群，為相同病情已治愈患者與參與研究患者提供交流平臺(tái)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)表達(dá)治療疑慮，通過真實(shí)案例分享幫助患者了解手術(shù)優(yōu)勢(shì)，減輕其手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，緩解患者術(shù)前和術(shù)后緊張、焦慮的情緒，為患者提供心理支持，增強(qiáng)其治療信心。（5）密切觀察患者用藥情況、出血狀況和生命體征變化，嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，為患者詳細(xì)講解服藥方法、用藥時(shí)間、注意事項(xiàng)等，提高患者的服藥意識(shí)和用藥安全性，減少術(shù)后出血的情況發(fā)生。指導(dǎo)患者加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生管理，治療期間禁止性生活及盆浴，避免發(fā)生感染。（6）指導(dǎo)患者注意補(bǔ)充芹菜、動(dòng)物肝臟等含鐵豐富食物，記錄其出血狀況，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鐵劑口服，以減少貧血等并發(fā)癥發(fā)生。（7）加強(qiáng)術(shù)后隨訪工作，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行微信或電話隨訪，了解其用藥情況、復(fù)發(fā)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，詢問患者自我護(hù)理過程中的困難及疑問，針對(duì)患者困惑進(jìn)行實(shí)時(shí)指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持良好的用藥及生活習(xí)慣，提高其預(yù)后期待值，維持良好的護(hù)患關(guān)系。

2組患者均干預(yù)1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）自護(hù)效能。采用GSES量表[6]評(píng)估患者的自護(hù)效能。量表采用4級(jí)評(píng)分法，通過10個(gè)條目評(píng)估患者的自護(hù)效能，總分0～40分，分值越高表明患者的自護(hù)效能感越強(qiáng)。（2）心理彈性。采用CD-RISC量表[7]評(píng)估患者的心理彈性。量表采用5級(jí)評(píng)分法，從堅(jiān)韌（13個(gè)條目）、力量（8個(gè)條目）、樂觀（4個(gè)條目）3個(gè)維度評(píng)估患者的心理彈性，總分0～100分，分值越高表明患者的心理彈性越強(qiáng)。（3）月經(jīng)恢復(fù)情況。參照劉玉蘭等[8]研究評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將患者術(shù)后月經(jīng)情況分為點(diǎn)滴出血、少量出血、正常經(jīng)量和月經(jīng)過多4種情況，總恢復(fù)率=（點(diǎn)滴出血例數(shù)+少量出血例數(shù)+正常經(jīng)量例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥主要有出血、子宮穿孔、感染等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自護(hù)效能

干預(yù)前，2組患者的GSES評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1個(gè)月后，2組患者的GSES評(píng)分均較干預(yù)前升高，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 心理彈性

干預(yù)前，2組患者的CD-RISC評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1個(gè)月后，2組患者的CD-RISC評(píng)分均較干預(yù)前升高，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 月經(jīng)恢復(fù)情況

干預(yù)1個(gè)月后，研究組月經(jīng)恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況

2組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

3 討論

異常子宮出血多由子宮內(nèi)疾病或身體激素分泌異常引起子宮內(nèi)膜發(fā)生異常反應(yīng)所致。相關(guān)研究指出，圍手術(shù)期護(hù)理可在一定程度上改善宮腔鏡下治療異常子宮出血患者的術(shù)后生活質(zhì)量和心理狀態(tài)，從而影響患者的治療效果和康復(fù)進(jìn)程。因此，需采取有效的護(hù)理干預(yù)措施提高患者自護(hù)效能和心理彈性。

基于案例回溯的策略優(yōu)化護(hù)理模式通過對(duì)患者異常子宮出血類型及疾病原因進(jìn)行分類護(hù)理，幫助患者充分了解疾病發(fā)展及應(yīng)對(duì)措施，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知及治愈信心，有助于提高其自護(hù)效能。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1個(gè)月后，2組患者的GSES評(píng)分均較干預(yù)前明顯升高，且研究組GSES評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），表明規(guī)范化護(hù)理對(duì)于提高患者自護(hù)效能具有積極作用，而基于案例回溯的策略優(yōu)化護(hù)理更有助于強(qiáng)化患者術(shù)后自護(hù)能力，提高患者預(yù)后認(rèn)知。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)1個(gè)月后，2組患者CD-RISC評(píng)分均較干預(yù)前明顯升高，且研究組CD-RISC評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)合潘蘭等[9]研究可知，采用基于案例回溯的策略優(yōu)化護(hù)理模式，通過復(fù)查既往患者臨床資料，對(duì)該類型疾病治療過程中的護(hù)理困難與解決方法進(jìn)行分析總結(jié)，為患者提供全面的護(hù)理以及針對(duì)性的心理支持，可減少護(hù)理差錯(cuò)情況發(fā)生，有助于維持良好的護(hù)患關(guān)系。通過案例回溯提高了患者的心理適應(yīng)性和接受能力，有利于幫助患者樹立積極心態(tài)，培養(yǎng)其堅(jiān)強(qiáng)樂觀的生活態(tài)度，減輕患者預(yù)后恐懼感與心理落差感。此外，采取案例回溯模式有助于改進(jìn)和提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者預(yù)后。

策略優(yōu)化護(hù)理模式并非僅局限于告知患者正確的護(hù)理方法，也將護(hù)理不當(dāng)可能導(dǎo)致的不良后果以及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)向患者闡述，從而提高患者的重視程度及治療配合程度。劉穎等[10]研究認(rèn)為，對(duì)手術(shù)患者實(shí)施策略優(yōu)化護(hù)理有助于保證手術(shù)效果，促進(jìn)患者預(yù)后康復(fù)。楊小玲等[11]研究指出，實(shí)施策略優(yōu)化護(hù)理管理，以精細(xì)化和人性化護(hù)理為主，可為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，從而促進(jìn)宮腔鏡治療子宮異常出血患者康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1個(gè)月后，研究組月經(jīng)恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），與全曉燕等[12]研究結(jié)論相似，表明采用策略優(yōu)化護(hù)理模式對(duì)于促進(jìn)患者月經(jīng)恢復(fù)具有積極作用。

本研究結(jié)果顯示，2組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但是，結(jié)合臨床實(shí)際情況發(fā)現(xiàn)，全面專業(yè)的護(hù)理干預(yù)對(duì)于減輕宮腔鏡下治療異常子宮出血患者依然具有積極作用，能夠提高手術(shù)安全性以及療效，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究納入的樣本量較少且研究周期較短，研究數(shù)據(jù)并不全面，需要擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究，以期為臨床實(shí)踐提供參考。

綜上所述，采用基于案例回溯的策略優(yōu)化護(hù)理模式對(duì)于提高宮腔鏡治療異常子宮出血患者自護(hù)效能、心理彈性，促進(jìn)其月經(jīng)恢復(fù)具有積極作用，值得臨床推廣。

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（編輯：徐亞麗）