【摘要】 目的 分析新傷續(xù)斷湯加減輔助治療四肢骨折的臨床價值。方法" 選取福建省廈門市思明區(qū)蓮前街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2021年2月—2022年3月收治的221例四肢骨折后有急性疼痛腫脹癥狀的患者，按照患者的治療意愿以及經(jīng)濟狀況分為一般組（110例）和觀察組（111例）。一般組采用常規(guī)的西醫(yī)治療，觀察組在一般組的基礎(chǔ)上增加新傷續(xù)斷湯加減治療，比較2組患者的治療效果、疼痛改善程度、腫脹程度評分、癥狀改善時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果" 治療后，觀察組的治療總有效率高于一般組（P＜0.05）；觀察組的疼痛改善程度優(yōu)于一般組（P＜0.05）；觀察組的腫脹程度評分明顯優(yōu)于一般組（P＜0.05）；觀察組癥狀改善時間短于一般組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于一般組（P＜0.05）。結(jié)論" 新傷續(xù)斷湯加減輔助治療四肢骨折療效較好，可有效改善患者的臨床癥狀，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】 四肢骨折；新傷續(xù)斷湯；疼痛程度；腫脹程度

文章編號：1672-1721（2024）21-0153-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R274.1

四肢骨折較為常見，發(fā)生后可導致畸形以及四肢活動受限等，嚴重影響患者的身體健康，降低患者的生活質(zhì)量[1-2]。骨折后機體產(chǎn)生炎癥應(yīng)激反應(yīng)，釋放多種炎癥因子刺激機體，使患者產(chǎn)生疼痛癥狀。四肢骨折也可導致靜脈回流損傷，血漿蛋白、水分等進入組織造成腫脹。臨床上采用制動休息、抬高患肢、應(yīng)用非甾體抗感染藥物等常規(guī)治療，但起效緩慢，針對這種情況專家提出采用中醫(yī)治療[3]。中醫(yī)治療以草藥、針灸等為主，傳承古時流傳的醫(yī)治方法與治療原則，相比手術(shù)治療更為傳統(tǒng)，可彌補手術(shù)治療費用高、恢復較慢的劣勢，并且可大幅度減輕患者的病痛。針對四肢骨折的中醫(yī)療法，新傷續(xù)斷湯的作用不容小覷。新傷續(xù)斷湯適用于新傷骨折初期、中期，具有促進骨折愈合的功效，可發(fā)揮止痛接骨、活血祛瘀的療效，從而提升臨床效果。本研究旨在分析新傷續(xù)斷湯輔助治療四肢骨折的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建省廈門市思明區(qū)蓮前街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2021年2月—2022年3月收治的221例四肢骨折后有急性疼痛腫脹癥狀的患者，按照患者的治療意愿以及經(jīng)濟狀況分為一般組（110例）和觀察組

（111例）。一般組男性75例，女性35例；年齡19～69歲，平均（43.19±12.35）歲；上肢骨折52例，下肢骨折58例。觀察組男性80例，女性31例；年齡18～68歲，平均（43.29±12.29）歲；上肢骨折55例，下肢骨折56例。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會許可，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合《骨科學（第2版）》中四肢骨折的診斷標準[4]；影像學檢查、X射線檢查顯示有四肢骨折的特征。

排除標準：意識不清晰，不能自主填表者；有精神疾病或者精神功能障礙者；存在器質(zhì)性器官疾病者；存在靜脈瓣膜功能不全、嚴重貧血和低蛋白血癥者；采用手術(shù)治療者。

1.2 方法

一般組采用常規(guī)西醫(yī)治療。骨折前期首先要限制患肢的活動，24 h內(nèi)用冰袋冰敷患肢以降低肢體的腫脹疼痛程度，用三角彈力繃帶對患肢進行加壓包扎，加壓包扎時應(yīng)注意松緊程度，不能過緊造成血供不足，以防患肢壞死。在骨折中后期主要采用熱敷、按摩肢體等方法進行治療，并且在患者疼痛時運用布洛芬緩釋片（惠州大亞制藥股份有限公司，國藥準字H44025287，規(guī)格0.3 g×24片），局部瘀血時運用活血止痛膠囊（南京中山制藥有限公司，國藥準字Z10920002，規(guī)格0.25 g×30粒），促進骨愈合運用接骨七厘片（湖南金沙藥業(yè)有限責任公司，國藥準字Z20003140，規(guī)格0.3 g×60片）。2周為1個治療周期，連續(xù)治療3個月。

觀察組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上增加新傷續(xù)斷湯加減進行輔助治療。新傷續(xù)斷湯的方藥組成為當歸尾12 g、地鱉蟲6 g、乳香3 g、沒藥3 g、丹參6 g、自然銅（醋煅）12 g、骨碎補12 g、澤蘭葉6 g、延胡索6 g、蘇木10 g、續(xù)斷10 g、桑枝12 g、桃仁6 g，根據(jù)患者實際情況辨證加減藥物。加水500 mL熬成300 mL內(nèi)服，1劑/d，2次/d，2周為1個療程，持續(xù)服用3個月，并且監(jiān)督患者按時服用。

1.3 觀察指標

比較2組療效、疼痛改善程度、腫脹程度評分、癥狀改善時間和不良反應(yīng)發(fā)生情況。（1）療效。于療程結(jié)束后評估不同治療方法的療效，分為顯效、有效、無效。顯效為治療之后疼痛和腫脹都有明顯改善，并且骨折端也漸漸痊愈；有效為治療之后疼痛和腫脹都有改善，骨折端有痊愈的跡象但還沒有愈合；無效為治療之后疼痛和腫脹都沒有改善，并且骨折端也沒有痊愈的跡象[5]?？傆行?顯效率+有效率。（2）疼痛改善程度。在治療前、疾病治療后分別用數(shù)字評分量表（numerical rating scale，NRS）、視覺模擬評分量表（visual analogue scale，VAS）評估患者的疼痛程度，分析患者疼痛程度改善情況。（3）腫脹程度評分。治療前后分別用臨床上常見的腫脹分度判斷患者患肢腫脹程度，總分0～3分，分值越高說明患者患肢腫脹程度越嚴重。0分代表無腫脹；1分代表輕度腫脹，皮膚表明尚能見到皮紋；2分代表中度腫脹，皮膚表面無法見到皮紋，但未能見到張力水皰；3分代表重度腫脹，皮膚表面無法見到皮紋，溫度高，腫脹部位發(fā)亮，且出現(xiàn)張力水皰。（4）癥狀改善時間。觀察并記錄患者患肢疼痛感消失、腫脹消失、骨折端愈合的時間。（5）不良反應(yīng)發(fā)生情況。記錄治療期間患者食欲不振、嘔吐、頭痛的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

觀察組療效優(yōu)于一般組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 疼痛改善程度

治療后，觀察組疼痛改善程度優(yōu)于一般組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 腫脹程度評分

治療后，觀察組腫脹程度評分優(yōu)于一般組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 癥狀改善時間

觀察組癥狀改善時間明顯短于一般組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于一般組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

3 討論

四肢骨折是臨床常見的骨折類型，主要包括上肢骨折和下肢骨折，骨折部位包括脛骨、肱骨、尺骨、鎖骨等，患者年齡段較廣，臨床癥狀主要為疼痛、腫脹、四肢活動受限。疼痛是因為骨折部位骨頭折斷而導致周圍組織損傷，從而使得損傷的組織產(chǎn)生明顯的疼痛感。由于患者機體微循環(huán)系統(tǒng)被破壞，小動靜脈受損，周圍組織被破壞，血液也會滲入組織內(nèi)，形成瘀斑，加劇水腫的發(fā)生，從而導致血液瘀積堵塞，患者因此不能自如活動，四肢活動受限。臨床常規(guī)治療四肢骨折的方法主要是運用西醫(yī)療法，采取制動休息、外敷消腫止痛藥物、口服接骨藥等進行治療，并且需要理療、手法復位等配合治療，嚴重骨折時需進行手術(shù)治療。常規(guī)的西醫(yī)治療有一定療效，但起效慢，療程較長，部分患者會因療程過長而感到焦躁，產(chǎn)生負性情緒，對患者的身心造成一定的傷害，且手術(shù)治療具有風險性，針對這些缺陷必須采用相對完備的治療方法，比如引入新傷續(xù)斷湯治療[6]。新傷續(xù)斷湯治療是傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，該藥為多種中草藥熬制而成的中藥方劑，可有效緩解患者疼痛、腫脹等臨床癥狀，在骨折創(chuàng)傷治療中取得了較好效果[7]。

中醫(yī)認為骨與腎有關(guān)聯(lián)，腎主骨，骨的恢復愈合、生長發(fā)育均有賴于腎氣的滋養(yǎng)?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗诽岬?，“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”，腎藏精，精化為氣，通過三焦布散全身，促進機體的生長、發(fā)育和生殖，以及調(diào)節(jié)人體的代謝和功能活動。所以，臨床上采用的中藥方劑必須能夠補充腎氣。腎氣在古籍中同陽氣，古人認為骨折愈合與陽氣有所關(guān)聯(lián)，而陽氣本是聚集身體中各種因素而形成的，如缺陽氣則需要補充身體中缺少的因素，而四肢骨折因外傷所致，外傷會導致體內(nèi)氣血失調(diào)，通過古籍辨證論治辨證為“腎虛血瘀”型骨折，需采用補血益腎、活血祛瘀、止痛接骨的藥物治療[8]。

對于治療四肢骨折后的急性疼痛腫脹的中藥有新傷續(xù)斷湯。新傷續(xù)斷湯最早在《中醫(yī)傷科學講義》中記載，當歸尾行氣活血、散腫止疼，為君藥；桃仁、乳香、沒藥、蘇木、延胡索行氣活血、化瘀止痛，地鱉蟲活血散結(jié)，為臣藥；佐以續(xù)斷、骨碎補、自然銅補肝益腎，續(xù)骨生肌；丹參、澤蘭、元胡、桑枝化瘀通絡(luò)，引諸藥直達病所，為使藥。全方君臣佐使，相得益彰，共奏消腫止痛、接骨續(xù)損之功效?，F(xiàn)代藥理學中當歸尾可抗凝血因子、改善微循環(huán)，從而改善骨折后患肢腫脹疼痛的癥狀[9]；桃仁、乳香、沒藥、蘇木、牡丹皮、地鱉蟲六味藥可促進血液循環(huán)，降低血液黏稠度，從而消腫止痛，其中桃仁可降低血管阻力，防止血栓形成[10]，乳香可促進傷口愈合，提升白細胞水平，沒藥具有消炎、抑制真菌的作用，蘇木可增加冠狀動脈血流量且改善微循環(huán)[11]，牡丹皮有保肝護腎、抗感染、鎮(zhèn)靜的作用[12]，地鱉蟲具有抗凝血抗血栓功效[13]；續(xù)斷、骨碎補、自然銅三味藥可促進成骨細胞增殖，抑制破骨細胞，從而促進骨愈合，其中續(xù)斷可鎮(zhèn)痛止血[14]，骨碎補可促進骨折修復，抗動脈粥樣硬化[15]，自然銅具有抗真菌、促進骨折愈合的作用[16]；丹參、澤蘭、延胡索、桑枝四味可疏通血管，抗凝血、血栓，可減輕患肢腫脹，改善臨床癥狀，其中丹參具有抗心肌缺血、抗高血脂等效用[17]，澤蘭可抗凝血、輕度抑制凝血系統(tǒng)[18]，延胡索可抗心肌梗死，對心肌有保護作用[19]，而桑枝可控制血脂并降低血糖[20]。現(xiàn)代醫(yī)學將這十三味藥合用于促進四肢骨折前、中期的骨折端愈合，可減輕患者患肢的疼痛腫脹癥狀，并且起效較快，在治療四肢骨折相關(guān)疾病中效果明顯。從現(xiàn)代藥理學的角度來看，新傷續(xù)斷湯加減療法可以改善機體血液循環(huán)，加快骨骼的鈣化，改善患肢的疼痛腫脹，促進骨折愈合。該藥方中有可以祛瘀活血的成分，可以促進血液流通加快瘀血消失，消除骨折處周圍組織產(chǎn)生的血腫，改善臨床癥狀，促進四肢骨折愈合。

中醫(yī)學中治療四肢骨折的方法較多，雖然制藥較煩瑣，但療效較佳。在減輕患者患肢疼痛腫脹癥狀、促進骨折愈合方面，新傷續(xù)斷湯加減治療有較好的療效。西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合新傷續(xù)斷湯加減治療起效更快，可以有效緩解患者患肢疼痛、腫脹等臨床癥狀，加快四肢功能恢復，促進患者康復，還能夠減輕患者焦慮、抑郁等負性情緒。新傷續(xù)斷湯可以有效防治血液瘀積堵塞，滋補肝臟和腎臟、理氣止痛、抗感染消腫，改善老年患者生理機能衰退導致病情加重的狀況，可以很好地解決骨質(zhì)疏松造成的影響，促進骨形成[21-22]。

本研究結(jié)果顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上運用新傷續(xù)斷湯加減治療的觀察組療效明顯優(yōu)于僅使用西醫(yī)常規(guī)治療的一般組（P＜0.05），且觀察組的疼痛改善程度與腫脹程度評分都顯著優(yōu)于一般組（P＜0.05），表明聯(lián)合應(yīng)用新傷續(xù)斷湯加減治療可改善患者的臨床癥狀，促進四肢骨折痊愈。觀察組的癥狀改善時間明顯短于一般組（P＜0.05），表明聯(lián)合新傷續(xù)斷湯加減治療臨床療效更佳。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于一般組（P＜0.05），可知其安全性較高。

綜上所述，新傷續(xù)斷湯加減輔助治療四肢骨折的療效顯著，安全性高，值得在臨床全面推廣。

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（編輯：徐亞麗）